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第49卷第7期2019年7月新韁医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.49 No.7July.2019•医改论坛•新医改形势下公立医院三产脱钩的路径探索-以新疆某三甲医院为例梁敏，彭理斌,古瑞娟，赵锋，李力，安海蓉，杨毅宁(新疆医科大学第一附属医院发展改革部，乌鲁木齐830054)中图分类号:R197.322 文献标识码:A文章编号：1001—5183(2019)07—743—03根据《中共中央、国务院关于分类推进事业单 位改革的指导意见》（中发〔2011〕5号)精神，《中共 中央国务院关于深化国有企业改革的指导意见》(中发〔2015〕22号），要求国家事业单位积极稳妥 有序地推进事业单位分类改革，探索党政机关、事 业单位和群团组织与所属企业脱钩步伐m。
本区于 2015年2月制定并执行《区级机关与所属企业脱 钩统一纳人国资监管的实施方案》。
自治区通过直 接监管、委托监管、事业单位转企改制纳入三种方 式推进所属企业与主管部门脱钩统一纳入国资监 管工作，纳人范围包括自治区级机关直接管理、委 托管理的国有及国有控股、参股企业。
3年内，共分 期分批对53个区级机关（含14个直属事业单位）直接管理的474家企业实施与主管部门脱钩，纳入 国资直接监管范围[2]。
本区公立医院作为事业单位 与其三产脱钩成为必然。
本文以我区某三甲医院所 属三产公司与医院脱钩为例，介绍了三产公司与医 院脱钩的方式方法及注意事项，并针对脱钩工作可 能出现的问题提出了思考意见和建议。
1医院三产的作用“医院三产”，又称“医院对外投资”、“院办企 业”、“院办产业”、“三产企业”，一般是指医院以货 币资金、实物或无形资产等形式，通过独资、合资、合作等方式兴办的生产性或经营性的法人实体和 经营主体。
中国公立医院三产的开始可以上溯到1985年4月，国务院转批卫生部《关于卫生工作改 革若干政策问题的报告》，提出放宽政策、简政放 权、多方集资,开阔卫生事业发展的路子。
全年超400条政策解析医改7大关键词，探明医疗政策制定与实施走向2020年固然是全力抗疫的一年，但在防疫进入常态化阶段后，社会运行回到正轨，新医改这一医疗领域的政策主线也不例外。
自2009年新医改启动以来，国务院办公厅每年都发布了当年的重点工作任务，并分解到各部门。
国务院各部门根据重点任务制定相应的政策文件，推动重点工作实施。
因此，从每年深化医改的重点工作任务，可以一窥当年的政策方向与逻辑。
受疫情影响，2020年的重点工作任务于下半年发布。
动脉网以国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》（以下简称《任务》）为出发点，对2020医疗政策进行了解析。
将《任务》全文进行词频分析后，动脉网整理出了其中出现频率最高的7个关键词（不包含改革、健康等表达宏观意义的词汇）：疫情防控、公共卫生、采购、支付、医疗服务价格、医疗保障、绩效考核。
2020年医疗政策全景图，动脉网制图这些关键词与全年的热点政策密切相关。
动脉网从主管部门官网统计出2020年407条医疗政策，其中国家卫健委306条、国家医保局44条、国家药监局57条，将各部门政策与医改关键词相结合，以分析医改实施情况。
从大方向看，疫情防控与公共卫生体系完善，使得医疗卫生体系恢复与维持常态，提升公众健康水平，是实施改革的前提；集中采购和支付改革便于医保腾挪空间，以提升对医疗服务的技术劳务支出、对患者的医疗保障能力；而相应的改革措施可通过绩效考核来检验成果、改进方法。
