临床病例-失眠-2017.9

同仁堂系内师承典型医案（跟师□独立□）患者姓名：胡某某性别：男年龄：41岁就诊日期： 2017年10月17日主诉：睡眠差近2个月现病史：既往失眠病史，近2个月加重，每晚口服安定2片方可入睡，自觉心律快，心悸时作，白天精神尚可，时有头痛，眼睑麦粒肿反复发作，口干喜饮，纳食可，大便调，易急躁，BP135/95mmHg，舌淡胖大苔白略腻，脉细数。

既往史：长期失眠病史过敏史：无中医诊断：不寐证候诊断：心肝火旺西医诊断：失眠治法：清肝泻火，清心安神处方：凉血散合安眠汤加减黄芩15g 赤芍15g 丹皮10g 川芎10g密蒙花15g 白蒺藜10g 地龙15g 知母15g煅龙骨20g 煅龙齿20g 合欢花15g 炒枣仁20g柏子仁20g 夜交藤15g 茯神15g 夏枯草15g炒栀子10g 淡豆豉10g 莲子心10g 淡竹叶15g7付复诊：复诊日期（第1次）：2017年10月24日服药后睡眠增进，已可睡5-6小时，入睡不难，精神增进，入夜口渴，出汗多，恶寒，下半身明显，偶有心前区隐痛，纳食可，大便日行2-3次，成形便，BP:120/90mmHg,舌淡胖大苔薄白，脉细略数。

处方：黄芩15g 赤芍15g 丹皮10g 川芎10g密蒙花15g 白蒺藜10g 煅龙骨20g 煅龙齿20g合欢花15g 炒枣仁20g 柏子仁20g 夜交藤15g茯神15g 夏枯草15g 莲子心10g 淡竹叶15g灵芝10g 浮小麦30g 桂枝10g 丹参15g继服14付。

二诊处方减白蒺藜、地龙、栀子、淡豆豉；加灵芝、浮小麦、桂枝、丹参。

复诊日期（第2次）：2017年11月7日血压平稳，心率快，90-95次/分，伴心悸，易早醒，醒后不能再睡，纳食可，大便2-3次/日，不成形，眼睑麦粒肿反复发作，心前区偶痛，口不渴，舌淡胖苔薄白，脉弦。

处方：黄芩15g 赤芍15g 丹皮10g 川芎10g密蒙花15g 煅龙骨20g 煅龙齿20g 合欢花15g炒枣仁20g 柏子仁20g 茯神15g 夏枯草15g灵芝15g 丹参15g 女贞子15g 墨旱莲15g煅牡蛎20g 檀香6g 磁石30g7付三诊处方减知母、莲子心、竹叶、浮小麦、桂枝；加女贞子、墨旱莲、煅牡蛎、檀香、磁石。

中医失眠病历案一王某，男，23岁初诊：2001年1月4日。

病史：半年多以来由于工作压力较大，思虑过多，常常夜不得寐，近一周整夜失眠，痛苦万分，经介绍来京求余诊治。

证候：神志恍惚，坐卧不宁，心烦神躁，彻夜不眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，时有梦遗。

舌尖红，苔白，脉细数。

辨证：阴虚内热，心肾不交。

立法：养阴清热，交通心肾。

方药：生地黄15g，玄参10g，山萸肉10g，莲子心10g，龙齿10g，紫贝齿10g，生龙骨10g，朱茯神10g，首乌藤10g。

上方七剂，水煎服。

嘱睡前不可饮浓茶水、咖啡。

二诊：2001年1月12日。

服上方，已能睡两三个小时，他症如前。

舌红苔少，脉细数，继宗前法进退。

生熟地各10g，玄参10g，山萸肉10g，五味子10g，莲子心15g，龙齿15g，生龙骨30g，紫贝齿15g，朱茯神10g。

上方七剂，水煎服。

琥珀粉、朱砂粉各0.5g(睡前一小时冲服)。

嘱每日散步3000步，勿饮浓茶、咖啡。

三诊：2001年1月20日。

服上方已能睡熟达六七小时，精神转佳，头晕耳鸣，腰酸均好转。

舌红苔白，脉沉细稍数。

继宗前方进退。

生熟地各20g，山萸肉30g，炒枣仁30g，五味子10g，柏子仁30g，合欢皮30g，首乌藤30g，龙齿30g，紫贝齿30g，朱茯神30g，琥珀粉、三七粉各3g。

