慢肾衰病人可以使用沙坦类降压药吗？

六种沙坦类降压药物之间的超详细比较血管紧张素受体拮抗剂（ARB）包括缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等，是临床常用的一类降压药物。

虽同属ARB，但不同品种之间也有所区别。

一、医保情况降压药需要长期服用，建议选择《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的品种。

二、适应症药品说明书和临床诊疗指南均是医生开具处方的依据。

1.氯沙坦在ARB（沙坦类）降压药物中，迄今为止仅发现氯沙坦在降压药的同时，兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。

2.缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦ACEI/ARB能降低慢性心力衰竭（HFrEF）患者的住院风险和死亡率，并能改善症状和运动能力。

无禁忌症和可耐受者首选ACEI（普利类），不能耐受ACEI者推荐选用ARB（沙坦类）。

在ARB的使用上，为避免类推效应扩大化，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》仅推荐有明确试验证据的ARB类药物，如坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦。

三、用法用量和服药时间 1.缬沙坦进餐时服用可使生物利用度减少48%。

如果患者可耐受，建议早晨空腹服用。

2.坎地沙坦酯坎地沙坦酯可能引起低血糖症（易发生在糖尿病患者中），建议早餐后服用。

温馨提示：1.高血压合并糖尿病：首选ACEI/ARB。

如需联合用药，应以ACEI/ARB为基础，加用其他降压药。

2.慢性心力衰竭（HFrEF）：首选ACEI/ARB。

从小剂量开始，逐步增加至目标剂量或可耐受剂量（见下表）。

注意：起始剂量、目标剂量、用药频次，与用于降压时的区别。

四、相互作用不同点：1.替米沙坦替米沙坦可升高地高辛的谷浓度（约20%），当与地高辛合用时须监测地高辛血药浓度。

2.氯沙坦氯沙坦及代谢产物（E-3174）均有降压作用，利福平和氟康唑可降低活性代谢产物水平，但临床意义不明确。

四、共同点：1.与非甾体抗炎药合用：非甾体抗炎药（布洛芬、依托考昔等），一是降低ARB的降压作用，二是增加肾损害风险。

2.与噻嗪类利尿剂合用：利尿药可以刺激肾素分泌，正在使用利尿剂的患者初次使用ARB时，应从小剂量开始，否则可能引起严重的低血压。

厄贝沙坦应用于高血压并慢性肾功能不全的临床治疗分析目的：探讨厄贝沙坦在治疗高血压同时合并有慢性肾功能不全患者的效果。

方法：回顾分析笔者所在医院2010年1-12月采用厄贝沙坦治疗60例高血压同时合并有慢性肾功能不全患者的临床资料，并与采用苯那普利治疗的60例患者比较治疗。

结果：两者都能有效控制患者血压，厄贝沙坦同时对24 h尿蛋白的控制有明显的效果。

结论：厄贝沙坦不但可以降低血压，还可减低血液中尿酸的浓度，对肾功能的保护更好。

标签：厄贝沙坦；苯那普利；高血压；慢性肾功能不全高血压是因各种原因引起的收缩压和舒张压持续升高的一种疾病，在我国发病率很高，多发生于中老年人[1]。

高血压合并慢性肾功能不全是长期高血压患者的常见症状，肾功能不全也会引起高血压症状，两者可能互为因果关系，是临床常见的一种慢性疾病，其发展后期可引起多脏器疾病，对患者生命安全威胁大[2]。

鉴于高血压对肾功能的慢性损伤，因此在高血压开始发展时即给予严格控制血压，对控制肾脏疾病继续进展，保护心、脑等重要脏器有重要的意义。

慢性肾功能不全合并高血压使用的降压药物选择需对多方面进行考虑，是肾科医师面临的一大课题。

苯那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，在临床常作为降压药物使用，厄贝沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能起到降血压和降尿酸的双重作用，因此在治疗慢性肾功能不全合并高血压时可作为主要的降压药物使用。

笔者于2010年1-12月对60例慢性肾功能不全合并高血压患者采用厄贝沙坦治疗，对比采用苯那普利作为降压药物的患者疗效较满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年1-12月诊治的120例高血压合并慢性肾功能不全患者，排除其他脏器严重并发症。

随机分为观察组和对照组，每组各60例。

观察组降压药物选择厄贝沙坦，对照组选择苯那普利。

观察组男32例，女28例；年龄28～76岁，平均58.4岁；血压152～183/98～105 mm Hg，血清肌酐水平164.4～208.2 μmol/L，24 h尿蛋白0.179～0.343 g；高血压肾病21例，痛风肾11例，糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎15例。