一、疫情防控促进医药保制度突破近期，新冠疫情再次在全国多地流行，与2020年年初不同的是，从官方到民众，对待疫情更加冷静和确定。
局部范围内高效的全员核酸检测，成为最有效最安全的筛查措施；新冠疫苗上市，并开始重点人群接种，已完成1000万剂次接种。
这些都是一年来抗疫成果的体现，背后则是疫情防控政策的支撑。
2020年，共有87条疫情防控政策出台，在几个关键领域中数量最多。
这些政策主要从医疗、医药和支付三个环节支撑防疫工作，并实现了14个方面的突破。
“十四五”发展规划2021—2025年为对接国家战略和社会需求，适应xxx社会经济发展新形势，聚焦高质量发展、聚力高站位奋进，打造区域妇女儿童健康服务高地，助力xxx现代化新型城市建设，按照“xxx”建设总体部署，根据《“健康xxx2030”规划》和《xxx卫生健康改革和发展“十四五”规划》，结合医院发展实际，编制本规划。
一、改革发展基础“十三五”期间，医院在xxx的正确领导及全院职工的共同努力下，围绕“十三五”发展规划纲要，以“儿童优先、母婴安全”为使命，贯彻落实事业改革发展政策措施，积极推动妇幼健康事业进步，为实现医院良性发展奠定坚实基础。
（一）聚焦重点，合理配置，医院各项数据稳中有升医院积极开展妇幼健康优质服务，提高妇幼保健医疗水平，截止2019年底，“十三五”预期发展目标已完成。
但2020年受疫情影响，各项业务数据较预期有所下降。
（详见附件1）（二）完善机制，健全制度，医院管理体系高效有序建立现代医院管理制度，成为“建立健全现代医院管理制度”市级试点医院。
落实安全生产责任制，获xxx“安全生产标准化二级单位”。
组织实施卓越绩效模式，明确质量责任，强化质量意识。
2019年,时任院长xxx荣获第二届xxx区长质量奖（个人）。
（三）满足需求，保障安全，医疗服务质量持续提升顶层设计，强化产科质量。
分娩体验持续改善，初步形成以亚专科为特色的产科病房管理新模式，鼓励开展导乐分娩、分娩陪伴等服务，入选成为首批国家级分娩镇痛试点医院。
靠大联强提升产科技术，与上海市第一妇婴保健院、复旦大学附属妇产科医院签署合作协议，聘请专家团队指导学科建设、参与疑难病例诊断和专家诊疗等。
环境升级，优化服务流程。
完成产科门诊改造，实现一站式全流程管理。
改进药房流程，开设手术室药房，建成使用中药房，加强药品临床使用与安全管理。
推陈出新，打造特色服务。
成立全区首家产房手术室。
开设特色门诊，深化原有专科门诊，满足患者就医需求。
（四）线上线下，服务妇幼，全面加速建设智慧医院面向医务人员的“智慧医疗”。
医院2024年工作计划2024年是我院发展面临的优势和机遇的一年。
在上级卫生部门的正确领导及指导下，医院贯彻深入落实方针政策，经过过去多年的辛勤努力，医院整体管理日趋规范，职工面貌显著改观，社会口碑越来越好，专科实力逐渐变强。
在新的一年里，全院干部职工将凝心聚力，勇往直前，认清发展存在的短板和弱项在有序开展就医的同时，重点打造专科、专病，注重人才培养，提升管理水平，积极开创和谐发展新局面。
一、指导思想紧紧围绕“以病人为中心、以质量为核心，深化医药卫生体制改革，以全面推进医院高质量发展为目标，提高优质服务’的宗旨，紧紧围绕“以病人为中心、以质量为核心，提高优质服务’的宗旨，以“清廉医院”建设、文明城市创建、爱国卫生工作等活动为载体，强化医疗核心制度的落实，加强学科建设，健全现代化医院管理制度，完善配套服务设施，提升医院综合实力，不断增强患者获得感和职工幸福感，建设群众放心满意的综合医院。
