胃癌NCCN(v1)指南解读精品PPT课件

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1-胃肠NCCN指南 46页PPT文档

可同期手术切除的转移性直肠癌的初始治疗，增加了卡培他滨同步放化为优选方案
2019版直肠癌NCCN指南更新内容
2019 直肠癌NCCN V4
2019 直肠癌NCCN V1
卡培他滨是II/III期直肠癌新辅助可选方案
卡培他滨是II/III期直肠癌新辅助优选方案
卡培他滨是直肠癌辅助化疗可选方案
卡培他滨是直肠癌辅助化疗优选方案
16968研究显示：XELOX的
估计的生 DFS优势随观察时间延长而增加
存概率
(n=944)
(n=942)
3年时的绝对差值: 4.4% (p=0.0045)
4年时的绝对差值: 6.1%
7年时的绝对差值: 7% (p=0.0038)
5年时的绝对差值: 6.3%
(p=0.0045)
月
3年DFS 4年DFS 5年DFS 7年DFS
K. Tveit. J Clin Oncol 29: 2019(suppl 4; abstr 365）
•••• ArO5FO5FAmAAx–xr–aAma66l：FF0i0liupAumpmNgllb：Oab/g（aRotmot/NDil2lqnimuIOun2sC8ds2wR5518FdD0m55-）L010m2IOCg0g；m-X2m//（F；gmgmL/2/qO2mm22ddXw2，1）1，
SFDA未批准希罗达在结直肠癌中联合化疗的适应症
COIN研究：KRAS野生型患者没有PFS 和OS获益
SFDA未批准希罗达在结直肠癌中联合化疗的适应症
NORDIC Ⅶ（III期）研究设计
既往未曾治疗的mCRC患者
R
（n=566）
主要终点：无进展存活期（PFS）次要终点：PFS，ORR

精品课件胃癌-PPT课件

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22
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胃癌转移扩散途径
+ 直接浸润 + 淋巴转移 + 血行转移 + 腹腔种植
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胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性
+ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
+ 呕血与黑便、贫血、体重下降
体征
+ 上腹部深压痛、肿块
+ 左锁骨上淋巴结肿大
+ 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
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6
不良生活习惯（熏制食品）
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8
幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
60
化疗
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放射治疗
+ 应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗效
+ 术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除
+ 术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射
+ 术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在
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ห้องสมุดไป่ตู้
放射治疗
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胃癌的治疗
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染率也高；

胃癌指南解读ppt课件

遗传性弥漫性胃癌（HDGC）
• 遗传性弥漫性胃癌（HDGC）是最常见的遗传学胃癌，为常染色体显性遗传综合征。 • 特点：弥散性胃癌为主，且在年轻时发病。 • 30-50%遗传性弥漫性胃癌家庭有抑癌基因CDH1 的种系突变。 • 确诊胃癌时的平均年龄为37岁，而男性与女性在 80岁之前患胃癌的风险分别为67%和83%， CDH1突变还与易患女性小叶乳腺癌相关。 • 18-40岁的有HDGC家族史且存在种系CDH1突变的无症状患者推荐行预防性胃切除（不需要 D2淋巴结清扫）。
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放疗
放疗（术前、术后或姑息性）是胃癌治疗中的重要的一部分。专家组推荐使用CT模拟定位及三维适形放疗，重要器官需要降低剂量时推荐IMRT。放射计划对于减少重要器官（如肝脏、肾脏、脊髓、心脏，尤其是左心室，和肺）受到的不必要的放射剂量尤为重要。

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（2）二线治疗把“雷莫芦单抗+紫杉醇”作为首选方案进行推荐，证据水平为1 级。这主要是基于RAINBOW研究结果作了更新。除此之外，一些单药治疗方案包括多西紫杉醇、紫杉醇、伊立替康，证据水平从2A 级升至为1级。均由于最近的一些II或III期临床结果发布，做了证据级别的调整，使得临床治疗依据更加充足。

