儿科四诊概要
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儿科诊法概要诊法,包括四诊诊查方法和证候辨别方法,是中医临证基础的重要内容。
一、儿科四诊应用儿科疾病的诊查,与其他各科一样,也应当望、闻、问、切四诊合参。
但是,由于小儿的生理、病理特点,四诊应用有其特殊情况。
闻诊诊查范围有限;婴幼儿不会叙说病情,较大儿童的主诉也不一定可靠;切脉按诊易因小儿啼哭叫闹而受到影响。
所以,历来儿科医家在四诊中最为重视望诊。
现代在传统四诊的基础上,又在不断尝试将听诊器、化验检查、影像学检查等诊查方法取得的疾病信息资料,充实到四诊检查结果中来,正在摸索宏观辨证与微观辨证相结合的新型辨证方法。
(一)望诊望诊,即医生通过视觉观察病情。
望诊的内容包括就全身状况诊察的整体望诊,如望神色、望形态;就局部状况诊察的分部望诊,如审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。
望诊诊查的结果一般比较客观可靠。
但是也要注意,儿科望诊时,要尽量使小儿安静,在光线充足的地方进行,诊查既全面又有重点,细心而又敏捷,才能提高诊查的效果。
1.望神色望神色,包括望精神状态和面部气色。
神色望诊,可以对小儿患病状况有一个初步的了解。
神,是人体生命活动的总称,又指人的精神意识与思维活动。
神是脏腑气血精津阴阳是否充足、和调的外在表现,在小儿尤为重要。
望神包括望精神、意识、体态、面目等。
目为五脏六腑精气之所主,目内通于脑,为肝之窍、心之使,故望神以察目最为重要。
望神主要辨得神与失神。
若形体壮实,动作灵活自如,活动睡眠如常,表情活泼,反应灵敏,面色红润光泽,目睛明润灵动,呼吸平顺调匀,语声啼哭清亮,是为得神,表现正气尚充,脏腑功能未衰,无病或病轻。
若形体羸弱,精神萎靡不振,反应迟钝,动作迟缓或不由自主,表情淡漠,哭笑反常,面色晦暗,目睛呆滞不活,呼吸浅弱或气促不匀,寡言声轻含糊或惊啼澹语,是为失神,表现正气不足,脏腑功能衰败,病重或病危。
望色主要望面部气色。
中国小儿的常色为色微黄;透红润、显光泽。
面部气色有五色之偏,所主证候各有区别。
中医儿科四诊歌诀与治法概要
曲目1:四诊歌诀
四诊贯通寒热湿,
脉象舌苔闪光辉。
望闻问切四合一,
辨别病机定治归。
曲目2:四诊治法概要
1. 望诊法:观察患儿面色、目光、舌质、舌苔等,了解病情,辨别病机。
如面色苍白可见寒症,面色发红可见热症。
2. 闻诊法:嗅闻患儿体味、口臭等,辅助判断病证。
如口臭可见湿症,体味浓重可见热症。
3. 问诊法:询问家长患儿症状、病史等,全面了解疾病情况,判断病因。
如咳嗽喘息可见风症,大便稀溏可见湿症。
4. 切诊法:触摸患儿皮肤、脉搏等,辨认脉象情况,辅助判断病证。
如脉浮数可见风症,脉沉
细可见寒症。
总结治法:根据四诊结果,结合中医理论,采取相应治疗方案。
病机辨明后,可选用寒凉中药
治热症,温热中药治寒症,利湿化痰中药治湿症,疏风清热中药治风症等。
四诊歌诀与治法概要,能够帮助中医儿科医师全面诊断患儿病情,制定针对性的治疗方案。
中医儿科护理学基础:小儿四诊概要——闻诊
听声音主要包括小儿的啼哭声、呼吸声、咳嗽声、语言声等。
小儿患病时,凡声高有力,连续不断,多属实证、热证。
若声低无力,时断时续,多属虚证、寒证。
啼哭声语言声咳嗽声呼吸声
啼哭是小儿的一种“语言”,婴儿啼哭可因饥饿、口渴、欲睡、尿布潮湿、蚊虫叮咬等原因引起。
若哭声绵长无力,或口作吮乳之状,多属饥饿表现;哭声尖锐,时作时止,忽缓忽急,多为腹痛;哭声嘶哑,呼吸不畅,多为咽喉水肿;哭叫拒食,伴流涎烦躁,多为口疮;婴儿入夜啼哭不安,或每夜定时啼哭者,称为“夜啼。
”
正常小儿语声应清晰响亮。
若语声低微,多为气虚;语声宏亮,多言躁动,为实证、热证;呻吟不已,多为身体不适或疼痛;语声嘶哑,多因咽喉或声带疾患;谵语狂言,神志不清,为热扰心神;语言蹇涩,多为温病高热伤津,或痰涎壅盛。
