双腔支气管导管肺隔离技术PPT课件

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支气管肺隔离症护理PPT课件

第三部分：预防与教育
家人的关爱：介绍如何通过家庭护理来帮助患者改善其生活质量。
第四部分：护理常见问题
第四部分：护理常见问题
对于患者的一些常见症状进行介绍，并规范相关护理方式，如咳嗽、呼吸困难等症状的处理方法。
如何应对急性加重期：对于患有支气管肺隔离症的患者，应如何应对突发的急性加重期，以及如何区分不同情况下的处理方法。
第五部分：护理注意事项
第行防护，以避免感染等问题的产生，从而确保患者的生活质量。对于医护人员应优化治疗方法，让患者有更好的康复进度。
第六部分：护理规范
第六部分：护理规范
提供护理规范指南，从而促进患者的健康康复。以专业的、全面的护理知识，对于从业者进行培训，提高护理质量。
第一部分：病情介绍
诊断: 介绍如何对支气管肺隔离症进行诊断。
第二部分：护理管理
第二部分：护理管理
确认患者的护理需求: 确认患者的护理需求，并根据患者的年龄、性别、症状等调整护理计划。
提供合适的护理措施: 包括呼吸治疗、饮食调整、进行生活方式调整、医学治疗等多种护理措施。
第二部分：护理管理
支气管肺隔离症护理PPT课件
目录第一部分：病情介绍第二部分：护理管理第三部分：预防与教育第四部分：护理常见问题第五部分：护理注意事项第六部分：护理规范
第一部分：病情介绍
第一部分：病情介绍
病因: 支气管肺隔离症的成因以及发病原因介绍。症状: 描述患者出现的各种症状，包括呼吸急促、咳嗽等症状。
做好护理记录: 详细记录患者的病情变化、护理措施等情况，并不定时向医生进行汇报。
第三部分：预防与教育
第三部分：预防与教育

肺隔离技术PPT演示课件

1. 在LDLT中置入bougie 2. Bougie超出支气管端约 6cm 3. 直接喉镜暴露声门 4. 将bougie连同双腔管一起插入
气管，双腔管插入约19 cm 5. 拔除bougie，轻轻将病人的头
部偏向右肩，插入LDLT，直至遇到阻力
20
右侧双腔管，放置不是问题
21
右总支气管有变异！
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支气管导管
Photograph of the Phycon single-lumen endotracheal/endobronchial tube, above a standard endotracheal tube (Fuji Systems, Tokyo, Japan) (A). To the right, a photograph of the distal end of the tube with a 12 cc syringe for comparison (B). This long (36 cm) single-lumen tube has a short cuff and does not have a Murphy eye. This increases the margin of safety when these tubes are positioned in the mainstem bronchus for one-lung ventilation. The cuff can be inflated to function as an endotracheal tube or advanced over a fiberoptic bronchoscope into the mainstem bronchus as needed.
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双腔支气管插管护理ppt课件

双腔支气管导管插入方法
• 导管选择为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。 • 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注气15~20ml，支气管气囊注气3ml作检查。然后在导管外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至所需角度。 • 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下 4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气管导蕊，并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入，深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管尖端已进入气管。 • 双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而且不漏气。
• 置管深度，常用的为听诊法。另外为身高回归方程法：男性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm） +10.53 ，女性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm） +10.94 。无论女性男性身高170cm平均置管深度 29cm，身高每增减10cm，置管深度增减1cm。此为国外数据。国内的回归方程：男性左侧导管置管深度（cm）＝0.15×身高（cm）+4.87 ，男性右侧导管置管深度（cm）＝0.20×身高（cm）－ 2.61 ，女性左侧导管置管深度（cm）＝0.13×身高（cm）+7.93 ，女性右侧导管置管深度（cm）＝0.15×身高（cm）－0.12 。
如SPO2降低须立即停止吸痰或将双腔退至主支气管，迅速给予纯氧吸入，直至SPO2正常。预防气道粘膜损伤：胸外科手术创伤大，患者因疼痛不配合，躁动，极易造成气管插管移位导致气道擦伤或喉头水肿，可运用镇静、镇痛药及激素，拔管时动作轻柔，在气囊放气后方可拔管。严格无菌操作，预防医源性感染：吸痰时分别使用两根吸痰管，如肺部感染的患者，必须避免交叉感染，吸引的盐水必须一侧气道一瓶。注意保暖，妥善固定肢体，防止意外损伤：患者术后体温低，注意保暖，减少暴露，设置室温在24至 26度。

