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不同剂量替罗非班治疗急性冠脉综合征合并代谢综合征的效果贾合磊【摘要】目的探讨不同剂量替罗非班治疗急性冠脉综合征(ACS)合并代谢综合征(MS)的效果.方法将2015年1月至2016年12月在河南省中医院心内科就诊的180例ACS合并MS患者按照随机数表法分为对照组、低剂量组和高剂量组,各60例.低剂量组和高剂量组患者经皮冠状动脉介入治疗术中及术后24 h持续泵注替罗非班0.10μg/(kg·min)或0.20μg/(kg·min).测定3组患者术前及术后7 d血清脑钠肽(BNP)、最大血小板聚集率(PAR)和左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室舒张末期内径(LVEDD),比较各组术后30 d内主要心脏不良事件(MACE)和出血事件发生率.结果①术后7 d时低剂量和高剂量组患者BNP和PAR均较对照组降低(P<0.05);低剂量和高剂量组患者BNP比较,差异无统计学意义(P>0.05);高剂量患者PAR较低剂量组降低(P<0.05).②术后7 d时低剂量组和高剂量组LVEF均较对照组升高(P<0.05),LVEDD和LVSDD均较对照组降低(P<0.05);低剂量组和高剂量组LVEF、LVEDD和LVSDD比较,差异无统计学意义(P>0.05).③术后30 d高剂量组和低剂量组MACE发生率分别为13.79％和12.73％,均较对照组降低(P<0.05);高剂量组和低剂量组MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).④术后30 d对照组、低剂量组和高剂量的出血事件发生率分别为10.94％、13.24％和21.05％,高剂量组出血事件发生率较对照组和低剂量组有升高的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 ACS合并MS患者经皮冠状动脉介入治疗术中及术后24 h持续泵注替罗非班0.10μg/(kg·min)或0.20μg/(kg·min)均具有较好的临床疗效,但是后者发生出血事件的风险较高.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)019【总页数】4页(P3493-3496)【关键词】替罗非班;冠脉综合征;代谢综合征【作者】贾合磊【作者单位】河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院急诊科河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R543急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致冠脉血栓形成的一组临床综合征[1-2]。
急性冠脉综合征合并糖尿病患者介入术中应用替罗非班的疗效沈航（郑州大学第五附属医院心内科，河南郑州450052）〔摘要〕目的探究替罗非班在急性冠脉综合征合并糖尿病患者介入术中应用的临床效果。
方法选取108例急性冠脉综合征合并糖尿病患者为研究对象，随机分为两组，观察组54例患者在围术期加用替罗非班治疗，对照组54例不给予替罗非班。
观察两组患者在治疗过程中无复流、出血的发生以及治疗后30d 主要心血管事件（MACE ）的情况。
结果观察组患者MACE 发生率7.41%，明显低于对照组（29.63%）（P ＜0.01）；观察组患者术中无复流明显少于对照组（P ＜0.05）。
结论急性冠脉综合征合并糖尿病患者在治疗过程中使用替罗非班可以有效改善术中无复流和出血情况，明显减少患者MACE 的发生。
〔关键词〕替罗非班；急性冠脉综合征；糖尿病；介入治疗〔中图分类号〕R544.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）13-2741-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.13.031第一作者：沈航（1976-），男，硕士，主治医师，主要从事心血管疾病方面研究。
急性冠脉综合征（ACS ）是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂继发完全或不完全闭塞性血栓形成导致的临床综合征，包括不稳定心绞痛、非Q 波心梗和Q 波心梗〔1〕。
研究显示患者血栓形成是由于冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定而导致的〔2〕，所以治疗上主要应以抗栓治疗为主。
本研究观察ACS 合并糖尿病患者介入术中使用替罗非班的疗效。
1资料与方法1.1一般资料选取我院心内科2009 2011年诊治的108例ACS 合并糖尿病患者为研究对象，随机分为两组，观察组54例，男32例，女22例；年龄49 72〔平均（58.8ʃ1.5）〕岁；急诊手术14例，择期手术40例；ST 段抬高型ACS 19例，非ST 段抬高型ACS 35例；冠脉病变情况：单支病变29例，双支病变19例，三支病变6例。
替罗非班在急性冠脉综合征非手术治疗中的应用目的：观察替罗非班在急性冠脉综合征（ACS）非手术治疗中使用的安全性和有效性。
方法：将80例ACS患者随机分两组，受试组（常规治疗组+替罗非班，40例）和对照组（常规治疗组，40例）。
结果：替罗非班组24 h和30 d 的主要不良心脏事件发生率明显低于对照组，两组之间出血并发症发生率无显著性差异。
结论：替罗非班在ACS的常规治疗基础上能进一步减少心肌缺血事件，安全、有效。
标签：急性冠脉综合征；替罗非班；受体拮抗剂急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死，是临床上常见的心血管急症，其患病率和死亡率极高，已成为威胁人们生存质量和数量的“头号杀手”。
其共同的病理生理基础是：各种原因所致的血管内皮损伤，动脉粥样斑块破裂，血栓形成，冠脉血管部分或完全闭塞，引起心肌缺血或心肌梗死[1]。
而血小板的激活、黏附和聚集是血栓形成过程中的关键步骤，因此抗血小板治疗也就成为ACS治疗中的重中之重。
替罗非班是一种强效的血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，它通过抑制血小板聚集的“最后通路”而发挥抗血小板作用，是目前国内外最新型的抗血小板药物，已大量应用在经皮冠状动脉介入手术（PCI）术中及术后的抗栓治疗中，本文重点讨论ACS非手术治疗中，应用替罗非班的安全性和有效性。
