哮喘GINA指南解读课件

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GINA哮喘指南解读ppt课件

药物 2015.继续强调ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制药
物
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6
2010年美国FDA发出警示：
基于FDA分析大量的临床研究数据分析，单用长效β2 受体激动剂可能导致儿童及成人的哮喘症状加重、住院率增加甚至出现死亡病例。不得单独使用长效β2受体激动剂单独治疗成人或儿童的哮喘。建议药企在产品说明书中增加相关说明。
y
25
谢谢
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26
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22
第3步：联合低剂量ICS / LABA维持治疗加按需SABA或联合低剂量ICS /福莫特罗（作为维护和缓解治疗。
过去一年发作次数≥1次，低剂量BDP /福莫特罗或BDP /福莫特罗维持治疗和缓解策略较ICS/LABA维持治疗+按需SABA。
其他选择：中等剂量ICS。儿童（6-11岁）：中等剂量ICS。其他选择：低剂量ICS/LABA。
低剂量ics福莫特罗是针对使用处方药低剂量布地奈德福莫特罗或低剂量倍氯米松福莫特罗以维持和缓解治疗患者的缓解用药
y
1
公元前450年，希波克拉底第一次用哮喘描述了“急促的呼吸”这一症状。
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2
哮喘探索，不懈向前
19世纪早期一种临床表现，支气管痉挛是病因缓解症状，对症处理 20世纪中期气道高反应疾病降低气道高反应成为必需
强调其异质性特征，不断变化的症状及可变性呼气气流受限是哮喘定义的核心要素。
该定义基于共识达成，考虑的是典型哮喘的特征，同时与其他呼吸系统疾病相区别。
y
10
2014年指南的重要更新
更新了哮喘的定义，强调了哮喘诊断需考虑不断变化的症状及可变性呼气气流受限两个核心要素。
调整了对哮喘控制水平的评估，主要改变： 1.当前临床控制----更名为哮喘症状控制 2.将肺功能作为未来风险的危险因素进行评估。哮喘阶梯治疗方案三大更新 1.增加了不同阶梯的首选控制药物推荐 2.明确推荐ICS/LABA是成年中重度哮喘的首选控制药物 3.针对成年中重度哮喘，增加了按需使用ICS/福莫特罗

GINA解读PPT课件

呼吸道症状病史 • 喘息、气短、胸闷和咳嗽
确诊的呼气性气流受限 • 肺功能变化很大和气流受限 • 支扩剂可逆性试验阳性 • 2周以上进行的每天两次PEF测试结果变化很大 • 4周抗炎治疗后肺功能显著改善 • 运动激发试验阳性 • 支气管激发试验阳性 • 不同随访期间肺功能变化很大
GINA updated 2015.
有上述风险因素的一项或多项，即可增加哮喘急性发作的风险，即使症状控制良好的患者
预后评估：预后不良的风险因素
发展为固定气流受限的风险因素
• 缺乏ICS治疗 • 吸烟；有毒化学物质；职业暴露 • 初始低FEV1，慢性粘液高分泌状态；痰液或血液嗜酸性粒细胞
增多
药物副作用风险因素
• 系统性：经常口服激素（OCS），长期,高剂量/高效能ICS，同时使用P450抑制剂
GINA updated 2015.
2015GINA 主要章节
• 第1章：哮喘定义和诊断 • 第2章：哮喘评估 • 第3章：哮喘治疗 • 第4章：哮喘急性加重期管理 • 第5章： ACOS • 第6章：5岁以下儿童哮喘的诊断和治疗 • 第7章：哮喘预防 • 第8章：将哮喘管理战略纳入卫生保健系统
成年人、青少年和6-11岁儿童哮喘控制的评估
1、哮喘控制评估=症状控制和未来风险 •评估过去4周的症状控制 •评估任何急性加重、固定气流受限或副作用相关的风险 •在诊断或治疗开始时评估肺功能，以后每3-6月评估 1次
GINA updated 2015.
成年人、青少年和6-11岁儿童哮喘控制的评估
2、评估治疗措施 •记录患者目前的治疗阶梯 •观察吸入技术、评估依从性和副作用 •检查患者是否有做哮喘行动计划 •询问患者对哮喘及药物的态度和期望目标