上方5剂，单味中药免煎颗粒剂混匀装入0.5g胶囊中，每日服两次，白天服5粒，睡前服10粒，白开水送服。

四诊：2001年2月22日。

服上方胶囊，每夜可睡七八个小时，精神振作，状若常人，继宗前方再进。

睡前一小时服5粒胶囊以收全功。

嘱勿饮浓茶、咖啡，每日散步3000~5000步。

按在当前高科技发展的鼎盛时期，生活水平有很大提高，但是快节奏给人带来了精神压力。

为此，失眠在中青年当中发病率较高。

2006年北京、上海、广州、南京、成都、杭州六个城市的成年人在过去12个月中睡眠障碍发病率为57%，主要是其生活、工作压力过大所致。

中医积累了2000多年治疗失眠病的临床经验，以中医药治疗各种病因所引起的失眠病有较好疗效。

名老中医失眠病案
这篇名老中医失眠病案，讲述的是一位经验丰富的中医师傅如何治疗失眠病患者的故事。

病案中的患者是一位年过六旬的老人，他已经有很长时间没能好好睡一觉了。

每天晚上都会出现失眠症状，导致他整夜无法入睡。

这种情况已经持续了很长时间，使他的身体状况越来越差。

在一次偶然的机会下，他听到了一位名老中医的名字，这位中医师傅据说对失眠病有着非常有效的治疗方法，于是他毫不犹豫地前往中医师傅的诊所寻求帮助。

中医师傅经过仔细地询问和检查，发现这位老人的失眠症状是由肝火旺盛所引起的。

肝火旺盛会导致人体阳气失衡，身体无法得到充足的休息和放松，从而导致失眠等问题的出现。

针对这个问题，中医师傅开出了一份中药方，他告诉老人需要按时按量服用，并且在生活中要注意保持良好的作息规律，避免过度疲劳和情绪波动。

经过几周的治疗，老人的失眠症状开始逐渐得到改善，他的睡眠质量也有了明显的提高。

最终，在中医师傅的指导下，他成功地克服了失眠问题，恢复了健康和良好的睡眠状态。

这个名老中医失眠病案，向人们展示了中医治疗失眠病的独特优势，中药治疗的方法不仅能够缓解失眠症状，而且还能够从根源上调整身体的平衡，对身体的健康产生长期的正面影响。

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朱进忠治疗严重失眠案例⼗则朱进忠治疗严重失眠案例⼗则案例1：患者，男，成年⼈。

失眠3年多，每夜仅能⼊睡⼀个多⼩时。

前⽤鲁⽶那、速可眠、冬眠灵，安宁、安定、奋乃静⽆效，后⼜配⽤补⼼丹、安神补⼼丸、柏⼦养⼼丹和安神镇静之剂仍⽆效。

有时因连续⼏天不能⼊睡⽽加⼤药量，但药后不但不能⼊睡，反⽽出现浮肿、恶⼼呕吐，或两眼困重的不能睁眼，亦难⼊睡。

近⽇来，因连续服⽤⼤剂量的镇静药，⽽神疲，浮肿，纳呆，⼝苦加重。

审视其证，除以上诸证外，并见胸胁苦满或胸胁腰背窜痛，⾆苔薄黄，脉沉弦稍数。

综合脉证，诊为肝郁⾎虚，郁⽽化⽕。

治以养⾎疏肝泻⽕，逍遥散加减：柴胡6克，当归9克，⽩芍9克，⽩术9克，茯苓9克，⽣姜9克，⽢草6克，薄荷4克，丹参15克，丹⽪9克，栀⼦9克。

服药2剂，睡眠增⾄4⼩时。

8剂后，睡眠增⾄5⼩时。

孤云独闲按：本例失眠3年多，每夜仅能⼊睡⼀个多⼩时，说明属于⽕热亢奋状态。

出现浮肿、恶⼼等现象，是服⽤西药损伤肝肾的结果。

本例抓住⼝苦、胸胁满、脉沉弦，辨证为肝郁⾎虚化⽕。

本例服⽤8剂后，睡眠增加，但并没有证明是否治愈。

根据别⼈临床经验，此例服⽤8剂后，症状得到稳定，可以加⽤⼤黄、桃仁等泻热祛瘀药。

案例2：患者，男，成⼈。

失眠3个多⽉，近⼀⽉来⽇渐加重，有时虽应⽤⼤剂西药及中药安神药亦⽆效果。

审视其证，除失眠外，经常感到⼼烦急躁，有时刚刚⼊睡，即突然⼀阵热⽓上冲汗出⽽醒；有时刚刚⼊睡，即突然⼤叫⼀声⽽清醒；有时胸胁苦满，腹部悸动，⾆苔⽩，脉弦细。

综其脉证，诊为肝郁⽓结，痰湿不化，上热下寒，为拟柴胡加龙⾻牡蛎汤加减。

处⽅：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，桂枝10克，茯苓12克，龙⾻12克，牡蛎12克，⽢草6克，⼤枣4个，⼲姜1.5克。

服药2剂后，诸证好转，继续服药30剂，睡眠正常。

孤云独闲按：柴胡龙⾻牡蛎汤有较强的去肝热、镇⼼神作⽤。

本例胸胁苦满，腹部悸动，热⽓上冲，⼤叫惊醒，说明肝⽕扰⼼，神不守舍，与柴胡龙⾻牡蛎汤⽐较吻合。

同仁堂系内师承典型医案（跟师□独立□）患者姓名：胡某某性别：男年龄：41岁就诊日期： 2017年10月17日主诉：睡眠差近2个月现病史：既往失眠病史，近2个月加重，每晚口服安定2片方可入睡，自觉心律快，心悸时作，白天精神尚可，时有头痛，眼睑麦粒肿反复发作，口干喜饮，纳食可，大便调，易急躁，BP135/95mmHg，舌淡胖大苔白略腻，脉细数。

