气道管理.ppt

湿化效果的判定
湿化满意：痰液稀薄，可顺利吸出或咳出；导
管内无痰栓；呼吸通畅；患者安静。 湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊 气道内痰鸣音多；患者频繁呛咳，烦躁不安， 人机对抗；可出现缺氧性发绀，脉搏氧饱和度 下降及心率、血压等改变。 湿化不足：痰液黏稠，不易吸出或咳出；听诊 气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂。可出现 突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏氧 饱和度下降等。
定量雾化吸入器
定量吸入器 是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送 装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。
定量雾化吸入器
优点 ¤ 使用方便， 可随身携带 ¤ 没有继发感 染 ¤ 无须购置设 备
缺点 ¤ 使用抛射剂 ¤ 需要患者掌握吸 入技术 ¤ 药品的使用受限 ¤ 不能混合用药 ¤ 哮喘急性发作的 患者使用起来困 难
不能进入气道 口腔
不同雾粒在气 鼻咽腔
传导气道 肺泡 不能沉积被呼出
几种雾化吸入器的比较
1、超声雾化吸入器
2、压缩雾化吸入器
3、氧气雾化吸入器
4、定量雾化吸入器
1、超声雾化吸入器
（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液
变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目 的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均 匀（直径在5~10μm).多沉积在鼻咽腔,且可能使 药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药液蒸 发,造成药液浓缩,影响临床疗效.近年来在下气
人工气道湿化的方法： 气道湿化的方 法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加 温和湿化装置；另一种是借助护理人员， 应用人工的方法，定时或间断地向气道内 滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起 到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得 靠呼吸机的加温湿化装置。
保证充足的液体入量：呼吸道湿化必 须以全身不失水为前提，如果液体入 量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸 道的水分会因进入到失水的组织而仍 然处于失水状态。因此，机械通气时， 液体入量必须保持2500-3000ml／d。
贮罐内从而除去较大颗粒，使雾粒变的细小，
撞落的颗粒重新雾化。
1.雾化容积小（8ml），用药量少，浓度高； 2.颗粒大小选择性强； 3.可同时雾化几种药物； 4.病人耐受性好； 5.可以彻底洗涤和消毒。
氧气雾化吸入器
用药量少； 雾化后分子较（<5μm），有氧气做动力，可使 雾化液进入较小气道； 可同时吸氧，改善缺氧症状； 固定患者使用，减少交叉污染。
有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中 加适量抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管 内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感 染的一项措施。
气道冲洗： 应用2％碳酸氢钠或0.45％ 生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人 吸气时注入气道。行机械通气的患者在操 作前给予100％氧气2min，以免造成低氧 血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背， 使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸 出。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次 冲洗。但一次冲洗时间不要过长。
呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼 吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼 吸机的加温湿化器是利用将水加温至 一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入 的气体被加温，并利用水蒸气的作用 达到使呼吸道湿化的目的。机械通气 时，湿化器的温度一般控制在3235℃为宜。
气管内直接滴注： 即直接向气管内滴 （注）入0.45％的盐水，可以采用间断注 入或持续滴入两种方法。间断注入，一般 每隔15－20min向气道内注入2-3ml。持 续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床 旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入 吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道； 或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将 滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟46滴。此法适用于脱机的病人。
气道管理
ICU ×××
人工气道 是将导管经上呼吸 道或直接插入气管所建立的气 体通道。 经口插管 气管插管 经鼻插管 人工气道 气管切开
人工气道：为保证气道通畅而在生 理气道与空气或其他气源之间建立 的有效连接。 气管切开 气管插管
人工气道的湿化
方法 原理 优点 可控制吸入气体 温度和湿度 简单易行，价廉 缺点 需专用湿化罐 易引起呛咳、 细菌深部移位 需特殊雾化装置 对吸入气体基本 无加温作用 对象 机械通气患者 气管插管 及切开患者 所有患者都 可选择使用 加热蒸汽加 无菌水加热产生蒸汽 温、加湿 与吸入气体混合 气道内直接 直接向气道内持续或 滴注加湿 间断滴入湿化液 雾化加湿 利用高速氧气、空气 或超声发生器把湿化 液成雾状，随吸入气 体一起入气道 氧气通过筛孔后形成 小气泡，可增加氧气 和水的接触面 积，从 而提高吸入气体湿度 形成的微粒小， 可达细末支气管 和肺泡 简单易行，价廉
通过超声发生器薄板的高频震动将液体转化 为雾粒； 1.雾化容积大（20ml）,用药量大，浓度低； 2.颗粒大小无选择性（直径在5~10μm)； 不能雾化某些药物：如大分子化合物 3.病人耐受性差； 4.不能彻底洗涤和消毒；
压缩雾化吸入器
压缩雾化器的驱动力为压缩空压携带 贮罐内液体，将液体卷进高速气流被粉碎成 大小不等的雾滴。雾滴颗粒99%以上由大颗 粒组成，通过喷嘴前方挡板的拦截碰撞落回
0.45%氯化钠：低渗，失水后接 近等渗，局部刺激性小。临床上可 用于刺激性呛咳剧烈的气管切开患 者。
1.25%碳酸氢钠：可以软化痰痂。 研究表明碱性溶液具有皂化功能， 局部形成弱碱环境，使痰痂软化， 粘痰变稀薄。但碳酸盐是一种抗酸 药，用量大时可导致组织水肿、肌 肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺水 肿。
水气接触 加湿
湿化效果差，无 所有患者都 加温作用 可选择使用
热湿交换器 呼出气中的水分及热 量可部分进入循环吸 入，减少呼吸道失水
减少气道失水和 散热，降低痰栓 发生率
不额外提供热和 气管插管和 水分，影响湿化 切开的机械 温化效果，使用 通气和非机
呼吸机湿化 温度：32-35℃ 湿化罐内加无菌注射 用水。
气道滴药 间断滴药和持续滴药。
灭菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘 膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、 严重脱水、高热患者。 缺点：对呼吸道的刺激较大，若用量 过多，可造成气管黏膜细胞水肿，增 加呼道阻力。
生理盐水：等渗，维持纤毛功能。 较常用。但水分蒸发后在局部形成高盐 环境，加重对局部的刺激和使气道粘膜 失水。用生理盐水作为湿化液不仅不能 稀释痰液，而且会造成细支气管的阻塞 和感染。研究表明，生理盐水根本不能 和分泌物混合。
药物湿化液
研究表明，沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛 痰药，其活性成分是盐酸氨溴索，可促进呼 吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留， 加强纤毛的摆动，促进排痰，改善呼吸状况。 同时沐舒坦具有协调抗生素的作用。采用 0.45%氯化钠加沐舒坦作为湿化液，能将气道 的分泌物引流更为通畅，有利于控制和预防 肺部感染，减少并发症，达到气道的最佳效 果。
雾化流量：6-8升/分 雾化器的连接 雾化器应连接到进气口
谢谢大家！
气囊是否需要定期放气
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止 气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以 下几点
1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复。放 气10分钟不可能恢复局部血流。 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误 吸的可能性。 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引 起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。
雾化吸入 沐舒坦
比较 溶媒 粉剂
需要
水剂
不需要
临床 使用
稳定 性
1.操作繁琐 2.需要溶解 3.可能产生二次污 染
溶解后不稳定，活 性下降较快，需立 即使用
1.操作简便 2.剂量准确 3.降低二次污染
稳定性好，活性不易下 降
不同雾粒在气道内的沉积部位
雾粒直径μm 雾粒在气道内的沉积部位
>100 100~10 10~5 5~2 2~1 <1