GINA2023 哮喘防治指南解读 PPT课件

基于肺功能的评估
通过测量肺活量、第一秒用力呼气量等指标，评估哮喘患者的气流受限程度。
哮喘管理策略：药物和非药物治疗
药物治疗
使用抗炎药物和支气管舒张剂，减轻哮喘症状，改善肺功能。
非药物治疗
避免触发因素、进行呼吸锻炼、使用免疫调节剂等。
患者教育和自我管理
教育患者哮喘的本质、发作的预防和处理方法，以及如何使用药物等。
感谢观看
随访建议
建议哮喘患者定期到医院进行随访，以便及时调整治疗方案和了解病情变化。
自我监测
指导患者学会自我监测病情，包括记录症状、使用峰流速仪等工具监测肺功能等，以便及时发现异常情况并采取相应措施。
07
参考文献
参考文献
1-5：刘日辉, 王曾, 王鹤尧. GINA 2023成人哮喘预防和治疗指南解读 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2023, 22。
药物治疗
根据患者的病情和需要，采用吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等药物治疗哮喘。
3
哮喘管理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的哮喘管理计划，包括药物治疗方案、生活方式的调整、应急处理措施等。
哮喘的长期管理计划和随访建议
长期管理计划
为哮喘患者制定长期管理计划，包括定期评估病情、调整治疗方案、指导生活方式等。
利益冲突声明
作者和贡献者在编写该指南时已经确认没有利益冲突。他们没有接受任何外部资金或利益，也没有受到任何外部压力或影响。
发布日期和适用范围
发布日期
该指南于XXXX年XX月XX日发布
适用范围：该指南适用于所有参与哮喘管理的医疗保健专业人员，包括医生、护士、呼吸治疗师、药剂师和其他相关人员。同时，该指南还可以为研究人员和教育工作者提供参考。

全球哮喘防治创议(GINA)2022青少年哮喘管理解读PPT课件

如沙丁胺醇、特布他林等，用于哮喘急性发作时迅速缓解症状。
吸入性抗胆碱能药物
如异丙托溴铵，适用于夜间哮喘发作或运动诱发的哮喘。
备用药物随身携带
哮喘患者应随身携带快速缓解药物，以备不时之需。
个体化治疗方案制定思路
综合考虑患者年龄、病情等因素
01
针对不同青少年患者的特点，制定符合其需求的个体化治疗方
案。
阶梯式治疗方案
02
根据哮喘控制水平，采用阶梯式治疗方案，逐步调整药物种类
和剂量。
定期随访与评估
03
定期随访患者，评估哮喘控制情况，及时调整治疗方案，以达
到最佳治疗效果。
04 患者教育与自我管理技能培训内容
正确认识哮喘及其危害性
01
02
03
哮喘本质
了解哮喘是一种慢性炎症性疾病，影响气道通畅性。
06 总结：提升青少年哮喘管理水平，共创美好未来
回顾本次更新重点内容
更新哮喘诊断标准
GINA 2022强调了基于症状的哮喘诊断，并提供了更具体的诊断标准。
调整治疗策略
新指南推荐了更个性化的治疗策略，包括根据哮喘严重程度和控制水平调整药物剂量。
强化患者教育
GINA 2022强调了患者对哮喘管理的重要性，提倡加强患者教育和自我管理技能培训。
来一定的困难。
03
青少年哮喘管理挑战
青少年哮喘的管理面临诸多挑战，如患者依从性差、家庭和社会支持不
足、医疗资源分布不均等。因此，加强青少年哮喘的教育和管理至关重
要。
02 青少年哮喘诊断标准与评估
诊断标准及流程
01
02
03
04
05
典型哮喘症状：反复发作性喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

