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503妇产科护理学【讲义】-(11)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1第十二节羊水量异常病人的护理一、羊水过多凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。
(一)病因1.多胎妊娠2.胎儿畸形以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见。
3.孕妇患病如妊娠糖尿病。
4.胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等。
5.特发性羊水过多(二)临床表现(三)辅助检查(四)治疗原则(五)护理问题1.有胎儿受伤的危险与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关2.焦虑与胎儿可能畸形有关3.舒适改变与子宫异常增大引起的呼吸困难、不能平卧、下肢及外阴水肿等有关(六)护理措施1.一般护理嘱卧床休息，指导孕妇摄取低钠饮食，减少增加腹压的活动。
2.病情观察观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。
观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产征象。
人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。
产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况。
3.配合治疗放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。
注意无菌操作，防止感染，予抗生素4.心理护理耐心解答疑问。
(七)健康教育二、羊水过少妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。
(一)病因、病理(二)临床表现孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。
羊水过少胎儿可发生肺发育不全、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫与新生儿窒息。
(三)辅助检查超检查是重要的辅助检查，能了解羊水量和胎儿情况。
2.直接测量羊水量破膜时羊水量少于300ml即可诊断。
3.产科检查测宫高、腹围及电子胎心监护。
(四)治疗原则监测羊水量的变化，怀疑羊水过少者，积极寻找原因，必要时及时终止妊娠。
(五)护理问题1.有胎儿受伤的危险与羊水过少导致胎儿粘连或宫内发育迟缓等有关2.恐惧与担心胎儿畸形有关(六)护理措施1.一般护理教会孕妇胎动的监测方法和技巧2.病情观察观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。
第十九节胎位异常病人的护理一、临床表现二、治疗原则三、护理问题四、护理措施加强分娩期的监测与护理，减少母儿并发症。
第二十节产后出血病人的护理；胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。
为分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2％～3％。
一、病因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血机制障碍。
以上原因可共存或相互影响。
(一)子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70％～80％。
(二)软产道裂伤常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当未做会阴侧切或因会阴侧切过小胎儿娩出时致软产道撕裂。
软产道裂伤常见会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁形成腹膜后血肿，阔韧带内血肿而致大量出血。
(三)胎盘因素(四)凝血功能障碍（二、临床表现产后出血的主要临床表现随病因的不同而有差异。
1.宫缩乏力(1)症状：在分娩过程中已有宫缩乏力表现，产程延长，出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许出血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。
产妇可出现失血性休克表现：面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，脉细弱及血压下降。
(2)体征：检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。
2.软产道裂伤？3.胎盘因素胎儿娩出后。
胎盘剥离缓慢或未剥离或剥离不全，30分钟后胎盘仍未娩出，伴有阴道大量出血。
胎盘和(或)胎膜残留时，可在胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜时，发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管。
