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《金匮要略》小结：痉（《金匮要略》痉湿暍病脉证第二）
小结之一：第1条讲的是有三层意思。
第一，刚痉与柔痉的概念。
本条没有讲‘痉’的概念，但我们知道，痉者，抽搐痉挛也。
有汗的是柔痉，无汗的是刚痉。
第二，皮肤肌肉筋骨均属表。
第三，痉属表病，但又超越了《伤寒论》所说的太阳表病。
这个痉，虽是表病，虽有汗或无汗，但不一定恶寒。
小结之二：第2条主要讲的是津液损耗而导致痉病的产生。
小结之三：第3条讲的是痉病的一些表现，最主要的是表现是拘急。
小结之四：第4条讲的是津液的虚实增减所表现出来的脉象。
津液少的，脉象就小。
津液多的，其脉象就饱满。
小结之五：第5条讲的是痉病的脉象。
痉病产生的根本原因是体内有热，伤耗津液，致使津液不能濡养筋骨。
津液少，故脉象不饱和，而出出弦脉。
小结之六：第6条讲的是痉病而有疮疡的，不能用发汗的办法。
因为疮疡亦属伤损津液。
小结之七：第7条讲的是用桂枝汤解肌，有栝蒌解热生津。
小结之八：第8条讲的是用桂枝汤平喘，用麻黄发汗，用葛根解肌。
小结之九：第9条讲的是热伤津液而出出阳明证，有大承气汤治。
小结之十：胡老说，痉病产生的原因，是因为有热。
他说‘无论刚痉、柔痉，无热不痉，热伤津液，组织枯燥而不洁濡，因而作痉’。
小结之十一：胡老认为痉病是可以用六经辨证的方法来治疗的。
他认为‘兼表者，无汗麻黄剂，有汗桂枝剂；兼里实者，可与大承气汤；兼半表里者，可与小柴胡加石膏汤’。
小结之十二：从胡老的话中可知，痉属于阳性病，属三阳病。
经典笔记辨痉湿暍病脉证治之痉病金匮要略·辨痉湿暍病脉证治第二[躯体三阳病]之一总论【伤寒辨异】《金匮玉函经》：太阳病，痉湿暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。
《千金翼方》论曰∶伤寒与痉病湿病及热暍相滥，故叙而论之。
一、痉病【痫痉辨异】《巢源》：痉者，脊背强直，（甚则）口噤不能言也。
（病发时，身软时醒者，谓之痫；身强直，反张如弓，不时醒者，谓之痉。
）【痉分刚柔】1太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
2太阳病，发热汗出,而不恶寒，名曰柔痉。
【脉证顺逆】3【逆脉】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
9【顺脉】夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
（一作：筑筑而弦）（《脉经》《玉函经》：痓家，其脉伏坚，直上下。
）10【逆证】痉病有灸疮，难治。
（《巢源》：金疮着风候：夫金疮干无汁，亦不大肿者，中风也。
寒气得大深者，至脏便发作痉，多凶少愈。
金疮中风痉候：夫金疮痉者，此由血脉虚竭，饮食未复，未盈月日，荣卫伤穿，风气得入，五脏受寒，则痉。
…不及时救者皆死。
…欲作痉，急治之。
）【痉因误治】4【发汗伤表】太阳病，发汗太多，因致痉。
（《巢源》：夫汗，由阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。
血为阴，产则伤血，是为阴气虚也；气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗。
汗出而阴气虚弱不复者，则汗出不止。
凡产后皆血虚，故多汗，因之遇风，则变为痉。
纵不成痉，则虚乏短气，身体柴瘦，唇口干燥，久普通经水断绝，津液竭故也。
）5【攻下伤里】夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
6【误汗伤营】疮家虽身疼痛，不可发汗(攻其表)，汗出则痉。
（《脉经》《巢源》：作疮者，慎不可当风及自扇，若风入疮内，犯诸经络，所致痉。
）7【痉病急症】病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
（《巢源》：此由肺移热于肾，传而为痉。
）（《玉函经》补：脊强者，五痉之总名。
其证卒口噤，背反张而瘛瘲，诸药不已，可灸身柱、大椎、陶道。
贾海忠金匮要略笔记（二三）痉湿暍病脉证治第二之痉病痉湿暍病脉证治第二第一节痉病一、痉病分类【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
这一篇实际上是包括三个内容，一个是痉病，一个是湿病，还有一个暍病。
这三个，从病的表现，脉象，临床症状以及治疗这四个方面，都进行了一个比较详细的讲解。
所以，《金匮要略》的每一篇后面都叫病脉证治。
我们先来看痉病，痉病的这一篇内容，在临床上是非常有用的。
但是，这里有些内容，可能和现代医学结合不起来。