二、总体目标通过构建高质量发展新体系，打造高水平医院，加强专科建设,建设更有特色的医院；引领高质量发展新趋势，提升临床专科能力与水平，争取2024年整体业务量较2023年增长10%,门急诊人次增长5%,出院人次增长8%,三四级手术增长5%,微创手术增长5%,医疗服务收入占比达到30%,信息化赋能高质量发展，提升高质量发展新效能，建设高质量发展新文化，持续改善医疗服务，始终坚持把“以患者为中心”的服务理念贯穿于医疗服务的各环节和全流程，推动达到医、教、研、防并重的三级综合性医院医疗服务能力，促进医疗服务高质量发展。
三、重点H作（一）持续加强建设工作，促进业务稳步发展1 .筑牢思想根基，进一步巩固主题教育成果，持续全面学习贯彻主题教育深化整改要求，全面加强公立医院建设，落实廉政建设主体责任，进一步加强行风建设，教育引导全院职工认清医药领域问题的严重性和危害性，强化廉洁自律意识，同时深入排查廉政风险点，对问题保持高压态势，露头就打，防微杜渐。
新医改形势下县级医院面临的机遇与挑战【摘要】在新医改形势下，县级医院面临着机遇与挑战。
新政策的出台为县级医院带来了发展的机遇，同时也对医院内部管理提出了更高要求，挑战着医院的管理水平。
医疗技术的升级为县级医院提供了发展机遇，但医保体系改革也给医院带来了一定挑战。
人才培养与引进是县级医院的重要机遇，但也需要应对挑战来吸引和留住优秀人才。
在新医改形势下，县级医院需要加强内部管理，提升医疗技术水平，适应医保体系改革，加大人才培养与引进力度。
只有不断提高自身实力，县级医院才能更好地发展。
在新医改形势下，县级医院应不断提升服务水平，加强内部管理，积极适应政策变化，加大人才培养与引进力度，争取更好的发展前景。
【关键词】新医改形势、县级医院、机遇、挑战、政策、内部管理、医疗技术、医保体系、人才培养、发展建议、前景展望。
1. 引言1.1 新医改形势下县级医院面临的机遇与挑战在新医改形势下，县级医院面临着诸多机遇与挑战。
作为基层医疗机构，县级医院在医改中扮演着至关重要的角色，既要提供基本医疗服务，又要适应政策变化和社会需求，面临着巨大的压力和挑战。
一方面，新政策的出台为县级医院带来了发展机遇。
政府出台了一系列支持基层医疗机构发展的政策，加大了对县级医院的资金支持和人才培养力度，促进了医院的规范化和现代化建设。
医院内部管理方面存在着诸多挑战。
管理水平不高、人员流动频繁、医疗资源分配不均等问题制约着县级医院的发展，需要加强管理人员的培训和提升管理水平。
医疗技术的不断升级也为县级医院带来了发展机遇，可以引进新技术、提高医疗服务水平，增加医院的竞争力。
医保体系改革的不断推进也给县级医院带来了挑战，医保支付方式的调整、医保费用控制等问题需要医院积极应对。
人才培养与引进也是县级医院面临的重要机遇。
加大人才培养力度，引进高层次人才，提升医疗服务水平，是县级医院发展的关键。
在新医改形势下，县级医院需要积极抓住机遇，同时针对各种挑战做出有效的应对措施，以推动医院的可持续发展。
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议近几年来，我国医疗卫生事业发生了巨大变化，改革也在步步推进。
其中一项关键举措便是在2017年出台的新版医改方案，其核心一方面是为患者提高医疗保障水平，另一方面则是深化公立医院改革，促进其健康发展。
在新医改背景下，公立医院的发展现状如何，以及该如何应对面临的挑战，值得我们深入探讨。
目前，我国公立医院面临着多方面的困境。
首先，公立医院虽然拥有先进的设备和技术，但却面临着医生职业倦怠、薪酬不公等问题，导致医疗服务质量难以保障。
同时，公立医院的管理体制仍然较为僵化，缺乏市场化运营的经验，难以有效地利用资源并实现可持续发展。
另外，公立医院还面临着新型冠状病毒疫情对医院财政造成的压力，以及基层医院依赖公立医院的现状。