4.凝血功能障碍三、辅助检查实验室检查：尿常规、血常规、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等。
四、治疗原则针对原因迅速止血，补充血容量纠正失_血性休克，防治感染。
五、护理问题六、护理措施1.预防产后出血;(1)产前预防：做好孕前及孕期保健，孕早期即开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
第四节产褥期妇女的护理从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。
一、产褥期母体变化(一)产褥期妇女的生理调适1.生殖系统2.内分泌系统不哺乳产妇一般于产后6～10周恢复月经，哺乳产妇因泌乳素的分泌可抑制排卵，月经复潮延迟，平均在产后4～6个月恢复排卵。
产后较晚恢复月经者，首次月经来潮常有排卵，故哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能。
3.乳房主要是泌乳。
产后2～3天，乳房充血形成硬结，局部有压痛及发热的感觉，有时腋下淋巴结和附乳也会肿大，仅有少量初乳。
初乳是指产后7天内分泌的乳汁，初乳易于消化吸收，有防御感染及利于排出胎粪的作用。
一般产后7天，乳房开始分泌过渡乳。
产后14天以后乳房分泌成熟乳，呈白色。
母乳是婴儿理想的天然食品。
4.腹壁腹壁紧张度需在产后6～8周恢复。
原有的紫红色妊娠纹变为白色，成为永久性的白色妊娠纹。
5.血液及循环系统血容量于分娩后2～3周可恢复至未孕状态。
产后72小时内，由于子宫收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环，使回心血量增加15％～25％，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭。
产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血。
6.泌尿系统产后1周尿量明显增加。
在分娩过程中，膀胱因过分受压，导致膀胱黏膜充血、水肿，肌张力降低，加之产后外阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿，产后疲乏等原因，容易发生尿潴留。
7.消化系统分娩后1～2天内产妇常感口渴，喜进汤食，但食欲欠佳，以后逐渐好转。
产后因卧床时间长，缺乏运动，腹直肌及盆底肌肉松弛，加之肠蠕动减弱，易发生便秘。
(二)产褥期妇女的心理调适二、产褥期妇女的护理(一)临床表现(二)护理措施1.一般护理(1)环境：室温22～24℃左右，湿度为55％～60％为宜，空气新鲜，经常通风换气，保证室内有充足的光线。
(2)个人卫生：产褥期应每天梳头刷牙，要勤用热水擦身或淋浴，勤换衣裤、会阴垫及床单等。
503妇产科护理学【讲义】-(16)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1二、外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病又称外阴阴道念珠菌病，是一种常见的外阴、阴道炎症，其80％～90％由白假丝酶母菌引起。
(一)病因白假丝酵母菌是一种寄生于阴道、口腔、肠道的条件致病菌。
它适宜在温度为25～40℃，酸性，潮湿环境中生长。
当机体抵抗力下降，阴道内糖原增加，阴道pH值下降或性激素水平增高时，均可引起该菌的生长繁殖。
常见于妊娠、糖尿病病人及大量接受雌激素或大量应用免疫抑制剂治疗者。
外阴阴道假丝酵母菌病可通过自身传染；性交直接传染；接触被污染的衣物间接传染。
(二)临床表现(三)辅助检查(四)治疗原则(五)护理问题1.舒适的改变与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关2.焦虑与治疗效果不佳，反复发作，孕妇担心对胎儿影响有关3.知识缺乏：缺乏阴道炎相关知识4.皮肤完整性受损与外阴阴道炎症有关(六)护理措施(七)健康教育1.向病人讲解引起外阴阴道念珠菌病发生的因素及疾病治疗护理的相关知识。
2.为妊娠患病妇女讲解坚持治疗的意义，消除顾虑配合治疗。
3.教育病人养成良好的卫生习惯，平日切勿进行阴道冲洗。
4.教育病人避免长期使用或滥用抗生素。
5.强调坚持用药，按时复查。
6.告知病人复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。
7.告知病人随访要求，外阴阴道念珠菌病容易在月经前复发，经过治疗后应在月经前复查阴道分泌物。
三、细菌性阴道病细菌性阴道病是生育年龄妇女最常见的阴道感染，它的自然病史表现为自愈性或复发性。
未予治疗，部分细菌性阴道病病人可自愈，细菌性阴道病不是性传播疾病，无性经历女性也可发生细菌性阴道病。
(一)病因细菌性阴道病为阴道内菌群失调所致的一种混合感染，当阴道内的优势菌乳酸杆菌减少，其他细菌如加德纳菌、各种厌氧菌等大量繁殖，破坏了正常阴道菌群之间的相互平衡时将引起阴道疾病。
(二)临床表现(三)辅助检查(四)治疗原则(五)护理问题1.舒适的改变与阴道分泌物增多及外阴瘙痒有关2.焦虑与疾病反复发作及外阴异常气味有关(六)护理措施2.疾病护理(七)健康教育四、老年性阴道炎老年性阴道炎常见于自然绝经及卵巢去势后妇女。
第二十章计划生育妇女的护理第一节避孕方法及护理（一)避孕的概念是用科学的方法在不妨碍正常性生活和身心健康的情况下，使育龄妇女暂时不受孕（二)药物避孕1．复方短效口服避孕药（1)作用机制：①抑制排卵；②改变宫颈粘液；③影响子宫内膜。
