双腔气管导管的选择

单肺通气一. 双腔支气管导管的选择:根据健侧肺选择支气管导管能使单肺麻醉更安全，因为这样能更好地防止误吸和分泌物的污染。

尽可能选用较大的导管，这样可减小气道压力，减轻导管扭曲及提高隔离肺脏成功率。

能选左侧尽量选左双腔导管二. 插入双腔气管导管插入双腔气管导管时应将远端弯曲朝上，导管顶端通过声门后拔出管芯，并将导管旋转90度，左侧双腔管向左侧旋转90度，右侧双腔管向右侧旋转90度，插送过程遇到阻力即可停止，表明导管尖端已位于主支气管内。

在旋转导管前拔出管芯以及插送过程中应避免损伤气管与支气三. 双腔管定位管。

1. 听诊定位：充主管套囊并建立双肺通气。

夹闭主管，对支气管套囊充气。

松开钳夹，在两个套囊均充盈下检查双肺通气。

选择性夹闭一侧导管，观察被夹闭侧胸廓运动和呼吸音是否消失，通气侧应保持呼吸音清晰，胸廓起伏良好，无漏气。

如果双肺通气时气道峰压为20cmH2O,同样潮气量下单肺通气气道峰压不应超过35～40cmH2O。

2.纤支镜定位使用纤支镜的时机:当导管送入预定位置后，使用纤支镜可以纠正各种定位不良的情况。

但如果存在肺实性疾病，严重气胸，导管移位等情况，低氧及通气不良依然不能解决，纤支镜使用也涉及到费用，花时间准备以及用后清洗消毒等问题，因此临床实际操作推荐如下做法：尽量采用左双腔支气管导管插管。

用临床方法确定导管位置。

临床方法定位失败，则采用纤支镜定位。

所有右双腔支气管插管，都需要纤支镜定位。

纤支镜对导管初始位位置的修正:1.左双腔管：首先从气管腔（右侧腔）进行检查将纤支镜送入气管腔，通过气管侧开口直视导管情况，理想的位置应该是导管的气管开口端在隆突上1 ～2 cm，支气管气囊（蓝色）上端埋在隆突水平稍下方。

如果从气管开口端未窥见隆突，有3种可能性：a. 导管的气管腔部分或完全进入左主支气管（插管过深）.b.支气管腔远端未进入左主支气管或部分进入左主支气管而蓝色气囊跨骑于隆突上（插管过浅）.c.左双腔管的左侧腔完全或部分进入右主支气管.从左双腔管的左侧腔（支气管侧）进行检查：纤支镜越出左侧管腔开口，从左侧腔开口到左上肺叶开口的距离约2 cm，如果大于2 cm，支气管套囊上缘有可能高出隆突，从而影响右主支气管的通气。

双腔支气管导管得型号选择与管端定位欧阳葆怡一胸科麻醉肺隔离技术得概念与重要性:在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开得麻醉技术谓之肺隔离(separation oｆthｅｔwo lungs)。

胸科手术麻醉时可出现以下问题:①气管、支气管与肺得手术一般都在患侧向上得侧卧体位下进行。

患侧开胸后,因胸腔负压消失造成得肺萎陷与手术操作对肺得提拉与挤压,使患侧肺中积存得分泌物或血液引流到该侧肺得支气管与气管隆突部,重力因素使分泌物与血液流入健侧支气管,引起健侧肺感染扩散与血块堵塞。

②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气,基本克服了反常呼吸与纵膈摆动得生理紊乱。

但在支气管手术时需将患侧支气管开放,局部漏气使正压通气无法进行。

③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快得优点,手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察与操作。

上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺得污染;当患侧肺与支气管开放时仍能保证对健侧肺得有效通气;仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷,从而提供清晰得术野,极大地促进了手术(特别就是胸腔镜手术)得顺利进行;还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。

目前胸科麻醉行肺隔离所使用得器具多采用双腔支气管导管(double—ｌumen endｏｂronｃhial tｕｂe,DLT)。

二确保DＬＴ在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果得条件:ﻫ㈠选择能顺利插入气管与支气管得ＤＬＴ;ﻫ㈡DLＴ管端位置正确,在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶得有效通气;㈢ＤＬT插入后,支气管套囊所处位置恰当,能有效地将两侧肺通气径路分隔开。

ﻫ三适合DＬT得选择:ﻫ㈠适合DLT得条件与导管选择偏细或偏粗得指征:1 适合DＬT得条件(需同时具备下列三项):ﻫ⑴导管插入顺利,管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管;⑵气管套囊注气2~6 mｌ后套囊内压〈25 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象;ﻫ⑶支气管套囊注气１~３ml后套囊内压＜20 cmＨ2O,正压通气气道峰压达３０ｃmH2O时两肺隔离良好。