2015年NCCN指南对手术的推荐
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日本回顾性研究显示ESD整块切除在早期胃癌治疗中更具优势
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logo2015年nccn指南对手术的推荐10wwwthemegallerycomlogo11wwwthemegallerycomlogo日本回顾性研究显示esd整块切除在早期胃癌治疗中更具优势12wwwthemegallerycomlogo对于进展期可切除胃癌d2根治术是指南公认的亚洲标准术式13wwwthemegallerycomlogonccn指南基于dutch研究15年随访结果推荐d2手术14wwwthemegallerycomlogo指南推荐保留胰脾的d2手术15wwwthemegallerycomlogo2014年系统性分析显示保留胰脾的d2手术胃癌相关死亡风险显著降低16wwwthemegallerycomlogo虽然东西方标准术式不同但至少切取15枚淋巴结已成共识17wwwthemegallerycomlogo2014asco发表的大型研究显示胃癌术后生存率与淋巴结清扫数目呈正相关18logo腹腔镜切除术目前在国内已经逐渐开展对于胃癌患者它比其他开腹手术有更多重要的优势术中出血少术后疼痛轻恢复快肠道功能恢复早以及患者住院时间缩短2015年asco上李国新教授发起的腹腔镜治疗局部进展期胃癌多中心rct研究结果获得国际认可

nccn胃癌指南更新ppt课件

PS 0-1 PS 1
Age <60 Age ≥60 局部进展期组
转移组总体疗效
卡培他滨联合对≧60方案
的患者风险值更低
0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 1.10 1.20 1.30 1.40
卡培他滨更好
风险比
5-FU更好
Okines AF, et al. Ann Oncol. 2009 Sep;20(9):1529-34.
基础方案
EOX Vs ECF XP/FP XP Vs FP X Vs 5-Fu XP Xelox XP EOX XP ECX Xelox
联合靶向 -Trastuzumab --Bevacizumab -(放疗) Panitumumab Cetuximab Avastin Lapatinib
围手术期化疗更新
方案
I+X1 (n=29)
Folfiri2 (n=138)
I + P2 (n=83)
X:1000mg/m2 bid d1-14g/m2静推d1,2 /600mg/m2静滴d1,2
L:200mg/m2
I:180mg/m2 d1 (2weeks×12 cycle)
SFDA未批准曲妥珠单抗用于胃癌的治疗 SFDA未批准希罗达用于早期胃癌的治疗
研究类型 Phase III Phase III Phase III Meta分析 Phase III Phase III Phase III Phase III Phase III Phase III Phase III
I :65mg/m2 d1,8 P :35mg/m2 d1,8 (3weeks)
ORR (%)
41

胃癌NCCN指南课件

●检出淋巴结的数目尽管对于胃癌准确分期所需淋巴结的最小数目尚无一致意见，但是为避免分期错误，目前推荐至少需检出15枚淋巴结
病理检查及HER2-neu检测原则
胃癌HER2-neu过表达的评估对于不能手术的局部进展，复发或者转移性的胃及胃食管结合部腺癌正在考虑使用曲妥珠单抗治疗的患者，推荐使用免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）或者其他原位杂交方法检测HER2-neu表达。推荐以下ToGA研究中采用的评价标准：
内镜分期及治疗原则
诊断 ● 诊断性及筛查性内镜检查的目的在于明确肿瘤是否存在及部位，并对任何可疑病灶进行活检。因此，完整的内镜检查应包括这两项组成部分。发生于胃部（贲门、胃底、胃体、胃窦及幽门）和累及胃食管结合部（EGJ）的近端肿瘤应予以详细记录，以利于治疗计划的制定及随访检查。 ● 应采用标准内镜活检钳进行多点（6-8）活检，为组织学检查提供足够的材料，尤其在溃疡病灶部位。较大活检钳有利于提高活检量。 ● EMR或ESD可完成对小病灶的评估。EMR或ESD切除病灶 ≤2cm可以安全实施，并提供更多的组织标本以利于病理医生更好的评估：组织分化程度、脉管浸润及浸润深度等，而进行更准确的T分期。这样的切除活检是潜在治疗的方法。 ● 刷片或灌洗液的细胞学检查在初步诊断中缺乏说服力，但在活检无法确诊时可确认癌症是否存在。
病理检查及HER2-neu检测原则