（2)适应症及禁忌症：略（3)使用方法及注意事项：从月经第5日开始起每晚1片连服22天，停药后2-3天发生撤退性流血，相当月经来潮，如停7天无出血，则当晚始服第2周期药物。
（4)药物不良反应：①类早孕反应；②月经改变；③体重增加及色素沉着。
2．其它药物避孕种类不予介绍，请参照实物中的说明书，了解剂量、使用方法。
3．护理措施（1)做好用药指导及心理护理。
（2)掌握好使用者的适应症及禁忌症。
（3)交待药物使用及保存方法。
（4)做好登记及随访工作。
（三)工具避孕1．阴茎套：参照教学实物。
2．宫内节育器（intrauterine device IUD)育龄妇女最易接受的安全、简便、经济、有效的避孕方法。
（1)种类、性能与优缺点，参照教学实物。
（2)避孕原理：改变子宫腔内环境，导致子宫内膜表层的无菌性炎症刺激，阻碍受精卵着床。
（3)术前准备：参见实验课。
（4)适应症、禁忌症：请一位学生朗读该节内容，其余学生看书领会。
（5)放置时间：①月经干净3-7日；②正常分娩3个月后；③剖宫产术后6个月；④人工流产术后宫腔小于10cm；⑤哺乳期排除早孕者。
（6)节育器的选择及消毒、放置方法、宫内节育器取出术均见实验课及VCD光盘。
（7)宫内节育器的副反应：①出血；②腰腹酸胀。
（8)宫内节育器的并发症：①感染；②异位；③脱落；④带器妊娠。
（四)其他避孕法（自学)第二节女性绝育方法及护理（一)经腹输卵管结扎术用物准备，手术步骤见实验课及VCD。
（二)护理措施1．术前护理（1)心理护理：耐心介绍、主动交流、主动配合，消除恐惧心理，愉快接受手术。
（2)做好一切术前准备，如手术器械、敷料。
2．手术时配合与医生密切配合，熟悉手术步骤，完成器械等物的清点。
503妇产科护理学【讲义】-(9)(总7页)-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-第八节妊娠期高血压疾病病人的护理妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。
本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。
多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后消失，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。
一、高危因素与病因(一)高危因素寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；年轻初产妇或高龄初产妇；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养不良，如贫血，低蛋白血症者；体型矮胖者，即体重指数[体重(kg)／身高2(m2)]>24者；子宫张力过高(如羊水过多，双胎妊娠，糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者；家族中有高血压史，尤其是孕妇的母亲有重度史者。
(二)病因学说基本病理改变全身小动脉痉挛各系统各脏器灌流减少二、临床表现及分类(表7-1)表7-1妊娠期高血压疾病分类①通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，水肿无特异性，因此不能作为诊断标准及分类依据②血压较基础血压升高30／15mmHg，但低于140／90mmHg时，不作为诊断依据，需严密观察③重度子痫前期是血压升得更高，或有明显的尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状，其临床症状和体征见表7-2子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血压升高不显着、无蛋白尿或水肿的病例。
若无妊娠滋养细胞疾病，子痫很少发生在孕20周前，通常产前子痫占71％，产时子痫与产后子痫占29％。
子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1～分钟，其间病人无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但病人仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。
第十六节妊娠期合并症病人的护理一、妊娠合并心脏病病人的护理妊娠期、分娩期及产褥期均可能使心脏病病人的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。
妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死因的第一位。
(一)心脏病与妊娠的相互影响1.妊娠对心脏病的影响2.心脏病对妊娠的影响不宜妊娠的心脏病病人一旦受孕或妊娠后心功能状态不良者，则流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿死亡率增高。
根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级：(二)临床表现一般情况下，妊娠合并心脏病孕妇无特异性症状，只有发生心力衰竭时有以下表现：{1.早期心力衰竭表现为：2.左心衰竭以肺淤血及心排出量降低为主要临床表现。
3.右心衰竭以体静脉淤血的临床表现为主。
4.全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成全心衰。