双腔支气管插管课件

左侧还是右侧
大小的选择身高气管内径测量值左主支气管管径
双腔管左右侧选择
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插管，右剖胸选左侧插管习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管
除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度过大达90 ·、左肺移植等在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
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PART 02
双腔支气管导管的定位
双腔管定位
· 听诊定位法 · 吸痰管定位法 · 纤维支气管镜(FOB)定位法 ·身高回归方程定位法 · 气泡溢出定位法 ·气道峰压和肺顺应性定位法 · 呼气末CO₂ 分压监测定位法 ·套囊压力定位法 ·X 线胸片定位法
圆24-6 右侧风左侧要腔式插管之正硫放置位盘?
套囊堵塞不能实施控制呼吸
小套囊部分或大部分在支气管外，可能部分或全部阻塞对侧支气管口而使对侧通气不良或不能通气，插管侧通气好或有漏气，肺分隔不良
对侧通气不良或难于通气，插右侧管右上肺通气不良 (导管侧孔与对侧支气管对位不
良，右侧管右上支气管口与导管对位不良)
导管左侧腔通气时右肺张缩，右侧腔通气时左肺张缩 (左双腔管插入右侧支气管或右双
插管过浅：支气管气囊骑跨于隆突上
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22 位情况之三
左双腔支气管导管插管错
误入右主支气管：左双腔支气管导管的支气
管端(左侧腔)部分或完全进入右主支气管
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32
10
双腔管大小选择——根据左主支气管管径选择
采用CT 测量左主支气管径的方法选择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0ห้องสมุดไป่ตู้1.1cm 选37F

双腔支气管导管课件

双腔支气管导管课件
演讲人
目录
01. 双腔支气管导管的概述 02. 双腔支气管导管的操作 03. 双腔支气管导管的临床应用 04. 双腔支气管导管的发展
双腔支气管导管
1
的概述
导管的结构
双腔支气管导管分为两个腔室，分别用于左、右支气管
导管前端有气囊，用于固定导管位置
导管表面有标记，便于定位和操作
更加个性化：根据患者的个体差异定制导管，提高治疗效果
更加环保：采用可降解材料制作导管，减少对环境的影响
谢谢
结束：手术结束后，取出导管，进行术后护理
双腔支气管导管
4
的发展
技术进步
双腔支气管导管的发明：解决了单腔导管无法同时通气、吸痰的问题
导管材质的改进：从橡胶到硅胶，提高了导管的柔软度和安全性
导管形状的改进：从直管到弯管，提高了导管的适用性和操作性
导管功能的扩展：从单纯的通气、吸痰到监测气道压力、温度等，提高了导管的临床价值
在正确的支气管内
患者不适：调整导管位置，减轻患者不适
感
导管堵塞：使用生理盐水冲洗导管，清除
堵塞物
导管破裂：更换导管，确保导管完好无损
操作失误：严格按照操作规程进行操作，
避免操作失误
双腔支气管导管
3
的临床应用
呼吸支持
双腔支气管导管在呼吸支持中的作用：提供稳定的通气，减少气道阻力
双腔支气管导管在呼吸支持中的优势：减少气道损伤，降低感染风险
临床应用拓展
1
双腔支气管导管在呼吸内科的应用
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
双腔支气管导管在心内科的应用
3

双腔气管插管PPT演示课件

2
优点
1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。 2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，
肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢迎。 3.可以分别吸引、通气。
3
插管前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。
4
F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
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导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿 29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
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物品准备
1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜
13
麻醉
1.全身麻醉 2.用药：肌松良好
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Байду номын сангаас
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。当导管的尖端通过声门后，将导管旋转 90度，使导管尖端指向所要插的侧支气管。
6、气道分级(Mallampati气道分级)：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。
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插管前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
8
插管前检查和评估
7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线、CT检查（气管狭窄病例）
9
气管解剖
1.右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距离1.5—2cm
2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距离5cm
10
导管的选择
《现代麻醉学》： 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下