既往史：长期失眠病史过敏史：无中医诊断：不寐证候诊断：心肝火旺西医诊断：失眠治法：清肝泻火，清心安神处方：凉血散合安眠汤加减黄芩15g 赤芍15g 丹皮10g 川芎10g密蒙花15g 白蒺藜10g 地龙15g 知母15g煅龙骨20g 煅龙齿20g 合欢花15g 炒枣仁20g柏子仁20g 夜交藤15g 茯神15g 夏枯草15g炒栀子10g 淡豆豉10g 莲子心10g 淡竹叶15g7付复诊：复诊日期（第1次）：2017年10月24日服药后睡眠增进，已可睡5-6小时，入睡不难，精神增进，入夜口渴，出汗多，恶寒，下半身明显，偶有心前区隐痛，纳食可，大便日行2-3次，成形便，BP:120/90mmHg,舌淡胖大苔薄白，脉细略数。

处方：黄芩15g 赤芍15g 丹皮10g 川芎10g密蒙花15g 白蒺藜10g 煅龙骨20g 煅龙齿20g合欢花15g 炒枣仁20g 柏子仁20g 夜交藤15g茯神15g 夏枯草15g 莲子心10g 淡竹叶15g灵芝10g 浮小麦30g 桂枝10g 丹参15g继服14付。

二诊处方减白蒺藜、地龙、栀子、淡豆豉；加灵芝、浮小麦、桂枝、丹参。

复诊日期（第2次）：2017年11月7日血压平稳，心率快，90-95次/分，伴心悸，易早醒，醒后不能再睡，纳食可，大便2-3次/日，不成形，眼睑麦粒肿反复发作，心前区偶痛，口不渴，舌淡胖苔薄白，脉弦。

处方：黄芩15g 赤芍15g 丹皮10g 川芎10g密蒙花15g 煅龙骨20g 煅龙齿20g 合欢花15g炒枣仁20g 柏子仁20g 茯神15g 夏枯草15g灵芝15g 丹参15g 女贞子15g 墨旱莲15g煅牡蛎20g 檀香6g 磁石30g7付三诊处方减知母、莲子心、竹叶、浮小麦、桂枝；加女贞子、墨旱莲、煅牡蛎、檀香、磁石。

典型病案-失眠-2017.10同仁堂系内师承典型医案（跟师□独立□）患者姓名：胡某某性别：男年龄：41岁就诊日期： 2017年10月17日主诉：睡眠差近2个月现病史：既往失眠病史，近2个月加重，每晚口服安定2片方可入睡，自觉心律快，心悸时作，白天精神尚可，时有头痛，眼睑麦粒肿反复发作，口干喜饮，纳食可，大便调，易急躁，BP135/95mmHg，舌淡胖大苔白略腻，脉细数。

既往史：长期失眠病史过敏史：无中医诊断：不寐证候诊断：心肝火旺西医诊断：失眠治法：清肝泻火，清心安神处方：凉血散合安眠汤加减黄芩15g 赤芍15g 丹皮10g 川芎10g密蒙花15g 白蒺藜10g 地龙15g 知母15g煅龙骨20g 煅龙齿20g 合欢花15g 炒枣仁20g柏子仁20g 夜交藤15g 茯神15g 夏枯草15g炒栀子10g 淡豆豉10g 莲子心10g 淡竹叶15g7付复诊：复诊日期（第1次）：2017年10月24日服药后睡眠增进，已可睡5-6小时，入睡不难，精神增进，入夜口渴，出汗多，恶寒，下半身明显，偶有心前区隐痛，纳食可，大便日行2-3次，成形便，BP:120/90mmHg,舌淡胖大苔薄白，脉细略数。

处方：黄芩15g 赤芍15g 丹皮10g 川芎10g密蒙花15g 白蒺藜10g 煅龙骨20g 煅龙齿20g合欢花15g 炒枣仁20g 柏子仁20g 夜交藤15g茯神15g 夏枯草15g 莲子心10g 淡竹叶15g灵芝10g 浮小麦30g 桂枝10g 丹参15g继服14付。

二诊处方减白蒺藜、地龙、栀子、淡豆豉；加灵芝、浮小麦、桂枝、丹参。

复诊日期（第2次）：2017年11月7日血压平稳，心率快，90-95次/分，伴心悸，易早醒，醒后不能再睡，纳食可，大便2-3次/日，不成形，眼睑麦粒肿反复发作，心前区偶痛，口不渴，舌淡胖苔薄白，脉弦。

处方：黄芩15g 赤芍15g 丹皮10g 川芎10g密蒙花15g 煅龙骨20g 煅龙齿20g 合欢花15g炒枣仁20g 柏子仁20g 茯神15g 夏枯草15g灵芝15g 丹参15g 女贞子15g 墨旱莲15g煅牡蛎20g 檀香6g 磁石30g7付三诊处方减知母、莲子心、竹叶、浮小麦、桂枝；加女贞子、墨旱莲、煅牡蛎、檀香、磁石。