(三)辅助检查(四)治疗原则心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重的感染。
1.非孕期根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。
^2.妊娠期凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。
对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。
3.分娩期心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。
心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。
4.产褥期产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。
按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。
心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。
不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。
(五)护理问题1.活动无耐力与心排出量下降有关2.如厕自理缺陷与心功能不全需绝对卧床休息有关3.潜在并发症：心力衰竭，胎儿窘迫4.焦虑与害怕不确定的妊娠结果有关.(六)护理措施(七)健康教育—1.指导摄取清淡饮食，防止便秘。
(2)中骨盆平面：其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。
此平面是骨盆最小平面，具有产科临床重要性，有2条径线。
1)中骨盆前后径：平均值约为11.5cm。
2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。
两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm。
(3)骨盆出口平面：为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。
坐骨结节间径为两个三角共同的底，前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角的顶端是骶尾关节；两侧为骶结节韧带。
共有4条径线：(四)妇女一生各阶段的生理特点1.新生儿期出生后4周内为新生儿期。
由于女性胎儿在子宫内受母体女性激素的影响，生后几日内可出现乳房肿大或有乳样分泌物、阴道少量出血，短期内可自然消退。
2.幼年期从出生4周到12岁为儿童期。
8岁以后，卵巢内有少量卵泡发育，但不能发育成熟。
乳房和内外生殖器开始发育，女性的其他特征开始出现。
3.青春期自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期为青春期。
月经初潮是青春期的标志，此期体格显著发育。
4.性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期为性成熟期，也称生育期。
自18岁左右开始，持续约30年。
具有旺盛的生殖功能。
5.围绝经期可始于40岁，历时长短不一，包括绝经前期、绝经和绝经后期。
此期卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵，致使月经不规律，生殖器官逐渐萎缩。
女性生命中最后一次月经称自然绝经，一般发生在44～54岁。
6.绝经后期指绝经后的生命时期。
一般为60岁后的妇女，其机体逐渐老化进入老年期，此期卵巢功能完全衰竭，易发生代谢紊乱。
(五)卵巢的周期性变化及内分泌功能见下图1.卵巢的周期性变化表现为卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成和黄体退化4个阶段。
2.卵巢功能 是产生卵子并排卵(即生殖功能)和分泌女性激素(即内分泌功能)。
3.卵巢激素的生理功能 卵巢主要合成及分泌的激素有雌激素、孕激素和少量雄激素。
(1)雌激素负反馈正、负反馈反馈作用其他水钠排泄水钠潴留水钠代谢上升0.3－0.5°C基础体温抑制增强输卵管蠕动脱落加快增生、角化阴道上皮减少、质稠、拉丝易断、椭圆体结晶增多、质稀薄、拉丝长、羊齿植物叶状结晶宫颈粘液降低增强子宫收缩力拮抗作用乳腺泡增生乳腺管增生乳房分泌期增生期子宫内膜协同作用孕激素雌激素雌孕激素的生理作用(2)孕激素1)使子宫肌肉松弛；降低子宫对缩宫素的敏感性，利于受精卵在子宫腔内生长发育；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜；抑制宫颈内膜的黏液分泌，性状变黏稠。
503妇产科护理学【讲义】-(5)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1妊娠期常见症状及其护理(一)临床表现(二)护理措施1.常见症状的护理(1)恶心、呕吐：应避免空腹，少量多餐；食用清淡食物；给予精神鼓励和支持。
妊娠剧吐需住院治疗。
(2)尿频、尿急：不必处理，此现象产后可逐渐消失。
(3)白带增多：嘱孕妇保持外阴部清洁。
(4)水肿：嘱孕妇左侧卧位，下肢垫高15°。
避免长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。
