双腔气管导管的使用方法

双腔支气管插管原理双腔支气管插管原理双腔支气管插管是一种常见的医疗技术，用于维持呼吸道通畅，促进气体交换。

下面将从浅入深，逐步解释双腔支气管插管的原理。

1. 基本概念•双腔支气管插管是一种通过喉咙将管子插入患者气管以维持通气的方法。

•插管管子具有两个腔，分别与气管主支气管相连。

•通过这些腔，医生可以实施机械通气、吸痰和给药等治疗操作。

2. 双腔支气管插管的结构•双腔支气管插管由柔软的管状物制成，长度约30-40厘米。

•顶端是具有光滑圆锥形状的气囊，用于插入喉部。

•管子的一侧是呼吸腔（潮气腔），另一侧是洗肺腔（引流腔）。

•潮气腔通向两个独立的支气管，用于吸入气体和排出二氧化碳。

•引流腔通过一个连接器与负压吸引系统相连，用于引流肺部分泌物。

3. 插管原理•在进行双腔支气管插管时，患者首先需要进入全身麻醉状态，以避免疼痛和呼吸反射。

•医生将插管置入喉部，直至触碰到气管环，然后将其滑入气管中。

•一旦插管到气管内，医生会注入空气或液体到气囊，以确保插管的稳定性，并防止误插到食道。

•插管完成后，分别通过潮气腔和引流腔连接到相应的设备，以进行呼吸和引流。

4. 双腔支气管插管的应用•双腔支气管插管广泛应用于重症监护、麻醉和手术等领域。

•通过机械通气，可以为呼吸衰竭患者提供合适的氧气和呼出二氧化碳的途径。

•吸痰操作可清除气管分泌物，预防肺不张等并发症的发生。

•通过引流腔排除肺部分泌物，提高患者呼吸道的通畅性。

总结双腔支气管插管是一种重要的医疗技术，用于维持呼吸道通畅。

通过正确插入插管，患者可以接受机械通气、吸痰和引流等治疗操作。

这一技术在重症监护和手术中发挥着关键的作用，帮助患者维持正常呼吸，促进康复。

5. 插管的选择和插入技术•在选择双腔支气管插管时，医生需要根据患者的年龄、体格、预期通气时间和病情等因素进行评估。

•插管时需要注意插入技术，以减少并发症的发生。

医生需要熟悉正确的插管方法，并进行适当的训练和实践。

麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤（1）对医疗卫生事业单位考试麻醉学的部分知识做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。

支气管内插管操作步骤(一)支气管插管位置的选择一般推荐双腔管放入非手术的主支气管，即右肺手术时放左侧双腔管，左侧手术放右侧双腔管。

但右肺上叶开口常有变异，右侧双腔管常难以对位，所以偏爱使用左侧双腔管。

如术中需要夹闭左支气管，只要将双腔管退回气管，同时把支气管腔的套囊放气即可。

(二)支气管导管的种类和选择1.Carlen 和White 双腔管左侧Carlen 双腔管最早用于临床麻醉的双腔导管，在其分支导管附有套囊斜向左侧，便于插入左侧主支气管，套囊的根部有一舌状小钩称Carlens 小钩，插管后正好骑跨在隆突上。

右侧White 双腔管与左侧Carlen 双腔管基本相同，长管设在右侧，进入右主支气管，右侧管套囊上开有窗孔，恰好对准右上肺叶支气管口处。

2.Robertshaw 双腔管是目前最常用的双腔管，为无菌塑料制成的一次性使用导管，分左侧管型和右侧管型，有F28、F35、F36、F39 和F41 号。

成年男性一般选择F39，成年女性用F36。

取消了隆突钩，便于导管插入;管腔较大，降低了气流阻力和便于支气管内吸引;也有利于全肺切除术或靠近隆突部位手术的操作;套囊有明亮的蓝色，有利于纤维光束支气管镜检查的识别;导管前端都带有黑色标记，可在X 线下显影。

3.Univent 管是单腔管，在管的前内壁，有一根带套囊可从管外端操纵前后滑动约8cm 的吸痰管。

当这个吸痰管放入预设的支气管并将套囊充气后，就作为支气管的阻塞管(不充气时可进行双肺通气)。

特别适用于小儿。

放置阻塞管最好借助于纤维支气管镜的引导。

其优点是操作简单，且术中变换体位或术后机械通气不需要更换导管。

双腔气管插管评分标准考生姓名：得分：考核老师签名: 日期：提问：1.单肺通气成功的理想标准2。

导管如何选择3。

双腔管管端位置判定4.左、右侧双腔管的选择及注意事项参考答案:1.双腔气管导管或支气管阻断导管的位置理想，能达到有效分隔双侧肺的目的，能保证适当的通气和氧合.2.气管内径值=0．032x年龄(岁）+0．072x身高（cm）—2．043，一般男性DLT 39～41F，女性DLT 35～37F。