(完整版)失眠治疗病例范例11. 患者信息- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男性- 职业：白领- 主诉：失眠近六个月，入睡困难，早醒及浅睡，严重影响工作和生活。

2. 病史- 刚开始时，张三仅有偶尔的失眠发作，伴随工作压力的增加，情况逐渐加重。

- 他告诉我已尝试了改变作息时间、避免咖啡因、运动等方法，但效果甚微。

- 目前他感到疲劳、注意力不集中，并且情绪波动较大。

3. 体格检查- 神经系统检查：未见明显异常。

- 心血管系统检查：未见明显异常。

- 呼吸系统检查：未见明显异常。

- 其他系统检查：未见明显异常。

4. 辅助检查- 血常规：正常。

- 尿常规：正常。

- 甲状腺功能检查：正常。

- 睡眠监测：显示失眠症候群，睡眠结构异常。

5. 诊断根据患者症状、体格检查和辅助检查结果，我诊断张三为原发性失眠。

6. 治疗方案- 建立良好的睡眠惯：定时上床睡觉，避免白天长时间午睡，保持规律的作息时间。

- 行为治疗：教导张三使用一些放松技巧，如温热浸泡，温水洗澡，依靠昏暗光线来促进睡眠等。

- 药物治疗：首先试用非镇静药物治疗，如改善睡眠质量的安眠药物。

如未见好转，可考虑使用短期镇静药物。

- 心理治疗：与患者进行认知行为疗法，帮助他理解和纠正消极和错误的睡眠观念。

- 定期复诊和随访。

7. 预后- 大多数失眠症状在治疗后会有所改善。

- 张三需要坚持治疗方案，并遵守医生的建议。

- 如果症状无缓解或加重，应及时复诊。

8. 结语根据张三的病史、体格检查和辅助检查结果，我们诊断了他的失眠为原发性失眠。

我们制定了多重治疗方案，包括建立良好的睡眠习惯、行为治疗、药物治疗和心理治疗等。

预后良好，但需患者积极配合。

我们将定期复诊和随访以确保病情得到控制和改善。

中医病案不寐
不寐
姓名：张某性别：女
年龄：39岁民族：汉
职业：教师现住址：
接诊时间：科别：心内
主诉：失眠1年，加重一周。

现病史：患者１年前开始失眠，每夜入睡困难，多梦易醒，醒后难以再次入睡。

伴心
慌心悸，乏力神疲，饮食无味，面色无华。

无咳嗽咳痰、无腹胀腹痛、无发热畏寒等。

既往史：否认糖尿病史、高血压病史，无外伤史、手术史、输血史，无“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病史，否认药食过敏史，预防接种史不详。

个人史：出生本地，未曾到外地久居，否认血吸虫疫水和毒物接触史，无吸烟史，无
酗酒及冶游性病史。

婚育史：25岁结婚，育有1子，配偶及儿子均体健。

家族史：未询及特殊遗传家族史及类似的疾病史。

月经史：14岁初潮，每28—30天一次，持续5-7天。

体格检查：BP：125/85mmHg，HR：85次／分，律齐。

神志清，精神可，慢性病容，半卧位，查体配合。

无阳性体征。

舌色淡，脉细弱。

胸片、心电图、腹部Ｂ超等均无殊。

辅助检查：多导睡眠图
诊断：中医诊断：不寐
心脾两虚证
西医诊断：失眠？
处方：归脾汤加减。

程远教授治疗失眠临床医案两则失眠中医称之为不寐，是临床常见症状之一。

既可以是原发性失眠的主要表现，也可继发于抑郁、焦虑等疾病，同时也成为多种躯体疾病，导致意外事故发生和死亡的高危因素。

失眠是临床最常见的睡眠障碍。

也严重影响人的生活质量，故失眠的有效治疗必不可少。

标签：失眠；心肾不交；心肝血虚；医案；程远程遠，医学博士，教授，现任主任医师，硕士研究生导师，从事临床数十余年，具有丰富的临床实践经验，笔者在与老师的长期学习与交流中，发现导师对失眠的治疗颇有研究，他通过调和阴阳的治疗思路，强调心为五脏六腑之大主的重要性，以养心血，泻心火等为治疗方法，在临床治疗上取得了很好的疗效，现将以下两则医案分享如下。

1 典型医案一1.1 诊疗过程初诊：尚某，女，42岁，2018年1月3日。

主诉：失眠1个月加重5天，患者于1个月前，无明显诱因出现睡眠质量差，睡后易醒，醒后不易入睡，间断自行服用安定等睡眠药物，效果不佳，近5日，上症较前严重，并且伴发心情烦躁，偶发心悸，头晕，眼花，自述口干，咽干，咽痒，但不想饮水，不怕冷，反恶热，汗出，饮食可，二便尚可。

诊查：舌质红，少苔，脉弦细。

辨证：心肝血虚证。

治法：拟以酸枣仁汤加减。

处方：酸枣仁30 g，夜交藤15 g、茯神10 g，知母15 g，当归10 g，甘草10 g，川芎15 g，柏子仁15 g，合欢皮15 g、7付。

二诊：2018年1月10日。

自服药后3日，患者自述睡眠有所改善，心中烦闷的症状很少出现，头目眩晕也逐渐减轻，除此之外服药期间未再发生心悸，其余症状与出诊时变化不明显，舌质淡红，少苔，脉弦细。