长时间站立的孕妇，则两侧下肢轮流休息，收缩下肢肌肉，以利血液回流。
适当限制孕妇对盐的摄入，但不必限制水分。
(5)下肢及外阴静脉曲张：孕妇应避免两腿交叉或长时间站立、行走，并注意时常抬高下肢。
(6)便秘：应养成每日定时排便的良好习惯，大便通畅，不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。
(7)腰背痛：指导孕妇穿低跟鞋，在俯拾或抬举物品时，保持上身直立，弯曲膝部，用两下肢的力量抬起。
(8)下肢肌肉痉挛：遵医嘱口服钙剂。
(9)仰卧位低血压综合征：此时若改为左侧卧位，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常。
(10)失眠：每日坚持户外活动，如散步。
睡前用梳子梳头，温水洗脚.或喝热牛奶等方式均有助于入眠。
(11)贫血：应适当增加含铁食物的摄入。
如动物肝脏、瘦肉等。
如病情需要补充铁剂，应在餐后20分钟服用，以减轻对胃肠道的刺激。
2.心理护理了解孕妇对妊娠的心理适应程度，给孕妇提供心理支持，帮助孕妇消除不良情绪。
第三节分娩期妇女的护理妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程，称为分娩。
一、影响分娩的因素影响正常分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素。
(一)产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。
产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。
1.子宫收缩力分娩时子宫肌产生规律性收缩称宫缩，是临产后的主要动力。
宫缩能使宫颈管缩短直至消失，子宫颈口扩张，胎先露下降及胎盘娩出。
初级护师考试网上辅导妇产科护理学第二十章妇女保健本章考点：（1）妇女保健工作的目的和意义（2）妇女保健工作的组织机构和工作方法（3）妇女病普查普治及劳动保护（一）妇女保健工作的目的和意义妇女保健工作的目的在于通过积极的普查、预防保健及监护和治疗措施，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病发生及性传播疾病的传播，从而促进妇女身心健康。
妇女保健的意义在于它是我国卫生保健事业重要组成部分，与临床医学、疾病预防控制构成我国医学卫生防病的基本体系，其宗旨是维护和促进妇女身心健康。
采取以预防为主，以保健为中心，以群体为服务对象，以基层为重点。
以保健与临床相结合的方法，提高民族综合素质，维护家庭幸福和后代健康，并促进计划生育基本国策的贯彻和落实。
（二）妇女保健工作的组织机构和工作方法1.组织机构（1）卫生行政机构包括卫生部内设妇幼保健司并下设妇幼保健处；省（直辖市、自治区）卫生厅设基层卫生与妇幼保健处；市（地）级卫生局设妇幼保健科；县（市）级卫生局设妇幼保健所。
（2）专业机构包括妇幼卫生专业机构如各级妇产科医院、儿童医院、综合医院的妇产科、计划生育科、儿科，预防保健科；国家级、省级、（地）市级、县级等各级妇幼保健机构。
2.工作方法（1）多部门协作，强调全社会参与和政府职责。
（2）加强三级妇幼保健网的建设，提高专业队伍的业务技能水平。
（3）深入调查研究，制定切实可行的工作计划和防治措施。
（4）广泛开展社会宣传，普及卫生宣教。
（三）妇女疾病普查普治及劳动保护1.健全妇女保健网络，定期对育龄妇女进行妇女常见病及良恶性肿瘤的普查普治，每1～2年普查1次，中老年妇女以防癌为重点，做到早期发现、早期诊断及早期治疗，提高妇女生命质量。
针对普查结果，制定预防措施，降低发病率，提高治愈率，维护妇女健康。
2.劳动保护在职业性有害因素的作用下，妇女的生殖器官和生殖功能可能受到影响，并且可以通过妊娠、哺乳等影响胎婴儿的健康。
第九节异位妊娠病人的护理正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。
在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，也是妇产科常见急腹症之一。
一、病因二、临床表现(一)症状1.停经多数病人会在停经6～8周后出现不规则阴道流血。
2.腹痛是就诊的主要症状。
3.阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。
4.晕厥与休克内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。
5.腹部包块(二)体征根据内出血情况，病人可呈贫血貌。
腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。
三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题六、护理措施七、健康教育1.指导教育病人保持良好的卫生习惯。
2.术后加强营养，注意休息，保持良好的心态。
3.注意外阴清洁，发生盆腔炎后须立即彻底治疗。
4.告诫病人，下次妊娠要及时就医。
第十节胎盘早剥病人的护理妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。
一、病因1.血管病变妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥。
2.机械性因素如腹部受撞击、挤压，摔伤。