gina解读 ppt课件共49页

哮喘的诊断流程
具有呼吸道症状的患者
是否是哮喘的典型症状？
是
否
详细的病史/检查病史/ 检查是否支持哮喘的诊断？
临床急诊或其他无法确认的诊断
是
其他诊断的进一步病史和检测确诊为其他疾病？
➢定义、描述及诊断 ➢评估 ➢治疗 ➢加重及急性发作的管理 ➢哮喘、COPD和ACOS的诊断 ➢5岁及5岁以下儿童哮喘诊断和管理 ➢哮喘的初级预防 ➢健康系统实施哮喘管理策略
GINA2014
GINA 2014 更新的主要内容
◆ 对哮喘进行了重新定义 ◆ 强调了哮喘的确诊，以减少治疗不足或过度 ◆ 提供了评估控制症状和风险的实用工具 ◆ 明确了吸入型糖皮质激素作为哮喘治疗的基础，
呼吸道症状病史
• 喘息、气短、胸闷和咳嗽 • 不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同
确诊呼气性气流受限
•肺功能变化很大和气流受限 •支扩剂可逆性试验阳性 •2周以上进行的每天两次PEF测试结果变化很大 •4周抗炎治疗后肺功能显著改善 •运动激发试验阳性 •支气管激发试验阳性 •不同随访期间肺功能变化很大 GINA2014
全球哮喘创议--颁布历程
• 关于儿童
• 1995年首个GINA指南公布，各章节均有对儿童哮喘的描述（包括学龄前和学龄后）
• 2002年GINA指南首次基于证据更新，同样各章节均有对儿童哮喘的描述（包括学龄前和学龄后）
• 2006年GINA指南对5岁及以下儿童哮喘进行了较大修订。将5岁及以下儿童的喘息分为3类：早期一过性喘息、早期起病的持续性喘息和迟发性喘息与哮喘
性细胞性、非中性粒细胞性哮喘 • 发病时期不同：儿童哮喘、成人哮喘 • 支气管痉挛的类型：脆性哮喘、稳定型哮喘
GINWAe2n0z1el4SE. Asthma：defining of the persistent adult phenotypes. Lancet 2006,368:804-813

哮喘最新指南解读课件PPT课件

➢ 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解
精选2021最新课件
1
气道慢性炎症, 气道高反应性和可逆性气流受限的关系
宿主因素使个体易于或免于
发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续
炎症
SRD-2011-SS-12-1028
精选2021最新课件
5
SRD-2011-SS-12-1028
GINA2006-2010：哮喘控制定义由6项指标到A+B模式的演变
评估哮喘控制：无论是2006年的6项指标还是2010年的当前控制+未来风险，均为统一的整体，缺一不可

GINA2006 哮喘控制定义
• 无（或≤2次/周）白天症状 • 无日常活动（包括运动)受限 • 无夜间症状或因哮喘憋醒 • 无（或≤2次/周）需接受缓解药
80
60
40
20
0 缓解药物的使用
PEF
症状
夜间憋醒
随机, 未达到良好控制的患者, 所有层
GINA/NIH 复合指标
复合指标对哮喘控制水平的评估具有重要意义
控制水平
完全控制
很多没治有急疗性加重的患者
仍有哮喘控制不佳的情况
良好控制
控制不佳
急性加重
因此，应该关注其他指标的控制情况，即 GINA 提出时的间哮(月喘) 控制复合定义
以“哮喘控制”为核心对哮喘进行管理
评估
哮喘控制
水平
治疗并达到
哮喘控制
监测并维持
哮喘控制
哮喘气道炎症、重塑随病情而加重
基底膜增厚
大量炎症细胞浸润