个体化双腔气管导管型号选择的标准流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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为什么选择左侧双腔导管插管安置到位率较右侧双腔导管明显高【术语与解答】双腔支气管导管简称双腔导管，为什么选择左侧双腔导管插管安置到位率较右侧双腔导管明显高，是因为左肺两叶，尤其成人左支气管长度约4.8cm，且解剖变异性很少，故有较长的空间以利于安置左侧双腔导管;而右肺三叶，且右支气管(约2.0cm)显著短于左支气管，加之右肺上叶支气管开口距气管隆突近，使得插入右侧双腔导管在右支气管活动空间很小，故插入左侧支气管的双腔导管到位率较右侧支气管显著增高。

另一方面，右肺上叶支气管入口变异性大，从而致使插入右侧双腔导管安置后其双腔导管前端侧壁的开口很难与右肺上叶支气管入口完全吻合。

因此，近些年来在无纤维支气管镜的情况下较多的麻醉医师主张即使左肺病变开胸手术也可选用左侧双腔导管插管的理由。

【麻醉与实践】临床上在选择双腔导管插管方面，麻醉医师一般根据肺脏病变的部位和手术医师操作条件原则上大都选择相反方向的双腔导管插管，即右侧开胸手术选择左侧双腔导管插管，左侧开胸手术选择右侧双腔导管插管。

由于人体右侧肺共三叶，且右支气管显著短于左支气管，甚至个别右肺上叶支气管入口接近隆突或与隆突平齐，而制造商生产的左或右侧双腔导管各开口间距是固定不变的，因此，插入右侧双腔导管很难或不可能使双肺各支气管入口均与右侧双腔导管前端的三个开口完全吻合。

所以，当左侧开胸手术不涉及左主支气管时也可选用左侧双腔导管。

此外，双腔导管的选择很大程度上还取决于对不同厂家制造的双腔导管构型的了解或手术的部位与范围以及对患者呼吸道的熟悉情况。

①临床实践发现，选择右侧双腔导管插管的定位安置难度常因右支气管短且右肺上叶入口多变有关，因此，右侧双腔导管插入后其导管侧壁上的开口不能与右肺上叶入口理想吻合，甚至明显错位，从而因右肺上叶通气不良或双肺隔离欠完善以致患者术中SpO2逐渐下降或产生低氧血症;②非肺脏手术通常选择左侧双腔导管插管，如食管手术或胸段脊柱前路手术，常因插左侧双腔导管容易到位，以解除插右侧双腔导管易阻塞右肺上叶入口的疑虑。

开胸手术患者左、右侧双腔支气管导管如何选择【术语与解答】在双腔支气管导管选择方面，临床上一般根据肺脏病变的部位，原则上大都选择相反方向的双腔支气管导管，即右侧开胸手术应选择左侧双腔支气管导管，而左侧开胸手术则选择右侧双腔支气管导管。

由于人体右肺三叶，且右侧支气管显著短于左侧支气管，甚至个别患者右肺上叶支气管入口(开口)处接近隆突或与隆突平齐，而厂家生产的左或右侧双腔支气管导管各开口间距是固定不变的。

因此，在右肺上叶支气管开口变化大的情况下，当左侧开胸手术不涉及左侧支气管时也可选用左侧双腔支气管导管。

此外，双腔支气管导管的选择很大程度上还取决于麻醉医师对各种双腔管构型的了解、手术的部位与范围，以及对患者下呼吸道解剖的熟悉情况。

【麻醉与实践】①临床麻醉实践发现，选择右侧双腔支气管导管插管的难度常因右肺上叶支气管入口与双腔支气管导管侧壁的开口不能理想的吻合而致通气不良或双肺有效隔离欠佳，故左侧开胸手术在不影响操作的前提下和无纤维支气管镜的情况下，则可选择左侧双腔支气管导管插管。

有时即使涉及左侧支气管，如行左侧全肺切除，仍可选择左侧双腔支气管导管插管，只是手术医师在切断左侧支气管时，需通知麻醉医师将双腔支气管导管后退至主气管内，这对手术操作基本无大碍;②非肺脏手术通常选择左侧双腔支气管导管插管，如食管手术或胸段脊柱前路手术，因插入左侧双腔支气管导管更容易到位，以解除插右侧双腔支气管导管容易阻塞右肺上叶支气管入口的疑虑;③右侧支气管比左侧支气管显著为短(约2cm)，有时右侧支气管短于2.0cm，甚至个别患者右侧支气管入口直接从气管分杈处(隆突)分出，致使右侧双腔支气管导管插入后而不阻塞右肺上叶支气管口出现困难。

而成人左侧支气管长约4.8cm(图31-1)，且变异性很少，其较长的空间有利于安置左侧双腔支气管导管，故使得插入左侧双腔支气管导管到位率明显高于插入右侧双腔支气管导管。