支气管肺隔离症疾病PPT演示课件

01 02
介入治疗
随着介入医学的发展，支气管肺隔离症的介入治疗逐渐成为研究热点。通过导管等器械对病变部位进行局部治疗，具有创伤小、恢复快的优点。
药物治疗
针对支气管肺隔离症的药物治疗研究也在不断深入。通过研发具有抗炎、免疫调节等作用的药物，有望为患者提供更多治疗选择。
03
基因治疗
基因治疗作为新兴领域，为支气管肺隔离症的治疗提供了新的思路。通
智能化技术应用
随着人工智能等技术的不断发展，未来有望在支气管肺隔离症的诊断和治疗中实现智能化应用。通过大数据分析、机器学习等技术，提高诊断准确性和治疗效率。
THANKS
并发症治疗原则和方法
感染治疗
对于合并感染的患者，应根据病原体类型选择合适的抗生素进行治疗，同时给予对症治疗如解热
、镇咳等。
咯血治疗
对于咯血患者，应保持呼吸道通畅，给予止血药物治疗，必要时可进行支气管动脉栓塞术或手术
切除病变肺组织。
呼吸困难治疗
对于呼吸困难患者，应给予吸氧、支气管扩张剂等治疗，同时积极寻找病因并进行针对性治疗。若病情严重，可考虑手术治疗。
并发症预防
积极预防术后感染、呼吸衰竭、肺不张等并发症的发生。鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，降低肺部感染风险。
04
并发症识别与处理
常见并发症类型及表现
感染
呼吸困难
支气管肺隔离症患者由于存在异常的肺组织，容易发生感染，表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。
当隔离的肺组织较大或合并感染时，患者可能会出现呼吸困难、气促等症状。
02
诊断方法与标准
影像学检查
03
X线检查
CT检查

双腔支气管导管课件演示课件PPT

管通畅。
清洁护理
定期清洁患者的口腔和导管，保持导管清洁干燥，防止感染
。
记录
记录插管的时间、深度、位置等信息，以便后续观察和管理
。
PART 03
双腔支气管导管的临床应用
麻醉手术中的应用
手术麻醉
双腔支气管导管在全身麻醉手术中起到维持呼吸道通畅、隔离双肺、防止误吸等作用，尤其适用于需要双侧肺隔离的手术。
双腔支气管导管的使用方法
插管前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
评估患者
了解患者的病史、过敏史和口腔情况，评估患者是否适合使用双腔支气管导管。
准备物品
准备双腔支气管导管、麻醉机、呼吸机、插管工具、润滑剂、胶带等所需物品。
患者准备
告知患者插管的目的、过程和注意事项，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。
插管步骤
双腔支气管导管介绍
定义与用途
定义
双腔支气管导管是一种特殊的气管导管，具有两个独立的腔道，分别用于通气和引流。
用途
在胸科手术中，双腔支气管导管常用于分隔两侧支气管，使单侧肺通气，便于手术操作和减少手术风险。
结构特点
01
02
03
两个独立的腔道
双腔支气管导管具有两个独立的腔道，分别用于通气和引流。
导管壁柔软
双腔支气管导管的管壁柔软，可减少对气管的刺激和损伤。
导管头部设计
导管头部有多种设计，可根据患者具体情况选择合适的型号。
适应症与禁忌症
适应症
适用于需要进行胸科手术的患者，特别是需要单侧肺通气的手术。
禁忌症
对于气道狭窄、喉头水肿、严重心律失常等患者应慎用双腔支气管导管。

《肺隔离技术》PPT课件

右上支气管开口离隆突近，及其容易被套囊阻塞。左侧上叶支气管开口离隆突较远，一般较少发生将其阻塞。
编辑ppt
10
双腔支气管导管型号的选择
气管的长度和管径与性别、年龄及身高有关，我国成年男性气管长度为10~12cm、女性为 9.8~11cm。成人气管内腔左右径为1.6cm，左主支气管内腔左右径为1.1cm，右主支气管内腔左右径为1.5cm。气管内径亦约相当本人食指的直径。
编辑ppt
2
一、肺隔离技术的适应证
相对适应征：为方便手术操作而采用肺隔离的情况包
括：全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食道手术及降主动脉重建术等。
绝对指征：指需要保证通气，防止健肺污染等情况，
包括湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗及中央型肺癌等
因微创技术在胸外科的应用日趋增多，肺隔离技术已经成为胸腔镜手术的必要条件。
支气管阻塞导管
编辑ppt
5
（一）单腔支气管导管行支气管内插管
支气管内插管是最早应用的肺隔离技术，该方法是将单腔气管导管通过一定的手法直接送入目标支气管内而达到肺隔离的目的。
有左右支气管导管，因解剖关系右侧插入较易，左侧插管需将患者头右转90°
该方法缺点明显：其一是容易阻塞右肺上叶支气管开口，造成右肺上叶不张。其二是导管插入目标支气管后只能是该侧支气管通气，手术侧肺内分泌物或血液无法及时吸引，结束手术后易对健肺造成污染。
肺隔离技术
编辑ppt
1
肺隔离技术传统的定义：指插入特殊的气管导管如单腔支气管、双腔支气管导管或支气管阻塞导管以能够将左、右主支气管完全分隔的方法。
主要目的：1、保护健肺，防止病肺分泌物或脓血对健肺的污染。