药已对证，效不更方，仍拟前法加减。

前方加太子参5 g、五味子30 g，7付。

三诊：2018年1月17日。

患者自述睡眠明显好转，口中干以及咽干、咽痒等症状都比二诊时明显改善。

舌淡红，苔薄，脉细。

1.2 本方配伍特点《金匮血痹虚劳病》[1]中讲到“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。

临床成功案例（第五例顽固性失眠）
临床成功案例（第五例顽固性失眠）
任之堂主人博客
患者李某，男，35岁
入睡困难伴心烦5年
患者5年来每晚只能入睡3小时，有时整夜难眠，服用多方中药无效，安定最多吃到15片才能入睡少许，伴心烦、胁痛、口苦，消瘦。

就诊时思维清晰，自述病情，身体消瘦，慢性病容，舌尖鲜红伴淤点，齿痕舌.左关淤塞，左寸上延鱼际。

诊断：失眠（胆火扰心）、胁痛（胆石症）
处方：黄连10 黄芩25 竹茹25 枳实15
白芍30 生内金30枣仁25 柏子仁15
柴胡10 车前子20 玄参20 生牡蛎20
川芎20 炙甘草15 川楝子15 五剂
疗效：患者服完五剂，每晚不吃安定可睡4小时，且睡着无梦，质量较高，胁已不痛，自行做B超确定有胆结石。

心情非常高兴。

守方继续连服十剂，每晚可睡6小时左右。

为巩固疗效，将上方开三剂，制成水泛丸，每次8克，每日三次，连续服用一月。

两个月后带其他病人请来就诊，自述其病已康复，胆结石已无，感谢之类云云。

失眠中医门诊病历书写范文以下是为您生成的一篇关于失眠中医门诊病历书写范文的作文，希望能对您有所帮助：---#在中医门诊的世界里，每一份病历都是患者健康状况的独特画卷，而失眠患者的病历更是充满了夜晚的挣扎与渴望安宁的心声。

让我来给您描绘一份典型的失眠中医门诊病历吧。

患者是一位 45 岁的男性，名叫李先生。

他走进诊室的时候，脸上带着深深的疲惫和无奈。

只见他双眼布满血丝，黑眼圈浓重得仿佛被人重重地画上了两笔。

李先生一坐下，就迫不及待地开始讲述他的失眠之苦。

“医生啊，我这失眠的毛病，真是把我折磨得够呛！已经好几个月了，我几乎就没睡过一个好觉。

”他一边说着，一边用手揉着太阳穴，那模样仿佛脑袋里装着一团乱麻。

我赶紧让他详细说一说情况。

李先生叹了口气，说道：“每天晚上，我躺在床上，明明身体已经很累了，可脑子就是安静不下来。

一会儿想着工作上的那些烦心事，一会儿又担心孩子的学习成绩。

翻来覆去，怎么都睡不着。

有时候好不容易迷迷糊糊有点睡意了，稍微有点动静又醒了，然后就再也睡不着了。

”我一边听，一边记录着他的症状。

接着问道：“那这种情况一般从几点开始呢？”李先生皱着眉头想了想，说：“大概从 11 点上床开始，折腾到两三点都还清醒着。

有时候甚至到四五点才能睡一会儿，可早上七八点又得起来上班，整个人都快崩溃了。

”我又问他：“那睡眠不好对您白天的生活有什么影响吗？”李先生苦笑着说：“影响可太大了！白天我总是没精神，注意力不集中，工作效率特别低。

而且脾气也变得特别暴躁，动不动就对家人发火，我自己心里也不好受啊。

”说着，他无奈地摇了摇头。

问到他的饮食情况，李先生说：“最近因为睡不好，胃口也不好。

吃饭都没什么滋味，随便扒拉几口就不想吃了。

”再问到大小便，李先生回答：“大便有点干燥，两三天才一次。

小便还算正常。

”了解完这些基本情况，我开始给他进行脉象和舌象的检查。

李先生伸出右手，我轻轻搭在他的脉搏上，感觉脉象弦细。

再看他的舌头，舌质红，舌苔少。

同仁堂系内师承临床病例（跟师□独立□）患者姓名：王秀莲性别：女年龄：58就诊日期： 2017年4月11日主诉：失眠2月现病史：近2月失眠健忘，伴气短疲乏，左半身疼痛麻木、恶风，纳食可，大便调，舌质暗体胖大边齿痕苔白腻，脉沉细。

