-儿科诊法概要-水痘

描述水痘的出疹特点水痘是一种由水痘病毒引起的急性传染病，其主要特点是皮肤上出现特殊的疹子。

水痘通常在儿童时期发病，但成年人也可能感染。

本文将详细描述水痘的出疹特点，并解释其原因和病程。

一、水痘的出疹特点1. 疹子的分布：水痘的疹子首先出现在头部和躯干，然后逐渐蔓延至四肢。

疹子呈现出散在分布的特点，不像麻疹那样呈现出片状分布。

疹子可以出现在任何部位，包括头皮、面部、胸部、背部、腹部、四肢和生殖器等。

2. 疹子的特征：水痘的疹子通常为红色丘疹或水疱，直径约为2-4毫米。

初期疹子呈现出小红点，然后逐渐变为丘疹，最后形成水疱。

水疱表面光滑，内含清澈的液体。

在疹子的中心部分，有一个小凹陷，类似于牛眼。

3. 疹子的进展：水痘的疹子通常呈阶梯状地进展。

新的疹子会不断地在旧的疹子周围出现，并逐渐扩散。

因此，患者身上同时存在不同发育阶段的疹子，包括红点、丘疹、水疱和结痂。

4. 疹子的痒感：水痘的疹子会引起剧烈的痒感，这是水痘的一个显著特点。

患者常常感到难以忍受的痒痛，并经常会不自觉地抓破疱疹。

这可能导致感染和疤痕形成。

二、水痘疹子的形成原因水痘疹子的形成是由于水痘病毒感染人体后，病毒通过呼吸道进入体内，然后通过淋巴系统和血液循环传播到全身。

在感染初期，病毒会进入皮肤的神经末梢，然后在神经节中潜伏。

当人体免疫力下降时，病毒会再次活跃起来，沿着神经纤维传播到皮肤，导致疹子的形成。

水痘疹子的出现是由病毒感染引起的免疫反应结果，它是机体对病毒的抵抗措施。

免疫系统会释放出一些细胞因子，如干扰素和炎症介质，以抵御病毒的侵袭。

这些细胞因子会导致血管扩张和皮肤细胞的炎症反应，从而形成疹子。

三、水痘的病程水痘的病程通常分为三个阶段：初期阶段、疹子阶段和结痂阶段。

1. 初期阶段：水痘的初期阶段通常持续1-2天。

在这个阶段，患者可能会出现一些非特异性的症状，如发热、乏力和食欲不振。

此时，病毒已经进入体内并开始在皮肤中繁殖。

2. 疹子阶段：在初期阶段之后，水痘的疹子阶段开始出现。

中医儿科临床诊疗指南•水痘（修订）1 范围本指南提出了水痘的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群水痘的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科、传染病科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

水痘varicella水痘是感受水痘病毒引起的小儿急性出疹性传染病，临床可有发热，皮肤分批出现皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。

本病传染性强，各年龄小儿均可发病，高发年龄为6～9岁。

全年均可发生，多流行于冬春季节。

本病可发生肺炎、脑炎等并发症。

本病中医、西医病名一致。

3 诊断3.1 病史[1-4]起病前2～3周有水痘或带状疱疹接触史。

3.2 临床表现[1-5]常证：皮疹可见于全身，呈向心性分布，躯干部较密集，常伴瘙痒感，分批出现，初期皮疹为红色斑疹、丘疹，24小时后变为疱疹，2～3日结痂，高峰期斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，形态椭圆，大小不一，周围红晕，愈后不留疤痕，无色素沉着，可有发热，多为低热，伴全身不适、头痛、咽痛、纳差等症状。