双腔支气管导管课件演示(共7张PPT)

主要的生理变化
1：体位－开胸的手术一般采取的健侧在下的侧卧位，此时下侧健肺的血灌注多于上肺，但由于纵隔的压迫，和膈肌向胸腔的移位使下肺的通气较差，上肺的情况正好相反，因此出现了通气血流比值失调。
2：麻醉状态下缺氧性肺血身的疾患造成氧合的不良。
操作方法
1）施右肺手术的时候，应该选用左侧dlbt，施左肺手术的时候，则可选择右侧或左侧dlbt。右侧dlbt的安全性要低于左侧，这主要是右肺上叶容易堵塞的原因。很多麻醉医师喜欢在左
Lung isolation肺是手胸术外科中手选术麻用醉左的肺里程的碑d，lb最t。初应在用切的除目的左是肺保时护健，肺于，但夹是闭目左前主主要气用管于方的便瞬手间术操将作dlbt向外拔出至气管， 2我：听麻郭醉老状说态过下以，缺槐维氧老持性师肺右经血常肺管反的收着缩通用机，气制一受。开到我始抑进听制科，郭看造手老成术说低的氧过时血候，症就槐。是老槐老师的经双常腔管反，着不过用不，太一懂，开所始以进和看科热看闹手差不术多的。时候就是槐老 D2）lbt在位进置行的d基lb的本t插原双入则操腔是作管健之侧，前通，不气应良过该好在不，d太l患bt侧的懂隔远，离端所良和好套以囊和上看涂抹热润闹滑剂差，不以多防止。套我囊们被划科破使的用危险的性d。lbt有三个号，39，40，41， L1我 213T绝差以管Lee））））：：h听对，左。ffett肺要如如体肺--c郭适上侧ssoii隔注果果位部dd老应肺 dlleeal离意d是－本bdd说症的pltb技区右开身s为ddt过系情e位llbb术别侧胸的例一2侧针部两进o，需况tt置;;）f（夹的疾ddd，d旋组侧入槐要正r般eel很bi闭手患在llg显ttubtee老保好转织管左h插好n一trr一术造露t进mm为g师证相管，ld压腔主u侧一成声iii米nns行l经通反n例，那boee在近支时般氧g门tl常气，七d则么add，，a，采合后d端气tooln反，因ib尤夹ouul显使零d该取的b，tn的管bb着防此插其闭tv）ll侧的不应露 d周eee的用止出结内应一--入ln的健良llb使uu声围t，健现该侧身it合。mml操呼侧。其a的一肺了门而注ee的t部将i吸在高远o作nn远开感通意时n后干tt音下端接套uu可之始染气端o右候bb，扰是的弯f近囊ee进的血前肺，l进使e由侧曲应其ppf科情流门充上该too，入漏卧的用lss使远看况比u叶侧齿气ii应气位ntt凹主ii手，值3其端oog的应水，，，面nn’该9支术包失呼该远自号还此向平如在的括调气吸无端由是时前的；果时湿。d音呼管由下，弯旋l候肺b或前，吸d。传侧在t曲转就，l的这音者端b导健d在是大t的9是l，远b是不，引肺0旋t槐咳因对的凹度端起的推能身老血转为侧前面的血。和送顺的，右呼端高d。灌向旋套l双支利d肺b吸通注每lt前腔气转b囊上音过的的多t增管管时，叶d应声上时进于l，胸b支无门遇在加涂上候入t不膜气后变后到d肺1抹，主过瘘l管化移，b0，中润不，支应t的c去的但继m等太单滑开导气该由前续双懂肺程口管剂管持于端向，支紧芯度腔，纵，续所气通靠下，的隔d以可向以管右然过推l的阻b防和灌以前主后声t压送力应看洗止支逆将用迫门直热等，气时套该头力，后至闹。管针说囊和转提增差移的达旋明膈被向起不大开转去到肌d划多右喉口dl一导向最bl。b破，侧t镜胸t的管大c，因的m，，腔使前芯插此危的。然以d，端入很l移b险后防t易然已深的位性在止造后经远使度。成旋咽端下逆确，阻以转喉进肺时切即塞入左的。主通支气气较 LT很听T1相Lee）hh多诊对ffeett施--cc麻（适ssooii右dd醉a应lllleeaau肺dd医症pps手sscdd师为eeullbb术ld3置too喜方tta;;l）ff的ddbt欢便err的eetii时）ggtt，首ee在手hh检rr候ttmm有左术先lluu，ii查nn肺操nn时ee用应gg手作。dd会aa该oodnn术而uu很给dd选lbbb中采vvll用t有eeeed选用的--nn左llluu效btt用的iimmll两侧aat左肺。的eettiidoonn管肺隔lnnb支ttuut的离oo，腔bbff气ee的d施lleel给ppbff情左管ttoot。llss双况uu肺ii充nnttii，oogg手肺nn’’气包术进括的是全行时比肺候通切较，气除则困，，可难肺选确叶的择认切右，除侧d书l，或b肺t左上在楔侧写气形dl常b切管t。除用内，的后支气方，管法分手是术别，首夹食先闭管给手两术气管等管腔。套进囊行充具气体，位 2）在单进肺行通d气lb时并t插的将入生操气理作变管之化腔前（，向on应e大该lu在气ngd开vlbetn的放til远a，t端ion然和）套后和囊管给上理支涂抹气润管滑剂套，囊以充防止气套，囊并被划从破支的气危险管性导。管进行人工通气，直到无气或听者诊是（推au送scdull体btat时te从）遇开到中放等的程气度的管阻腔力中，说露明出dlb。t的听前端诊已（经a确u切sc进u入lt左at主e支）气管内。