7种沙坦类降压药，你最适用那一种。

数据统计，截止2017年我国高血压人群已经达到了2.7亿，目前我国高血压患者已经突破3亿，发病率超过25%，也就是每4个人中就有一位是高血压患者。

但知晓率和治疗率都不足50%，血压控制达标率更是低至14%。

受高血压损害的靶器官常见的是：心脑肾三个器官。

对于肾病患者来说，肾脏损伤后可以导致血压升高，血压升高又可以加重肾脏损伤，所以要格外注意，千方百计也要把血压控制在标准范围内。

对于肾病患者，当肾功能正常或轻度异常时，普利和沙坦类是首选的降压药。

因为这两类药具有降低肾小球“三高”状态，减少尿蛋白漏出，保护肾功能的作用。

在这两类药中，沙坦类以更小的副作用及更宽的适用范围，更受医生和患者的欢迎。

从2018年高血压市场各类降压药的销售比例也可以看出来，沙坦类占比25%、普利类占比15%。

沙坦类降压药那么多种，对于患者该如何选择呢？在医保系统内的沙坦类降压药有7种，今天就这7种沙坦类降压药各自的优势逐一分析，看看你更适合哪个药。

一、氯沙坦：氯沙坦是世界上第一个沙坦类药物。

氯沙坦因为临床时间最长，案例多，医生对各种情况掌握比较充分。

患者如果有脑梗迹象，或者有脑卒中等疾病，医生会优先推荐氯沙坦。

另外，氯沙坦有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。

而且唯一具有此作用的沙坦类药物。

二、缬沙坦：缬沙坦现在在心衰这个领域医生最认可。

所以如果患者有心脏病史，推荐使用缬沙坦。

糖耐量异常的患者，也就是潜在的糖尿病患者，应用代文可以在一定程度上延缓病情。

临床上高血压或心衰、心肌梗死、糖耐量异常等患者可首选缬沙坦。

提示：进餐时服用可使生物利用度减少48%。

如果患者可耐受，建议早晨空腹服用。

三、厄贝沙坦：厄贝沙坦的性价比最高。

厄贝沙坦降压效果好过缬沙坦，氯沙坦，阿利沙坦等，厄贝沙坦吸收快，半衰期长，在没有出现心衰，脑梗等特殊患者的情况下，首先推荐厄贝沙坦。

厄贝沙坦在减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分，尤其这些证据在国内有样本量，国人参与了研究。

沙坦类降压原理
沙坦类降压原理
沙坦类药物是一类被广泛使用的降压药，其成分包括洛卡特普（Losartan）、厄贝沙坦（Irbesartan）、坎地沙坦（Candesartan）、厄贝利普酮（Eprosartan）和提诺沙坦（Telmisartan）等。

这些药物可以通过不同的方式降低血压，从而防止心脏病、中风等疾病的发生。

沙坦类药物的主要作用是抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），这是一个能够调节血压的生物学系统。

在RAAS系统中，肾素会促进
激素血管紧张素（angiotensin）的生成，其具有升高血压和导致心脏和肾脏损伤的作用。

而沙坦类药物在体内作用与血管紧张素受体的结合，从而抑制血管紧张素的生成，减少血管紧张素对血管的收缩作用，达到降低血压的效果。

此外，沙坦类药物还会促进一系列其他不同的作用，能够保护肾脏与
心脏健康，例如降低单核细胞纤溶酶原激活剂（uPA）及其受体（uPAR）的表达和活性，抑制氧化应激和炎症反应等等。

总之，沙坦类降压药物是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减
少血管紧张素对血管的收缩作用，从而降低血压。

