抗菌药物的作用和分类

抗菌药物分类表

抗菌药分类 非限制使用类 限制使用类 特殊使用类

青霉素类 青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林、羟氨苄青霉素、苄星青霉素、苯唑青霉素、哌拉西林、克拉维酸钾羟氨苄青霉素 美洛西林钠（力扬）、阿洛西林钠（阿洛欣）、氨氯青霉素（安洛欣）

头孢菌素类 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛 头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢他啶、头孢克洛（新达罗、希刻劳） 头孢曲松钠（罗氏芬）、头孢米诺钠、头孢哌酮钠/舒巴坦、头孢吡肟（马斯平）

其他β-内酰胺类 拉氧头孢 亚胺培南/西拉司丁钠（泰宁注射剂）、亚胺培南/西司他丁（泰能）美罗培南（美平、倍能）

氨基糖苷类 庆大霉素、硫酸奈替米星、丁胺卡那霉素、妥布霉素眼药水 链霉素（仅用于结核）、阿米卡星、大观霉素、妥布霉素、硫酸依替米星、小诺霉素

大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素（利菌沙）、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素 罗红霉素、克拉霉素（小儿利迈先）、阿奇霉素（欣匹特；希舒美）

四环素类 四环素眼膏、四环素可的松眼膏、四环素软膏、强力霉素（多西环素） 四环素片、土霉素片

氯霉素类 氯霉素滴眼液 氯霉素注射液

其他类抗菌药 克林霉素、磷霉素钠 万古霉素、多粘菌素

喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星 左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星 氟罗沙星

磺胺类 复方新诺明片

硝基咪唑类 甲硝唑 替硝唑

呋喃类 呋喃唑酮（痢特灵）、呋喃妥因

抗结核药物 利福平、异烟肼、比嗪酰胺、乙胺丁醇

抗真菌药 氟康唑、克霉唑（软膏、栓、癣药水）、达克宁霜（栓、散剂） 酮康唑、伊曲康唑（斯皮仁诺）

抗病毒药 利巴韦林（病毒唑）、阿昔洛韦（无环鸟苷）、肽丁安滴眼液（搽剂）、羟苄唑滴眼液、碘苷滴眼液 泛昔洛韦、贺普丁（拉米夫定）

抗菌药物分类

第一节 青霉素类抗菌药物

青霉素

【青霉素类药物】

1.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。

2.半合成青霉素

（1）青霉素V——耐酸，可口服；

（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；

（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；

（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。

（5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。

[半合成青霉素]

（1）青霉素V——耐酸，可口服；

（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；

（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；

（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。

（5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。

β-内酰胺酶抑制剂——克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。

第二节 头孢菌素类抗菌药物

G+菌 G-菌 对β-内酰胺酶 肾毒性

头孢菌素 第一代 强 弱 不稳定 大

第二代 不如第一代 增强 较稳定 较小

第三代 弱 强，铜绿假单胞菌有效 高度稳定 基本无

第四代 强 稳定 无

第五代 超广谱——超完美（TANG）

三、主要药品

1.头孢唑林——一代

2.头孢氨苄——一代

3.头孢拉定——一代

4.头孢呋辛——二代

5.头孢克洛——二代

6.头孢地尼——三代，避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品3h后再服用铁剂。

7.头孢克肟 ——三代

8.头孢噻肟——三代，可作为儿童脑膜炎的选用药物。

9.头孢曲松——三代，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；严禁与含钙注射液混合（尤其儿童）——增加发生结石的危险。

