下载文档原格式
小儿脑性瘫痪的物理治疗原则与基本原理婴幼儿脑性瘫痪PT的原则第一阶段：抑制ATNR、TLR，使肌张力恢复正常。
第二阶段：促立直反射完成及发育，促平衡反射完成发育。
第三阶段：向随意动作移行阶段引导患儿出现正常的动作姿势体会正常运动的感觉，逐渐引出自发的随意动作，翻身、爬、坐、站、行①正常感觉运动经验获得②基本运动的获得，如：翻身、爬、坐、站行。
3协调：促进肌肉系统的正常协调。
使动作肌与拮抗肌保持协调。
婴幼儿脑性瘫痪物理治疗的基本原理（一）促通头控和翻身的康复治疗原理俯卧位抬头是小儿发育过程中出现的第一个有里程碑意义的大动作，而且在儿童做各种姿势运动时，都是以头部直立为先行，不能控制头部的婴儿是难以完成其他动作的。
因此，头部控制对于小儿的整体运动发育及日常生活动作等高级运动功能的发育有着相当重要的作用。
完成头与颈的中间位控制，为翻身运动完成与躯干控制良好打基础。
许多运动发育迟缓的小儿头部控制能力差的原因是由于脑部损伤致运动发育障碍引起的，多与原始反射如非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex, ATNR）、紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflex, TLR）、拥抱（Moro）反射的残存、颈部肌肉、躯干部肌肉紧张性异常有关，同时与颈部肌群无力或肌肉的力量不平衡亦有关。
在进行抬头训练时，还应进行颈部肌肉的控制训练和力量训练。
从神经发育学的角度来看，稳定的头部控制需满足以下几个基本条件：脊柱的对称性伸展；体轴回旋；上肢的支撑与保护性伸展；仰卧、俯卧与坐位的平衡反应的建立；从仰卧位到坐位到四爬位的姿势变换；拥抱反射消失。
翻身是由卧位向直立位动作发育的中继，是更广泛接触外界空间的准备，打好这一阶段的基础，对站立、行走有重要的作用。
只有翻身的运动完成，躯干立直反射才能出现，股膝关节的屈曲和支持动作才能完成。
促进躯体回旋运动完成，促非对称性姿势的消失。
脑性瘫痪小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是指从出生前到生后之脑发育早期阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤及发育缺陷。
主要表现为永久性中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智力低下、癫痫、精神行为异常、语言听力障碍及关节脱位等。
其发病率国外报道为 1.2‰～2.5‰活婴，我国1995～1997年江浙部分地区7岁以下小儿脑瘫患病率为1.5‰～1.8‰。
脑瘫患儿中，男孩多于女孩，男：女在1.13:1至1.57:1之间。
随着围产期保健的广泛开展、急救医学的迅速发展,危重新生儿抢救成功率的不断提高,小儿脑瘫的发病率正呈现逐年上升的趋势，目前已成为儿童主要的致残原因，越来越受到人们的重视。
根据本病的临床表现，一般将其归类于中医学五迟、五软、五硬，中医学中没有小儿脑瘫这一病名。
但《诸病源候论》中有“齿不生候”、“数岁不能行候”及“四五岁不能语候”等有关小儿生长发育迟缓的记载；《医宗金鉴》将各类迟证归纳为“五迟”之名；五软之名首见于《活幼心书》，指出：“头、颈、手、足、身软，是名五软。
”《幼幼集成》说：“五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。
”而早在《婴童百问》就提出五迟、五软运用钱氏地黄丸补肾以及补肾荣养之品治疗；《保婴撮要》主张使用补中益气汤，以滋化源。
中医疗法从古至今一直广泛应用于瘫痪性疾病，其优势在于体现出中医的脏腑辨证与经络辨证相结合的辨证论治与整体康复理念。
传统中医疗法针灸、推拿、中药内外治等可以纠正异常姿势，改善运动障碍，而且中医疗法还能够有效地改善患儿的体质，增强免疫力，为患儿的康复训练打下良好的基础。
【病因病机】一、中医小儿脑瘫的病因主要为先天禀赋不足和后天失养。
因人赖父母精血的成形，与父母体质、父母年龄、多孕多产、双胎有密切关系，因为其父母精血不充，成胎之时浇灌不足，受胎之后，气血难以长成，出生后身体怯弱，肝血肾精不充，筋骨失养而痿弱，以至瘫痪。
产时及产后由于初生不啼、小产、感邪等因素造成瘀血、痰浊阻于脑络，以致脑髓失其所用，发而为病。
治疗小儿脑瘫的最好办法是什么？
准妈妈在怀孕期间会特别注意自己的饮食状况和身处环境
状况。
因为如果环境不好，或者是饮食状况没有控制好，那么就会造成宝宝的不健康。
但是有些时候，只有妈妈的努力是不够的。
有些时候，宝宝虽然出生了，却可能会造成脑瘫。
那么脑瘫的话，该如何治疗呢?一起来看看。
手术治疗小儿脑瘫，当肌肉严重挛缩和关节畸形时，可以选择矫形手术，而且应尽量在一次手术中，完成所有需要矫形的部位，以便术后更好地改善功能。