同时，沙坦类药物还有其他保护心脏和肾脏的作用，值得临床使用。

四种沙坦类降压药的区别
1. 缬沙坦
缬沙坦的说明书适应症为轻中度原发性高血压，拓展适应症为心力衰竭，可以改善心功能，降低心衰患者的死亡率。

所以，高血压合并心力衰竭或心肌梗死的患者，可以选用缬沙坦。

另外，缬沙坦不经过肝酶代谢，主要经肾脏清除，与其他药物相互作用少。

肝功能不全者可选择缬沙坦。

2. 氯沙坦
几乎所有的沙坦类降压药对于尿酸的排泄都没有不良影响，并且临床研究发现，氯沙坦不但不影响尿酸排泄，还有一定的降尿酸作用。

因此，如果是高血压合并高尿酸的患者，可以选择氯沙坦，降血压的同时还能降尿酸。

3. 厄贝沙坦
厄贝沙坦的拓展适应症为糖尿病肾病，能够降低尿蛋白，适用于高血压合并微量白蛋白尿的患者、高血压合并糖尿病的患者。

需要注意的是，厄贝沙坦主要由肝脏CYP2C9酶代谢，所以肝功能不全者尽量不要选用。

并且，厄贝沙坦与相同代谢途径的药物合用时，相互作用较多，需要谨慎。

4. 替米沙坦
替米沙坦的降压效果很强，有些高血压患者只需服用半片，即可控制住血压，但是剩下的半片容易受潮，很多患者因此换用了其他药物。

替米沙坦的优势在于保护心血管，降低心血管事件发生率，对预防心肌梗死、脑卒中等疾病都有效果。

这4种常用的沙坦类降压药差别不大，都可以服用，少数高血压患者需要根据细微的差别来选择适合自己的药物。

临床慢性肾脏病合并高血压降压药分类、选择要点及慢性肾脏病高血压管理要点
慢性肾脏疾病合并高血压的原因包括水钠潴留、明显的高血容量、交感神经过度活跃以及内皮功能障碍等。

患者高血压是终末期肾病、心血管事件和死亡率增加的危险因素，良好血压控制是预防ESRD 和CVD发生的重要策略。

CKD 常用降压药分类
Ａ类
1、ACEI（普利）/ARB（沙坦）
2、ARNI
3、α受体阻滞剂（哌唑嗪）
B 类（洛尔）C类（地平）
D 类（噻嗪）
慢性肾脏病高血压管理
1）对于 CKD 合并高血压的患者，初始治疗推荐 ACEI 或 ARB 联用 CCB（A+C）、ACEI 或 ARB 联用噻嗪类利尿剂/噻嗪样利尿剂。