10.头孢哌酮舒巴坦——三代，主要经胆汁排泄。

11.头孢他啶——三代，加入万古霉素后，会出现沉淀。必须谨慎冲洗给药系统和静脉系统。

抗菌药物的基本分类及抗菌要点

热度20已有191 次阅读2012-7-14 09:23 |青霉素, 氨苄西林, 普鲁卡因, 头孢菌素

为了便于大家对抗菌药物的全貌建立概念性的认识，我对抗菌药物做了下面一些简略性表

述，希望能对大家学习抗菌药物有一点帮助。当然更希望得到大家的批评及指正。

（一）β-内酰胺类：

1、青霉素类：（1）天然青霉素类特点：主要作用是用于敏感菌株的的G+菌感染，但不耐酶。

临床上主有：青霉素G钠（钾）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V钾等。

（2）耐酶青霉素类：本类药物耐酸、耐酶，主要用于耐青霉素的金葡菌等G+菌感染。

临床上主有：苯唑青霉素、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等。

（3）半广谱青霉类：对大多数革兰氏阳性菌及少部分阴性菌（如李斯特杆菌、流感杆菌和伤寒杆菌等）有杀菌作用，耐酸可口服，但不耐酶。

临床上主有氨苄青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林）等。

（4）抗铜绿假单胞广谱青霉素类：对G+菌作用不及青霉素、氨苄西林和阿莫西林等，但对包括铜绿假单胞及不动杆菌等

院内感染常见菌株在内的G-菌有强大的抗菌作用。

临床上有：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林、羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、阿帕西林等。

（5）抗G-窄谱青霉素类：氮卓脒青霉素（美西林）等。

2、头孢菌素类：（1）第一代头孢菌素特点：对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌；对G-作用较差，仅对少数大肠杆菌、肺炎杆菌等

有活性；多对β-内酰胺酶不稳定；半衰期多较短、不易进入CSF；有一定肾毒性。本类药中头孢硫咪对肠球菌（如粪肠球

菌、屎肠球菌等）有良好活性，这是一个另外。注射用：头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒、头孢噻吩钠、头孢替唑钠、头孢噻啶、头孢氨苄、头孢匹林、头孢乙氰钠等。

可口服用：头孢拉定、头孢氨苄、头孢克罗等。

（2）第二代头孢菌素：对G+菌作用与第一代稍弱或相似，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性；对β-

内酰胺酶较稳定，头孢呋辛在CSF中有一定浓度；肾毒性较一代头孢要轻。头孢孟多等有明显的出血反应，应慎用。

抗菌药物分类及主要作用

抗菌药物是广泛用于各种微生物感染性疾病的药物。它在防治微生物感染性疾病方面起着重要的作用。感染性疾病的现代化治疗起始于1936年磺胺类药物的临床应用，而抗菌药物治疗的黄金时代是从1941年生产青霉素G开始，并从20世纪40年代开创了抗菌药物的新里程碑，随后即迅猛发展，不断出现各类新型的抗菌药物（见表）。

众多的抗菌药物为治疗感染性疾病提供了良好的条件，挽救了无数生命。近几十年来，抗菌药物的发展集中在:(1)改善药物的抗菌谱，拓宽或使之选择性更高；(2)增强药物的抗菌作用；(3)改善药物的药代动力学特性以利于临床应用；(4)降低对人体的副作用或毒性；(5)减少或改变病原体的抗药性。其中最后一个问题十分重要，因为它关系到如果不合理地使用抗菌药物，会产生更多的抗药性病原体，使我们的治疗用药的选择余地越来越小。如果一旦产生了抗药性的菌株，对感染的治疗就会变得十分困难。所以，合理地应用抗菌药物是当前抗感染治疗中急待解决的一项重要任务。

应用抗菌药物时需要从病人所感染的疾病的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌谱、选择性、抗菌作用和对人机体的影响三个方面进行全面综合考虑后，选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。如果忽略了任何一个方面而不合理的应用抗菌药物，除了会发生类似其它类别药物的不良反应而影响病人的健康以外，还会产生抗菌药物的独特的“微生物抗药性”，它的危害性就更大了，不但会影响用药者的治疗效果，而且还会造成严重的社会影响。另外，非临床（如在农、牧、养殖业方面）的广泛使用临床常用的抗菌药，由于食物链的循环，也可能酿成上述严重的社会影响。

至今，在我国可供临床选用的各类抗菌药物（按抗病原体谱或抗菌谱、作用或作用机制、药物来源、化学结构甚至代次的综合分类），约有250余种；约占全世界品种的90%以上。基本上可以满足治疗各种微生物感染疾病的需要。我国国家基本药物（西药，2002年版）中的抗菌物有87种，是世界卫生组织（WHO）基本药物目录（2003年版）所收载的抗菌药品种的1.5倍。对于这些药物应有针对性地进行合理选择，而且我们应该清楚地认识到：合理地选择和使用抗菌药物需要具有一定的医学专业知识，以便能充分发挥抗菌药物的优势，达到药到病除的目的。