既往史：高脂血症病史过敏史：不详体格检查：辅助检查：中医诊断：失眠证候诊断：肾气亏虚，神失所养西医诊断：神经衰弱治法：补肾养心安神，祛湿活血通络处方：养心安神丸合山楂荷叶饮加减太子参10g 炙黄芪15g 虎杖15g 荷叶15g生山楂15g 决明子15g 防风10g 白芍10g桂枝10g 炒枣仁20g 柏子仁20g 茯神15g首乌藤15g 合欢花15g 生磁石20g 天麻15g钩藤20g 鸡血藤15g 桑寄生20g 盐杜仲20g车前子30g 炙甘草10g 14付方中太子参、炙黄芪补气；酸枣仁、柏子仁、茯神、合欢花、首乌藤共起安神助眠作用；半身麻木用防风、桂枝、鸡血藤、桑寄生、杜仲共奏补肾益气活血以达通利关节作用；因患者血脂偏高，故加虎杖、荷叶、山楂、决明子辅以祛湿降脂。

复诊：复诊日期（第1次）：2017年4月25日服药后睡眠增进，疲乏好转，左半身麻木好转，仍有气短，纳食可，大便调，舌质暗体胖大苔白，脉沉细。

处方：太子参加至15g，减鸡血藤，加黄精10g 继服14付。

睡眠增进，麻木好转，故减鸡血藤；仍气短，增加太子参用量，黄精以增加补气作用。

结果及转归失眠又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不眠”。

是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调而发病。

本病的预后，一般较好。

但因病情不一，预后亦各异。

病程短，病情单纯者，治疗收效较快外，病程较长，病情复杂者，治疗难以速效。

且病因不除或治疗失当，易使病情更加复杂，治疗难度增加。

预防调护本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者有预防意义。

一例失眠、焦虑问题咨询的案例报告摘要某重点高中高三女生李某因早期经验及考试压力导致失眠前来接受咨询。

咨询师通过认知与行为综合治疗一方面帮助求助者纠正早期错误经验及如何正确对待压力另一方面应用行为主义的基本原理对其失眠问题进行矫治经过7次咨询求助者问题得到较好解决。

关键词失眠焦虑心理咨询一、求助者一般资料李某女17岁某重点高中三年级学生。

家庭经济状况良好独生女。

父亲经商母亲在家中经营浴池父母关系曾一度不和谐后转向一般。

一次偶然的机会和咨询师为其学校心理老师聊天于是预约咨询。

二、主诉和个人陈述从小学开始就一直感觉自己和别人不一样上课每次读课文都会引起别人的笑声。

后来知道是因为自己有些口吃因此上语文课时就有些害怕尤其是老师要找人读课文的时候精神都高度紧张生怕叫到自己。

如果真的被点名站起来之后就是战战兢兢的发挥得并不好。

总觉得自己比别人差了很多回到家也不开心认为自己的表姐妹们都比自己好。

上小学三年级时比自己大10岁的大表姐因患癌症去世让李某感到内心十分恐惧开始担心自己也会像大表姐一样不知道什么时候会患病死掉。

上初中后由于自己十分努力成绩还算不错但中考的时候并没有考好因此以择校生的名额进入高中入学后非常刻苦经过努力最后进入到实验班即尖子班学习但竞争压力很大因为如果考试成绩不突出就随时会被调出实验班。

上课时特别是语文课和英语课时还是很害怕起立发言口吃的问题并没有好转。

和周围同学关系一般和同桌关系较好。

在高一、高二的时候出现过失眠但持续时间较短。

进入高三年级后高考的压力越来越大考试也越来越多开始出现失眠现象近期比较严重连着两个多星期直到夜里一两点还都没有睡着食欲下降更加担心自己的健康会不会出什么问题。

试了很多种方法比如运动、数数等但是很多时候并没有起到作用。

为此家长给买了很多的营养品李某说吃的时候管用但停下来就不行害怕产生强烈的依赖。

在向心理老师陈述时一直在哭口里不时地说一句“我可怎么办啊”还是担心自己会像大表姐一样患绝症死去。

病例分析——失眠病例分析王某，男，42岁，因在郑州市某门诊部医生误诊为肝硬变，思想紧张，以致当天即失眠，整夜不眠。

后在某医院住院两个月，服多种镇静安眠药如异丙嗪、速可眠、水化氯醛等，方能入睡3～4个小时，后再用药治疗无效出院，特来求诊。

患者在医院住院诊断结果：1、右束枝完全性传导阻滞。

2、类风湿性关节炎。

3、高血压。

4、慢性肝炎。

5、神经衰弱。

现在症；失眠，心烦急躁，右胁痛，腹部胀满，头晕、心悸、恶心。

舌边尖红,舌苔白稍腻，脉弦,左寸脉沉。

血压150/100mmHg。

诊断中医诊断：失眠（痰郁化热，扰动心神）。

西医诊断：神经衰弱；高血压；慢性肝炎。

方药：陈皮9克，半夏9克，茯苓15克，胆南星9克，枳壳9克，栀子9克，莲子心6克，黄连6克，元桂3克（另冲），合欢皮24克，夜交藤30克，龙骨15克，淡竹叶15克，竹茹12克，甘草3克。