3.判定方法：听诊法:听诊法只能判定两肺是否分隔和支气管套囊是否阻塞上叶支气管口，不能排除过浅(部分小套囊在支气管口以外）和过深（导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)两种情况,过浅容易跳管，过深在体位变化和术者牵拉时易出现上叶通气不良,故听诊法不能完全判定导管的正确位置。

吸痰管通畅实验：以标有对侧双腔管管腔深度标记的吸痰管通过，当吸痰管到达双腔管侧孔位置时再往前，如遇较大阻力则逐渐退双腔管，至吸痰管无阻力往前，表明双腔管侧孔正对另一侧支气管口。

但必须注意，吸痰管通过时用力要轻，遇有阻力不可强行通入，且不适用于导管选择太小和插管操作不当引起双腔管扭曲的情况。

纤支镜定位：纤支镜定位时先从双腔管侧腔进入看通畅情况和隆突与导管的相对位置,并予以调整，再从主腔进入看上叶支气管口证实导管位置正确。

定位以后如有体位改变或牵拉明显的情况，应再次定位。

4.一般认为右侧开胸手术应选择左双腔管，左侧开胸手术选择右侧管，但由于右侧双腔管插管时常因解剖关系使右上叶通气不良或双肺不能有效分隔,故左侧开胸在不涉及左支气管时可选左侧管。

即使涉及左支气管，部分病例仍可选左侧管(如左全肺切除选左侧管,在离断左支气管时注意避免伤及双腔管,修残端和残端吻合前退双腔管至气管内，残端吻合时注意清理气道,缩短开放时间）.气管、支气管的通畅程度、狭窄、外压、成角等改变对双腔管的选择发生重要影响，当发现下列情况宜改用另一侧双腔管：1）拟插侧支气管狭窄;2）拟插侧支气管与主气管的成角明显改变（如部分病人主气管与支气管几乎成直角,插管时常易反向)；3）隆突往拟插侧支气管偏移明显；4)拟插侧上叶支气管口离隆突的距离太近，不足以使拟插侧双腔管插管后有效分隔双肺和安全固定;5)拟插侧双腔管插管后反向错位难于调整到位。

双腔导管支气管插管
双腔导管的特点是：可使左右支气管的通气暂时隔开，这样既可在健侧管腔通气，又可在双侧同时施行麻醉通气，还可分别吸除其分泌物，增加麻醉中的安全，双腔管有两种：一种是带一个隆突钩的左右两腔两个套囊的左侧（carlen）和右侧（white）的双腔管；另一种是不带隆突钩的左右两腔两个套囊的（即Robertshow）双腔管，有F35、F37、F39等多种规格。

近年来报道用Univent管做支气管阻塞来分隔肺的方法逐渐增多。

操作方法与气管内插管或单腔支气管插管基本相同，不同之处：
（一）导管需要有良好的滑润性。

（二）导管进入声门之前的位置应是左侧管斜口指向会厌，隆突钩指向咽后壁；将左侧管端插入声门；将导管作逆时针旋转180度，使隆突钩转至声门的前端而滑入气管；隆突钩通过声门后，再将导管作顺时针旋转90度，使左侧管和隆突钩分别指向左右支气管，继续推进导管直至遇阻力，提示隆突钩已骑跨于隆突，左侧管已进入左主支气管。

（三）气囊充气后，分别用钳夹一侧腔道作听诊，判定导管位置正确与否。

安置体位后，再行听诊，确保导管位置无误。

（四）无隆突钩导管易于通过声门，根据深度及听诊确定导管位置（从上颌门齿到气管隆突的总长度，成人约25cm）。

双腔支气管导管的型号选择和管端定位欧阳葆怡一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性：在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。

胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。

患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。

②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。

但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。

③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。

上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。

目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）。

二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件：㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT；㈡ DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气；㈢ DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。

三适合DLT的选择：㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征：1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）：⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管；⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象；⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。