支气管肺隔离症科普讲座课件

预防
预防
**该病有哪些预防措施？**：由于支气管肺隔离症的病因不明，目前暂无特殊的预防措施。建议想要生育的夫妇进行婚前体检、合理营养等，减少胚胎异常的发生率。同时，减少吸烟、过度饮酒等恶习，对肺部健康是非常有益的。
结论
结论
**需要注意些什么？**：虽然支气管肺隔离症的病例比较少，但是在日常生活中也需要注意呼吸道健康，避免吸入有害气体等污染物质。对于患者，应定期去医院就诊，接受医生的诊治和检查。
谢谢您的观赏聆听
支气管肺隔离症科普讲座课件
目录介绍症状治疗预防结论
介绍
介绍
**什么是支气管肺隔离症？**：支气管肺隔离症是一种罕见的先天性疾病，患者支气管与肺采取大量分离且大部分都是无法治愈的。这种疾病的发病率非常低，全球大概只有不到300例。
介绍
**病因是什么？**：支气管肺隔离症的病因目前还不知道，但是研究发现这与胚胎发育的异常有关。
**该病如何被发现？**：通常通过X光检查、CT、核磁共振等检测手段才Leabharlann 被发现。症状症状
**有哪些症状？**：由于支气管与肺的大量分离，容易引起支气管的扩张，导致肺功能减弱。症状包括呼吸困难、咳嗽、气喘等，甚至会导致支气管破裂和空气漏出胸腔造成大量出血。
治疗
治疗
**该病有哪些治疗方法？**：针对支气管肺隔离症，无法根治，目前只能缓解症状和改善患者生活质量。有些病例会进行支气管成形术、手术切除等手段治疗，但是治疗效果参差不齐。

支气管肺隔离症的科普知识PPT

预防与治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早期治疗支气管肺隔离症
诊断与治疗
诊断与治疗
病史、症状、体征、实验室检查等综合分析用药治疗
诊断与治疗
放射学检查插管治疗
诊断与治疗
手术治疗
总结
总结
在日常生活中如何预防支气管肺隔离症及时发现症状就诊，接受规范治疗
总结
保持乐观心态，积极面对疾病
谢谢您的观赏聆听
支气管肺隔离症的科普知识PPT
目录介绍症状预防与治疗诊断与治疗总结
介绍
介绍
支气管肺隔离症是什么支气管肺隔离症的症状
介绍
支气管肺隔离症的原因
症状
症状
咳嗽呕吐
症状
身体虚弱呼吸急促
症状
胸痛
预防与治疗
预防与治疗
保持良好的饮食习惯不吸烟
预防与治疗
定期检查外出时佩戴口罩