病理检查及HER2-neu检测原则
疗效评估原发肿瘤的最初化疗或放疗效果应该被报告。尽管针对胃癌的疗效分级系统尚未达成一致，但总体上，三分类系统在病理医师中获得了良好的可重复性。据报道以下用于直肠癌的分级系统获得了观察者之间的一致认可，但其他系统也可以采用。放化疗后可能出现大的无细胞粘液湖，不能将其认为肿瘤残余。

nccn胃癌治疗指南解读北京大学沈琳 ppt课件

● 姑息治疗：更新版本指出，肿瘤复发局限于残胃的患者可以考虑进行手术。
胃癌或胃食管结合部腺癌的全身治疗原则(GAST-C 2-1)
治疗指南更细化， ● 术后化疗：删除术前未行ECF方案化疗的患者的术后化疗方案。
● 新增术后S-1辅助化疗，并增加脚注说明仅适用于D2根治术后患者，对于根治术后II期或IIIA期患者可以考虑推荐；对于IIIB期
早诊率低治疗水平差异大上海市胃癌发病流行现况国内高水平的临床研究少，循证医学依据较少
更要求规范治疗行为，统一诊疗标准，特别是综合治疗
J Surg Concepts Pract 2019, Vol.13, No.1：24
东方国家胃癌预后好于西方的可能原因
➢ 早期诊断
– 日韩国家在≥40岁的人群中每2年一次开展全国性胃癌筛查（如上消化道造影/胃镜）
T, trastuzumab
Secondary end point: PFS
Event
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
0
5.5 246
Median Events PFS HR 95% CI p value
FC + T 226 6.7 0.71 0.59, 0.85 0.0002
2021/3/17
# Kamangar et al, J Clin Oncol 24: 2137-50; 2019
中国大城市中胃癌的发病率
上海 (2019-2019): • 发病率仍高 : 恶性肿瘤中，男性占第二位，女性占第三位 • 疾病部位: 胃窦最常见,为 39.88%, 小弯为12.68%
北京 (2019-2019)
Patients (%)

胃癌-正式讲解PPT课件

You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
Байду номын сангаас
胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血
腔内巨大的充盈缺损
溃疡型
龛影（NICHE）
胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起
溃疡型胃癌
小弯侧巨大的腔内龛影
溃疡边缘有“环堤征”、“指压迹、半月征”
胃壁僵硬，边缘毛糙
弥慢浸润型
• 胃襞僵硬，边缘不整 • 胃腔狭窄变形 • 皮革胃 • 粘膜皱襞增宽，小溃疡。
胃壁柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平，有多个尖角胃轮廓之内
半月状不规则龛影和环堤，粘膜破坏、中断
僵硬、峭直，蠕动消失
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 TIS 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤
好发部位
胃窦（58%）、贲门（20%）胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）
分型
• 早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不论有否淋巴结转移。 • 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵及浆膜层或浆膜层外。
早期胃癌内镜分型法：
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T4-胃癌侵犯十二指肠

2015年V1版胃癌解读

2015年V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新解读
普外科陈俊生
手术治疗
胃癌遗传风险评估
பைடு நூலகம்
全身系统性治疗
放疗
Page
2
简介
美国国立综合癌症网(NCCN)系由25 个世界知名的癌症中心所组成的一个非营利联盟组织，每年发布各种恶性肿瘤的临床实践指南，得到了全球临床医师的广泛认可和遵循。2015 年1月，NCCN发布了2015 年V1 版《NCCN 胃癌临床实践指南》（以下简称《指南》），《指南》的更新内容主要通过Pubmed 数据库检索2013年6月27日至 2014年6月27日收录的关于人类胃癌的英文文献，从检索结果中选择Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ 期临床试验和治疗指南、随机对照试验、Meta分析、系统综述及效度研究等文献。引进了新的临床证据和标准，对《指南》进行修订。 2015 年版《指南》在内容上基本与前几版保持一致，但新版《指南》重点突出了个体化治疗和系统化治疗的模式，主要表现在以下几个方面：（1）将旧版《指南》的“身体状况差，不能耐受手术的病人（medically unfit）”更名为“不适合外科手术的病人（non-surgical candidate）”，包含了“不能耐受手术病人”和“能耐受手术但不愿手术病人”。此类病人的重新分类，使临床治疗更具人性化，充分尊重病人个人意愿，体现了个体化的治疗模式；（2）对于不可切除的进展期胃癌、局部复发或存在远处转移的病人，把旧版《指南》中姑息性治疗方案中的“化学治疗”更改为“系统治疗”，系统治疗包含了术前新辅助放化疗、手术治疗及术后放化疗等一系列的治疗，这一名称的更改体现了综合治疗的模式；（3）在既往遗传风险评估的基础上大幅度修改了高风险综合征的评估标准，同时新增加了“肿瘤风险评估”和“遗传学咨询”的内容，这两部分内容的修订为肿瘤的个体化治疗提供了理论基础，同时也强调在人群中进行健康教育，努力做到胃癌的“早发现、早诊断、早治疗”，提高全民预防肿瘤的意识，逐步降低进展期胃癌的发病率。本文对比2014 年版《指南》，主要介绍2015 年版《指南》具体内容上的修订并做解读。

