中西医结合治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察

CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第3期 中华医学·炎证 -69-中西医结合治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察Clinical observation on combination of Chinese and western medicine in the treatment of peptic ulcer with upper gastrointestinal bleeding张乃卫徐珊珊赵保团（北京市房山区中医医院，北京，102400）中图分类号：R256.33文献标识码：A文章编号：1674-（2019）03--02证型：IDGB【摘要】目的：探讨中西医结合治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果。

方法：选取2015年5月－2018年5月我院收治的消化性溃疡合并上消化道出血患者共120例，随机分为研究组和对照组，给予对照组患者常规的西医治疗，研究组患者在进行常规西医治疗的同时使用黄土汤加减治疗，记录两组患者的治疗效果和不良反应发生情况。

结果：研究组患者治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），不良反应的发生率显著少于对照组（P＜0.05）。

结论：在西医治疗的基础上进行中医汤剂治疗消化性溃疡合并上消化道出血患者具有明显的治疗效果，并且发生不良反应的概率较低，适合在各地医院推广普及。

【关键词】中西医结合；消化性溃疡；上消化道出血；临床观察【Abstract】Objective: To explore the clinical effect of combination of Chinese and western medicine in the treatment of peptic ulcer combined with upper gastrointestinal bleeding. Method: A total of 120 patients with peptic ulcer with upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from May 2015 to May 2018 were selected and randomly divided into the research group and the control group, the control group patients received conventional western medicine treatment while the patients in the research group received modified Huangtu Decoction (黄土汤)on the basis of conventional western medicine therapy. The curative effect and adverse reactions of two groups of patients were recorded. Results: The therapeutic effect of the study group was significantly better than that of the control group (P<0.05), and the incidence of adverse reactions of the study group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: On the basis of western medicine treatment, combination of Chinese and western medicine had significant therapeutic effect in the treatment of peptic ulcer with upper gastrointestinal hemorrhage, and the rate of adverse reactions was low, which was worthy of popularization in the hospital.【Keywords】Combination of Chinese and western medicine; Peptic ulcer; Upper gastrointestinal bleeding; Clinical observation doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.03.028消化性溃疡是一种慢性常见疾病，主要病变部位在胃、十二指肠，发生病变的主要原因是胃酸分泌过多、起保护作用的胃黏膜有所损伤以及菌类感染等，其主要临床症状有间歇性腹痛并且持续时间较长，严重者导致上消化道出血，对患者的日常生活饮食带来不利影响，因此我院在对消化性溃疡合并上消化道出血的患者使用中西医结合治疗，具有显著治疗效果，现报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料选取2015年5月－2018年5月间我院收治的120例消化性溃疡合并上消化道出血患者，其中男性58例，女性62例，平均年龄为（48.3±2.3）岁，将其随机分为两组，即研究组和对照组，所有研究对象均诊断明确，患者均知情同意以及自愿加入，并且两组患者的年龄、家庭社会因素、病情严重程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法给予对照组患者常规的西医治疗，例如对上消化道出血严重的患者进行输液或输血治疗，每天1～2次静脉注射奥美拉唑以及氯化钠溶液，维持患者机体内的离子平衡，防止患者因失血过多导致休克。

研究组患者在进行对照组治疗的同时给予黄土汤加减治疗，方药：甘草7 g，干地黄11 g，白术13 g，附子（炮）8 g，阿胶10 g，黄芩18 g，灶心黄土15 g，将方剂使用水进行煎服，每天3次，每次约200 mL，2周为1个疗程。

1.3 观察指标观察并记录两组患者的治疗效果和不良反应发生率，其中显效：开展治疗后的48小时内未出现吐血，便血现象减轻；Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.3 -70- 中华医学·炎证有效：五日内上消化道出血症状消失；无效：五日以上患者仍具有上消化道出血症状。

