腔镜下甲状腺切除术

手术记录
患者信息：
患者XXX，女，46岁，因“发现颈部肿块一月”入院。

查体见右侧甲状腺中上部有一肿块，质地中等，边界清楚，无压痛。

B超检查显示，肿块大小约2.5cm x 2.0cm，考虑为良性病变。

手术过程：
手术采用锁骨下入路腔镜甲状腺手术。

患者取仰卧位，全麻后，在右侧锁骨下约2cm处切开一长约1.5cm的切口，分离皮下组织，建立手术通道。

置入腔镜及操作器械，探查甲状腺，见肿块位于甲状腺中部，呈椭圆形，表面光滑，与周围组织无粘连。

使用超声刀分离肿块周围组织，完整切除肿块，送病理检查。

术中出血少，未输血。

术后处理：
手术顺利，患者术后恢复良好。

给予抗生素预防感染，止血药预防出血。

术后第一天拔除引流管，第三天出院。

病理结果：
病理检查结果显示，肿块为良性甲状腺腺瘤。

总结：
本例手术采用锁骨下入路腔镜甲状腺手术，手术时间短，出血少，术后恢复快。

患者术后无并发症发生，对手术效果满意。

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术方法，通过腹腔镜或颈部腔镜，辅以特殊的仪器，切除甲状腺。

术后对患者的护理非常重要，以下是腔镜下甲状腺切除术患者护理的要点及心得分析。

要点：1. 术后观察：术后患者应该密切观察血压、心率、呼吸状况等生命体征，及时发现并处理术后并发症。

2. 切口护理：术后的切口应保持清洁，按医嘱更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等异常。

3. 导尿护理：部分患者可能需要留置导尿管，护理人员应确保导尿管通畅，观察尿液量和性状，防止尿潴留。

4. 咳嗽护理：术后患者要避免剧烈咳嗽，因为咳嗽可能会引起手术创口裂开，护士应鼓励患者咳嗽时用纸巾等适当方式遮住口鼻。

5. 气管插管护理：部分患者术后可能会留置气管插管，护理人员应定期观察插管通畅情况，保持呼吸道畅通。

6. 饮食护理：术后患者应给予半流质饮食，避免高渗食物和过硬食物，防止切口裂开或伤口感染。

7. 活动护理：术后患者应早期进行肢体活动，但应避免剧烈运动，护理人员应帮助患者改变体位，防止压疮等并发症。

8. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理症状，护理人员应给予关心和安慰，提供必要的心理支持。

心得分析：腔镜下甲状腺切除术是一种创伤小、恢复快的手术方法，但术后护理同样重要。

在实际工作中，我注意到以下几点心得。

对患者的观察要紧密。

术后患者身体状况不稳定，护理人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症。

切口护理要规范。

切口是患者术后恢复的重要环节，护理人员应根据医嘱定期更换敷料，观察切口情况，及时发现问题并处理。

与患者的沟通非常重要。

术后患者可能会出现各种心理症状，护理人员应向患者解释手术过程和恢复情况，给予必要的心理支持。

团队合作是关键。

腔镜下甲状腺切除术需要多个专业团队的配合，护理人员应与其他团队成员密切合作，共同为患者提供全面的护理服务。

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点包括术后观察、切口护理、导尿护理、咳嗽护理、气管插管护理、饮食护理、活动护理和心理护理等。

腔镜下完全经乳晕入路甲状腺切除术的手术配合护理目的腔镜甲状腺手术有切口微小化并隐藏、美观、微创等特点，达到颈部无手术疤痕的美容效果。

总结腔镜甲状腺切除手术配合的经验。

方法回顾性分析58例腔镜甲状腺切除手术的手术配合和观察。

结果所有病例均在腔镜下完成手术，无中转开放手术。

结论经乳晕入路腔镜甲状腺手术近期疗效及美容效果满意。

熟悉手术步骤，熟练掌握腔镜仪器的使用，器械的安装及用途，是手术配合成功的关键。

标签：腔镜；甲状腺；手术配合腔镜完全乳晕入路[1]的手术方式把美容效果提升至极致，更大的满足了从事各种职业的女性患者的审美要求。

腔镜甲状腺手术与传统手术相比，具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点近年来，随着腔镜技术及其配套设备的不断发展创新，腔镜甲状腺手术的临床应用已经逐渐趋于成熟[2]。

