脑血管病介入治疗之3课件

动脉夹层
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
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FMD
动脉粥样硬化性狭窄
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
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常见病因：
1、动脉粥样硬化、 2、纤维肌发育不良（fibromuscular dysplasia）、 3、高安氏病（Takayasu‘s Arteritis）、 4、血管炎（vasculitis）---SAH后或放射后、 5、与神经纤维瘤病（neurofibromatosis）相 关的狭窄。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利

适应症与禁忌症
适应症
脑血管狭窄、脑动脉瘤、脑血管 畸形、脑梗死等脑血管疾病。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全，凝血 功能障碍，对造影剂过敏等。
手术流程及注意事项
手术流程
术前准备、麻醉、穿刺置管、造影检查、介入治疗、术后处 理。
注意事项
严格执行无菌操作，密切监测患者生命体征，及时处理并发 症，确保手术安全。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者的病史、症状、体征等，评估患者的神经功能状况，为介入治疗提供 准确依据。
教育患者及家属
向患者及家属介绍介入治疗的必要性、手术过程、可能的风险及术后注意事项 等，提高患者对治疗的认知度和配合度。
心理护理与情绪调节
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解患者的心理需求和情绪变化，及时发现并解决患者的心理 问题。
紧急处理措施和流程
穿刺部位并发症处理
立即压迫止血，观察局部情况，必要时行超声检查明确诊断，给 予相应治疗。
脑血管并发症处理
立即停止介入治疗，给予吸氧、降颅压、止血等对症治疗，必要时 行急诊手术。
全身并发症处理
立即停止介入治疗，给予抗过敏、抗感染等对症治疗，密切观察病 情变化。
长期随访和健康管理建议
探讨未来发展趋势和挑战
挑战
如何实现个性化治疗方案的制定和实施，满足不同患者 的需求。
如何进一步提高介入治疗的精准度和安全性，减少并发 症的发生。
如何加强多学科协作和综合治疗，提高脑血管病变的整 体治疗效果。
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06 总结与展望
回顾本次介入治疗过程及成果
介入治疗过程

脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
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4.活动 监督患者卧床24h，期间每2h按 摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。 24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺 点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。
5.预防并发症 术后对穿刺处加强观察，注 意穿刺处包扎的松紧，防止穿刺点局部 皮下血肿。发现皮下血肿应及时报告医 生进行处理，以防皮下血肿体积太大， 压迫股动脉造成下肢缺血。
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（7）心理护理 术前由责任护士做好术 前指导，向患者说明、解释有关手术、 麻醉情况。由于多数患者对介入手术 了解不多，因此做好耐心细致的解释 工作，向患者说明手术只经过轻度镇 静、局部麻醉后，将导管经股动脉插 入，导向主动脉弓，而后进入两侧的 颈动脉与椎动脉，每次注射造影剂后 可使血管显影，此时患者会有一阵灼 热感，告知患者不必紧张害怕，积极 配合造影治疗。
1.穿刺处护理
（1）术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺 点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格 制动并不能翻身（沙袋撤除后患者可向术 侧翻身侧卧，但术侧下肢还需制动）。
（2）咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出
血，并协助做好生活护理。
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（3）每小时观察记录穿刺点有无出血、 青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足 部皮肤的色泽、温度，6-12h后去除 沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插 入2-3指）。观察穿刺部位有无出血或 肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温 度和功能情况，发现异常情况应及时 报告医师处理。
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术中配合
病情观察：观察患者表情、意识状态、 生命体征等，发现异常及时报告医生并 做好记录。

介入科常见疾病
中心ICU 赵颖
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一
概述
介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一 个新的分支学科，主要是利用X线透视、CT定位、B型超声 仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、 静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达 体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。
外周血管疾病组 恶性肿瘤疾病组
下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊 扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜支 架置入)治疗术 肾动脉支架成形术 门静脉高压肝内门 体分流术(TIPSS) 下肢深静脉血栓的再通治疗
经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮 放射粒子植入治疗
.
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脑动脉瘤介入栓塞术的 治疗与护理常规
3 腰椎穿刺
❖ 如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可 见脑脊液呈均匀一致血性。
• CT或MRI/MRA检查
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4 脑血管造影
❖ 造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级， 在出血后应尽早造影，以便尽早诊断， 尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好 转后再造影。对伴发颅内较大血肿， 情况紧急者，可紧急造影。
❖ 多发动脉瘤占15~20%，其中破裂动
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三 治疗的特点
介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：
1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了 危险性。
2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上 保护正常器官。
3、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物 局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
.3Biblioteka 二 介入治疗分类非血管内介入治疗
是指没有进入人体血管系统，在影像设备的 监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、 椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。