2021NCCN胃肠间质癌诊疗指南V1护理课件

消化系统症状
胃肠间质瘤可能导致消化系统功能紊乱，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。
腹部肿块
部分患者可以在腹部触摸到肿块，通常质地较硬，形状不规则。肿块的大小和位置可能因肿瘤的位置和生长方式而异。
体重下降
由于肿瘤的生长和代谢异常，患者可能出现体重下降的情况。体重下降的速度和程度因个体差异而异。
03
CHAPTER
胃肠间质瘤的护理
术前护理
心理护理
评估患者的心理状况，提供心理支持和疏导，缓解患者的焦虑和恐惧。
术前准备
协助医生完成术前检查，确保手术顺利进行，包括备皮、肠道准备等。
营养支持
根据患者的营养状况，提供适当的营养补充，以提高患者的手术耐受性。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。
运动与休息
根据患者的身体状况，指导其进行适当的运动和休息，以增强体质和免疫力。
心理调适与应对方式
指导患者及家属掌握有效的心理调适方法，帮助患者树立积极的心态和应对方式，提高治疗效果和生活质量。
THANKS
谢谢
分类
根据肿瘤大小、细胞形态和生物学行为，胃肠间质瘤可分为良性、潜在恶性和恶性三种类型。
流行病学
01
02
03
发病率
胃肠间质瘤在胃肠道肿瘤中的发病率相对较低，但近年来呈上升趋势。
发病年龄
胃肠间质瘤可发生于任何年龄段，但发病高峰在50 岁至70岁之间。
性别分布
胃肠间质瘤在男性和女性中的发病率相近，无明显性别差异。
诊断方法第一季度第源自季度第三季度第四季度
影像学检查
通过超声、CT、MRI 等影像学检查手段，可以观察肿瘤的大小、位置、与周围组织的毗邻关系等信息，有助于诊断胃肠间质瘤。