此外，随着市场经济的深入推进，大型民营医院逐渐成为公立医院的竞争对手，对公立医院的发展也带来了影响。
针对这些困境，我认为公立医院应在以下几个方面加强改革和发展：一、聚焦医疗服务质量，提高医生待遇公立医院应该积极改善医生薪酬制度，让医生获得应有的回报，同时提高激励机制，激发医生的工作积极性和创造性，提供更高质量、更人性化的医疗服务。
此外，还应通过加强医学教育和人才培养，提升医生的业务水平和专业素养，增强医院的核心竞争力。
二、深入推进管理体制改革，打造市场化运营模式公立医院应该以满足患者需求为出发点，引入市场化运营机制，提高服务运营效率，通过合理配置资源实现公立医院的可持续发展。
在管理上，应该深入推进体制改革，实现科学规范的管理制度，提高工作效率和管理质量。
三、加强基层医疗服务能力，推进医疗卫生体系建设公立医院应该与基层医院密切合作，提高基层医疗服务能力，推进医疗卫生体系建设，实现医疗服务的有机衔接，为患者提供更为全面和便捷的医疗保障。
四、积极推进数字化转型，提高医院信息化水平公立医院应该积极推进数字化转型，提高医院信息化水平。
通过信息化手段提高医疗服务质量和效率，将现代科技与医疗结合，提高医疗工作的透明度和科学性。
新形势下医院的功能定位与开展方向市中医医院新随着社会不断进步、经济快速开展、国家医疗卫生体制改革进程不断深入推进，医院处于特殊的历史时期。
医院体制机制的变革、群众就医需求的快速增加和卫生效劳模式的转变等新形势对医院提出了更高的要求，挑战与机遇并存。
面对新的形势，如何主动作为、迎接挑战、抓住机遇、实现医院持续、安康开展是医院必须思考的首要问题。
下面从三个方面浅谈一下新形势下医院功能定位和开展方向。
概括起来就是"理好路、定好位、管好院、做好事、服好务〞。
一、医改政策给医院带来的新变化医改的实施进程、我市医改根本情况、四年医改主要变化、十二五期间的医改医改的实施进程2009年4月，中央作出了进一步深化医药卫生体制改革的重大决策部署，提出到2020年实现人人享有根本医疗卫生效劳的目标。
为了实现这个目标，2009年4月国务院专门出台了近期三年重点实施方案，提出了五项重点改革的任务〔四根本、一试点〕。
2012年4月，国务院在总结三年医改的根底上，又发布了"十二五〞时期医改规划和实施方案，对2012年到2015年的医改工作作出了统一的部署，将主攻的方向进一步聚焦到健全全民医保体系，稳固完善根本药物制度和基层运行新机制，积极推进公立医院改革等三个重点。
同时，推进相关领域的配套改革。
章丘市作为医改的前沿征地，按要求分步落实了各级医改政策。
回忆四年多的时间，中国的医改坚持了"三个根本〞：坚持把根本医疗效劳制度作为公共产品向全民提供的根本理念；坚持保根本、强基层、建机制的根本原则；坚持统筹兼顾、突出重点、循序推进的根本路径。
这"三个根本〞是推动改革的指导思想，很多改革的举措都源自这"三个根本〞。
四年医改主要变化〔经济〕：一是"实施根本药物制度〞〔体制机制建立〕；二是政府投入增加。
1、实施根本药物制度：实施根本药物制度，破除"以药补医〞机制，实行药品零差率销售。
新医改形势下公立医院资金管理优化胡洁洋平顶山市第一人民医院财务部摘要：近年来，随着我国医疗卫生体制改革不断推进，政府对公立医院的财政补助越来越少，同时民营医院数量在不断增加，医疗行业正面临着市场化转型。
对此，有必要对医改前后公立医院资金管理问题进行研究，并提出资金管理优化方案，以实现其健康发展。
关键词：新医改；公立医院；资金管理一、新医改前后公立医院存在的资金管理问题(一)新医改前存在的问题第一，筹资渠道单一。
医疗收入、政补助收入和银行贷款是公立医院的主要资金来源，其中，医疗收入属于内部资金来源，后两者属于外部资金来源。