2）如两药联合使用血压未能控制，使用 ACEI 或 ARB、CCB、利尿剂三药联合。

3）如三药联合仍不能控制血压，在没有禁忌的情况下，推荐加用螺内酯或其他降压药。

4）当存在特定临床情况，心绞痛、需要控制心率、心肌梗死后、HFrEF，以及拟妊娠或已妊娠的年轻女性，推荐在联合用药中使用β受体阻滞剂。

5）不推荐两种 RASi 联用。

6）对于合并或不合并糖尿病的 CKD 患者，避免 ACEI 或 ARB 与直接肾素抑制剂联合使用。

五类主要降压药物都能互相联用，但不建议 ACEI 与 ARB 联用，因为两者联用并不带来额外获益反而增加不良反应。

厄贝沙坦在高血压性肾功能衰竭治疗中的应用效果
高血压性肾功能衰竭是一种常见的疾病。

厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有抗高血压、降蛋白尿、保护肾脏等多种作用。

本文将介绍厄贝沙坦在高血压性肾功能衰竭治疗中的应用效果。

一、降低血压
厄贝沙坦是一种有效的降低血压的药物。

研究表明，厄贝沙坦能够显著降低高血压患者的收缩压和舒张压，且降压效果与剂量呈正相关关系。

此外，与其他降压药物相比，厄贝沙坦对肾功能保护效果更好。

二、减轻蛋白尿
蛋白尿是高血压性肾功能衰竭的主要表现之一。

厄贝沙坦能够选择性地抑制血管紧张素Ⅱ的作用，减轻肾小球滤过膜的通透性，从而减轻蛋白尿的程度。

三、减少肾小球硬化和间质纤维化
高血压性肾功能衰竭主要是由于肾小球结构的改变导致的肾脏损伤。

研究表明，厄贝沙坦能够抑制肾小球内皮细胞增殖，减少肾小球硬化和间质纤维化的程度，从而保护肾脏功能。

四、提高肾脏功能
高血压性肾功能衰竭患者的肾功能已经受到不同程度的损害。

研究表明，厄贝沙坦能够提高患者的肾小球滤过率和肾血流量，有助于恢复肾脏功能。

总之，厄贝沙坦是一种安全有效的治疗高血压性肾功能衰竭的药物。

通过降低血压、减轻蛋白尿、减少肾小球硬化和间质纤维化以及促进肾脏功能的恢复等多种作用，能够有效地保护肾脏功能，延缓疾病进展。

但需要注意的是，临床应用过程中需要注意剂量控制和患者的耐受性。

沙坦类降压药有什么不同吗？沙坦类降压药也称作⾎管紧张素Ⅱ受体阻断药(AT受体阻断药)，AT受体有四种亚型。

AT1受体分布在⼼脏、⾎管、肾脏；AT2受体主要在肾上腺髓质和脑中，其⽣理作⽤不清楚。

普利类药物不能抑制糜蛋⽩途径，⽽沙坦类能特异性与AT1受体结合，阻断上游不同代谢途径⽣成的⾎管紧张素Ⅱ作⽤于AT1受体。

此外普利类药物可导致⽀⽓管炎症因⼦缓激肽、P物质的堆积，引起咳嗽等副作⽤。

⽽沙坦类⽆咳嗽、⾎管神经性⽔肿等副作⽤。

药理作⽤沙坦类有选择性阻断AT1受体作⽤，所以沙坦类可以对⼼脏、⾎管、肾脏起到作⽤。

主要是抑制⾎管的收缩，减弱交感神经活性，起到⾎压下降。

通过调节⽔盐平衡，阻⽌⾎管紧张素Ⅱ促进⼼⾎管增殖肥⼤，抑制⼼⾎管重构，起到长期降压作⽤。

此外，当AT1受体被阻断后，也可以保护肾功能的作⽤，在患有⾼⾎压的肾病患者中，沙坦类能够调节肾⼩球滤过率，增加肾⾎流量与排钠，减少蛋⽩尿。

常⽤沙坦类药物氯沙坦钾(科素亚)，是第⼀个上市的沙坦类，于1995年被批准上市销售，规格有50mg与100mg 的。

临床使⽤时间长，起效快，约1⼩时左右，服⽤不受⾷物的影响。

维持时间在24⼩时左右。

⽣物利⽤度为33%。

每⽇给药100毫克，氯沙坦以及代谢产物在⾎浆中⽆明显蓄积，主要⽤于原发性⾼⾎压。

缬沙坦(代⽂)，于1996年批准上市，规格有80mg与160mg的。

起效约为2⼩时左右，维持在24⼩时左右，⽣物利⽤度为25%，进餐时会影响AUC，所以最好空腹服⽤。

每天应该在同⼀时间服⽤缬沙坦，主要⽤于轻度、中度⾼⾎压。

厄贝沙坦(安博维)，于1997年批准上市，规格为150mg。

起效时间2⼩时，维持时间24⼩时。

⽣物利⽤度70%左右。

主要⽤于原发性⾼⾎压与糖尿病肾病⾼⾎压。

在伴有慢性肾功能不全和明显蛋⽩尿的糖尿病患者中，报道有下列常见不良反应:体位性眩晕，体位性低⾎压，⾻骼肌疼痛。

依普沙坦甲磺酸(泰洛欣)，1于997年批准上市，规格为400mg，进⾷会延缓其吸收，故应⼝腹服⽤，⽣物利⽤度为13%左右，由于利⽤度较低使其临床使⽤受到限制，不如其他沙坦类优势明显。

龙源期刊网
慢性肾病患者的降压药选择
作者：陈舟
来源：《大众健康》2017年第01期
月初，我门诊时碰到一位慢性肾脏病患者，天气变冷后血压控制不佳，我一问她家里竟然有9种降压药，但还是血压没降下来，我大概猜到她的降血压药估计都是“病友”推荐而来的，但真正的血压却没有降下来。

那么，慢性肾脏病患者出现高血压，该如何有效降压呢？
慢性肾病患者需积极控制血压
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease， CKD）官方定义是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常病史超过3个月，或不明原因肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）下降（
CKD根据肾小球滤过率（GFR）的多少分为1～5期，CKD5期，也就是我们常说的“尿毒症”。

要努力延缓CKD的进展速度，主要可从两个方面来减慢：
一是尽可能治疗原来的基础疾病，
二是积极控制血压和蛋白尿的水平。

而目前多项研究表明，CKD的进展在很大程度上可能取决于后者能否得到有效控制，而非基础疾病的活动。

高血压在CKD患者中发生率高达50%以上，也就是一半以上的患者都有高血压，此外，血压升高会增加CKD患者发生心脑血管疾病（心脏衰竭、脑血栓、脑出血等）的风险。

由此可知，积极控制血压，对慢性肾脏病患者意义有多大。

何时需要吃降压药。