第五章 慢性根尖周炎

慢性根尖周炎有 4种形式:慢性根尖周脓肿;根尖周肉芽肿;根尖周囊肿;根尖周致密性骨炎。

根尖周牙片是主要的诊断依据。

一、慢性根尖周肉芽肿
慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型医学教 |育网搜集整理。

它是根尖周组织受到轻微的感染刺激后的一团炎性肉芽组织。

1. 一般无症状,可有咀嚼乏力。

2. 常有深龋、牙变色。

3. 活力丧失。

4. 叩痛(-~(±。

5.X 线牙片诊断主要依据牙片。

围绕根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区。

二、慢性根尖周脓肿
1. 前四条与根尖周肉芽肿的 l 、 2、 3、 4基本相同。

2. 可有窦道口。

3.X 线牙片根尖部透射区不规则,边界模糊。

其周围的骨质也较疏松。

三、慢性根尖周囊肿
慢性根尖周囊肿由囊壁和囊腔构成。

囊壁内层为上皮组织、外层是致密的纤维组织;囊腔里有囊液;囊液为浆液性、清澈的黄褐色的液体。

内含胆固醇结晶体。

囊肿外围的牙槽骨是一层致密骨。

1. 前 4条与根尖周肉芽肿的 1、 2、 3、 4基本相同。

2. 大的根尖囊肿外层骨壁可有乒乓球感;邻牙可移位。

3.X 线牙片见根尖周有圆形透射区、边界清、周围见阻射白线。

四、根尖周致密性骨炎
在受到轻微、缓和及长期的刺激后根尖周组织产生的骨质增生反应。

是一种防御性反应。

无症状; X 线牙片见根尖周高密度阻射线。

口腔内科学（练习题四）第五章牙髓病和根尖周病一、名词解释1.牙髓病：指发生在牙髓组织上的疾病的总称。

2.牙髓坏死：牙髓组织因非感染原因而死亡。

3.直接盖髓术：用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓活力的一种治疗方法。

4.活髓切断术：指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。

5.失活干髓术：去除感染的冠髓，固定与保留干尸化根髓的方法。

6.根管治疗术：根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疽和根尖周病，保留死髓患牙的一种治疗方法。

二、选择题1.以下牙髓解剖生理特点中，有哪一项是不正确的A. 牙髓腔除根尖孔以外，皆被牙本质壁所包围B. 牙髓腔由髓室、根管口、根管、根尖孔组成C. 牙髓血液供应主要来自由根尖孔进入的牙髓小动脉D. 牙髓腔还通过一些细管的侧支或副根管和副孔与根周组织相连E. 牙髓组织发炎时，较多侧支循环形成以缓解髓腔内压力2.以下各项牙髓组织形成牙本质功能的叙述中，有哪一项定论不确切A. 牙髓组织在一生中，有不断形成继发牙本质的功能B. 受某些刺激后，牙髓可形成修复性牙本质C. 牙髓坏死后，形成牙本质的功能丧失D. 继发牙本质的形成可使髓腔闭锁E. 牙髓形成修复性牙本质可以阻断外界的刺激，保护自身不受损害3.牙本质—牙髓复合体的关键部分是A. 牙本质小管B. 牙髓组织细胞C. 造牙本质细胞突D. 牙本质小管及其中的造牙本质细胞突E. 造牙本质细胞层4.切割牙体组织引起牙髓反应的因素为A. 切割了牙本质B. 切割了牙本质小管及其中的造牙本质细胞突C. 切割时的摩擦、热D. 切割时牙本质失水E. 包括以上各项5. 切割牙体组织引起牙髓组织的改变A. 造牙本质细胞核移位，造牙本质细胞排列紊乱B. 造牙本质细胞层的空泡形成C. 造牙本质细胞坏死D. 牙髓组织水肿E. 包括以上各项6.牙髓组织是一种特殊的结缔组织，下述哪一点并非其特点A. 血液循环丰富，而且有较好的侧支循环B. 周围被坚硬的牙本质包围C. 一旦发生炎症，髓腔内压力增高D. 修复性牙本质的形成可以是对各类刺激的一种反应E. 具有可以形成硬组织的造牙本质细胞7.牙髓组织病变修复的特点为A. 没有上皮组织的覆盖B. 不能阻止外来刺激的继续进入C. 形成修复性牙本质D. 修复能力与年龄关系密切E. 包括以上各项8.下列根尖周组织病变的特点中，哪一点不正确A. 基本上是炎症反应B. 多数根尖周病变由牙髓病变继发而来C. 是一种可以自愈的病变D. 炎症可以向周围组织扩散E. 慢性炎症可发生骨组织吸收9.牙髓感染的主要途径是A. 外伤冠折B. 楔状缺损C. 深龋D. 深牙周袋E. 发育异常的结构10.引起牙髓疾病的物理因素，可发生在以下情况。