1资料与方法1.1一般资料2012年6月～2014年2月，我院采用经乳晕入路腔镜甲状腺切除术58例。

本组女性54例，男性4例。

年17～52岁。

其中结节位于甲状腺右叶32例，左叶20例，双侧叶结节6例；结节直径约3.4～7.2 cm。

手术时间90～120 min，平均105 min，术中出血20～50 mL，平均35 mL。

行甲状腺肿瘤摘除36例，单侧甲状腺次全切除16例，双侧甲状腺大部分切除6例。

术后无神经或甲状旁腺损伤等并发症。

术后24～48 h拔除引流管。

58例术后住院3～6 d，平均4 d。

术中常规冰冻切片，病理诊断甲状腺微小癌1例，结节性甲状腺肿57例。

58例随访3个月～1年，感胸前明显不适者2例，持续约3～7个月逐渐好转，美容效果满意，均未发现局部肿瘤复发。

1.2方法①麻醉成功后，患者取平卧位，颈部稍微垫高，术前将肿块、甲状软骨结节、中线及胸锁乳突肌做好标记。

常规消毒铺巾后开始手术，在胸前预造空间区皮下注射膨胀液，注射达深筋膜浅层，使穿刺隧道膨胀隆起，然后用甲状腺分离器向上穿刺达胸骨窝处。

多次穿刺分离皮下隧道，初步预造操作空间，在两乳头连线略上胸骨体右侧0.5 cm处作一1 cm的切口达深筋膜表面，用10 mm 曲卡穿刺，置入腹腔镜，接气腹机，建立腔隙。

腔镜甲状腺手术
一、物品准备：
1、仪器：腹腔镜机组一套、二氧化碳气、超声刀、电刀、吸引器。

2、器械：腔镜包、腹腔镜特殊器械包、钝性分离棒、超声刀头。

3、敷料及一次性物品：普外敷料包、大孔单、手术衣、大纱布、小纱布、一次性吸引器管、、1#、丝线、11#刀片、6×6美敷、电镜套、手套。

二、体位：甲状腺体位，双上肢外展60°。

三、麻醉方式：气管插管全麻。

四、手术步骤配合：
1、常规消毒、铺巾。

2、手术入路：胸骨前入路
采用三孔法：先在双乳头连线中点切一约7mm的切口，建立置管通道及部分空间，此孔为观察孔；置入直径5mm的30o腔镜，注入CO2气体，压力维持在6mmHg；肿瘤侧乳晕上缘切一5mm切口为辅助操作孔，对侧乳晕上缘切一5cm切口，为主操作孔。

3、显露甲状腺：超声刀分离至甲状腺上缘平面，切开颈白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜。

4、切除甲状腺肿块：用抓钳提起肿瘤下极，用超声刀
切开甲状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤体及周围部分腺体组织完全游离，完整切除肿块，保存标本。

5、清点物品，逐层缝合切口。

腹腔镜下甲状腺切除术的配合和体会甲状腺疾病是头颈外科的多发病、常见病。

常规的手术方法是在颈部切口切除病变，在颈部留下瘢痕，影响美观。

腹腔镜下甲状腺切除术颈部无瘢痕，满足了人们对美的追求，但是对医生的技术要求高，同时也对手术室护士的配合提出了更高的要求。

我院自2010年9月13日至11月1日，完成腹腔镜下甲状腺切除术18例，近期疗效满意，现报道如下。

临床资料一、一般资料本组病例18例，全部为女性患者，年龄32-69岁，平均年龄50.1岁。

双侧甲状腺大部切除10例，其中原发性甲状腺功能亢进3例，甲状腺肿物切除术3例，单侧甲状腺大部切除术3例，甲状腺全叶切除术2例。

全部手术均作了术中冰冻病理检查，其中甲状腺恶性病变2例，进行了甲状腺癌根治性切除。

手术时间为60min，最长为180min，平均手术时间90min。

全部手术，手术过程顺利，无副损伤，无迟发出血，无中转开放手术。

二、手术方法患者仰卧位，肩下垫软枕，颈部过伸。

术区常规碘伏消毒，铺无菌巾及孔单。

麻醉生效后，取两乳头连线中点稍偏左处胸骨上的皮肤做一长约1.0cm的切口，分离皮下浅筋膜，置入皮下分离器沿预定分离线分离直至甲状软骨处。

另在双乳头上方各做一长约0.5cm的切口，分别置入10mm Trocar 2个、5mm Trocar 1个于皮下浅筋膜，注入二氧化碳，维持压力为8mmHg。

用超声刀扩大游离面，切开颈白线，分开右侧颈部肌群，显露右侧腺体，游离外侧缘，超声刀切断甲状腺中静脉，游离上下极，贴近上下极切断甲状腺上下极血管，保留甲状腺背部包膜及少许正常腺体，次全切除甲状腺右叶，同法切除左侧大部分肿物在内的甲状腺组织。