因此，近些年来较多基层医院的麻醉医师主张选用左侧双腔支气管导管插管;④当然，若每次实施右侧双腔支气管导管插管较为熟练，且安置到位率高，右侧双腔支气管导管才是较理想的选择。

双腔支气管导管得型号选择与管端定位欧阳葆怡一胸科麻醉肺隔离技术得概念与重要性:ﻫ在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开得麻醉技术谓之肺隔离(ｓｅpaｒaｔｉon of thｅtwo luｎｇs)。

胸科手术麻醉时可出现以下问题:①气管、支气管与肺得手术一般都在患侧向上得侧卧体位下进行。

患侧开胸后,因胸腔负压消失造成得肺萎陷与手术操作对肺得提拉与挤压,使患侧肺中积存得分泌物或血液引流到该侧肺得支气管与气管隆突部,重力因素使分泌物与血液流入健侧支气管,引起健侧肺感染扩散与血块堵塞、②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气,基本克服了反常呼吸与纵膈摆动得生理紊乱。

但在支气管手术时需将患侧支气管开放,局部漏气使正压通气无法进行。

③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快得优点,手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察与操作。

上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺得污染;当患侧肺与支气管开放时仍能保证对健侧肺得有效通气;仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷,从而提供清晰得术野,极大地促进了手术(特别就是胸腔镜手术)得顺利进行;还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。

目前胸科麻醉行肺隔离所使用得器具多采用双腔支气管导管(ｄouble—luｍen eｎdobrｏnchial ｔｕbe,DLT)。

ﻫ二确保DＬT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果得条件:㈠选择能顺利插入气管与支气管得DLＴ;㈡ＤLT管端位置正确,在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶得有效通气;㈢DLT插入后,支气管套囊所处位置恰当,能有效地将两侧肺通气径路分隔开。

ﻫ三适合ＤLT得选择:㈠适合DLT得条件与导管选择偏细或偏粗得指征:ﻫ1适合DLT得条件(需同时具备下列三项):ﻫ⑴导管插入顺利,管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管;⑵气管套囊注气２～6 mｌ后套囊内压〈25 cｍH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象;ﻫ⑶支气管套囊注气１~3 mｌ后套囊内压〈20 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH２O时两肺隔离良好、ﻫ2导管选用偏粗得指征(具有下列一项即可确认):⑴导管插入时感觉有阻力;⑵经纤维支气管镜(ＦＯB)引导管端亦无法进入支气管;ﻫ⑶气管套囊注气＜２ml 既封闭良好;⑷支气管套囊注气〈1 mｌ甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。

目前市售的双腔导管多为Robertshaw 双腔导管,分为左支型和右支型两种。

左支型约600多元，而右支型要900多元。

均为一次性。

许多医院在清洗和经气体消毒后重复使用。

但遇肺癌病人用后，坚决扔掉。

Robertshaw 双腔导管1. 可弃性Robertshaw双腔导管，由透明塑料（PVC）制成，“D”型管腔大而光滑，无小舌钩，有左右型。

2. 外径型号最小26（相当内径ID-4mm）；28（ID-4.5）；35(ID-5.0)；37（ID-5.5）；39（ID-6.0）；41（ID-6.5），目前最小为37号以上。

3. Robertshaw 双腔导管优点为：1)无小舌钩，插入容易；2)管腔为“D”型，易通过呼吸管；3)支气管气囊为兰色，光纤支镜定位识别方便；4) X线可显示导管位置；5)透过透明塑料管可观察呼吸湿化器在管腔内来回移动，易清除气管分泌物；6)右支型设计更为贴妥合理，可保证右上肺叶通气。

查看原图双腔管的插入方法1.导管选择为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。

2. 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注气15~20ml，支气管气囊注气3ml作检查。

然后在导管外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至所需角度。

3. 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气管导蕊，并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入，深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管尖端已进入气管。

4.双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而且不漏气。

双腔导管定位方法1.核对气管导管位置(1)双腔导管插入后，将导管气囊充气；(2)迅速用手控人工呼吸，可见呼气未CO2波形，二侧胸廓活动良好，二肺呼吸音清晰；(3)如果发现二侧肺呼吸音不一致，气道阻力大，估计双腔导管插入过深，双腔导管的气管腔开口可能在主气管或隆凸部，则将导管退出2～3cm。

开胸手术患者双腔支气管导管型号大小怎样选择【术语与解答】目前临床上常用的双腔支气管导管只有35F、37F、39F与41F 四种型号，双腔支气管导管大小的选择一般根据患者的年龄、身高、体重而决定。