双腔支气管插管技术要求这双腔支气管插管技术啊，可是有点讲究的呢。

一、插管前的准备。

1. 器械方面。

首先得挑个合适的双腔支气管导管。

这就像挑鞋子一样，得大小合适。

导管得完好无损，没有那些破破烂烂或者堵塞的地方。

检查气囊有没有漏气，要是气囊漏了气，就像气球扎了个洞，那可不行。

还有就是配套的喉镜啦，喉镜得亮堂堂的，能清楚看到喉咙里面的情况，就像手电筒得有足够的电量一样。

2. 患者准备。

要给患者好好解释一下这个插管的事儿，让患者心里有个底，别太害怕。

就像告诉小朋友打针是为了让他身体变好一样。

患者的体位很重要。

一般是仰卧位，脑袋得放正，脖子得伸展开，就像士兵站岗时抬头挺胸一样，这样才能让喉咙的通道更直，方便插管。

而且要把患者口腔里的假牙之类的东西都拿掉，总不能让假牙在插管的时候捣乱吧。

二、插管操作过程。

1. 喉镜的使用。

拿着喉镜就像拿着一把小宝剑一样，轻轻地从患者的右边嘴角插进去，沿着舌头的右侧边慢慢推进去。

然后把舌头往左推，这个时候要小心点，可别把舌头弄伤了。

把会厌挑起来，就像挑起一个小帘子一样，这样就能看到声门了。

2. 导管插入。

看到声门之后，就可以把双腔支气管导管顺着这个通道插进去了。

这就像是把火车开进隧道一样，要稳稳地推进去。

插进去的时候要注意深度，不能太深也不能太浅。

如果插得太深，可能就跑到支气管的小分支里面去了；插得太浅呢，又容易滑出来。

一边插一边要听呼吸音，就像听着小喇叭的声音来判断导管的位置对不对。

如果听到两边呼吸音不一样，那可能导管的位置就有点歪了。

导管插好之后，就要给气囊打气了。

气囊打气就像给轮胎打气一样，要打到合适的压力。

压力不能太大，不然会把支气管壁压坏；压力太小呢，又不能起到密封的作用，空气就会到处乱跑。

三、插管后的检查和调整。

1. 位置确认。

要用各种方法来确认导管的位置是不是正确。

可以用纤维支气管镜来看看，这就像用一个小摄像头去检查导管到底在支气管里的什么地方。

如果发现位置不对，就得赶紧调整。

双腔气管插管心得无论女性男性身高170cm平均置管深度29cm，身高每增减10cm，置管深度增减1cm。

首先置管前用石蜡油均匀的涂于导管表面，防止插管过程中损伤气管内壁。

进管过程中要顺着导管弧度进，不然很被动的，进气管口后一手控制导管顶住气管口，一手慢慢拔导丝，拔的过程中另一手旋转导管一点点往里进，拔出导丝后把导管插到底，直至遇到阻力，下面开始调试：以右型双腔导管为例，意思是长口在左侧；将右腔导管口与呼吸机相连，把气囊打饱，用听诊器听呼吸音：如果右肺能听到呼吸音，左肺听不到，那么好，再将左管腔与呼吸机相连，同时打饱气囊，捏呼吸囊，听诊左肺有呼吸音，右肺没有，那么恭喜你，已经成功了^_^；第二种情况，也是最常见的一种，插进去完之后打好右侧气囊，右导管腔与呼吸机相连然后听诊，捏呼吸囊，只有左侧有呼吸音，右侧没有，这说明导管开口都在左支气管了，也就是说插的过深，然后就得一点点往外拔，拔出来几个毫米就得重复上面过程，直至右侧也能听到呼吸音为止，这时候俩气囊都打好气，用呼吸机先后与俩管腔口相连，都能听到同测肺有呼吸音而对策肺没有，那么恭喜你，插成功了^_^在临床实践中，由于各种各样的原因，置管都不会那么顺利的，就我碰到的情况来说有：一、插好后不太满意，因为两侧听诊都好，但是有一侧捏呼吸囊的时候阻力大，这只可能是右侧管腔口有部分贴到支气管壁了，这种情况还得调整，不然时间长了患者的氧饱和会往下掉的，就是微调下，至阻力减轻，符合双腔插管要求为止二、不管与哪侧管腔口相连，两肺都能听到呼吸音，那肯定是插浅了，再插深点就行了^_^三、还有一种情况是双腔导管的问题，不管怎么调都不行，那就说明他们设计的气囊口长度与位置不合理这是我在解放军一五零医院实习的时候我的导师传授给我的加上我自己的理解写出来的，肯定有不合理的地方，有错误或者有欠缺的地方请各位同行能不吝赐教……。