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颈动脉狭窄的治疗
• 手术治疗 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA） 北美有症状颈动脉内膜切除试验 （NASCET）和欧洲颈动脉外科试验（ECST）结 论： 狭窄70-90%患者手术有益 长期预防颈动脉同侧卒中特别是致残性卒 中相当有效。
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颈动脉狭窄引起的卒中占缺血性卒 中15%
狭窄>70%的患者年卒中率13%，无 症状者为1-2%
不同程度狭窄引起的缺血性卒中类 型和卒中部位也不相同
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颈动脉狭窄的诊断
• 超声检查 经颅多普勒超声（TCD）只能检查血流
速度与血流方向。 双功经颅彩色多普勒超声（transcranial
color duplex sonography，TCCD）包含了两维B 超的功能，能检查颈动脉斑块及其性质、狭窄 程度。
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PTAS评价
• PTAS可作为颈动脉粥样硬化狭窄的基本治疗手 段。
• PTAS可预防TIA和脑梗塞复发。 • PTAS可替代传统的内膜剥离术。
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血管成形术并发症
• 早期： 机械损伤，动脉内膜夹层分离、斑块破裂、
球囊或血管破裂、刺激颈动脉窦、心动过缓、 低血压、脑栓塞、血液动力学异常、造影剂反 应、穿刺部位血肿 晚期：
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PTAS术前、术后评价
• 临床神经系统检查。 • NIHSS量表进行神经功能收损程度评分。 • 脑CT扫描。
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超选择性脑动脉内溶栓治疗
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急性缺血性卒中紧急救治方案

脑血管支架植入术的护理
神经内科
回顾：
脑血管病是严重威胁人类健康及生存质量 的疾病，且具有病死率高、致残率高、复 发率高的特点。全世界每六个人中会有一 个人在有生之年罹患脑血管疾病，每六秒 钟有一人因脑血管疾病致残或死亡。
早防早治是降低该病死亡率、致残率、复 发率最有效的方法。
什么是脑血管支架植入术
病例1：余某某，男，45岁。诊断：
“脑梗死（右侧额顶叶）；2型糖尿
病”
显示支架位置
右侧颈动脉治疗后
右侧颈动脉治疗前
病例2：李某某，男，58岁，因“发作性右侧肢体无力4天，加 重1天。”入院。查体：未见阳性体征。颅脑CT：正常。
左侧颈动脉治疗后
显示支架位置
左侧颈动脉治疗前
术前护理
（一）心理护理：
（三）用药护理

补液治疗

抗菌素

低分子肝素钠

硫酸氢氯吡格雷

肠溶阿斯匹林
（四）一般护理
指导患者多饮水，有利于造影剂的排出。 饮食清淡易消化。 做好基础护理、尿管护理。 防止腹压增高动作，如咳及用力排便等以
防止血栓脱落。
健康教育指导
保持心情舒畅，适度锻炼，劳逸结合。 预防感冒，保证充足睡眠。 戒烟、戒酒。 低脂、低盐饮食，多食蔬菜及适量水果。 用软毛刷刷牙，不可做颈部按摩。 遵医嘱按时服用 肠溶阿司匹林、硫酸氢氯
入尼莫地平注射液以防止血管痉挛。 术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1g，同时备
好沙袋、CT、病历等入导管室。
术中护理
注意观察患者的语言、肢体及意识状态。
密切观察生命体征的变化并进行详细记录
根据心率、血压情况给予应用阿托品提高

1、静脉溶栓桥接介入取栓 2、动脉溶栓 3、直接介入取栓 4、溶栓或取栓后的动脉残余重度狭窄的球囊
扩张成形术及支架置入术
就诊、溶栓、取栓时间越早预后越好
时间就是大脑
急性脑梗死的溶栓及介入取栓治疗
急性脑梗死约占全部脑卒中的80%，治疗的关键在于尽早开 通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织，恢复神经功 能。
术前CT
磁共振弥散加权成像（DWI）
头颅MRA
导管非接触性动脉溶栓
出院及随访情况
患者一般状况良好，未遗留任何后遗症。 查体：神清语利，伸舌居中，左上、下肢肌力5级，双
侧浅感觉对称存在，双侧病理征阴性。 NIHSS评分：0分，mRS评分：0分 随访两年，患者未再出现神经系统症状。
查体：血压：195/81 mmHg，意识清楚，言语欠流利， 伸舌偏左，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部浅感觉减退，左侧 上肢肌力0级，左侧下肢肌力2级，腱反射（++），左侧 浅感觉减退，左侧巴氏征阳性，心肺腹未见阳性体征。
NIHSS评分：10分，mRS评分：4分 既往史：2010年发现糖尿病，服用格列吡嗪缓释片1片/次，
复查颅内血管造影，mTICI分级3级
出院时情况
患者一般状况良好，无头晕、头痛等不适，左侧肢体活动 较前灵活。
查体：血压13 0/85mmHg，神清语利，伸舌居中，左 上肢肌力3 +，左下肢肌力5-级，双侧浅感觉对称存在， 双侧病理征阴性。
NIHSS评分：2分 mRS评分：2分
急性脑梗死的静脉溶栓、动脉溶栓、介入取栓术就是根据发 病时间窗不同，通过相应方法开通闭塞血管，快速恢复血流 ，从而达到治疗目的。
一般来讲：远端血管闭塞首选药物溶栓，而 近端大血管闭塞则首选介入取栓