2024年GINA哮喘防治指南修订解读课件PPT

三、哮喘控制的评估
哮喘症状控制的评估不应局限于最近4周，除评估症状控制之外，还必须评估患者的病情加重（包括恶化）、肺功能加速下降和药物不良反应的危险因素。虽然ICS能显著减少哮喘加重，并且在未服用ICS的患者中，严重加重与肺功能的更大下降有关，但没有明确证据表明吸入性ICS可防止病情发展为持续性气流限制。
十五、6-11岁儿童初始哮喘治疗
十六、低、中、高剂量ICS
机械通气目前的实践建议采用与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者相似的肺保护性通气（LPV）策略，前提是溺水后的肺损伤模式相似。这包括以6-8 mL/kg−1的潮气量 (V T ) 开始的 MV ，增加 V T和呼吸频率以维持平台压 < 30 mm Hg，以及增加呼气末正压压力和吸入氧浓度 (F I O 2 )，以将动脉氧分压 (P a O 2 ) 维持在 55 至 80 mm Hg (SpO 2 89–95%)。由于许多需要 MV 的患者也患有缺氧性脑损伤，因此很难单独确定 MV 对生存的价值。
八、抗炎缓解剂（AIR）治疗的药物和剂量
根据临床需求，对此部分进行了扩展，以按年龄组和治疗步骤划分的所有相关ICS-福莫特罗装置[干粉吸入器（DPI）和加压定量吸入器（pMDI）]和AIR治疗的剂量，以及相应的给药方案和单日最大吸入次数。未来可能会有更多的装置和剂量可供使用。
九、倍氯米松-福莫特罗用于MART
十二、高剂量ICS
在报告中建议将高剂量ICS作为成人和青少年的治疗选择，需明确指出这仅限于短期使用，例如3-6个月，以尽可能减少不良反应的发生。
十三、加用长效胆碱能抑制剂（LAMA）
分析表明，对于前一年有哮喘急性加重病史的患者，三联治疗（ ICS+LABA+LAMA）可减少需要使用OCS的重度急性加重。

支气管哮喘GINA解读 PPT

2010年美国FDA发出警示：
基于FDA分析大量的临床研究数据分析，单用长效β2 受体激动剂可能导致儿童及成人的哮喘症状加重、住院率增加甚至出现死亡病例。不得单独使用长效β2受体激动剂单独治疗成人或儿童的哮喘。建议药企在产品说明书中增加相关说明。
频繁使用SABA时哮喘急性加重的一项危险因素；此外，过度使用SABA（比如＞200个剂量/月）是哮喘相关死亡的危险因素。
运动等。
二、发病机制变态反应学说气道炎症学说神经-受体失衡学说其他机制:感染、药物、运动、遗传、胃食管反流、
心理因素等。
炎症是哮喘发病的核心
巨噬细胞/ 树突状细胞
抗原
肥大细胞
Th2 细胞粘液栓
中性粒细胞
嗜酸性细胞
神经激活
上皮细胞
粘液分泌过多
血管扩张新血管形成
血浆渗出水肿形成
原、冷空气、物理、化学以下一项
性刺激、病毒性上呼吸道
支气管激发试验或运动
感染、运动等有关。
试验阳性；
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或
支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对值≥200 ml ]；
上皮脱落
上皮纤维化感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩肥大 / 增生
哮喘炎症发展过程
急性炎症
时间
慢性炎症
气道重塑
哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
神经机制
胆碱能神经肾上腺素能神经非肾上腺素能非胆碱能(NANC) -β-肾上腺素受体功能低下 -迷走神经张力亢进 -肾上腺素神经的反应性增加 -NANC失衡：血管活性肠肽(VIP)、一氧化氮及P物质、神经激肽

哮喘GINA指南解读定义、分型、诊断、病情评估和监测PPT课件

精品课件
37
致死性哮喘危险因素
2014年GINA
解读
1、需气管插管 2、过去12个月内住院或急救史 3、吸入激素使用不规律 4、近期使用或停用口服激素 5、大剂量SABA 6、未记录哮喘日志 7、既往或现有心理疾病 8、合并食物过敏
精品课件
38
哮喘急性发作的监测
2014年GINA
解读
1、轻中度：说短语、喜坐、平静、呼吸加快、辅助呼吸肌未参与呼吸、心率100-120次/分。氧饱和90-95%、 PEF>50%预计值。
精品课件
31
症状控制测试
精品课件
32
症状控制测试
2014
2011
精品课件
33
哮喘控制测试对比
2014
过去4周有无： 1、白天发作>2次/周
2、夜间哮喘发作 3、缓解药物>2次/周 4、因为哮喘活动受限
2011
白天发作
活动受限夜间症状缓解药物 PEF或FEV1
控制无
无无无
无
部分 >2次/ 周
较多，对ICS反应较差。 3、晚发型哮喘：成年女性多见。
多为非过敏性，需高剂量ICS。 4、气流受限型：和气道重塑相关。 5、肥胖型哮喘：多有呼吸症状而
少嗜酸粒细胞炎症。
精品课件
7
表型
• 最常见的表型包括：
• ① 过敏性哮喘：童年发病，常有过敏性疾病史或相应家族史，如湿疹，过敏性鼻炎，食物或药物过敏史等。诱导痰或病理学显示气道较多嗜酸性粒细胞浸润。这种哮喘常常对吸入激素治疗反应较好。
1、重新对年龄进行分层，诊断标准分别列出成人及儿童
2、PEF监测明确提出一天两次测量且>2周。