【麻醉与实践】①由于不同厂家的产品略有差异，其材料及制作工艺也不尽相同。

如管壁厚者，其内径也较小，若选择型号过小，一旦需要纤维支气管镜引导定位，其镜体则难以通过双腔支气管导管，甚至粗吸痰管通过也较有难度。

故应选择既能顺利插入支气管内，又容易安置到位的较大管径的双腔支气管导管为宜，以利于降低肺通气阻力和吸引支气管内分泌物;②一般认为，成年男性选用39F双腔支气管导管为宜，身材高大者可选择41F。

若身材较矮小的男性或正常身高女性则以37F双腔支气管导管为妥，弱小成年女性可考虑选用35F双腔支气管导管;③插管前应选择不同型号的两根双腔支气管导管备用，以便与患者的声门、气管直径相吻合，避免过细而密封不严，导致通气不足，或过粗造成气管黏膜损伤及安置难以到位;④因胸部影像学平片中颈部、胸骨端水平的气管内径测量值与选用适宜的双腔支气管导管型号有明显关系，故有学者经过上千例次双腔支气管导管临床应用认为: X线测得气管内径≤10mm者，无法顺利插入35F双腔支气管导管;气管内径≤13mm者，无法置入37F双腔支气管导管;如气管内径≤15mm者，无法插入39F双腔支气管导管。

因此，当测得气管内径为11～13mm者，可选择35F双腔支气管导管;若气管内径在14～15mm时，可选择37F双腔支气管导管;如气管内径为16～18mm时，则可选用39F双腔支气管导管;当气管直径在19mm以上者，则选用41F双腔支气管导管;⑤若双腔支气管导管选择偏细，则容易置管过深，其前端也容易在气管、支气管内扭转，而致到位率偏低;当双腔支气管导管选择偏粗时，其前端则不易向支气管内延伸，且置入阻力较大，容易置管较浅，也不易安置到位。

【提示与注意】①选择双腔支气管导管型号后，在使用前还应检查双腔支气管导管各气囊是否漏气、有无老化或软化现象，老化常伴有弹性差，且对气管壁刺激性大。

双腔支气管导管的型号选择和管端定位欧阳葆怡一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性：在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。

胸科手术麻醉时可出现以下问题:①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。

患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部,重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞.②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。

但在支气管手术时需将患侧支气管开放,局部漏气使正压通气无法进行.③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。

上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术(特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。

目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管(double—lumen endobronchial tube,DLT)。

二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件：㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT;㈡DLT管端位置正确,在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气；㈢DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。

三适合DLT的选择:㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征:1 适合DLT的条件(需同时具备下列三项）：⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管；⑵气管套囊注气2～6 ml后套囊内压〈25 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象；⑶支气管套囊注气1～3 ml后套囊内压〈20 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。

肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法，其将左、右两侧肺通气径路分隔开，可选择性进行单肺通气，对于某些胸部疾病如支气管胸膜漏、气管支气管破裂、大咯血、肺挫伤、肺大疱气胸、单侧感染性肺部疾病、支气管手术等，可提供有效的通气并防止病侧肺的血、痰液流入健侧，同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。

随着医学的进步，支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气。

肺隔离方法包括支气管堵塞、插单腔支气管导管、Univent管、双腔支气管导管等. 这些方法中，以双腔支气管插管操作简单，并对双侧气道的可控性强，目前仍然是实施单肺通气的主要方法.选择适当大小和型号的双腔管是双腔管顺利插管和成功单肺通气的首要前提。

本文结合我们的一些经验简述双腔支气管导管选择的一些问题与相关进展。

一、双腔支气管导管简介双腔支气管导管据导管前端置入的支气管不同可分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管（Carlens管和White管）和无隆突钩双腔管（Robertshaw系列），一般型号为F35、F37、F39和F41，个别厂商可提供F26、F28和F32的双腔管. 各种品牌双腔管其在尺寸和设计特点上各有不同，主要差异在于支气管部分(端)的大小、长度、套囊位置与长度及套囊容量不同，同一品牌的不同型号双腔管亦有差别。

双腔管选择时是否考虑了各品牌的差异直接影响插管的成功率和理想位置的达到与维持。

二、双腔支气管导管选择如何选择合适的双腔管？理想的双腔管为插管易于到位、插管后主管和支气管部分与气管和支气管良好匹配（双腔管主管和支气管部分较病人气管和支气管径小1-2mm[1]）、套囊少量充气即能形成良好的分隔、支气管端位于上叶支气管口近侧缘、小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间、双腔管侧孔正对另一侧主支气管口。

然而实际工作中部分病人难于达到上述理想状态，原因在于：1）病人的气管、支气管内径难于精确测量，气管、支气管径值及支气管径值/气管径值比值变异很大；2）左或右上叶支气管开口离隆突的距离变异很大（部分病人右上叶开口可平隆突甚至高于隆突）；3）常用的双腔管品牌均系进口，其设计并非基于国人。