慢性根尖周炎治疗的方法什么是慢性根尖周炎呢？简单地说，就是口腔诱发的一种疾病，主要是因为感染、牙齿创伤、肿瘤或其他因素导致。

那么，慢性根尖周炎疾病严重吗？医生表示，一旦发现慢性根尖周炎疾病需要及时进行相关治疗，否则容易诱发更为严重的病症。

下面就去详细了解一些治疗慢性根尖周炎的方法。

慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎性反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。

病变类型包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。

治疗一、应急处理根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。

应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。

1．髓腔开放引流急性尖周炎死髓，无论是浆液期或是化脓期，主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。

为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放一碘酊球开放。

2．切开排脓炎症4-5 天，主要针对骨膜下或粘膜下脓肿，切排与根管开放可同时进行。

切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。

3．按抚治疗对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考虑去除根管内容，物，封消炎镇痛药物按抗数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。

4．调牙合磨改急性尖周炎活髓，处理应慎重。

由创伤引起的，通过调牙合磨改以消除创伤性咬合，即可治愈。

因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。

调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。

5．消炎止痛口服或注射抗生素药物或止痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴付等。

6．急性期拔牙无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙，通过牙槽窝引流。

但复杂性拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗后拔牙。

二、根管治疗术根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疸或尖周病的一种方法，通过清除根管内的坏死或坏疸物质，进行适当的消毒，并根管充填去除不良刺激，促进尖周病变愈合。

（1）无菌操作，控制感染：根尖周病治疗的每一个步骤都严格要求无菌操作，不能因为已经有感染而忽略消毒，以免由轻度感染变为重度感染。

手术区、手术者的手和器械均要求严格消毒。

控制感染首先清除感染源。

必须清除根管内、根管壁的坏死牙髓、细胞及其分解产物，以阻止其对根尖周组织的不良刺激；少数病例根管系统复杂，彻底消除感染甚难，也可用根管内容无害化的方法控制感染源，达到彻底清除感染源的目的。

（2）严密封闭根管：根尖周炎症消除后，治疗后的根管必须严密封闭，消灭术后留下的死腔，杜绝再感染。

（3）所用药物和治疗步骤不得对机体有不利作用。

（4）为患者的整体利益考虑，尽可能保护健康的牙体组织。

2.必须取得患者的完全理解和配合牙髓治疗，尤其是根管治疗的过程复杂，使用的器械繁多，使得治疗费用较高。

术者要站在患者的角度，术前充分向患者解释病情，讲述治疗的必要性、治疗的复杂性、治疗的主要步骤、治疗可能出现的并发症、治疗的大体费用等。

患者的知情权要得到完全的尊重。

任何时候，必须在患者完全的理解和同意下，治疗才可以开始。

慢性根尖周炎的临床表现慢性根尖周炎根据病变特征分为根尖周肉芽肿、根尖周囊肿、慢性根尖周脓肿和致密性骨炎等4个类型。

慢性根尖周炎的共同临床表现是，患牙多无明显的疼痛症状，有时仅感到咬合不适，但一般多有反复急性发作、肿痛的病史。

各种类型慢性根尖周炎的临床表现差异不大：牙髓坏死，对电诊、温度诊无反应，叩痛不明显，X线片显示根尖周骨质破坏影像。

但不同类型的慢性根尖周炎骨腔阴影又有各自特征，临床诊断主要依据X线牙片检查进行判别，因此，仔细阅读X光片尤为重要。

1 根尖肉周芽肿根尖肉周芽肿是根尖周组织受到病原反复刺激后而产生的一团炎性肉芽组织。

牙髓坏死后如不及时进行管治疗或治疗不彻底，感染根管内的坏死组织分解产物、细菌及其代谢产物以及在抗原抗体反应作用下，根尖周围骨组织不断被破坏、吸收，并逐渐由肉芽组织所代替。

病理学观察发现，肉芽组织从内向外大致可分为 3层：中心区可出现组织坏死，向外为炎症细胞浸润层，周围由纤维被膜包裹，被膜与牙周膜组织相连接。

根尖肉芽肿是一种较为稳定的慢性根尖周病变，病程可长达数年甚至更久时间，患牙一般无明显的临床症状，常不引起患者的注意，只有在慢性炎症急性发作时才主动求医。

根尖肉芽肿是慢性根尖周炎中最主要的病变类型，约占60％比例。

临床检查时最重要的依据是X线牙片。

在牙片上根尖肉芽肿多显示出边界清楚的透光区，形状规则呈圆形或椭圆形，病变范围大小不等，但直径一般很少超过1cm。

透光区一般以根尖为中心分布，但有时也位于牙根一侧，这可能与根尖孔开口位置或感染刺激物进出通道有关。

根尖肉芽肿患牙牙髓多已坏死，电诊及温度诊测试多无反应，牙齿变色，仅有极少的多根牙病例出现混合感染状态时，位于炎症一侧根髓坏死而另一侧根髓尚有一定活力。

2 慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿来自两个部分：一部分由于急性根尖脓肿得不到及时治疗发展而来，即急性根尖周炎症消失后，滞留于根尖部的脓液被周围的纤维结缔组织包绕所致；另一部分是由其他慢性根尖周炎转化而来。