哮喘防治指南与GINA方案ppt课件

9
分期
急性发作期（exacerbation）慢性持续期（persistent）缓解期（症状、体征消失、肺动能恢复
到急性发作前水平，并维持4周以上）。
10
病情严重程度分级
表1—治疗前：
分级
临床特点
间歇发作症状<每周1次
（第1级）短暂发作
夜间哮喘症状≤每月2次
FEV1≥80%预计值或PEF≥80% 个人最佳值，PEF或FEV1变异率
吸入大剂量糖皮质激素（>1000ug），联合吸入长期β2激动剂，需要时可再增加1种或1种以上下列药物：缓释茶碱
白三烯调节剂
长效口服β2激动剂口服糖皮质激素
24
辅助机械通气治疗
重度或危重的哮喘发作,经氧疗,激素,β2 激动剂等药物治疗后,病情恶化者,可予机械通气治疗.
可先给予鼻(面罩)等非创伤性通气方式, 若无效,则应及早插管机械通气.
轻度持续（第2级）症状≥每周1次，但<每周1次夜间哮喘症状>第月2次，但<每周1次发作期间肺功能正常
严重程度分级
间歇发作轻度持续中度持续
轻度持续中度持续重症持续
13
接上表
中度持续（第3级）每日有症状发作影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~69%预计值 PEF60%~69%个人最佳值
严重度第1级间歇发作第2级轻度持续第3级中度持续
第4级重度持续
每天控制治疗药物
其它治疗选择
不必
吸入糖皮质激素（≤500ug ）
缓释茶碱或色甘酸钠或白三烯调节剂
吸入糖皮质激素（200-1500ug），联合吸入长效β2激动剂
吸入糖皮质激素（5001000ug），合用缓释茶碱，或吸入糖皮质激素（5001000ug），合用长效口服 β2激动剂或吸入大剂量糖皮质激素（>1000ug）,或吸入糖皮质激素（5001000ug）,合用白三烯调节剂

GINA2023 哮喘防治指南解读PPT课件

预防接种
定期接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防呼吸道感染，从而降低哮喘发作的风险。
哮喘的控制目标及实施方案
控制症状
通过药物等手段，控制哮喘的症状，如咳嗽、喘息、胸闷等，提
高患者的生活质量。
减少发作
通过长期管理和治疗，减少哮喘的发作次数，降低发作的严重程度。
防止猝死
对于严重哮喘患者，应采取措施防止猝死，如佩戴自动除颤器（AED ）等。
背景
哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其发病率和死亡率逐年上升，且严重影响患者的日常生活和工作能力。目前，哮喘的防治还存在一些问题和争议，因此需要制定更加科学、规范的防治指南。
现有指南的不足
虽然已经有一些哮喘防治指南，但它们存在一些问题和不足，如缺乏最新的科学证据、没有充分考虑到不同地区和不同人群的差异等。因此，需要重新制定一份更加科学、全面、实用的哮喘防治指南。
哮喘的社会和经济影响及应对策略
01
社会支持
政府和社会应加大对哮喘防治的投入，提供更多的医疗资源和专业支持
，为哮喘患者提供更好的治疗和护理。
02 03
工作安排
对于工作场所中的哮喘患者，应采取措施减少诱发因素，如提供清洁的空气、避免刺激性物质等。同时，雇主和同事也应了解哮喘的相关知识，以便更好地照顾患者。
作者和贡献者
作者
由来自全球多个国家的呼吸科专家、变态反应专家、流行病学家
等组成的GINA（Global Initiative for Asthma）委员会
负责制定本指南。
主要贡献者
GINA委员会成员来自全球多个国家的呼吸科专家、变态反应专家、流行病学家等，他们在本指南的制定过程中发挥了重要作用
GINA2023 哮喘防治指南解读

