支气管哮喘指南解读

第1篇摘要：哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。

本文对2023版哮喘临床指南进行了详细解读，旨在为临床医生提供参考，提高哮喘的诊断和治疗水平。

一、哮喘的定义和病因哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。

其病因复杂，主要包括遗传因素、环境因素和个体易感性。

哮喘患者常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。

二、哮喘的诊断1. 哮喘的诊断主要依据临床表现、病史和辅助检查。

（1）临床表现：哮喘患者常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，夜间或清晨发作较为常见。

（2）病史：询问病史，了解患者是否有过敏史、家族史、吸烟史等。

（3）辅助检查：1）肺功能检查：包括肺容量、通气功能、流速-容积曲线等指标，是哮喘诊断的金标准。

2）过敏原检测：包括血清特异性IgE检测、皮肤点刺试验等，有助于了解患者的过敏情况。

3）影像学检查：如胸部X光、CT等，可排除其他肺部疾病。

2. 哮喘的诊断标准（1）反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，夜间或清晨发作较为常见。

（2）肺功能检查：一秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（%预计值）<80%。

（3）排除其他可引起类似症状的疾病。

三、哮喘的治疗1. 哮喘的治疗原则（1）长期、规律、个体化治疗。

（2）控制气道炎症，缓解症状。

（3）改善肺功能，提高生活质量。

2. 哮喘的治疗方法（1）药物治疗：1）糖皮质激素：如泼尼松、布地奈德等，可减轻气道炎症，缓解症状。

2）长效β2受体激动剂：如福莫特罗、沙美特罗等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。

3）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特等，可减轻气道炎症，缓解症状。

4）抗胆碱能药物：如异丙托溴铵等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。

5）茶碱类药物：如氨茶碱、多索茶碱等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。

（2）非药物治疗：1）健康教育：指导患者了解哮喘的病因、症状、治疗等知识，提高患者对哮喘的认识。

中国支气管哮喘防治指南解读一、概述支气管哮喘，简称哮喘，是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

近年来，我国哮喘的患病率、死亡率呈明显上升趋势，严重影响患者的生活质量，同时也给社会带来沉重的经济负担。

对哮喘进行积极有效的防治具有重大的社会意义。

为了规范我国哮喘的诊治，提高哮喘的防治水平，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在参考全球哮喘防治创议（GINA）的基础上，结合我国的实际情况，于1997年制定了《支气管哮喘防治指南》（简称《指南》），并于2003年和2008年进行了修订。

新版《指南》更强调哮喘是一种异质性疾病，应以患者的临床表型为基础制定治疗方案提出哮喘控制水平是哮喘治疗和管理的主要目标并强调了评估哮喘控制水平在哮喘管理中的核心地位。