8剂，水煎服。

二诊睡眠得以改善，不服安眠药已能入睡2～3个小时，精神好转，自觉心烦急躁，头昏、心悸均减轻。

仍右胁疼痛，腹部胀满，食欲不振。

舌质红，苔薄白。

脉弦。

实验室检查1979年3月14日作肝功检查：黄疸指数4单位（正常值：4～6单位），麝浊10单位，麝絮++，谷丙转氨酶144单位（正常值：2～40单位）。

•方药：当归9克，白芍15克，白术9克，云苓15克，柴胡6克，香附9克，郁金9克，川楝子12克，丹皮9克，栀子9克，夜交藤30克，合欢皮15克，焦三仙各12克，龙骨15克，甘草3克。

5 剂治疗结果失眠消失，夜已成寐。

1个月后随访，睡眠正常。

肝阳上亢失眠中医门诊病历书写范文
病历号码：
姓名：
性别：
年龄：
职业：
婚姻状况：
初诊日期：
主诉：夜间难以入睡，睡眠质量差，白天容易疲劳乏力。

现病史：患者近几个月来睡眠质量逐渐下降，夜间难以入睡，经常彻夜难眠，即使睡着也易醒，醒后难以再入睡。

白天感到疲劳乏力，精神状态不佳，工作效率低下。

曾服用西药治疗失眠，效果不佳。

既往史：无特殊外伤及手术史。

个人史：工作压力较大，生活作息不太规律。

体格检查：
神志清楚，体型中等，营养状况良好。

舌质红绛，苔少，脉弦数。

辩证分析：
本病属于肝阳上亢证，主要症状为失眠、神经过敏、焦虑易怒等。

病因主要是由于肝失条达、肝阳偏亢所致。

肝主疏泄，条达失常，则气机郁阻，不能疏泄，故见睡眠不佳；肝阳偏亢，上冲于头目，故见头晕目眩、神经过敏等症状。

治则：疏肝解郁，平肝熄风。

处方：生肝汁10ml、酸枣仁12g、远志10g、龙齿10g、夜交藤10g、茯神10g、合欢皮10g、酸角浆10g。

服药方法：水煎服，早晚各一剂。

嘱咐：作息有规律，避免过度劳累，情绪宜稳定，远离烟酒等刺激物。

同时配合养生调理，如适当运动、冥想放松等。

失眠七年病案【病人情况】失眠7年之久，具体表现在:入睡困难；睡眠质量很差，易醒，醒来又很难入睡；睡眠时间短，每天仅3-5小时；眼圈发黑，极度明显。

二便正常。

颈部强硬酸痛。

体型微胖。

舌象淡、微微胖，苔薄白似无。

腹诊：心下悸动明显；胸胁部指下有抵触感。

【诊脉脉象】右脉弦细；左脉微大无力，按之空，定为芤脉。

【脉、证、腹诊、舌象互参】定方：小柴胡汤+桂枝加龙骨牡蛎汤+桂枝加白术茯苓汤+生脉散，加味。

【按】第一：笔者根据脉象定桂枝汤的理由主要根据以下两条原文。

伤寒论第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍汤主之。

第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

对比条文，可以看出，脉跳的快，不能用芍药；反而跳的慢，可以用芍药，且从用药看，它是一个虚证。

所以，笔者在实践中，脉虚迟用芍药；脉快用之，疗效却不明显，甚至无效。

笔者使用桂枝汤很频繁，这里说的频繁，不是让你道听途说的东西去瞎蒙，不是见到就用桂枝汤。

作为医者，当勤读伤寒论，勤读中医经典，应当将经典作为心中标杆和定见，在实践中不断领悟，使技术日益精进，更有效地解除病人痛苦。

第二：在实践中，笔者把芤脉定为桂枝加龙骨牡蛎汤的标准脉，见之即用，多获良效。

笔者认为，经验或者认识，在很大程度上得不到复制或者得不到有效实践，就会很难使人信服，甚至受到怀疑。

以此，希望与同道共同实践此体会，共同进步。

【服用情况】病人服用仅5剂，已经可以酣睡。

在这五剂中，出现烧心、胃不舒服的情况，嘱咐这是调病过程中的反应，随着疗程深入，会逐步消失。

复诊时，小柴胡改为大柴胡，嘱其坚定服用1.5个月-2个月，至今状态稳定。

并嘱其遵守饮食禁忌，以更加图本。

以下是病人服用五剂的反馈情况。

睡眠不好病例报告模板范文病人基本信息•姓名：张三•年龄：35岁•性别：男性•职业：白领•家庭状况：已婚，育有一女病情描述张先生在近半年来一直感到睡眠不佳，每天晚上都难以入睡，即使入睡了也会经常醒来，总体睡眠质量差。