变证：多发生在体质虚弱患儿，皮疹稠密，疱疹较大，疹色赤紫，根盘红晕明显，疱浆混浊，发热，呕吐，烦躁；或见嗜睡，神昏，谵语，惊厥；或见咳嗽频作，喘促。

先天性水痘：孕母水痘史，先天性畸形，低出生体重，皮肤瘢痕，播散性水痘，智力低下。

接种过水痘疫苗或二次感染者，症状较轻微。

先天性免疫缺陷，或获得性免疫缺陷，以及正接受激素或/和免疫抑制剂治疗的儿童二次感染后，病情危重，预后差。

自然病程约1周，轻者可自愈。

3.3 实验室检查[6，7]血常规：白细胞总数正常或稍低，亦可见白细胞总数稍增高，分类计数淋巴细胞可增高。

血清学检查：补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。

病毒学检查：将疱疹液直接接种入人胎羊膜组织培养分离病毒，单纯-免疫荧光法检测病毒抗原。

用聚合酶链反应（PCR）检测患儿呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。

1 说明本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。

1.1 临床证据的检索策略以“水痘”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等作为关键词，检索中国期刊全文数据库(C NKI)、中文科技期刊数据库(维普)、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到2015年2月，以“varicella”“chickenpox”“diagnosis”“Chi nese medicine”“integrated traditional and Western medicine”等作为关键词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库(The National G uideline Clearinghouse，NGC)等，检索年限为近25年内，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象，对于来自同一单位、同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中1篇作为目标文献。

根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献224篇。

1.2 文献评价对所检索到的每篇临床文献均按以下方法分别做出文献评价。

1)随机临床试验的评价。

结合Cochrane偏倚风险评价工具评价，选出采用改良Jadad量表评分≥3分的文献作为指南的证据。

2)非随机临床试验的评价。

可采用MINORS条目评分。

评价指标共12条，每1条记0～2分。

前8条针对无对照组的研究，最高分为16分；后4条与前8条一起针对有对照组的研究，最高分共24分。

0分表示未报道；1分表示报道了但信息不充分；2分表示报道了且提供了充分的信息。

选择总分≥13分的文献作为治疗性建议证据。

很多文献标题是随机对照，然内容实质是非随机对照，如按就诊顺序分组等。

水痘的诊断与治疗概述水痘(varicella，chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起的急性呼吸道传染病，是一种分布很广，传染性很强的儿童疾病，本病90％以上发生于10岁以下儿童，一般呈良性病程。

也可直接接触疱液而传染，造成流行。

以较轻的全身症状和皮肤黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和结痂为特征。

热带、亚热带国家成年人患本病的概率较高于气候温和国家。

病原学水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒，为双链的脱氧核糖核酸病毒。

该病毒在外界环境中生活力很弱，不耐酸和热，能被乙醚灭活。

该病毒在感染的细胞核内增殖，存在于患者疱疹的疱浆、血液和口腔分泌物中，不能在痂皮上存活，传染性强。

仅对人有传染性，即人是已知的自然界唯一宿主。

流行病学人是水痘-带状疱疹病毒（VZV）的唯一宿主和传染源，是一种高度接触性传染性疾病。

病毒存在于上呼吸道鼻咽分泌物和疱疹液中，水痘在出现首发皮损后5天内都具有接触传播性。

99%的病例在接触后10～20天发病。

该病已知由直接接触传播，空气传播亦有证实，而且多发于医院内。

母亲患了水痘可经胎盘引起胎儿的先天感染。

在妊娠头6个月内感染可以导致胎儿严重的畸形和中枢神经系统损伤。

在出生前不久或在出生中，母体感染也可使婴儿产生严重的系统性疾病。

多数水痘病例发生于儿童，低于2%的病例发生于20岁以后。

免疫功能缺陷者亦感染水痘。

本病一年四季均可发生，但以春季为高。

一次患水痘可终身免疫[1]。

发病机制水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道侵入人体，首先在呼吸道粘膜细胞中繁殖，然后小量进入血液和淋巴液，在单核-巨噬细胞系统内再次繁殖后释放进入血流，引起病毒血症。

病毒相继侵入皮肤和内脏引起病变而发病。

当人体特异抗体出现后，病毒血症消失，症状随之好转。

儿童初次感染水痘时病毒可以从皮肤感觉神经纤维向心传入脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经节的神经细胞内，形成慢性潜伏性感染[1]。

水痘初次发作之后，病毒的留存（即潜伏）主要取决于机体水痘-带状疱疹病毒（VZV）特异性细胞免疫反应的能力。