新版《指南》还更新了一些治疗方案，包括增加了一些新药和新的治疗方法，为哮喘的临床治疗提供了更多的选择。

本文旨在对新版《中国支气管哮喘防治指南》进行解读，帮助广大临床医生和患者更好地理解和应用该指南，提高哮喘的诊治水平，促进哮喘的有效防治。

1. 简述支气管哮喘的流行病学特征和社会负担。

支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其流行病学特征表现为全球范围内的高发病率和患病率。

根据世界卫生组织的数据，2019年全球约有62亿人患有哮喘，其中5万人因此死亡。

在中国，哮喘患者的数量也相当庞大，据估计约有4000万人受到该疾病的影响。

支气管哮喘的社会负担主要体现在以下几个方面：哮喘的急性发作可能对患者的健康造成严重威胁，甚至导致残疾或死亡。

哮喘的反复发作会对患者的工作、学习和生活质量产生负面影响。

对于孕妇来说，哮喘的严重发作可能导致胎儿发育迟缓或宫内窘迫。

对于儿童来说，哮喘的发作可能会影响他们的生长发育。

2024支气管哮喘指南解读_1302024支气管哮喘指南是由美国呼吸病学会制定的关于支气管哮喘治疗的一份指南。

该指南包含了关于哮喘病的定义、诊断、治疗和管理等方面的详细内容。

下面对该指南进行一些重要内容的解读。

首先，该指南对哮喘病的定义进行了解释。

根据指南的定义，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，表现为气道高反应性和可逆性气流受限。

这意味着哮喘病患者的气道会对各种刺激产生过敏反应，并导致气流受限，但这种受限是可逆的。

其次，该指南还对哮喘的诊断进行了详细说明。

根据指南，哮喘的诊断需要考虑到症状、肺功能检测和过敏原检测等多个方面。

常见的哮喘症状包括咳嗽、喘息、呼吸困难和胸闷等。

肺功能检测主要包括用力呼气峰流率（PEF）和肺功能试验（PFT）等，这些检测可以帮助评估气流受限的程度。

过敏原检测可以帮助确定哮喘的过敏原，从而进行相应的预防和治疗。

第三，该指南对哮喘的治疗进行了详细介绍。

根据指南，哮喘的治疗主要分为控制治疗和急性发作治疗两个方面。

控制治疗旨在降低气道炎症和预防症状的发作，常用的药物包括吸入型糖皮质激素（ICS）、长效β2激动剂（LABA）和抗白三烯药物等。

急性发作治疗主要用于缓解症状和纠正气流受限，常用的药物包括短效β2激动剂（SABA）和口服皮质激素等。

最后，该指南强调了哮喘的管理的重要性。

根据指南，哮喘的管理需要进行持续的评估和调整，以确保病情得到有效控制。

管理包括调整药物治疗、避免过敏原和刺激物、定期随访和肺功能检测等。

此外，指南还提出了哮喘自我管理的概念，即病人应该学会监测症状、使用药物和应对急性发作等，从而更好地控制哮喘的发作。

总体来说，2024支气管哮喘指南为临床医生提供了一种全面、系统的治疗方案，有助于提高哮喘病患者的生活质量和预防哮喘的加重。

同时，指南还指出了哮喘管理的重要性，鼓励患者积极参与自我管理，以实现最佳的病情控制。

指南的实施对于全球哮喘病的防治工作具有重要的指导意义。

《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》要点一、概述(一)定义支气管哮喘(简称哮喘)以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。

哮喘是一种异质性疾病。

(二)流行病学近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。

(三)分期1．急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。

2．慢性持续期：指患者每周均不同频度和/或不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。

3．临床缓解期：指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。

二、病因和发病机制(一)诱因或危险因素很多变应原和诱因会导致哮喘急性发作，常见的诱因见表1。

(二)发病机制哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道炎症-免疫机制、神经调节机制和遗传机制。

1．气道炎症-免疫机制：(1)气道炎症形成机制：(2)气道高反应性(AHR)：(3)气道重构：2．神经调节机制：3．遗传机制：(三)病理三、诊断、病情评估与转诊(一)诊断1．临床表现：困难。

多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

哮喘症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经支气管舒张剂等平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

某些患者在缓解数小时后可再次发作。

夜间及凌晨发作/加重是哮喘的重要临床特征。

有些患者尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。

此外，临床上还存在无喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为慢性咳嗽症状，以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。

音，呼气音延长。

但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。

心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。

支气管哮喘诊疗指南在支气管哮喘的诊断方面，根据不同的指南，主要有以下的标准：1.症状：持续或反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。

