抗菌药物的基本分类及抗菌要点
热度20已有191 次阅读2012-7-14 09:23 |青霉素, 氨苄西林, 普鲁卡因, 头孢菌素
为了便于大家对抗菌药物的全貌建立概念性的认识，我对抗菌药物做了下面一些简略性表
述，希望能对大家学习抗菌药物有一点帮助。当然更希望得到大家的批评及指正。
（一）β-内酰胺类：
1、青霉素类：（1）天然青霉素类特点：主要作用是用于敏感菌株的的G+菌感染，但不耐酶。
临床上主有：青霉素G钠（钾）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V钾等。
（2）耐酶青霉素类：本类药物耐酸、耐酶，主要用于耐青霉素的金葡菌等G+菌感染。
临床上主有：苯唑青霉素、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等。
（3）半广谱青霉类：对大多数革兰氏阳性菌及少部分阴性菌（如李斯特杆菌、流感杆菌和伤寒杆菌等）有杀菌作用，耐酸可口服，但不耐酶。
临床上主有氨苄青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林）等。
（4）抗铜绿假单胞广谱青霉素类：对G+菌作用不及青霉素、氨苄西林和阿莫西林等，但对包括铜绿假单胞及不动杆菌等
院内感染常见菌株在内的G-菌有强大的抗菌作用。
临床上有：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林、羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、阿帕西林等。
（5）抗G-窄谱青霉素类：氮卓脒青霉素（美西林）等。
2、头孢菌素类：（1）第一代头孢菌素特点：对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌；对G-作用较差，仅对少数大肠杆菌、肺炎杆菌等
有活性；多对β-内酰胺酶不稳定；半衰期多较短、不易进入CSF；有一定肾毒性。本类药中头孢硫咪对肠球菌（如粪肠球
菌、屎肠球菌等）有良好活性，这是一个另外。注射用：头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒、头孢噻吩钠、头孢替唑钠、头孢噻啶、头孢氨苄、头孢匹林、头孢乙氰钠等。
可口服用：头孢拉定、头孢氨苄、头孢克罗等。
（2）第二代头孢菌素：对G+菌作用与第一代稍弱或相似，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性；对β-
内酰胺酶较稳定，头孢呋辛在CSF中有一定浓度；肾毒性较一代头孢要轻。头孢孟多等有明显的出血反应，应慎用。
抗菌药物分类
第一节 青霉素类抗菌药物
青霉素
【青霉素类药物】
1.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。
2.半合成青霉素
（1）青霉素V——耐酸，可口服；
（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；
（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；
（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。
（5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。
[半合成青霉素]
（1）青霉素V——耐酸，可口服；
（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；
（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；
（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。
（5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。
β-内酰胺酶抑制剂——克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。
第二节 头孢菌素类抗菌药物
G+菌 G-菌 对β-内酰胺酶 肾毒性
头孢菌素 第一代 强 弱 不稳定 大
第二代 不如第一代 增强 较稳定 较小
第三代 弱 强，铜绿假单胞菌有效 高度稳定 基本无
第四代 强 稳定 无
第五代 超广谱——超完美（TANG）
三、主要药品
1.头孢唑林——一代
2.头孢氨苄——一代
3.头孢拉定——一代
4.头孢呋辛——二代
5.头孢克洛——二代