从10mm Trocar处取出标本，检查无活动出血，关闭颈白线，置一胶管引流于甲状腺床，于右乳切口引出，放出气体，关闭切口。

护理一、手术配合1、患者进入手术室后，与麻醉师、手术医生共同核对患者身份、病变部位及手术前准备情况。

由术者做好体表标识，用划线笔标记出Trocar位置，预定分离线。

微创腔镜辅助下甲状腺切除术秦建武黑虎翟翼飞张松涛【摘要】目的探讨微创腔镜辅助下甲状腺切除术与传统开放甲状腺切除术在治疗效果方面的差异。

方法搜集自2008年8月至2010年8月年我院开展的腔镜辅助下甲状腺切除术与同期传统开放甲状腺切除术共计210例，其中腔镜辅助组98例，传统手术组112例。

结果腔镜辅助组切口长度(2．2±O．4)cm、术中出血量(134-7)m l、术后第l天引流量(19±l o)m l、手术时间(105,-43)m i n。

传统手术组切口长度(5．604-1．0)c m、术中出血量(39±13)I Il l、术后第l天引流量(51±9)m l、手术时问(60±10)m i n。

两组喉返神经麻痹各l例，无术后出血。

结论对于特定的甲状腺结节患者，腔镜辅助下甲状腺切除术是安全有效的。

由于芙容效果好、患者术后康复快，是甲状腺外科手术的发展方向。

【关键词】微创；腔镜辅助；甲状腺切除术M i ni m al l y i nv as i ve and vi deo—as si s t ed t hyr oi de ct om y Q m Ji an．W U，H E I H u，ZH A I Y i-fei，Z HA N G Song．t ao．I ns t i t ut e旷T hyr oi d N eo pl asm，l t en an Pr ovinci al Tum or I nst i t ut e，Zhengzhou450003，C hi na【Abst r act】O bj ect i ve T o com p ar e t he out com e of t w o groups bet w een m i ni m a l l y i nvas i ve vi deo—ass i st ed t hyr oi dect om y(M I V A T)and convent i ona l t hyr oidect om y．M et hods Tw o hund r ed and t e n pat i en t s w e re enr ol l e d i n t he st udy dat ed f rom A ug us t2008t o A ug us t2010．98pat i en t s t r ea t ed w i t h M I V A T and112 pat i en t s t r eat e d w i t h convent i ona l t hyr oi dec t om y．R e sul t s P a t i ent s underw ent M I V A T had am e an i nc i si on l e ngt h of(2．2s0．4)cm，com par e d w i t h(5．6±1．0)cm f or c onve nt i onal t hy r oi de ct om y．，11l e m ea n$u r-gi cal t i m e f or M I V A T W a s(105±43)m i nut es，and f or c onve nt i onal t hyroi de c t om y w as(60±10)m i nut es．T he m e an dra i na ge of t he f ir st day af t er s ur ge r y W as(19±10)m l i n M I V A T gr oup，and t he ot he r group W as(51±9)m1．，111e m ea n i nt r aope m t i ve bl ood l oss W as l ow e r i n M I V A T group[(13±7)m1]t han t hat i n t he conve nt i ona l t hyroi de c t om y gr oup[(39±13)m1]．T her e W as n o di f f er enc e i n voca l cor d pa r al ysi s or post ope r at i ve hem at o m a．C oncl u s i ons M I V A T i s saf e i n se l e ct e d t hyr oi d nodul e pa t i ent s．and hasbeen a new t r end f or t hyroi de c t om y because of it s c os m e t i c r esul t and qui ckl y r ecover i ng．【K ey w or ds】M i n i m al l y i nv as i v e；V i deo—as si s t ed；Th yr oi d ect o m y1998年，意大利医生M i cc ol i等…首先报道了经颈部单一小切口，在内镜辅助下行甲状旁腺瘤切除；1999年，M i ccol i等呤1又报道了在该手术模式下行甲状腺良性肿瘤切除。