九、慢性根尖周炎 [概述] 慢性根尖周炎多为⽛髓病的继发病，是根管内长期病源刺激物的存在导致根尖周组织出现的慢性炎症反应，表现为炎症性⾁芽组织的形成和⽛槽⾻的破坏。

此外，急性根尖周炎未经彻底治疗也可迁延转化为慢性根周炎。

慢性根尖周炎⼀般没有明显的疼痛症状，临床根据其病理变化不同，分为根尖周⾁芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性⾻炎。

[诊断要点] 1.病史特点多⽆明显⾃觉症状，但有咬合⽆⼒、叩诊不适或异样感。

检查时患⽛多有深龋洞，⽛体暗灰⾊，⽛髓活⼒测试⽆反应。

2.患⽛根尖部黏膜或⽪肤可有窦道形成。

3.X线⽚⽰患⽛根尖区⾻质破坏的影像为确诊的依据。

根尖脓肿可见弥散性⾻质稀疏区；根尖⾁芽肿可见⾻质稀疏区呈圆形或卵圆形，与正常⾻质界限明显，且病变范围⼩；根尖囊肿则在圆形或卵圆形的⾻质稀疏区外有致密的⾻⽩线。

[鉴别诊断及其依据] 注意与⾮⽛源性的颌⾻内囊肿和其他肿物的鉴别。

后者⽛髓活⼒多为正常，⽛周膜间隙是⼀连续、规则的透射影像。

[治疗原则] 1.彻底清除患⽛根管内病源刺激物，消除引起根尖周炎的感染源，促使根尖周组织愈合、恢复健康。

2.区分不同类型，制定不同治疗计划。

⼀般可选⾏根管治疗术或⽛髓塑化术，但⼤⾯积的根尖⾁芽肿和根尖囊肿常需辅以根管外科⼿术。

3.根尖周致密性⾻炎患⽛，⼀般⽆不适症状，⽆需治疗。

[病例分析] 某患者，男，45岁。

⾃诉左下后⽛处反复流脓1周。

检查：左下6⽛合⾯深龋露髓，⽛冠变⿊，洞底探诊不敏感，叩诊不适；患⽛根尖部有⼀粟粒⼤⼩的*状⽛龈窦道，挤之有脓液溢出；患⽛⽆明显松动，冷热诊⽆反应。

X线⽚⽰：左下6根尖部有⼀⾯积较⼤、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。

据此，请你：①作出诊断。

②简述发病机理。

③拟定治疗计划。

‘1.诊断左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周脓肿）。

诊断依据：患⽛为深龋死髓⽛，根尖有龈窦；更主要的是x线⽚⽰根尖部有⼀⾯积较⼤、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。

（1）根尖周肉芽肿：一般无自发痛，仅觉咀嚼不适，咬骀无力，叩诊时有异样感，患牙可有伸长的感觉，此时牙髓多已坏死，牙齿分解变色，机体抵抗力低时可急性发作。

（2）慢性根尖周脓肿：多无自觉症状，在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管，瘘管口处常有肉芽组织增生，可有脓液自瘘管排出，因有瘘管引流，不易转为急性炎症。

（3）根尖囊肿：多无自觉症状，牙齿变色，牙片可显示根尖部的囊肿，若囊肿增大，迫使周围骨质吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起，有乒乓球感海·天·医·考·网搜集整理。

口腔执业医师考试辅导（口腔生理学）：慢性根尖周炎的病理变化慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿，其中根尖周囊肿将在口腔颌面部囊肿中叙述。

1.慢性根尖周脓肿的病理变化肉眼观察拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。

镜下观察可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。

若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部贮存的脓液被周围的纤维结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同。

根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。

在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。

有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层扁平上皮。

上皮可来源于肉芽肿内的上皮团，也可由口腔黏膜上皮经瘘管口长入。

上皮下层结缔组织中有大量炎细胞浸润和血管充血。

2.根尖周肉芽肿的病理变化慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿。

它是由炎性牙髓、坏死牙髓的感染扩散，经根尖孔缓慢刺激根尖周，一开始就作为一种慢性过程而发病，极少数也可能由急性根尖周炎转变而来。

肉眼所见：根尖周肉芽肿为附着于牙根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，且与牙周膜连续，致使其附着于根尖，纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔，可随拔牙时一同拔出。

显微镜下观察，慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。

肉芽组织内除慢性炎症细胞浸润外，可见血管内皮细胞和成纤维细胞增生，新生的毛细血管常衬以肿胀的内皮细胞。

巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。

另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，异物型多核巨细胞常伴随晶体出现。

聚集于组织内的胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解，显微镜下呈针状透明裂隙。

根尖周肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在，其上皮绝大多数来自牙周膜的Malassez上皮剩余。

少数病例也可来自：①口腔上皮：见于有瘘管口和口腔相通的病例，上皮可经瘘管长入;另一种情况是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。