脐带过短或相对较短时，胎儿下降牵拉脐带造成胎盘早剥。
3.宫腔内压力骤然改变羊水过多，破膜后短时间内大量羊水流出，或双胎妊娠的第一胎娩出过快，可导致胎盘自子宫壁剥离。
4.子宫静脉压突然升高孕产妇长时间取仰卧位时，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，部分或全部胎盘自子宫壁剥离5.其他一些高危因素包括吸烟、营养不良、吸毒等。
胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
显示桌面.scf病理※主要病理改变底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离!二、临床表现临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。
根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为：胎盘早剥胎盘母体面有血凝块三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题六、护理措施七、健康教育根据产妇情况给予母乳喂养指导。
503妇产科护理学【讲义】-(4)(总6页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--4.泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担过重。
孕妇仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。
自妊娠中期，由于孕激素的作用，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。
5.呼吸系统妊娠早期孕妇有过度通气现象，有利于提供孕妇和胎儿所需的氧气。
妊娠后期以胸式呼吸为主，气体交换保持不减。
呼吸次数在妊娠期变化不大，但呼吸较深。
6.消化系统妊娠早期(停经6周左右)，约50％的妇女出现不同程度的早孕反应。
胃排空时间延长，易出现上腹部饱胀感。
妊娠中晚期，由于胃部受压及贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物可反流至食管下部，产生“烧灼”感。
肠蠕动减弱，易便秘。
7.内分泌系统由于妊娠黄体以及胎盘分泌大量雌、孕激素，促使性腺激素分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。
垂体催乳激素逐渐增量，分娩前达高峰与其他激素协同作用，促进乳腺发育的作用，为产后泌乳作准备。
8.其他(1)皮肤：孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。
随妊娠子宫增大，孕妇腹壁皮肤弹力纤维过度伸展而断裂.使腹壁皮肤出现紫色或淡红色不规则平行的裂纹，称妊娠纹。
(2)体重：于妊娠13周前体重无明显变化。
以后平均每周增加350g，直至妊娠足月时体重平均增加。
(二)心理变化1.孕妇常见的心理反应2.孕妇的心理调节美国心理学家鲁宾(Rubin，1984)提出妊娠期孕妇为接受新生命的诞生，维持个人及家庭的功能完整，必须完成四项孕期母性心理发展任务：①确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期。
②促使家庭重要成员接受新生儿。
③学习为孩子贡献自己。
④情绪上与胎儿连成一体。
三、妊娠诊断根据妊娠不同时期的特点，临床将妊娠全过程共40周分为3个时期：(一)早期妊娠诊断1.临床表现2.辅助检查(1)妊娠试验：免疫学方法测定受检者血或尿中hCG含量，协助诊断早期妊娠。
第十节卵巢癌病人的护理卵巢癌是女性生殖器官的常见恶性肿瘤，可发生于任何年龄，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。
因早期无明显症状，一旦发现往往已属晚期，因此死亡率居妇科恶性肿瘤之首。
一、病因卵巢癌的发病原因目前尚不明确，可能与年龄、生育史、高胆固醇饮食、持续排卵和内分泌因素及家族遗传等因素有关。
二、临床表现(一)症状(二)体征妇科检查可触及腹部包块，全身检查腹部有包块、腹水，叩诊可有移动性浊音；晚期全身淋巴结增大、肝脾肿大。
三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题1．知识缺乏：缺乏术前准备及术后注意事项的相关知识2．焦虑与恶性肿瘤有关3．疼痛与腹部手术伤口有关4．有感染的危险与腹部伤口、留置尿管、引流管有关5．自我形象紊乱与子宫、卵巢摘除、雌激素分泌不足有关六、护理措施(一)一般护理1．饮食护理鼓励病人进食高蛋白、高维生素饮食。
进食不足或全身营养状况极差且胃肠道症状明显者，应给予静脉支持疗法，遵医嘱记24小时出入量。
2．肿瘤过大或伴有腹水，出现压迫症状，如心悸、气促，不能平卧者，可取半坐卧位。
3．腹部膨隆过大的病人，应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，有呼吸困难者，应遵医嘱给予氧气吸入。
4．长期卧床者，应加强生活护理，如口腔护理及皮肤护理，防止并发症的发生。
5．教会病人有效咳嗽的方法。
6．讲解术后可能出现的不适和应对措施，如疼痛、腹胀。
7．心理护理了解病人的心理状态和接受能力，对性情开朗能够接受现实的病人讲解疾病相关知识，并列举身边预后良好的病人的事例来鼓励病人，树立战胜疾病的信心；对于性格内向的病人，可以跟家属取得一致，善意的隐瞒病情，在手术后尽可能地利用家人的关心和医护人员的耐心劝导逐渐让病人接受事实并配合治疗。