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种常见的甲状腺手术方式，相比传统手术方式，它具有创伤小、术后恢复快、减少术后并发症等优点。

在术后的护理过程中，患者需要特别注意一些事项，以确保手术的成功和术后的康复。

本文将从护理要点和心得分析两个方面来进行讨论。

一、护理要点1. 术后伤口的护理腔镜下甲状腺切除术的伤口较小，但术后还是需要定期更换敷料、观察伤口情况，避免感染。

术后患者要在医生的指导下做好伤口换药及伤口消毒工作。

定期检查伤口愈合情况，发现异常及时处理。

2. 营养与饮食术后患者需要通过合理的饮食来帮助伤口愈合及身体康复。

避免过于刺激性食物，补充富含维生素和蛋白质的食物，保证营养的摄入。

患者还需要多饮水，促进体内废物的排出，保持良好的身体状态。

3. 术后的活动术后患者需要适当的休息和活动。

在术后的早期，需要适当的床上休息，避免剧烈运动，防止伤口裂开。

也需要适当的进行一些轻度的活动，促进血液循环，有利于恢复。

4. 心理护理在术后，患者往往会出现焦虑、恐惧等心理问题，需要家人的鼓励和支持。

医护人员也要及时与患者沟通，帮助患者调整心理状态，树立信心，更好地配合治疗。

5. 定期复查术后患者需要定期复查，以确保身体康复的情况及早发现并处理出现的问。

及时发现并处理各种情况，可以增加术后治愈率。

二、心得分析在实际的护理工作中，我深刻地体会到了对腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点的重要性。

术后伤口的护理至关重要。

我们需要定期观察术后患者的伤口，及时发现异常情况，并进行处理。

合理的饮食和营养也对术后患者的康复至关重要。

我们需要指导患者进行科学的饮食，以保证其身体健康的恢复。

术后的心理护理也非常重要。

很多患者在手术后会出现各种各样的心理问题，这需要我们用心去倾听患者的心声，并给予适当的安慰和支持。

只有全方位地去关心患者，才能更好地帮助他们度过术后的恢复期。

在护理的过程中，我们还需要随时关注患者的身体状况，并及时向医生报告患者的状况。

腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿的优劣差异分析腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术是治疗结节性甲状腺肿的两种常见手术方法。

这两种手术方法各有优劣，对于患者来说选取哪种手术方式是一个比较重要的决定。

本文将从手术创伤、并发症、恢复时间、美容效果等方面对这两种手术方式进行详细的分析比较，以帮助患者更好地选择适合自己的手术方式。

一、手术创伤腔镜甲状腺切除术采用微创手术技术，通常只需要在患者的腋窝或腹股沟处做一个2-3厘米的小切口，再通过该切口引入腔镜及手术器械进行操作，整个手术过程不需要在颈部切口。

而开放性甲状腺切除术通常需要在颈部做一个较大的切口，手术创伤较大。

从手术创伤角度来看，腔镜甲状腺切除术具有明显的优势。

二、并发症腔镜甲状腺切除术的创伤小、出血少、视野清晰、操作精细，因此术后并发症较少。

而开放性甲状腺切除术由于手术创口较大、出血量较多，因此术后并发症的发生率相对较高。

尤其是颈部淋巴漏和声带损伤等并发症，对患者的生活质量及恢复造成了不小的影响。

三、恢复时间腔镜甲状腺切除术创伤小，患者术后疼痛轻，通常术后24小时即可进食及下床活动，术后2-3天即可出院，术后恢复周期较短。

而开放性甲状腺切除术创伤较大，患者术后疼痛较剧烈，通常需在院内观察数天，术后恢复周期较长。

腔镜甲状腺切除术在患者的康复过程中具有明显的优势。

四、美容效果腔镜甲状腺切除术由于手术创口较小，术后几乎无明显瘢痕，美容效果较好。

而开放性甲状腺切除术的手术创口在颈部，术后常常留下较为明显的瘢痕，美容效果较差。

对于追求美观的患者来说，腔镜甲状腺切除术更具有吸引力。

腔镜甲状腺切除术相对于开放性甲状腺切除术在手术创伤、并发症、恢复时间、美容效果等方面都具有明显的优势。

但同时也需要指出，腔镜甲状腺切除术需要较高的技术水平和经验，适用范围相对较窄，且无法适用于所有类型的甲状腺疾病。

在选择手术方式时，患者应该根据自身的疾病情况、医生的建议以及自身的意愿做出合理的选择。