立体定向脑苍白球毁损术：这个手术是对于那些部分手足徐动型脑瘫和存在扭转痉挛等锥体外
系受损表现的脑瘫患者有效，但易于复发，且有可能带来新的神经功能缺损。
本术式不适用于痉挛型脑瘫应严禁盲目扩大其手术适应征。
矫形外科系列手术：这个手术对于一些重症畸形患者可通过
矫形手术以恢复正常形态，恢复肌力平衡、松解痉挛的软组织和稳定关节。
双侧颈动脉外膜部分剥脱术：这个手术是通过剥离部分颈总动脉外膜，切断交感神经网，降低血管张力，增加脑血供，促进脑细胞发育;同时也可以降低患者的紧张状态，故适用于手
足徐动型和混合型脑瘫患者。
周围神经部分缩窄术：针对某些患者单一肌群的肌张力增高，可采取该术式，缩窄支配该肌群的神经，减少周围兴奋性的传入。
适用于单纯马蹄内翻足、前臂旋后功能障碍、肘关节伸直障碍等患者。
看到这里，相信大家已经知道了有哪些治疗小儿脑瘫的手术方法了。
我们都知道，人和动物的区别就在于，人是有大脑有思想的，能够独立思考。
如果小儿是脑瘫的话，那么对于他的一生都是有重大的影响的。
所以，我们应该尽早医治小儿脑瘫。
脑瘫治疗三原则是什么
一、解除痉挛
选择性周围神经切断术是目前治疗痉挛性脑性瘫痪的有效手术方法。
目前手术的水平已经能够做到只解痉、不降低肌力和不损害本体感觉；做到有重点、特异性地降低某肌或肌群的张力或肌力，以建立关节周围新的动力平衡，纠正非固定畸形，预防固定性畸形的发生和加重，改善肢体行走的稳定性。
二、畸形矫正
对于已经挛缩的关节或者关节变形就要考虑手术治疗，术后制动的正确与可靠程度将明显影响矫形的效果与功能，对年龄大、畸形严重、复杂的患者，术后用石膏固定的方法，很难达到满意的要求，而且石膏的并发症也较多。
骨外固定技术用于脑瘫畸形的矫正，明显地提高了脑性瘫痪肢体畸形矫形治疗的效果，尤其是对青少年或成年人重度复合性下肢畸形的组合性矫形治疗。
三、康复训练
目的是教会日常生活技巧，提高生活能力。
患儿完成基本动作，达到穿衣、进餐等日常生活自理动作。
增强四肢的协调性和反应能力，提高生活自理能力。
需要肩、肘、腕的稳定性，手的抓握及协调、准确性，能完成前臂的旋前、旋后动作。
改善生活质量。
脑瘫的治疗是长期艰苦的工作，不但需治疗肢体活动障碍，还需家庭的情感、心理等的帮助，需家长的参与，才能将康复训练长期持续下去，达到较理想的效果。
手足徐动型脑瘫治疗原则
在临床上手足徐动型脑瘫是指由于脑基地区损伤引起的运动障碍或运动失调，表现为难以用意志控制的不自主运动。
当进行有意识、有目的运动时，不自主、不协调就无效运动增加。
患者四肢和躯干肌张力强度好性质不断发生变化，从而产生不自主运动，部分患者表现为难以控制的四肢、躯干和颈部自发扭转。
面部肌肉出现不规则的局部收缩，呈现“龇牙咧嘴”、“挤眉弄眼”等怪异表情。
生理反射引不出或反射正常，踝阵挛、髌阵挛及Babinski征阴性。
多发生在手、指和嘴等部位，偶尔可在足趾见到，属于非自主性运动。
一般没有关节挛缩，除非同时并存痉挛性瘫痪。
手足徐动型脑瘫康复：
一、对比较固定的异常姿势进行破坏：
①矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势：
进行下肢的强制性屈曲(仰卧)，以矫正骨盆及下肢的不对称性姿势：患儿仰卧，两侧下肢屈膝屈髋，训练者一手扶住一侧膝部，一手扶住后臀部，对体干的短缩进行牵拉并对骨盆的旋转姿势进行矫正。
注意让骨盆向后下方回旋，尽可能减少腰部的过伸展和腰部肌肉的痉挛。
患儿仰卧，两侧下肢屈膝屈髋，训练者身体紧贴患儿双足底，双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢，让患儿的下半身向侧方旋转，改善骨盆的活动度。
②矫正患儿躯干的过伸展和上肢的异常姿势：
患儿仰卧位抱球姿势，头下垫软枕，头控制于正中位;训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下，训练患儿上抬头部，诱发出头部的翻正反应。
训练者帮助患儿将双上肢交叉放在对侧肩上，采用这种姿势抑制伸肌的痉挛，逐渐让患儿学习自己控制该姿势，
然后让患儿在放松的状态下保持训练姿势;训练者双手交叉握住患儿双手，使患儿一侧上肢在体前保持伸展，一侧上肢肘关节屈曲放在胸前。
边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫，这样两侧姿势不断交替进行，以提高患儿体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力;对患儿进行坐位对称性姿势保持训练、侧卧位对称性姿势训练及侧卧位睡眠。
二、抬头训练及头颈部稳定性训练：
①俯卧位：在楔形垫、训练床上训练，既可促进抬头又可诱发手支撑。
②盘腿端坐位，训练者跪于患儿背后，一手托患儿下颌，以手放于患儿头顶部往下稍用力压，可加强头颈部稳定性。
③采用按摩手法按摩颈部两侧及后颈部。