1.4 统计学方法对所得数据使用SPSS 18.0统计学软件处理分析，其中计数资料χ2检验，若P＜0.05表明具有统计学意义。

2结果研究组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。

见表1。

表1两组患者治疗效果的比较[例（%）]组别例数显效有效无效总有效率研究组6029（48.3）*28（46.7）*3（5.0）*95.0*对照组6015（25.0）29（48.3）16（25.8）73.3注：与对照组相比，*P＜0.05研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者（P＜0.05），具体见表2。

表2两组患者不良反应发生率的比较[例（%）]组别例数四肢无力头痛高烧发生率研究组606（10.0）*5（8.3）*7（11.7）*30.0*对照组601（1.7）4（6.7）2（3.3）11.7注：与对照组相比，*P＜0.053讨论上消化道出血是胃以及十二指肠发生消化性溃疡后治疗不及时或治疗手段不当出现的一种并发症，主要的发病原因有：胃酸分泌过多以及胃部黏膜保护作用减弱导致胃部或十二指肠发生溃疡并逐渐发展为出血，其病情严重程度取决于出血部位、出血量以及出血面积，给患者的身心造成极大伤害甚至危及生命。

对该病治疗一般采取保守疗法，在西医治疗方面主要为使用抑制中和胃酸或保护胃部黏膜的药物治疗，如奥美拉唑是一种K＋/H＋-ATP酶抑制剂，能够提高胃黏膜的保护作用，升高胃中酸碱度，保证溃疡以及出血部位的pH维持在6以上，从而能够使溃疡和出血部位不再继续恶化，另外，使用口服硫糖铝（混悬液）是中和胃酸最为有效直接的方法，同时对止血也具有显著效果，但西医治疗消化性溃疡引起的并发症即上消化道出血不能长时间稳定病情，导致病情反复且出现较为频繁的不良反应，如身体乏力、头痛、发热等。

使用我国传统的中医治疗消化性溃疡引起的上消化道出血，一般治疗方向为“吐血”症状治疗，上消化道出血导致吐血的主要机制为胃部及十二指肠部位出血，由于肝脏、胃部功能有不同病变导致吐血颜色具有不同差异，如根据患者吐血颜色为咖啡色或鲜红色判断不同身体脏器的不同功能表现，另外上消化道出血的另一外在表现为便血，即大便为黑色。

中医治疗的主要机制为使用中药汤剂发散患者体内热气、活血化瘀以温和的方式阻止患者吐血的发生，调养身体，一般使用黄土汤加减治疗。

黄土汤的组成主要为：甘草、干地黄、白术、附子（炮）、阿胶、黄芩、灶心黄土、白及、三七、大黄、蒲黄炭、党参、半夏等，其中三七能够有效止血、补中益气、去火；党参能够补足患者因失血过多导致的气血不足，具有益气健脾的补药功能；白及能够明显减少患者的吐血时间，加快凝血酶原对血液的凝固以及血细胞沉降，从而减轻胃酸过多和胃黏膜受损导致的出血症状，具有显著的保护作用；半夏能够有效止吐、温和治疗胃和脾脏的病变；大黄能够降低毛细血管的脆性，扩张毛细血管，活化凝血酶原以及纤维蛋白原减少凝血时间，加快凝血速度，快速有效的止血。

黄土汤的这些成分，能够有效治疗患者失血过多导致的气血不足，可以温润脾脏，有效缓解胃、十二指肠部位的溃疡出血，使得治疗更加温和安全有效。

研究表明，研究组患者使用中西医结合治疗上消化道出血，治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），并且不良反应的发生率显著少于对照组（P＜0.05）。

中医汤剂黄土汤与西医静脉滴注奥美拉唑同时治疗消化性溃疡导致的并发症上消化道出血，能够减少西药对胃黏膜的损伤，温和健脾，保证快速、有效的止血并且可以减少不良反应的发生，值得在全国各地医院推广使用。

综上所述，使用中西医结合的治疗方法对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行治疗，能够显著提高治疗效果，并且能够减少不良反应的发生，值得进一步在各地医院临床上推广使用。

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