双腔导管支气管内插管法双腔导管（DLT）插管是目前最常用的支气管内插管法。

应用专门的支气管双腔导管(即卡伦氏右侧双腔导管，及惠特氏左侧双腔导管)插入主支气管内，使左右支气管系的通气暂时隔离，这样既可按需通过一侧或双侧管腔吸入麻醉气体，也可随时吸出其中的分泌物；也可仅用健侧管腔施行麻醉和单肺通气，而将患侧管腔敞开于大气中，以利于患侧肺分泌物的自然引流。

（一）适应证1. 肺脏手术：肺化脓症、支气管扩张、肺大泡症、肺结核等病例，每日痰量超过50 ml以上者，均应选用本法，有防止呼吸道阻塞、防止感染物质向健侧播散的优点。

需左肺通气和右肺萎陷的右全肺切除术，宜选用左侧管DLT.2. 支气管胸膜瘘手术：不致因氧气和麻醉气体自瘘孔逸出，而造成无法加深麻醉的问题。

3. 肺结核、支气管扩张等大量咯血、咳痰病人的急症手术：借以保证呼吸道通畅。

利用双腔导管又可鉴别出血来自肺支气管的那一侧。

对这类病人麻醉，应力求诱导平顺，尽可能缩短诱导时间，采用快速诱导法较妥，以期尽早控制呼吸道。

4. 其它胸腔内手术：如食管癌根治手术，有人主张采用双腔支气管导管插管，可任选左侧管或右侧管DLT。

选用右侧管者，其支气管套囊裂隙必须对准右上肺叶支气管开口，以保证右上肺通气，插管完成后最好立即用纤维光束支气管镜检查，以明确套囊的裂隙位置。

鉴于右上肺叶支气管开口的解剖变异性较大，而右支气管套囊裂隙又较难正确对准右肺上叶开口，因此，当今有人主张选用左侧管DLT；即使左肺手术也选用左侧型导管，但需在钳夹左总支气管之前先将导管退至总气管内，对手术操作不会产生任何影响。

（二）禁忌证对气道内存在沿双腔导管通路上有任何病变（如气道狭窄、肿瘤、气管支气管断裂等），或气道外存在压迫（如纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤）时，均禁忌使用DLT。

相对禁忌证有：①饱胃者；②疑有误吸高度危险者；③正在施行机械通气的危重病人（这类病人不能耐受因换管操作需要短暂停止机械通气的情况）；④估计不能在直视下完成气管插管的插管困难病例；⑤证明左主支气管呈帐篷式抬高、且与总气管呈90度以上角度者（这种情况不仅左主支气管插管特别困难，且容易发生左主支气管损伤）。

麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤（2）
对医疗卫生事业单位考试麻醉学的部分知识做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。

支气管内插管操作步骤
(三)常规插管操作
以左侧Robertshaw 双腔支气管导管为例来阐明操作技术。

1.操作前的准备
应详细检查双腔管的套囊系统和管腔的连接处。

用3ml注射器给支气管套囊充气，用10ml 注射器给气管套囊充气。

内放置专用金属管芯。

2.声门的显露
3.导管的插入
同气管内插管。

先将导管远端弯曲的凹面向前，在前端声门后移去管芯，然后将双腔管逆时针旋转90 ，使双腔管远端弯曲的凹面对向相应的一侧，近端弯曲的凹面向前。

在旋转时，应用力提起喉镜，防止咽喉部结构干扰双腔管远端自由旋转。

然后继续向下推送直到达到最大的深度，即两侧管腔近端的结合部已接近或
处于门齿水平(对170cm 高的病人，平均深度为29cm，身高每增减10cm，双腔管深度相应增减1cm);或者推送时遇到中等程度的阻力，说明导管的前端以确切进入左主支气管内。

将气管套囊充气，先用双腔给双肺通气，确认在气管内后，分别夹闭双腔管检查位置。

4.套囊冲气和导管固定
确定导管位置正确后，方可分别注气充张气管套囊和主支气管套囊，后者充气量不超过3ml。

(四)纤维光导支气管镜插入双腔支气管导管的方法
首先按照上述的常规操作将双腔管插入气管内，直至气管套囊进入声门，将气管套囊充气，用双腔给双肺进行通气。

然后经通气环路L 形接头上的字封闭性隔膜将纤支镜插入双腔管的支气管腔内，纤支镜将支气管导管推送至相应的主支气管内。