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• 组织学分级（G） • Gx 分级无法评估 • G1 高分化 • G2 中分化 • G3 低分化 • G4 未分化
TMN分期
• 注释： • 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿
透这些结构的脏层腹膜，在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 • 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。 • 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。 • pN0 指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数目有多少。
Workup and Additional Evaluation
Workup and Additional Evaluation
n: Surgery as primary therapy is appropriate for ≥T1b cancer or actively bleeding cancer, or when postoperative therapy is preferred.
01. 贲门右淋巴结， 02. 贲门左淋巴结， 03. 胃小弯淋巴结， 04. 胃大弯淋巴结， 05. 幽门上淋巴结， 06. 幽门下淋巴结， 07. 胃左动脉周围淋巴结， 08. 肝总动脉周围淋巴结，
09. 腹腔动脉周围淋巴结， 10. 脾门淋巴结， 11. 脾动脉淋巴结， 12. 肝十二指肠韧带淋巴结， 13. 胰头后淋巴结， 14. 肠系膜根部利巴结， 15. 结肠中动脉旁淋巴结， 16. 腹主动脉旁淋巴结。
胃癌NCCN指南的解读
2017.V1
a.粘膜层；b.粘膜下层；c.固有肌层；d.浆膜层
TMN分期
• 原发肿瘤（T） • Tx 原发肿瘤无法评估 • T0 无原发肿瘤的证据 • Tis 原位癌（上皮内肿瘤，未侵及固有层） • T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层
T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 • T2 肿瘤侵犯固有肌层 • T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 • T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构
肠吻合旁路手术(开腹或腹腔镜)代替金属扩张支架。 ● 可考虑胃造口术和/或放置空肠营养管
Principles of Systemic Therapy
1. 对晚期食管/食管胃腺癌、食管鳞癌和胃腺癌推荐的系统治疗方案可以交换使用。 2. 化疗方案应该根据体力状态、合并症、毒性反应和HER2表达状态（仅腺癌）选择。 3. HER-2阳性的转移性腺癌患者应该使用赫赛汀。 4. 首选两细胞毒药物联用方案用于进展期患者，因其具有相对较低的毒性。 5. 三细胞毒药物联用方案，可以考虑用于具有良好 PS 评分和定期评估毒性的可耐受患者。 6. 如果有证据支持毒性更低并且疗效不受影响时可以优选（如有指征）1 类方案的改良方案或使
PRINCIPLES OF SURGERY
无法手术切除的标准
● 局部晚期 1. 影像学检查高度怀疑或经活检证实的肿瘤侵犯肠系膜根部或腹主动脉旁淋巴结转移 2. 肿瘤侵犯或包绕主要大血管（脾血管除外） ● 远处转移或腹膜种植（包括腹水细胞解症状应该行姑息性胃切除手术（如梗阻或不可控制的出血）。 ● 不需进行淋巴结清扫 ● 对于有症状的患者，若适合手术并且预后尚可（复发征象发生率较低），采用连接近端胃的胃空
D1和D2淋巴结清扫的定义： D1切除包括切除胃和大小网膜（1-6组淋巴结） D2切除是在D1的基础上，再清扫胃左动脉、肝总动脉、回肠动脉、脾门和脾动脉周围的淋巴结
● 常规或预防性脾切除并无必要，当脾脏或脾门处受累时可以考虑脾切除术。 ● 部分患者可以考虑放置空肠营养管（尤其是进行术后放化疗时）。
TMN分期
• 区域淋巴结（N） • Nx 区域淋巴结无法评估 • N0 区域淋巴结无转移 • N1 1-2个区域淋巴结有转移 • N2 3-6个区域淋巴结有转移 • N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移
N3a 7-15个区域淋巴结有转移 N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移
TMN分期
• 远处转移（M） • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
用 2A、2B 类方案。 7. 任何方案的剂量和用药方案若不是来自1 类证据，则只作为一种建议，应根据具体情况进行适
当修改。 8. 对于局限性胃癌，应首选围手术期化疗或术后化疗加放化疗。 9. 推荐接受过 D2 淋巴结清扫术的患者术后进行放化疗。 10. 在辅助治疗，完成了全部疗程化疗或放化疗后，患者应评估治疗反应和监测所有长期治疗相关
TMN分期
记忆口诀 M1是Ⅳ期，多处转移属晚期； M0未分期，T、N底标和判定；和为1、3、5，巧对ⅠA、ⅡA、ⅢA；若是2、4、6，妙寻ⅠB、ⅡB、ⅢB；孤独和为7，定属ⅢC期； T4b（T4bNxM0），单独记； N 0、1是Ⅲ B， N 2、3亦ⅢC；早分期，早治疗，勤判定是妙招。
胃的16组淋巴结
PRINCIPLES OF SURGERY
可切除的肿瘤
● Tis或局限于粘膜层（T1a）的T1期肿瘤可以考虑内镜下粘膜切除术。 ● T1b-T3：应切除足够的胃，以保证显微镜下切缘阴性（一般距肿瘤边缘 ≥4 cm）。 ● T4期肿瘤需要将累及组织整块切除。 ● 胃切除术需包括区域淋巴结清扫：D1+D2，目标是至少检查15个或更多淋巴结。
PRINCIPLES OF SURGERY
TMN 分期的确定
● CT扫描（胸部，腹部和盆腔） ± EUS（如CT未发现转移病灶）确定病灶范围。 ● 腹腔镜可能适用于影像学检查为T3或/和 N+疾病而未能发现转移灶的选择性病例。 ● 接受过术前治疗的患者，应考虑行基线腹腔镜下腹腔冲洗检测癌细胞。 ● 腹膜细胞学阳性（出现肉眼可见的腹膜种植转移）预后较差，并定义为M1疾病。