2.哮喘相关的体征：包括喘鸣呼吸音、胸廓变形、增加的呼吸肌肉使用等。

3.肺功能检查：通过FEV1（1秒用力呼气容积）/FVC（用力呼气最大容积）比值来评估气流受限。

4.哮喘相关的变异性：包括PEF（最大呼气流量峰值）和FEV1的日间和夜间变异性。

在支气管哮喘的治疗方面，主要有以下几个原则：1.教育患者：患者应了解自己的疾病，学习正确的用药方式、避免诱因，并掌握应对急性发作的方法。

2.避免诱因：在可能的情况下，患者应避免与哮喘相关的诱因，如烟草烟雾、宠物毛发、工业污染物等。

3.药物治疗：根据患者的病情严重程度，使用相应的药物治疗。

一般包括短效β2激动剂（如沙丁胺醇）、长效β2激动剂（如沙美特罗尔）、吸入型类固醇等。

对于严重的哮喘发作，可能需要使用口服或静脉注射的糖皮质激素。

4.手段治疗：通过气道平滑肌松弛剂（如吸入型抗胆碱能药物）、免疫疗法和全身治疗（如抗IgE抗体）等手段来控制哮喘。

管理的原则包括：1.定期随访：定期复查病情和肺功能，并根据病情调整治疗方案。

2.根据病情调整治疗方案：根据患者的病情严重程度和治疗效果，调整药物剂量和种类。

3.自测峰流量：患者可以通过自测峰流量来评估肺功能状态和预测哮喘发作。

4.急性发作的处理：提前制定急性发作的应对方案，并及时使用相应的药物缓解症状。

总之，支气管哮喘的诊疗指南主要包括诊断、治疗和管理三个方面。

通过正确的诊断和治疗，加上有效的管理措施，可以帮助患者控制病情，减少症状发作，提高生活质量。

因此，对于支气管哮喘患者和医生而言，掌握并遵循相应的诊疗指南是非常重要的。

支气管哮喘防治指南（2020版）解读阅读提示：1.哮喘控制药物：推荐首选ICS-福莫特罗，不再推荐单独使用沙丁胺醇等SABA。

（见阶梯治疗方案）2.阿司匹林及药物诱发性哮喘的定义更新为：应用某些药物而引起的哮喘发作。

诱发药物：包括非甾体类抗炎药、降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素或某些生物制剂。

3.重症哮喘的药物治疗：通常使用大剂量ICS；LABA、LTRA、LAMA 以及茶碱都需要与ICS联合使用。

哮喘流行病学01 哮喘患病率逐年上升2014年亚洲哮喘研究荟萃分析显示：亚洲成人哮喘患病率在0.7%-11.9%，平均不超过5%。

2015年全球疾病负担研究显示：全球哮喘患者达 3.58亿，较1990年增加了12.6%。

2019年中国肺健康研究显示：20岁以上哮喘患者4570万，患病率为4.2%。

02 哮喘的控制现状2017年我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查显示：我国城区哮喘患者总体控制率为28.5%。

其中参与2008年哮喘控制调查的10个城市在2017年调查中哮喘控制率为39.2%，较2008年哮喘控制率28.7%明显改善。

图1：2008年和2017年我国10个城市哮喘控制情况03 2020版哮喘分期（根据临床表现）急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发；慢性持续期：每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；临床控制期：患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。

哮喘诊断与评估01 哮喘诊断标准典型哮喘的临床症状和体征：反复发作喘息、气促、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘双飞可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

支气管哮喘防治指南（2020版）解读阅读提示：1.哮喘控制药物：推荐首选ICS-福莫特罗，不再推荐单独使用沙丁胺醇等SABA。

（见阶梯治疗方案）2.阿司匹林及药物诱发性哮喘的定义更新为：应用某些药物而引起的哮喘发作。

诱发药物：包括非甾体类抗炎药、降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素或某些生物制剂。

3.重症哮喘的药物治疗：通常使用大剂量ICS；LABA、LTRA、LAMA 以及茶碱都需要与ICS联合使用。

哮喘流行病学01 哮喘患病率逐年上升2014年亚洲哮喘研究荟萃分析显示：亚洲成人哮喘患病率在0.7%-11.9%，平均不超过5%。

2015年全球疾病负担研究显示：全球哮喘患者达 3.58亿，较1990年增加了12.6%。

2019年中国肺健康研究显示：20岁以上哮喘患者4570万，患病率为4.2%。

02 哮喘的控制现状2017年我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查显示：我国城区哮喘患者总体控制率为28.5%。

其中参与2008年哮喘控制调查的10个城市在2017年调查中哮喘控制率为39.2%，较2008年哮喘控制率28.7%明显改善。

图1：2008年和2017年我国10个城市哮喘控制情况03 2020版哮喘分期（根据临床表现）急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发；慢性持续期：每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；临床控制期：患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。

哮喘诊断与评估01 哮喘诊断标准典型哮喘的临床症状和体征：反复发作喘息、气促、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘双飞可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。