首先看痉病的分类，关于痉病，张仲景到底分了几类？第一个刚痉，什么叫刚痉？太阳病，发热无汁，反恶寒者，名曰刚痉。
“痉”字，有的书上写的是“痓”，“痓”可能是误写，也就在传抄的时候出现了误写，因为这两个字特别的相近，“痉”字的繁写“痙”是这样的，与“痓”特别相似，很容易把“痉”字当成一个“痓”字。
所以，有可能是在传抄的时候出现了误写。
痉病，首先是病在太阳，这个太阳，到底指的是什么？在《伤寒论》里有太阳，少阳，阳明，太阴，少阴，厥阴。
这个太阳是指的一个阶段还是指的一个部位呢，还是指的一个症候群呢？实际上，在《伤寒论》里，没有这么明确。
但是，根据整个《伤寒论》里的内容，这个太阳，应该是指的是病位。
在人体上，太阳，就是太阳膀胱经和太阳小肠经。
是指的膀胱经，小肠经受寒，那就是太阳病。
如果不这样来解，那伤寒论里好多的东西就解不明白了。
太阳病表现出来的是发热，无汗，恶寒。
太阳病是什么呢？既然是太阳经的病变，它就可以感受各种邪气。
在《伤寒论》里，张仲景已经是讲得很详细了。
后面讲《伤寒论》的时候再展开讲。
当我们知道是在太阳经的部位有病，表现为发热，无汗，恶寒，在加上痉，这就是刚痉。
原文的意思，大致就是这样。
【要点延伸】1、“痉"病共同特征：发热。
与脑部感染性疾病、高热惊厥相关。
2、“刚痉"病因：风寒性生物性病邪，如脑膜炎双球菌等。
3、“刚痉”特征:恶寒、无汗。
首先，痉病都有一个共同的特征，那就是一定有发热，没有发热，就不能叫痉病。
痉：第2条（《金匮要略》痉湿暍病脉证第二）一、痉第2条：“太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
太阳病，发汗太多，因致痉。
夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
”读经笔记之一：我们在学习《伤寒论》的时候，就已经知道，太阳病的特点是脉浮，恶寒。
读经笔记之二：但这里却说‘太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉’，既然是太阳病，为什么不说‘脉浮’而说‘脉沉而细’？弄清这个问题，对我们学习《伤寒论》和《金匮要略》有十分重要的意义。
读经笔记之三：病位分表中里，相对来说，脉象也就反应为浮、中、沉。
胡老说‘中医辨证论治，是在患病机体一般地规律反应的基础上，而适应整体地，讲求一般疾病的通治办法’。
胡老所下的这个定论，我认为是十分正确的。
读经笔记之四：胡老还指出，所谓表，不单单是指皮肤，还包括肌肉、骨骼。
所以皮肤、肌肉、骨骼的疾病都统称为表病。
如我们平时所见至的身疼痛、骨痛等都是属于表病的范畴；而肚子痛、胃痛等，则属于里病的范畴。
用排除法，不属于表病，又不属于里病的，则属半表里。
读经笔记之五：按胡老所说，人体机能与疾病战斗于何处，症状就反映在何处。
这句话是十分正确的。
我们抛开脉象来说，如感冒，这是表病，反应为头项强痛，肌肉骨骼痛等。
里病，反应为肚子痛、下利等；表半表里，反应为胸闷、心闷等半表里的部位。
这些病症的反应，往往都在病位上反应。
读经笔记之六：但脉象就不同了。
一般来说，表病的脉象为浮脉，里病的脉象为沉脉，半表里的病的脉象为不浮不沉。
但有时明明是表病，却反应为浮脉，这是为什么？读经笔记之七：什么是脉？脉，表示身体里的一种支脉，本义指血管，中医里表示人体气血运行的管道，习惯上常血脉并称，但脉有时仅指脉搏或脉象。
读经笔记之八：脉与心的关系最为密切。
心与脉直接相连，血液所以能在脉中运行周身，全依赖心气的推动，《素问·平人气象论》载:“心藏血脉之气也” 。
脉能约束和促进气血循一定轨道和一定方向运行，运载气血，输送饮食物的精华以营养全身。
《金匮要略》之痉湿暍病脉证并治力丰中医学者一、相同点：三病皆由外因引起，初期有太阳表证。
故而合为一篇。
二、主要表现：1、痉病，以项背强几，口噤不开，甚至角弓反，脉弦为主。
类似于破伤风。
2、湿病，以关节疼痛，或者发热、身疼为主。
类似于风湿热。
3、暍病，以自汗口渴、心烦溺赤、身热脉虚为主。
类似于中暑。
三、原文：1、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
2、太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
痉病分刚柔，汗出发热不怕冷为表虚，无汗发热怕冷为表实。
3、太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
痉病脉弦，现在气血不足，脉沉细，正气不足。
4、太阳病，发汗太多，因致痉。
5、夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
6、疮家虽身痛疼，不可发汗，汗出则痉。