咳声轻扬而流清涕,为外感风寒;咳声重浊不爽,痰稠色黄,为外感风热;干咳无痰,声音嘶哑,多为燥邪伤肺,或肺热伤阴;咳声空空,有如犬吠,常为喉炎或白喉;咳声连续不已,并有回声,为百日咳之症。
小儿肺脏娇嫩,肺系疾患居多。
若呼吸气粗有力,多为外感热证;呼吸急促,喉间痰鸣,喘息鼻煽,为肺气闭郁,多见于肺炎喘嗽;呼吸低弱,双吸气如哭泣状,为肺气将绝的险证,多见于呼吸衰竭时。
嗅气味
口气臭秽,多属胃热、消化不良或口腔不洁;伴嗳气酸腐,多为食积化热;伴牙龈肿痛溃烂,则为牙疳。
大便臭秽,或矢气奇臭,多属湿热积滞;下利清谷,无明显臭味,多属脾肾两虚。
小便短赤而臊臭,为湿热下注;小便清长少臭,为脾肾虚寒。
【。
闻诊是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法,闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味等方面。
1.语言声正常小儿语言以清晰响亮为佳。
2.啼哭声正常健康小儿哭声宏亮而长,并有泪液。
3.咳嗽声咳嗽以声音畅利,痰易咯出为轻。
4.呼吸声呼吸气粗有力,多为外感热证;呼吸急促,喉间哮鸣,为痰邪壅肺,如哮喘症。
5.嗅气味包括嗅口气和大小便的气味。
闻诊注意事项听声音中的语言声与啼哭声,应掌握寒热虚实总的原则,如声静属寒,声噪属热,声低属虚,声高属实等。
啼哭是小儿的一种语言,除为疾病所致各种啼哭外,还应排除饥饿、口渴、针刺、尿布潮湿等非疾病因素引起的啼哭。
儿科诊法概要诊法,包括四诊诊查方法和证候辨别方法,是中医临证基础的重要内容。
一、儿科四诊应用儿科疾病的诊查,与其他各科一样,也应当望、闻、问、切四诊合参。
但是,由于小儿的生理、病理特点,四诊应用有其特殊情况。
闻诊诊查范围有限;婴幼儿不会叙说病情,较大儿童的主诉也不一定可靠;切脉按诊易因小儿啼哭叫闹而受到影响。
所以,历来儿科医家在四诊中最为重视望诊。
现代在传统四诊的基础上,又在不断尝试将听诊器、化验检查、影像学检查等诊查方法取得的疾病信息资料,充实到四诊检查结果中来,正在摸索宏观辨证与微观辨证相结合的新型辨证方法。
(一)望诊望诊,即医生通过视觉观察病情。
望诊的内容包括就全身状况诊察的整体望诊,如望神色、望形态;就局部状况诊察的分部望诊,如审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。
望诊诊查的结果一般比较客观可靠。
但是也要注意,儿科望诊时,要尽量使小儿安静,在光线充足的地方进行,诊查既全面又有重点,细心而又敏捷,才能提高诊查的效果。
1.望神色望神色,包括望精神状态和面部气色。
神色望诊,可以对小儿患病状况有一个初步的了解。
神,是人体生命活动的总称,又指人的精神意识与思维活动。
神是脏腑气血精津阴阳是否充足、和调的外在表现,在小儿尤为重要。
望神包括望精神、意识、体态、面目等。
目为五脏六腑精气之所主,目内通于脑,为肝之窍、心之使,故望神以察目最为重要。
望神主要辨得神与失神。
若形体壮实,动作灵活自如,活动睡眠如常,表情活泼,反应灵敏,面色红润光泽,目睛明润灵动,呼吸平顺调匀,语声啼哭清亮,是为得神,表现正气尚充,脏腑功能未衰,无病或病轻。
若形体羸弱,精神萎靡不振,反应迟钝,动作迟缓或不由自主,表情淡漠,哭笑反常,面色晦暗,目睛呆滞不活,呼吸浅弱或气促不匀,寡言声轻含糊或惊啼澹语,是为失神,表现正气不足,脏腑功能衰败,病重或病危。
望色主要望面部气色。
中国小儿的常色为色微黄;透红润、显光泽。
面部气色有五色之偏,所主证候各有区别。
小儿中医四诊一、中医“指纹”诊断小儿病中医诊病,靠的是望、闻、问、切,四诊合参。
诊大人病,以号脉为主,诊小儿病,以望为主:望神、望色、望形态、望苗窃等,其中比较特殊一点的方法,就是望“指纹”。
