新医改形势下地市级公立医院发展战略思考
随着新医改政策的推行和实施，公立医院改革、国家基本药物制度、医药分开等改革措施，给地市级公立医院的生存和发展带来了前所未有的压力和挑战。在这种形势下，作为医院管理者，必须从战略高度认真研究国家医改新政，积极完善与医改相适应的运行机制，实施全区域医疗、特色医疗、人才强院、内涵发展、人本服务等差异化战略。不断推动医院协调、健康、可持续发展，为患者提供优质、高效、安全、便捷、低廉的医疗服务。
1、创新机制——实施全域医疗战略建立县、乡、社区卫生机构协作机制当前，随着新医改政策的倾斜，农村、社区医疗卫生服务网络的不断完善，大批小病、慢性疾病等医保患者被大量分流到县、乡、社区卫生机构，一定程度上影响了大中型医院的病源。地市级公立医院在体现公益性的同时，应注重前瞻思考，充分发挥区域医疗主体作用，积极完善与国家医改相适应的制度机制，主动实施全区域医疗战略，建立县、乡、社区卫生机构挂帮带协作网络。医院在加强自身优势学科技术服务建设的同时，应主动前移服务窗口，扩大品牌宣传，密切协作关系，把预防、医疗、保健、康复等服务项目延伸到县、乡、社区。通过开展技术支援、双向转诊、资源共享、人才互动等多方面合作，挖掘和整合所在区域医疗资源，与区域内各级基层卫生机构共同打造“资源共享、一体发展”的医疗服务保障体系。形成“小病在基层、社区医院，大病进地市公立医院，康复回基层、社区医院”的合作模式，开展运行管理、资源利用、医疗服务、服务流程、人才培训、信息交流、后勤支持等一体化协作，最终实现政府、社会、各级卫生机构的共赢。
２、创新技术——实施特色医疗战略主动拓宽巩固医疗市场
新医改实施后，国家将逐步取消医院的药品进销差价收入，取消药品加成收入。地市级公立医院要实现可持续发展，就要依靠新技术、新设备的效用带动新业务的开展，建立起“人无我有，人有我精”的特色医疗，以吸收更多的重症、疑难病患者前来就诊，主动抢占、拓宽、巩固医疗市场，从而增加医院的医疗业务收入。实施特色医疗战略，一是要跳出临床医院常规发展之路，以培养高层次实用创新型医学人才为突破口，积极与高等医药院校合作办学，选择开展境内外技术交流合作，大力提升医院科教研医疗水平，抢占医疗市场的制高点。二是根据市场需求，不断开发新兴的医疗保健业务项目，拓宽医疗市场的覆盖面。三是及时引进当地短缺的医疗设备和项目，强化现有优势医疗技术，以“院有专科、科有专病、人有专长”为目标，巩固医疗市场的占有量。
３、创新学科——实施人才强院战略不断增强医院核心竞争力
人才和学科是决定医院核心竞争力的关键所在，也是医院可持续发展的重中之重。人才培养和学科建设是现代医院建设发展一项长期的战略任务。随着我国新医改的深化，医院要实现科学发展，不仅要依托医疗技术的创新，更要实施人才战略，加强学科建设，向科技要效益。只有培育出强大的科研实力，才能变“跟跑”为“领跑”。地市级公立医院要结合实际，将“强化特色、突出重点、务求实用”的科研理念贯穿于“科技兴院、人才强院”的战略管理全过程，深化与国内外同行交流合作，积极争取国家优惠政策，确立区域卫生规划中骨干地位，积
极创建申报省市级领先学科、重点学科、特色专科，广泛引进培养省市学科带头人，不断提升医院学科知名度。管理者要树立科学的人才观，在“以人为本”、“大人才”观的基础上，有计划有步骤地采取灵活多样的方式吸引和使用人才，重点要用好现有人才，留住关键人才，吸引急需人才和顶尖人才，培养未来人才，努力构建一支年轻有为、结构科学、富于创造的高层次医学人才队伍。同时，要建立科学的绩效考核制度，以重点项目为载体，以学科和市场需求为出发点，组织多部门、多学科共同参与，大力培育能转化为实用医疗技术的科研项目建设，不断提高医院的技术含金量，带动医院又好又快发展。
４、创新管理——实施内涵发展战略实现医院经济与社会效益最大化
在新医改的大背景下，与临床路径管理相结合的病种费用控制必将成为医院争夺医保的基础。地市级公立医院应高度重视医保服务功能和信息系统建设，坚持走适度规模、科技推动、内涵发展的路子，积极拓展公共卫生、高端健康服务项目，满足多样化医疗健康需求。坚持“优质、高效、低耗”发展模式，推行成本、质量、绩效一体化管理，实施变频和弹性工作制管理模式，通过标准化医疗流程和持续性流程改进，缩短平均住院日、加快床位周转率，提升医疗服务能力，降低医疗服务成本。积极探索单病种临床路径管理和日间手术、日间病房工作，建立门急诊、住院的全天候工作模式（包括晚间门诊和节假日门诊），形成以科室为中心，以主要病种为控制的重点考核体系，不断提升医院运营整体效能。充分利用门诊预约挂号、检验报告网络传输等数字化平台，优化门急诊流程。医药费用是医院医疗质量和管理水平的综合体现。新医改方案实施后，医疗收费项目及标准将实现“一增四降一升”：即增加药事服务收费项目，降低虚高药价，降低药品１５％的加价，降低大型医疗设备检查费用，降低高值耗材费用，提高医务人员的劳动价值收费。公立医院靠日收日支的时代将成为过去。因此，管理者要高度重视控费工作，教育医务人员树立合理医疗的观念，优先选择合理使用国家基本药物以及医保范围内的诊疗项目，做到既要开药又要算账，既要保证质量又要控制成本，学会精打细算，实行全成本核算。由于医疗技术对设备依赖程度越来越强，设备更新周期缩短，医院需要大量的资金或贷款添置设备和改建基础设施。管理者要重视资金管理，合理筹集外部资金，优化资金结构，可采取融资租赁方式，以解决医院的资金不足问题。
５、创新文化——实施人本服务战略努力构建和谐满意医院
医院文化是医院的软实力，优秀的医院文化有利于提升医院的管理和服务水平，进而提升医院的整体发展水平。随着医疗市场竞争的不断加强，医院必须以先进的人文理念、特有的人性关怀及高品质的服务赢得市场，引导广大医务人员走人性化服务基础之路。医务人员在治疗患者疾病的同时，要重视患者的心理需求，在尊重、理解、关怀患者的基础上，建立新型的医患关系，为患者提供最温馨、最周到的人性化服务。医院要按照园艺化、宾馆化、家庭化标准，营造良好的人性化服务环境；引入流程设计理念，简化就医服务流程，缩短候诊时间；在标准化服务基础之上，开通急救绿色通道，开展全程免费导医、助医活动，为患者提供延伸服务、特色服务；积极倡导“温馨式服务、主动式服务、感动式服务”，开设扶贫病房和特需病房，让病人与家属感到温馨、方便、舒适、快捷、安全。