太阳病发汗太过、风病下法发汗、疮家等发汗均伤津，可以发病。
7、病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口禁，背反者，痉病也。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。
此条破伤风的典型特点。
恶寒，时头热，是太阳表证；颈项强急，卒口禁，背反，是太阳阳明被热邪伤津化燥；面赤，目赤，独头动摇，是风热上受。
后六句不做解释，似与此段无关。
8、暴腹胀大者，为欲解。
脉如故，反伏弦者，痉。
破伤风本来角弓反，腹直肌紧，现在缓解，故而欲解；但是脉象沉陷说明更加深重。
9、夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
痉主脉。
10、痉病有炙疮，难治。
怕伤津。
11、太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
太阳症状+身体强，几几然，脉反沉迟弦紧有力，应该汗出。
栝蒌养津，桂枝汤解肌。
12、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，根汤主之。
风寒外袭，邪气影响气机，邪气不能外解则无汗，不能下行则无小便，只能上冲，口噤不语说明即将发作，根汤主之。
13、痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可与大承气汤。
阳明里热，热邪壅塞气机则胸满；口噤，必介齿，为阳明经循行症状；卧不着席，脚挛急，为欲发病。
金匮要略第一单元痉湿暍病篇一、A11、瓜蒌桂枝汤中瓜蒌根的用意为A、疏散风邪B、调和营卫C、宣肺利气D、酸甘柔筋，缓急止痛E、生津滋液，柔润筋脉2、《金匮要略》中治则为疏散风邪，调和营卫，滋液柔筋的是A、瓜蒌桂枝汤B、防己黄芪汤C、黄芪桂枝五物汤D、桂枝芍药知母汤E、麻黄杏仁薏苡甘草汤3、《金匮要略》中治疗柔痉的方剂是A、半夏桂枝汤B、茯苓甘草汤C、防己黄芪汤D、瓜蒌桂枝汤E、麻黄杏仁薏苡甘草汤4、瓜蒌桂枝汤证的证候表现中，不包括的是A、身热B、恶风汗出C、头项强痛D、身体沉重E、脉反沉迟5、原文“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟”，治疗宜选用A、半夏桂枝汤B、茯苓甘草汤C、防己黄芪汤D、瓜蒌桂枝汤E、麻黄杏仁薏苡甘草汤6、下列各项中，属于瓜蒌桂枝汤证的原文内容是A、病历节不可屈伸，疼痛者B、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者C、风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者D、太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟者E、诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者7、麻黄杏仁薏苡甘草汤所治湿病的表现是A、湿家身烦疼B、风湿一身尽疼，发热，日晡所剧者C、湿家，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，脉大，自能饮食D、风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而浬E、风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿8、辨证为风湿兼气虚证，治宜选用方为A、瓜蒌桂枝汤B、防己黄芪汤C、黄芪桂枝五物汤D、桂枝芍药知母汤E、麻黄杏仁薏苡甘草汤9、《金匮要略》中辨证为风湿在表证，方剂宜选用A、瓜蒌桂枝汤B、防己黄芪汤C、黄芪桂枝五物汤D、桂枝芍药知母汤E、麻黄杏仁薏苡甘草汤10、防己黄芪汤证中，若兼见腰冷肢凉、陈寒凝滞者，加用细辛的目的是A、温经止痛B、散寒通阳C、温经散寒D、通络止痛E、温肾壮阳11、防己黄芪汤证中兼见胃中不和者，应加用下列何药以柔肝和胃A、桂枝B、干姜C、生姜D、芍药E、柴胡12、防己黄芪汤证中兼见气喘者，应加用下列何药以宣肺平喘A、麻黄B、桂枝C、芍药D、细辛E、干姜13、《金匮要略》中，关于防己黄芪汤兼证的加减用药的意义描述正确的是A、兼气喘者加麻黄以宣肺平喘B、兼胃中不和者加芍药以柔肝和胃C、兼气上冲者加桂枝以平冲逆D、兼腰冷肢凉、陈寒凝滞者加细辛以散寒通阳E、以上均是14、防己黄芪汤证配伍的药物中，具有调和营卫作用的是A、黄芪、生姜B、甘草、生姜C、防己、甘草D、白术、大枣E、甘草、生姜、大枣15、防己黄芪汤证的治则是A、轻清宣化，解表祛湿B、疏散风邪，调和营卫C、祛风除湿，温经散寒D、健脾益气，祛风除湿E、温经散寒，除湿止痛16、原文“