气管插管与肺隔离术PPT课件

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(3) 纤维光导支气管(喉)镜 (fiberoptic bronchoscope)
是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管（喉）镜。常用于气管内插管困难时引导气管插管。
19
4.其他插管用具 (1) 衔接管 (2) 导管芯 (3) 插管钳 (4) 牙垫 (5) 喷雾器
20
5.插管前准备
13
二、气管插管用具及准备
1.气管导管 (1) 制作材料及要求 (2) 型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm
法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2 (3) 导管的选择成人：男性——7.5mm ID，女性——7.0mm ID
听诊法
• 1、麻醉前听诊 • 2、小套囊充气前 • 3、小套囊充气后 • 4、左侧单肺通气 • 5、右侧单肺通气
前后对照左右对照上下对照
50
双腔管到位
• 双肺通气：两侧呼吸音对称 • 左侧单肺通气：左肺呼吸音（+）
右肺呼吸音（-）
• 右侧单肺通气：左肺呼吸音（-）右肺呼吸音（+）
51
导管异常情况的判断
58
双腔管定位的简易流程
经导管主管定位
纤维支气管镜定位
双肺、单肺通气
听诊双肺、单肺通气变化
小套囊充气
手控通气感受压力变化
插管前
依据身高、颈长预计插管深度
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单肺通气的管理
• 潮气量在8-15ml/kg • 下肺加用Peep • 上肺采用5-10cm CPAP • 增加手术侧肺血管的阻力 • 吸入合理的氧浓度
• 有报告认为，对于FRC较差的肺而言10（cm表的现P为ee单p可肺能通有气帮P助aO2 下降)5-

麻醉科肺隔离技术 ppt课件

DLT的选择
❖ 2.导管偏粗的征象（具有下列一项即可确认）
▪ 导管插入时感觉有阻力； ▪ 经FOB引导管端亦无法进入支气管； ▪ 气管套囊注气<2ml即封闭良好； ▪ 支气管套囊注气<1ml甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。
❖ 3.导管偏细的征象（具有下列一项即可确认）
▪ 气管套囊注气超过6ml正压通气时才不漏气； ▪ 支气管套囊注气超过3ml两侧肺才能隔离。
注意：以上公式不适用于右侧DLT
Three major malpositions of a left-sided DLT
右侧 DLT定位
Univent管
Univent管与单腔管大小的比较
Univent管的定位
单肺通气的麻醉管理
❖ 使用Fio2为1.0 ❖ 潮气量设为6-8ml/kg ❖ 呼吸频率维持PaCO2在35-40mmHg ❖ 在侧卧位后检查DLT/支气管阻塞器的位置 ❖ 如果单肺通气时气道峰压超过40 mmHg，需要排除DLT/支气管
单肺通气(OLV, one lung ventilation)
❖ 适应症：胸腔内手术，包括肺、食管及纵膈等；需要经胸腔进行的手术，如胸段脊柱手术、动脉导管结扎、胸主动脉瘤等；其他用途，如肺灌洗术。
❖ OLV的措施双腔管（DLT， double-lumen tube) 支气管堵塞管（BB，Bronchial blockers) Univent tube 支气管导管（ETT，Endobronchial tube)
单肺通气的适应症
肺隔离技术
双腔管
DLT的选择
❖ 1.合适DLT的条件（需同时具备下列三项）
▪ 导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管；