8．病人住院期间能掌握应对焦虑的方法，表现为焦虑感减轻。
9．提供良好的睡眠环境，以保证睡眠质量。
(二)疾病护理1．手术前护理2．手术后的护理(1)体位：根据手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人的神志、意识，保持呼吸道通畅，防止误吸。
(2)严密监测生命体征，常规使用心电监护。
(3)观察阴道出血的颜色、性质、量。
(4)观察伤口渗血的情况。
(5)保持各种引流管的通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量。
(6)术后保留尿管2～3天，观察尿的颜色、性质和量及病人尿道口的情况；保留尿管期间每天擦洗尿道口及尿管2次，每天更换尿袋；保持尿管通畅并使尿袋低于尿道口水平，防止逆行感染。
拔除尿管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，拔除尿管后鼓励病人多饮水、尽早排尿。
(7)饮食：手术当日禁食，术后第一天可以进食流食，根据排气的情况逐渐进食半流食、普食。
注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及含糖的饮料，以防止胀气的发生。
(8)活动：手术后6～8小时后即可在床上翻身活动，术后第一日可改半卧位，根据体力于下午或术后第二日下地活动。
(9)预防静脉血栓：术后正确穿着抗血栓压力带以促进下肢静脉的回流，使用气压式循环驱动泵按摩下肢，减少静脉血栓的发生。
(10)心理护理：鼓励病人在术后尽早的自理，正确认识疾病，保证营养摄入。
七、健康教育第十二节葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理一、葡萄胎葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
(一)病因葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
(二)临床表现(三)辅助检查(四)治疗原则(五)护理问题(六)护理措施1．心理护理仔细评估病人，确定主要的心理问题，以解除顾虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
2．严密观察病情严密观察病人腹痛及阴道流血情况，保留会阴垫。
流血过多时，要注意观察病人的面色、皮肤情况，倾听病人的主诉，密切观察病人的生命体征变化并做好护理记录。
3．做好治疗配合刮宫前配血，建立静脉通路并备好催产素、抢救药品及物品，以防大出血造成的休克。
对妊娠高血压综合征者做好相应的治疗配合及护理。
4．预防感染病人阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次，监测体温，及时发现感染征兆。
5．清宫术的术前护理6．术中护理严密观察病人有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。
7．术后护理术后将刮出组织送病理检查。
同时注意观察阴道出血及腹痛情况。
(七)健康教育二、侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。
肉眼可见水泡状物或血块。
显微镜下可见葡萄胎组织的滋养细胞有不同程度的增生，并有出血和坏死，但仍可见变形的或完好的绒毛结构。
(一)病因侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，有5％～20％的葡萄胎可发展成侵蚀性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个月内。
(二)临床表现(三)辅助检查(四)治疗原则化疗为主，手术和放疗为辅。
年轻未生育者可保留子宫，需手术治疗者主张先化疗，待病情稳定后再行手术。
(五)护理问题1．活动无耐力与化疗副作用有关2．潜在自尊低下与长时间住院和接受化疗有关3．潜在并发症：肺转移4．营养低下与使用化疗药物有关5．恐惧／焦虑与担心疾病预后不良及对未来妊娠担心有关(六)护理措施1．心理护理2．严密观察病情严密观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量。
流血多时密切观察生命体征，观察阴道排出物，有水泡样组织及时送检并保留纸垫，以便评估出血量及排出物的性质。
3．做好术前准备配血备用，建立静脉通道，准备好催产素、抢救物品及药品。
4．转移病人的护理(1)阴道转移(2)肺转移(3)脑转移5．积极采取措施减轻病人化疗的副作用及疼痛等不适症状。
(七)健康教育第十一节绒毛膜癌病人的护理绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。
早期就可通过血行转移至全身各个组织器官，引起出血坏死。
病人多为育龄妇女，其中60%继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产及异位妊娠后。
绒毛膜癌多发生在子宫，早期可以通过血液转移至全身。
也有子宫内原发病灶已消失而只有转移灶的表现。
常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。