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者”治宜选用A、瓜蒌桂枝汤B、防己黄芪汤C、黄芪桂枝五物汤D、桂枝芍药知母汤E、麻黄杏仁薏苡甘草汤17、《金匮要略》中，麻黄杏仁薏苡甘草汤中配伍杏仁的意义是A、宣肺利气B、疏散风邪C、调和营卫D、柔肝和胃E、健脾祛湿除痹18、《金匮要略》中，麻黄杏仁薏苡甘草汤证的治则为A、疏散风邪，调和营卫B、健脾益气，祛风除湿C、轻清宣化，解表祛湿D、祛风除湿，温经散寒E、温经散寒，除湿止痛19、伤于汗出当风，或久伤取冷所致者，治宜选用A、瓜蒌桂枝汤B、防己黄芪汤C、黄芪桂枝五物汤D、桂枝芍药知母汤E、麻黄杏仁薏苡甘草汤20、原文“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者”，治宜选用的方剂是A、瓜蒌桂枝汤B、防己黄芪汤C、黄芪桂枝五物汤D、桂枝芍药知母汤E、麻黄杏仁薏苡甘草汤21、《金匮要略》原文中，“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者”，治宜选用的方剂是A、瓜蒌桂枝汤B、防己黄芪汤C、黄芪桂枝五物汤D、桂枝芍药知母汤E、麻黄杏仁薏苡甘草汤答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】瓜蒌桂枝汤中瓜蒌根即天花粉，甘凉生津滋液，柔润筋脉，合桂枝汤疏散风邪，调和营卫。
金匮要略痉湿暍病篇痉病证治柔痉证治瓜蒌桂枝汤证原文：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。
瓜蒌桂枝汤方：瓜蒌根二两、桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。
汗不出，食顷，啜热粥发之。
提要：本条论述柔痉证治。
病因病机：此乃风寒（以风邪为主）邪气阻滞经脉，营卫运行不利，加之素体津液不足，不能濡润筋脉，二者相互影响，从而形成此证。
证候：一是太阳中风证，见身热，恶风汗出，头项强痛，身体强，几几然；二是脉反沉迟，太阳病汗出恶风，脉象当见浮缓，今反沉迟，提示素有津液不足，不能濡养筋脉。
辨证：太阳中风，津亏失濡。
治则：疏散风邪，调和营卫，滋液柔筋。
方药：瓜蒌桂枝汤。
瓜蒌根即天花粉，甘凉生津滋液，柔润筋脉，合桂枝汤疏散风邪，调和营卫。
试题解析原文“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟”，治疗宜选用A.半夏桂枝汤B.茯苓甘草汤C.防己黄芪汤D.瓜蒌桂枝汤E.麻黄杏仁薏苡甘草汤『正确答案』D『答案解析』瓜蒌桂枝汤证原文：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。
湿病证治风湿在表证麻黄杏仁薏苡甘草汤证原文：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病因病机：本条指出风湿病发病原因，即为汗出当风，或久伤取冷所致。
汗出之时，腠理疏松，风邪乘隙侵入，或经常贪凉受冷，湿从外侵，风湿相合侵犯人体，郁阻经脉，不通则痛而发此证。
证候：“伤于汗出当风”或“久伤取冷”，肌腠受邪，风湿在表，经脉痹阻，故一身尽疼、发热。
日晡属阳明，风为阳邪，风与湿合，有化热化燥之势，故发热日晡所剧。
辨证：风湿相搏，滞于肌表。
治则：轻清宣化，解表祛湿。
方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄配伍炙甘草、薏苡仁，使其发汗而不致太过，以达微汗之目的；杏仁宣肺利气，薏苡仁、炙甘草健脾祛湿除痹。
风湿兼气虚证防己黄芪汤证原文：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
『金匮要略』《金匮要略》（一）痉湿喝病方→葛根汤
葛根汤中麻桂枝，芍药炙草姜枣施；
表实无汗作刚痉，身痛项强兼可治。
组成：葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、芍药、大枣。
功效：解表发汗，生津舒筋。
主治：伤寒表实证之欲做刚痉。
症见发热无汗，恶风，身痛，项背强几几，口噤不得语，小便少，苔薄白，脉浮紧。
亦治痢疾、麻疹初期有上症者。
临床运用：本方可用于治疗上呼吸道感染、脑炎、脑膜炎、慢性鼻炎、颈椎病、面瘫、流行性腮腺炎、痹症等病属上述证机者。
有报道认为，本方是治疗流行性感冒的主要效方，对小儿流行性感冒疗效更为显著。
本方加黄芪、制川乌、苡仁，随症加减治疗痹症；加细辛、寻骨风、当归等治疗颈椎病；用本方加减治疗面瘫等病，都有较好疗效。
提示：药理研究表明本方有抑菌、解痉、抗变态反应、抗过敏、调节免疫功能、抗炎、解热等作用。