6.头孢地尼——三代，避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品3h后再服用铁剂。
7.头孢克肟 ——三代
8.头孢噻肟——三代，可作为儿童脑膜炎的选用药物。
9.头孢曲松——三代，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；严禁与含钙注射液混合（尤其儿童）——增加发生结石的危险。
10.头孢哌酮舒巴坦——三代，主要经胆汁排泄。
11.头孢他啶——三代，加入万古霉素后，会出现沉淀。必须谨慎冲洗给药系统和静脉系统。
附件1
抗菌药物分类
1、 青霉素类： 青霉素（钠、钾盐），青霉素V钾，阿莫西林（羟氨苄青霉素），氨苄西林钠（氨苄青霉素），苯唑西林钠（苯唑青霉素），氯唑西林钠（邻氯青霉素），普鲁卡因青霉素，苄星青霉，哌拉西林钠（氧哌嗪青霉素钠），美洛西林钠，替卡西林（羧噻吩青霉素），阿洛西林钠，美西林（氮卓脒青霉素），羧苄西林钠，磺苄西林钠，呋布西林钠，萘夫西林，双氯西林，匹氨西林，阿帕西林，阿扑西林，匹美西林，甲氧西林，仑氨西林，福米西林
复方制剂：阿莫西林/氟氯西林，阿莫西林/双氯西林，氨苄西林/氯唑西林
2、 头霉素类：菌克单（氨曲南）
3、 一代头孢菌素：头孢氨苄(苯甘孢霉菌素，先锋霉素IV)，头孢唑林钠(先锋霉素V)，头孢羟氨苄，头孢拉定(头孢环已烯，先锋霉素VI)，头孢噻吩钠，头孢噻啶，头孢硫脒，头孢乙氰钠（头孢乙腈），头孢匹林钠（头孢呲硫）
4、 二代头孢菌素：头孢呋辛钠(头孢呋肟)，头孢呋辛酯(新菌灵)，头孢克洛(头孢氯氨苄)，头孢西丁钠( 噻吩甲氧头孢菌素，甲氧头霉噻吩)，头孢美唑(先锋美他醇)，头孢孟多（头孢羟唑），头孢替安，头孢丙烯，头孢甲肟，头孢雷特，头孢尼西，头孢拉宗钠
5、 三代头孢菌素：头孢噻肟钠(头孢氨噻肟)，头孢曲松钠(头孢三嗪)，头孢哌酮钠(头孢氧哌唑 ，先锋必)，头孢他啶(头孢羧甲噻肟，复达欣)，头孢克肟(世伏素)，头孢米诺钠，头孢泊肟普塞酯，拉氧头孢钠，头孢地秦，氟氧头孢钠，头孢磺啶钠（头孢磺呲苄），头孢唑喃钠，头孢咪唑，头孢他美酯，头孢特伦酯，头孢布坦，头孢地尼，头孢匹胺
6、 四代头孢菌素：头孢吡肟(马斯平)，头孢克定（头孢立定），头孢匹罗（派新）
7、β_酰胺酶抑制剂: 舒巴坦(舒巴克坦，青霉烷砜钠)，舒他西林(注射用)舒他西林(口服用)克拉维酸钾(棒酸钾)三唑巴坦
8、青霉素类＋酶抑制剂：舒他西林（氨苄西林/舒巴坦），阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸
9、头孢菌素＋酶抑制剂：头孢哌酮钠/舒巴坦钠，头孢噻肟钠/舒巴坦钠，头孢曲松钠/舒巴坦钠
抗菌药物三级分类表
非限制使用抗菌药物
1．青霉素类：青霉素 卞星青霉素（注射剂） 氨苄西林（注射剂） 苯唑青霉素（注射剂）
阿莫西林 哌拉西林钠（注射剂）
2．头孢菌素类：头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢唑林钠（注射剂） 头孢拉定
3．氨基糖苷类：庆大霉素 卡那霉素 阿米卡星（注射剂） 新霉素（片剂）
4．酰胺醇类：氯霉素
5．四环素类：四环素（片剂） 土霉素（片剂） 多西环素（片剂 胶囊剂）
6．大环内酯类：红霉素 琥乙红霉素（片剂、胶囊剂 颗粒剂） 麦迪霉素 乙酰螺旋霉素
7．磺胺类药：磺胺嘧啶 复方磺胺甲恶唑 柳氮磺吡啶 磺胺嘧啶锌（散剂、软膏剂） 磺胺嘧啶银（软膏剂） 磺胺醋酰钠
8．喹诺酮类：吡哌酸（片剂、胶囊剂） 诺氟沙星（片剂、胶囊剂） 环丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星
9．硝基米唑类：甲硝唑
10．硝基呋喃类：呋喃妥因（片剂、胶囊剂） 呋喃唑酮（片剂、胶囊剂）
11．抗结核病药类：异烟肼 对氨基水杨酸钠 利福平 利福定 乙胺丁醇（片剂、胶囊剂）
链霉素 吡嗪酰胺
12．抗真菌药类：大蒜素 制霉素（片剂） 克霉唑
13．其他抗真菌药物：小檗碱（片剂） 林可霉素 磷霉素
限制使用抗菌药物
1、青霉素类：青霉素V（片剂、颗粒剂） 氯唑西林钠（颗粒剂、注射剂） 阿洛西林钠（注射剂 ） 美洛西林钠（注射剂） 阿莫西林钠-双氯西林钠（胶囊剂）
2、头孢菌素类：头孢硫咪 头孢克洛（片剂、胶囊剂、颗粒剂） 头孢美唑（注射剂） 头孢呋辛钠 头孢西丁钠（注射剂） 头孢曲松钠（注射剂） 头孢哌酮钠（注射剂） 头孢他啶（注射剂） 拉氧头孢钠 头孢唑肟 头孢噻肟钠（注射剂） 氨曲南（注射剂）
3、氨基糖苷类：妥布霉素 奈替米星 依替米星 大观霉素
4、B-内酰胺类抗生素与B-内酰胺酶抑制剂：舒他西林 阿莫西林-克拉维酸钾（片剂） 替卡西林-克拉维酸钾（注射剂） 哌拉西林钠-三唑巴坦钠（注射剂） 头孢哌酮-舒巴坦钠