1 资料与方法1.1 一般资料选择80例不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者，其中，男性45例，女性35例；平均年龄（58±15）岁。
均有反复胸痛，典型两个以上导联ST-T 改变。
除外以下情况：①半年内有出血性脑卒中病史，颅内肿瘤。
②近期3个月内有活动性消化道出血病史。
③难控制的高血压，血压＞180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
④近期1个月内有创伤史，有出血倾向及行冠状动脉旁路移植术。
⑤严重肝、肾疾病及感染患者。
1.2 方法将80例患者随机分成两组，两组均给予常规治疗：硝酸甘油﹢阿司匹林﹢氯吡格雷﹢低分子肝素﹢他汀类﹢其他对症治疗。
心内膜下心肌细胞开始坏死，坏死逐渐向外进展，3—6h内波及心外膜下心肌，缺血心肌的早期再灌注能中止这一坏死过程，有效地挽救濒死但仍存活的心肌。
溶栓治疗的时间与A M I 面积、死亡率具有相关性H1。
本资料中溶栓组32例，再通率65．6％，与相关文献报道接近。
对照组55例，再通率16．4％。
而且溶栓开始时问距发病<6h再通19例，再通率为76．O％。
这进一步证明了上述结论。
溶栓后24h内T波倒置有20例，其中冠脉再通18例(90．0％)，说明溶栓后24h内T 波倒置预示冠脉再通。
本组资料无1例死亡，也说明溶栓越早死亡率越低。
我院为避免院内时间延误，开展了急诊尿激酶静脉溶栓，明显改善了心肌梗死预后，极大减少了病死率、致残率，为患者迸一步PT C A创造条件，笔者的体会如下：(1)静脉溶栓是安全的，只要严格把握适应证，其出血等严重并发症发生率极低。
(2)静脉溶栓是可行的，硬件上只需要心电图、心电监护、氧气、溶栓药物、阿司匹林、肝素及其他抢救药物，软件是主要的，急救医师都要具有心肌梗死早期识别能力。
尿激酶价格较低，患者均有能力承受。
(3)溶栓治疗是有效的，冠脉再通率达到65．6％。
如果条件许可，可开展院前溶栓，提高冠脉再通率。
(4)需多做健康教育，提高人民群众对A M I1831的认识水平，使更多的适于溶栓治疗的A M I患者及时地得到充分治疗，使梗死相关血管得到早期、充分、持续再开通，达到降低A M I的病死率，提高生活质量，改善患者远期预后的目的。
(5)静脉溶栓后l周，均建议患者转院冠脉造影，进～步行PTC A术，解决冠脉狭窄，有效防止再梗发生率，提高了生活质量”o。
参考文献1中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南[J】．中华心血管病杂志，2001。
29(12)：710—725．2赵水平，胡大一．心血管病诊疗指南解读[M]．2版．北京：人民卫生出版社。
28主国塞旦医型!Q!!至!旦箍!!鲞筮!翅望堕堕塑!』!坠婴!!!!里!!!堡!型丛鲤!塑堡￡也：!Q!!：Y!!：!!：№：兰替罗非班治疗不同时间拔除动脉鞘管的急性冠状动脉综合征患者的安全性荆素敏陈魁张艺何飞姜正明张雅娉李蕾【摘要】目的探讨不同时间拔除动脉鞘管对经皮冠状动脉介入治疗(PC I)术后血管并发症的影响，并探讨其与术后替罗非班应用的关系。
方法将150例急性冠状动脉综合征患者随机分为观察组(A组)73例和对照组(B组)77例，A组于PC I术后即刻拔除动脉鞘管，B组于PC I术后留置4h后拔除动脉鞘。
观察两组出血及拔管后压迫止血15m i n后出血率。
结果对照组出血率较观察组明显增高，差异有统计学意义(P<0．05)。
拔管后压迫止血15r ai n后，对照组出血率较观察组明显增高，差异有统计学意义(P<0．05)。
结论PC I术后即刻拔除动脉鞘管可以预防和减少血管并发症的发生，尤其应用替罗非班更适合早期拔管。
【关键词】经皮冠状动脉介入；拔管时间；血管并发症；替罗非班E va l uat i on o n t he s af e t y of t i rof i b an i n t he t r eat m ent of acut e cor onar y s yndr om e w i t h i m m edi a t eor del a yed r em oval of ar t er y s he at h cat het er j I N G su—m i n，C H EN K ui，Z H A N G Y i．H E Fet，J I A N G Zhe ng-m i ng，z H A N G Y a-pi ng，LI L ei．D epar t m ent of c ar di ol ogy，t he Fi r st A f fi l i at e d H ospi t al《Z he ngzh ou U ni v er s i t y，Zhengzhou450052，C hi na【A bs t r a ct】0bj ec t i ve T o i nves t i gat e t he ef f e ct s of r em ovi ng ar t er y s he a t h ca t het e r at di f f er e ntt i m e poi nt s on bl o od ve s sel com pl i cat i o ns af t er P C I ope r at i on and e va l ua t e w het her t i r of i b an w a s associ at—ed w i t h t he m．M et hods11}l e s t udy w a s a par al l el—gr ou p，rando m i zed，cont rol l ed cl i ni cal t r i al，150pa．t i ent s w i t h A C S w ho under w ent se l ec t i ve P C I w e re r andom l y a ss i gned t o one of t w o t r ea t m e nt r egi m ens，t i r o．f i ba n w a s pr ed om i nan t l y i ni t i at ed i n t he ca t het e r l a bora t or y af t er t he pa t i e nt s under w ent se l ec t i ve PC I．I nobs er va t i on gr oup of73pa t i ent s。