而且，张先生还会出现夜间梦醒、夜间盗汗等症状。

经过详细的检查和问诊，发现张先生的问题可能是由于长期工作压力过大，导致身体过度疲劳，产生睡眠不佳的症状。

检查结果睡眠质量评估张先生进行了睡眠质量评估，评估结果为总睡眠时间为5小时，其中深睡眠时间仅为1小时，睡眠效率不足65%。

这样的睡眠质量明显低于正常睡眠标准。

睡眠呼吸监测张先生还进行了睡眠呼吸监测，监测结果显示他出现了夜间呼吸暂停和低通气的现象，明显影响了睡眠质量。

睡眠时心电图监测针对张先生的夜间梦醒、夜间盗汗等症状，进行了睡眠时心电图监测。

监测结果显示，张先生在睡眠过程中出现过夜间心慌、心跳过快等现象，可能是由于长期工作压力过大、精神紧张等因素所致。

治疗方案根据综合检查结果，张先生的睡眠不佳主要是由于工作压力过大、身体疲劳所致，建议进行以下治疗方案：•工作调整：减轻工作负担，合理安排工作时间。

•适当休息：合理安排休息时间，加强锻炼，缓解身体疲劳。

•睡眠环境优化：保持睡眠环境安静舒适，减少外界噪音、光线等干扰。

•行为治疗：建立正常睡眠习惯，规律作息。

建议每晚临睡前进行放松和冥想练习，帮助身体放松，更好地入眠。

治疗效果张先生在进行了上述治疗方案后，睡眠质量明显提高，睡眠时间和深睡眠时间都有所增加。

夜间呼吸暂停及低通气现象减少，夜间心慌、心跳过快等症状也有所缓解。

经过一段时间的跟踪观察，张先生的睡眠质量逐渐恢复正常，相关症状消失。

总结睡眠问题是现代社会常见的健康问题之一，引起的原因多种多样。

对于睡眠不佳的患者，需要进行全面的检查和调查，找到患者的具体原因，并针对性地制定治疗方案。

同时，合理的生活和工作习惯也是维护睡眠健康的重要因素。

中医失眠案例
【实用版】
目录
1.失眠的定义和影响
2.中医对失眠的理解和分类
3.中医治疗失眠的方法和案例
4.总结
正文
失眠是指难以入睡或保持睡眠的一种睡眠障碍。

长期失眠会导致疲劳、注意力不集中、情绪波动等问题，严重影响人们的生活质量。

中医对失眠的理解与现代医学有所不同。

中医认为，失眠是由于人体内的阴阳失衡导致的。

根据病因的不同，中医将失眠分为多种类型，如心火旺盛型、气血不足型、肝郁气滞型等。

中医治疗失眠的方法多样，包括中药、针灸、推拿等。

下面我们来看一个治疗失眠的案例。

患者，男，45 岁，长期失眠，夜间难以入睡，白天精神不振。

经过
中医诊断，患者属于心火旺盛型失眠。

医生为患者开了一种名为“朱砂安神丸”的中药，并配合针灸治疗。

经过一个月的治疗，患者的失眠症状明显改善，睡眠质量得到了提高。

通过这个案例，我们可以看到中医治疗失眠的效果。

当然，每个人的情况不同，治疗失眠的方法也会有所区别。

患者在接受治疗时，应根据自身情况选择合适的方法。

总之，失眠是一种常见的睡眠障碍，对人们的生活质量产生严重影响。

中医凭借其独特的理论体系和治疗方法，在失眠治疗方面取得了良好的效果。

不寐的病历模板范文一、基本信息。

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。

“大夫啊，我这觉啊，简直没法睡，都好长时间了。

”三、现病史。

患者自述，大概从[开始失眠的大概时间]前开始出现睡眠问题。

最初是偶尔一两个晚上睡不着，当时没太在意，以为是白天事儿多，累过头了或者想事儿想多了。

可谁知道啊，这情况越来越严重，现在几乎每天晚上都要翻来覆去好几个小时才能迷迷糊糊睡着，而且还特别容易醒，一晚上醒个两三次那都算少的。

有时候醒了就再也睡不着了，就瞪着眼睛等天亮，那感觉可太难受了，就像脑子里有个小闹钟一直在滴答滴答响，一刻也不消停。

问他晚上睡不着都在想啥呢，他就说啊，啥都想。

一会儿是白天工作上那些没处理完的事儿，像什么项目进度啊，跟同事之间有点小摩擦啦；一会儿又开始担心家里的事儿，孩子学习成绩最近有点下降啊，老人身体不太好啊之类的。

感觉脑子就像个不受控制的小火车，到处乱跑，根本停不下来。

患者还说，这睡眠不好，白天整个人就像霜打的茄子——蔫儿了。

没精神，头还晕乎乎的，工作的时候老是出错，注意力也集中不起来。

以前能轻松搞定的事儿，现在做起来感觉特别费劲，效率低得可怜。

而且脾气也变得暴躁了，一点点小事就想发火，就像个火药桶，一点就着。

自己也知道这样不好，可就是控制不住自己。

为了能睡着，患者也试过不少办法。

什么睡前喝牛奶啊，听那些助眠的音乐啊，可都没啥效果。

也买过一些所谓的助眠保健品，吃了也没见好转，这才决定来医院看看。

四、既往史。

患者既往身体还算不错，没什么大毛病。

就是偶尔会有点小感冒，吃点药就好了。

也没有高血压、糖尿病之类的慢性病。

不过患者说，他小时候身体比较弱，经常生病，但长大后就好多了。

之前也没有过这种长时间睡不着觉的情况。

五、个人史。

患者平时工作压力比较大，在[工作单位名称]做[具体工作内容]，经常需要加班，每天面对电脑的时间特别长。