哮喘指南解读ppt课件

<1次/周
≤ 2次/月
PEF/FEV1 <预计值的60%
变异率>30%
预计值的60－79% 变异率>30%
≥预计值的80% 变异率20-30% ≥预计值的80%
变异率<20%
包括新发生的哮喘患者和暨往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者
治疗期间(已用药)哮喘病情严重程度分级诊断标准*
*GIAN2005
临床特征白天症状
控制
部分控制
（任何1周出现以下任何一项表现）
未控制Βιβλιοθήκη 无（≤2次/周）每周>2次
活动受限
夜间症状/憋醒
需要急救治疗/ 缓解药物治疗肺功能（PEF或 FEV1）急性加重
2006 GINA
无
任何1次
无
任何1次
无（≤2次/周）每周>2次
任何1周出现
部分控制的表现 ≥3项
正常无
<80%预计值或个人最佳值（若已知）
原设定的治疗级别
病人症状及目前间歇发作0 轻度持续1 中度持续2
治疗的肺功能
严重程度分级
间歇发作0 间歇发作0 轻度持续1 中度持续2
轻度持续1 轻度持续1 中度持续2 重度持续3
中度持续2 中度持续2 重度持续3 重度持续4
重度持续3 重度持续3 重度持续4 重度持续5
GINA 2005: 阶梯式的哮喘治疗方案: 成人
行治疗
2006 GINA
哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项）强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制
按临床控制状况分类哮喘（控制，部分控制，未控制），根据控制水平分级进行治疗
4 治疗前根据临床特征对哮喘严重程度分类并根据患者的哮喘控制水平，在持续的循环模式中

GINA方案解读儿童哮喘部分PPT课件

• 喘息、气短、胸闷 • 一般超过一种呼吸道症状
和咳嗽
• 呼吸道症状和强度可随时间而变化
• 不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同
• 症状常于夜间或晨起加重 • 症状常由运动、大笑、接触过敏原、冷空气触发 • 症状随病毒性感染出现或加重
6
哮喘的诊断
诊断特征
诊断标准
2.确定的可变呼气气流受限
• 已证实的肺功能变异很大和气流受限
药物
每日剂量（ug）
低剂量
中剂量
高剂量
儿丙酸倍氯米松（CFC）
200-500
＞500-1000
＞1000
儿丙酸倍氯米松（HFA）
100-200
＞200-400
＞400
布地奈德（DPI） 200-400
＞400-800
＞800
环索奈德（HFA） 80-160
＞160-320
＞320
丙酸氟替卡松（DPI）
ICS+LTRA OCS
低剂量
（或+茶碱）
ICS+LTRA
（或+茶碱）
按需使用SATRA：白三烯受体拮抗剂；LABA：长效 β2受体冲动剂；SABA:短效β2受体冲动剂；OCS：口服糖皮质激素
19
吸入型糖皮质激素每日剂量
12岁及12岁以上儿童
100-250
＞250-500
＞500
丙酸氟替卡松（HFA）
100-250
＞250-500
＞500
糠酸莫米松
110-220
＞220-440
＞440
曲安奈德
400-1000
＞1000-2000
＞2000
20