看“指纹”是古代医家诊断小儿疾病寒热虚实的手段之一,一般多用于3岁以下小儿,这是由于3岁以内小儿的皮肤娇嫩,“指纹”显示清晰,易于观察。
3岁以上小儿或成年后,其“指纹”隐伏于皮肉之内或基本消失往往不易观察,故不再用“指纹”诊断疾病,而以诊脉代替之。
“指纹”是指小儿食指掌面靠拇指一侧的青筋。
前人将“指纹”称作“虎口三关”,所谓三关是指风、气、命三关,即可将食指上的“指纹”分为三部分,命名为风、气、命(如右下图),靠近拇指一方为风关,靠近食指尖一方叫命关,风关与命关之间叫气关。
正常小儿的“指纹”应该红黄相间,隐隐见于皮肤之中。
如果有病缠身,则“指纹”的颜色、部位、浮沉,都会随疾病而产生相应的变化。
古人将小儿“指纹”的这种变化,概括为四句话:浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。
疾病在表,则小儿的“指纹”浮浅于表面,显露在皮肤之上。
而感冒之初,疾病在里,则小儿的“指纹”沉于内,深伏于肌肤之内。
又如小儿食滞内伤,病属寒,则“指纹”呈红色。
如外感风寒,“指纹”应鲜红而表浅。
若“指纹”淡红而沉于内,则为脾胃虚寒。
病属热,“指纹”应见紫色。
如外感风热“指纹”紫而表浅。
若“指纹”紫暗而沉于肌肤之内,则显示邪热郁滞于体内。
“指纹”紫黑为热邪深伏,郁闭血络,病情危重。
“指纹”颜色淡淡,以手推之则“指纹”消失,推后复见,多指示病为虚证,淡红为气血不足,为体虚;淡紫为体虚而有热,显示有虚火。
“指纹”推之不动,颜色无变化,多说明病为实证,或病邪稽留体内。
如痰湿内蕴、食滞内伤、邪热蕴结等病。
假如患病较轻,“指纹”一般仅见于风关。
若“指纹”延至气关之上,说明病情较重。
如果命关也见到了“指纹”,甚至“指纹”穿过命关,向指尖延伸,古代医家称之为“透关射甲”,预示疾病已到了十分危险的阶段。
中医儿科四诊歌诀与治法概要(节选)中医儿科四诊歌诀与治法概要(节选)作者/区少章一、望诊概要(一)望面色风淫所胜面色青,面色淡白肺寒形。
火淫所胜面色赤,湿淫所胜面黄呈。
面色枯暗知久病,面白无神病不轻。
(二)望唇色唇红而亮为风热,红而焦暗实热征。
淡白脾胃虚寒候,淡黄脾胃虚湿成。
湿热色深黄带暗,枯如朽骨脾绝形。
唇焦而干急增液,唇红破裂快凉清。
(三)望鼻鼻流清涕风寒袭,鼻流黄涕风热征。
鼻孔液干风热闭,鼻涕黄臭鼻渊成。
鼻孔扇张痰上涌,风温上受犯肺经。
久病汗多喘鼻扇,此病多危肺绝型。
(四)望眼眼有清泪为风虚,若是风热泪黄结。
双眼直视或上呈,肝风发搐病可决。
眼白蓝为肝有风,闭目露睛为虚脱。
眼白黄为湿热蒸,眼白红为肺火越。
眼如鱼目定其睛,肝风甚兮危可必。
(五)望头发发肉色蓝儿多壮,儿若虚弱发疏黄。
若有自汗或盗汗,调补气血可安康。
发若疏密或长短,头发如穗积须防。
(六)望舌苔舌苔白为风所侵,白而润滑是寒淫。
黄干为热不干湿,舌起红星火在心。
黑苔湿润为寒极,黑苔而干热灼阴。
苔润流涎胃寒湿,虚则无苔此要谙。
又有舌光如腰子,此为亡液细推寻。
舌苔垢腻为痰积,舌苔若厚湿滞深。
(七)望肚皮肚皮光滑为儿壮,青筋隐隐者次之。
皮薄不滑青筋现,如此乃为最弱儿。
腹大筋青胀如鼓,叩诊有如弹鼓皮。
气郁有积宜消导,日久则宜消补施。
更有肿由四肢起,后肿入腹每难医。
病邪由腑传入脏,温补兼行效亦稀。
(八)望肾囊肾囊结小为儿壮,软大长垂是弱儿。
光如玻璃袋水样,膀胱气弱水湿羁。
治当化气而利水,水邪一去病当离。
睾丸肿大宜分治,既有实时亦有虚。
(九)望指纹小儿有病看指纹,左血右气要详分。
血热左手纹多紫,右纹粗紫气热因。
关纹紫现知为热,青色为风古所云。
淡红为寒虚淡滞,模糊不现虚湿真。
若开长丫为食积,短丫为惊会吓人。
浮而夹紫风热病,带开短丫风热惊。
风关纹轻气关重,纹透命关病不轻。
亦有小儿禀赋弱,无病纹常命关呈。
为医若能详察审,四诊同参无遁情。
二、闻诊概要(一)闻诊诊儿之法听音声,细心聆察始能明。