近年来，很多公立医院不断扩建院区，产生了大量债务，同时，新院区的筹备也需增加人员与设备。
然而，随着财政补助金额的下降，医疗收入已无法满足公立医院的发展需求，甚至连偿还银行贷款利息都存在问题。
第二，有息债务过高。
负债率高是公立医院的历史性问题，新医改之后，取消药品加成和医保资金垫付问题导致其资金进一步短缺，迫使其不得不进行负债再融资，进一步提高了负债率，同时，也带来了巨额的利息支出，这不仅限制了公立医院的发展，更容易引发财务危机。
第三，存在盲目投资。
部分公立医院投资盲目性过大，资金使用效率较低。
近年来，很多公立医院盲目扩建新院区，并购进大量的医疗设备。
一方面，在新院区筹建过程中，公立医院的管理层不仅缺乏对设备投资回报率、服务需求以及医院自身能力方面的考虑，更缺乏对设备采购进行可行性研究。
另一方面，大量的设备购置占用了过多的资金，同时，导致固定资产折旧费大幅增加，导致公立医院的资金使用效率低下，这也是成本控制失效的表现。
(二)新医改解决的问题新医改实施以来取得了一定成就，解决了一系列民生问题，主要为以下几个方面：第一，取消了药品差价。
大幅降低了长期服药患者的医疗费用，同时，也规范了公立医院医生的开药行为。
第二，降低了大型设备的检查费用，并调整了床位费、护理费和检查费的价格。
在这一背景下，患者的检查费降低，医务人员的劳动价值得到认可，刺激医务人员的工作积极性，帮助公立医院实现盈利。
第7期基金项目:新疆医科大学发展改革专项,（项目编号:2018XYFG38）。
作者简介：梁敏，女，硕士研究生，卫生事业主管医师，研究方向：医院管理。
通信作者：杨毅宁,男,博士,教授，研究方向：医院管理，E-mail ：yangyn5126@ 。
·医改论坛·新医改形势下公立医院三产脱钩的路径探索-以新疆某三甲医院为例梁敏，彭理斌，古瑞娟，赵锋，李力，安海蓉，杨毅宁（新疆医科大学第一附属医院发展改革部，乌鲁木齐830054）中图分类号：R197.322文献标识码：A 文章编号：1001—5183（2019）07—743—03根据《中共中央、国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》（中发〔2011〕5号）精神，《中共中央国务院关于深化国有企业改革的指导意见》（中发〔2015〕22号），要求国家事业单位积极稳妥有序地推进事业单位分类改革，探索党政机关、事业单位和群团组织与所属企业脱钩步伐[1]。
本区于2015年2月制定并执行《区级机关与所属企业脱钩统一纳入国资监管的实施方案》。
自治区通过直接监管、委托监管、事业单位转企改制纳入三种方式推进所属企业与主管部门脱钩统一纳入国资监管工作，纳入范围包括自治区级机关直接管理、委托管理的国有及国有控股、参股企业。
3年内，共分期分批对53个区级机关（含14个直属事业单位）直接管理的474家企业实施与主管部门脱钩，纳入国资直接监管范围[2]。
本区公立医院作为事业单位与其三产脱钩成为必然。
本文以我区某三甲医院所属三产公司与医院脱钩为例，介绍了三产公司与医院脱钩的方式方法及注意事项，并针对脱钩工作可能出现的问题提出了思考意见和建议。
1医院三产的作用“医院三产”，又称“医院对外投资”、“院办企业”、“院办产业”、“三产企业”，一般是指医院以货币资金、实物或无形资产等形式，通过独资、合资、合作等方式兴办的生产性或经营性的法人实体和经营主体。
中国公立医院三产的开始可以上溯到1985年4月，国务院转批卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出放宽政策、简政放权、多方集资，开阔卫生事业发展的路子。