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哮喘GINA指南解读
2/20/2021
14
哮喘治疗药物
吸入糖皮质激素
A
IgE抗体 F
B 吸入长效β2受体激动剂
色甘酸类药物 E
控制类药物
C 白三烯受体拮抗剂
D
哮喘GINA指南解读
2/20/2021
缓释茶碱
15
哮喘治疗药物
短效β2受体激动剂口服制剂
B
速效β2受体激 A
动剂吸入制剂
缓解类药物
C 短效茶碱类
哮喘GINA指南解读
2/20/2021
21
急性发作期的治疗
3、重度至危重度
u持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆
碱药；
u或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服
LT拮抗剂；
u静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松
或甲泼尼松或地塞米松，一般纠正酸碱失衡；
哮喘GINA指南解读
2/20/2021
20
急性发作期的治疗
2、中度
n吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； n规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂； n亦可加用口服LT拮抗剂； n若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (<6Omg/d)； n必要时可用氨茶碱静脉注射。
18
糖皮质激素
作用机制
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Ø多环节抑制炎症； Ø抑制炎症细胞的迁移和活化； Ø减少微血管渗漏； Ø抑制细胞因子的生成； Ø干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； Ø增强平滑肌哮喘细GIN胞A指β南2解受读体的反应性；
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急性发作期的治疗
1、轻度
l吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日； l有症状时吸入短效β2受体激动剂； l效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片； l或小量茶碱控释片 (200mg/d)； l或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。
u突出了哮喘是一种异质性疾病，发病机制复杂多样，存在多种哮
喘亚型，其中列举了常见的5种亚型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、
迟发型哮喘、伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前对哮
喘的表型认识仍不充分。
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病因
遗传因素环境因素
哮喘发病
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由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
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死于支气管哮喘
邓丽君 1995年
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GINA
全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的权威指南
（Global Initiative for Asthma)
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GINA二十年：引领哮喘管理理念的不断进步
Ø1995. GINA指南首次公布。
Ø2002. GINA指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎症机制，推荐ICS是最有效的控制药物。
Ø2006. GINA指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗，明确推荐重度哮喘使用ICS+LABA治疗。
➢20127/2.哮0/20喘21慢阻肺重叠（Asthma-哮C喘OGPINDAo指v南e解rl读ap syndrome）
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2017，GINA指南哮喘定义
u哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病。主要特点包括多变的呼吸道症状（如喘息、气促、胸闷及咳嗽）和可变的呼气气流受限。
u哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时又可变性呼气气流受限。
Ø2010.GINA指南明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标：实现哮喘当前控制和降低未来风险。
Ø2012.GINA指南明确提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸疾病，需要个体化治疗。
Ø2014.GINA指南首次提出：ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制药物
Ø2016.增加噻托溴铵作为第四季治疗药物在>12岁人群中的使用
血浆渗出水肿形成
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上皮脱落
上皮纤维化感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩
肥大 / 增生
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哮喘的本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
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哮喘炎症发展过程
急性炎症
慢性炎症
时间
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气道重塑
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哮喘的病理生理改变
急性炎症
慢性炎症
气道重塑
支气管收缩粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
增加炎症细胞数量上皮损伤
气道高反应性
细胞增殖细胞外基质增多
降低气流可逆性
症状
哮喘GINA指哮南喘解恶读化/加重
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哮喘的分期
急性发作期
是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 2/20/2021
u给予氧疗；
u如病情恶化进行无创或有创机械通气。
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非急性发作期的治疗
降低
五步治疗方案
增加
第一步
第二步
第三步
哮喘教育环境控制
第四步
第五步
按需使用速效2-激动剂
选择一种
按需使用速效2-激动剂
选择一种
加用一种或多种
加用一种或多种
可选择控制药物
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发病机制
1 变态反应学说
2 气道炎症学说
3 神经-受体失衡学说
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炎症是哮喘发作的核心
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞粘液栓
抗原
肥大细胞
中性粒细胞
嗜酸性细胞
神经激活
上皮细胞
粘液分泌过多
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血管扩张新血管形成
全身用糖皮质激素 E
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D 抗胆碱能药物
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β2受体激动剂
p短效类---特布他林沙丁胺醇
p长效类---福莫特罗沙美特罗
班布特罗
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抗胆碱能药
u短效类---异丙托溴铵
u长效类---噻托溴铵
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慢性持续期
是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）
临床缓解期
是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
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治疗
p脱离变应原 p药物治疗 p急性发作期的治疗 p非急性发作期的治疗 p免疫治疗