滋养细胞发生恶变显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。
一、病因滋养细胞肿瘤发生的确切病因目前尚不完全清楚，通过大量研究，显示其可能与营养状况、染色体异常、病毒感染及社会经济等因素有关。
二、临床表现(一)原发灶表现(二)转移灶表现症状和体征视转移部位而异。
主要经血行播散，最常见的转移部位是肺(80％)，其次是阴道(30％)、盆腔(20％)、肝(10％)、脑(10％)等。
各转移部位的共同特点是局部出血。
三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题1．活动无耐力与化疗副作用有关2．潜在自尊低下与长时间住院和接受化疗有关3．潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移4．营养低下与恶性肿瘤消耗及药物副作用有关5．恐惧／焦虑与担心疾病预后不良有关六、护理措施1．心理护理评估病人及家属对疾病的心理反应，鼓励病人接受现实。
对住院病人做好环境、病友及医护人员介绍，消除陌生感。
向病人提供有关化疗及其护理的信息，减少恐惧感。
主动听取病人、家属的意见，详细为病人解释各种疑惑，以减轻病人的心理压力，通过沟通帮助病人和家属树立战胜疾病的信心。
2．严密观察病情3．做好治疗的配合接受化疗的病人按化疗常规进行护理；手术病人按妇科手术前后护理常规进行护理。
4．减轻不适感觉对疼痛、化疗副作用等症状应积极采取应对措施，减轻症状，尽可能满足病人的合理要求。
5．转移病人的护理措施(1)阴道转移(2)肺转移(3)脑转移1)病室环境：脑转移病人应置于单间并有专人护理，病室内保持空气新鲜，暗化光线，防止强光引起病人烦躁、紧张、头疼而加重病情。
抽搐的病人应安置床档，防止发生意外。
2)病情观察：绒毛膜癌脑转移时病情已进入晚期，病人可出现因瘤栓引起的一过性症状，如猝然摔倒、一过性肢体失灵、失语、失明等，约数分钟或数小时可恢复。
亦可因瘤体压迫致颅压增高，或瘤体破裂引起颅内出血，出现剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷等，以上症状往往来势凶猛，护士应随时观察病人病情变化，认真倾听病人的主诉，以便能及时发现病情变化及时进行抢救。
3)生活护理：满足病人的基本生活需要。
4)皮肤护理：保持皮肤的清洁干燥及床单位的清洁无污物，偏瘫、昏迷的病人要定时翻身，防止压疮的发生。
5)准确记录出入量，认真书写病情记录及准确记录出入量，注意病人每天的总入量应限制在2000～3000ml，以防止加重脑水肿，同时应尽量控制脑转移病人钠的摄入量。
应用脱水药物时，应根据药物的特性掌握好输入速度，以保证良好的药效。
6)脑转移抽搐的护理：脑瘤期的病人，由于肿瘤压迫，病人可突然出现抽搐，当抽搐发生时应立即用开口器，以防舌咬伤，同时通知医生进行抢救。
保持呼吸道通畅，定时吸痰，有义齿的病人取下义齿防止吞服。
抽搐后，病人常有恶心、呕吐，此时为防止病人吸入呕吐物，应去枕平卧，头偏向一侧。
大小便失禁者给予保留尿管长期开放。
昏迷病人要定时翻身叩背，并作好口腔及皮肤护理，防止肺部并发症及压疮的发生。
6．预防感染化疗首先出现的反应是白细胞减少，因此应预防感染的发生。
七、健康教育例题：1.恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点为A.继发良性葡萄胎后的时间B.症状轻重C.体内HCG浓度高低D.有无黄素化囊肿E.病理切片中有无绒毛结构【答案】E【精析与避错】侵袭性葡萄胎显微镜下可见葡萄胎组织的滋养细胞有不同程度的增生，并有出血和坏死，但仍可见变形的或完好的绒毛结构。
绒毛膜癌显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则增生，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。
是否存在绒毛结构是二者的主要鉴别点，故该题选E项。
“主要”是命题者出题时经常寻找的字眼，因此复习时处处在意有这两个字的地方。
第十七节子宫内膜癌病人的护理子宫内膜癌是指子宫体内膜发生的癌，以腺癌为主，又称宫体癌。
根据病变形态和范围可分为弥漫型和局限型2种。
子宫内膜癌是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女，近年来发病率有上升的趋势，发病年龄也趋于年轻化。
一、病因病因目前尚不清楚，可能与持续的雌激素刺激且无孕激素拮抗下发生子宫内膜增生症，甚至癌变有关。
另外未婚、未育少育、肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟及其他心血管疾病病人发生子宫内膜癌的比例增加。
当前遗传因素日趋受到关注，约20％的内膜癌病人有家族史。
二、临床表现三、辅助检查四、治疗原则根据子宫大小，肌层是否被癌肿浸润，癌细胞分化及转移等情况单选或综合应用治疗方案。
包括手术治疗、放射治疗、药物治疗。
五、护理问题1．有感染的危险与癌症长期慢性消耗，化疗药物引起的骨髓抑制、白细胞减少，及用药后免疫力低下有关2．有皮肤完整性受损的可能与放疗有关3．潜在并发症：排便、排尿异常与放疗有关4．恶心、呕吐与化疗药物副作用有关5．疲乏与严重呕吐及癌症慢性消耗有关6．口腔黏膜改变与化疗药物副作用有关7．腹泻与化疗药物副作用有关8．自我形象紊乱与化疗引起的面部色素沉着及头发脱落有关9．焦虑与癌症及化疗引起的难以忍受的恶心、呕吐有关六、护理措施1．一般护理为病人提供安静的休养环境，保证病人的休息和睡眠时间。