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DLT的放置
• 常用盲插法（喉镜下置管）
• 当DLT套囊完全进入声门后退去管芯，将导管旋转90度置入
• 也可把导管弯曲，象单腔管一样置入(可避免打折扭曲）；
• 可过声门后不退管芯（也可避免打折扭曲，但损伤气道风险增加）
• 以上三种方法都是置入直到有中等程度阻力为止或置入到预计的深度。
• 选择DLT太小会出现吸痰困难，通气不足，气道阻力大，管腔容易堵塞等问题。
• 选择DLT太大会出现置管困难，损伤气道等问题。
• 理论上讲应该选择尽量大的DLT以保证单肺通气时足够通畅。
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选择大号DLT的优点
• 1、能降低通气阻力
• 2、有利于吸痰和使用纤支镜
• 3、可减少将DLT推送入主支气管内过深的可能性
双腔支气管导管肺隔离技术
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肺隔离的三种方法
• DLTs、支气管堵塞器、单腔支气管内导管 • 术前查看病人，了解插管难易程度，了解影像
资料，有助于肺隔离方法的选择或DLT的选择。
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左右DLT的选择
• 一般是开左胸选右侧DLT，开右胸选左侧管 DLT。
• 由于解剖的关系，理论上讲，选择左侧DLT 肺隔离成功率更高，也更易管理。
• 查看CT，了解支气管的内径，有助于DLT 大小的选择。
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DLT置管深度的预测
• DLT的置管深度(cm)=12+身高（cm)/10 • 但对于身材矮小者（155厘米以下），身高
不是预测置管深度的指标。 • 置管时如遇到明显阻力，不应继续前进，
如果DLT不慎置入过深，可造成严重并发症，包括气管破裂等。
• 4、套囊需要的充气量较少，从而发生呼吸道压迫性损伤的可能性较小
• 缺点：损伤气道可能性更大，置管更不容易，可能需要换成较小的DLT，浪费
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DLT大小的选择
• 过声门时不应该有明显阻力，如阻力明显，应该换小一号DLT,阻力主要取决于环状软骨的大小。
• 有研究显示，DLT过声门阻力明显时，DLT 不易置入支气管。
• 套囊插入过程中容易被牙齿刮破，因此涂上润滑剂可减少刮破风险。润滑剂最好含局麻药。
• 如果预计声门显露困难，可以先给DLT管子塑形。
• 在旋转DLT时应该持续用力上提喉镜，否则
可能发生扭曲。 .
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DLT的定位
• 虽然单靠听诊确认DLT的位置是否适当不可靠，但是由于条件限制，听诊仍然是确认导管位置最常用的方法。
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DLT的术中管理
• 单肺通气（OLV)：目标使非通气侧肺最大限度萎陷以方便手术；通气侧肺尽量避免肺不张以利于气体交换。
• 在OLV开始前给予双肺20cm水柱压力持续 15到20秒，可减少通气侧肺肺不张，并且已经证明可以增加OLV期间的氧分压。
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DLT的放置
• 纤支镜置管法：当DLT通过声门后，在纤支镜的明示引导下，将导管支气管的前端置入支气管的适当位置。
• 对于一般病人，以上两种方法都可以置管成功，但是盲插法时间更短（2分钟），纤支镜时间更长（3分钟）。
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DLT放置注意事项
• 插管前仔细检查套囊系统和管腔的连接处，用2毫升注射器给支气管导囊充气（实际应用中很少超过3毫升），而气管导囊用10毫升注射器充气。
• 6、支气管导囊膨起不均匀：可使支气管导管的前端朝向支气管壁，出现气道压力增加，甚至形成单向活瓣性气流梗阻（只能进行肺充气，不能肺放气）。
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DLT位置不当的后果
• 1、肺萎陷不满意：导管堵塞也可导致。 • 2、肺充气受阻：多见于上肺 • 3、气体滞留或者呼吸受阻：可能是单向活
瓣效应的影响，如未及时发现，可导致肺实质损伤和心肺功能障碍。 • 4、肺隔离失败：影响手术、血液和感染物进入对侧肺等
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DLT的定位时常见问题
• 4、对气管腔进行单通时，气道压力过大：可能与支气管导管进入支气管太深或者太浅有关系。处理：将支气管导囊放气，从气管腔进行通气，如双肺均有呼吸音，多数情况下是置入过浅；如只有支气管侧有呼吸音，多为置入过深。
• 5、支气管导囊充气过度：可造成同侧或者对侧气道压力增加，堵塞同侧上叶支气管开口的风险。
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DLT的定位
• 因为呼吸音可以从一侧肺区传导至邻近肺区，因此听诊法有时并不可靠；尤其在手术开始后出现位置异常，实施听诊法更为困难。
• 许多麻醉医生认为，应该常规使用纤支镜来进行DLT的定位。
• 但是使用纤支镜费时费力，需要特殊设备。
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DLT的定位时常见问题
• 但支气管导管不能插入太深，以防堵塞上叶肺开口。
• 无论怎么定位，患者头部或者体味改变后，都应重新定位，以防DLT位置改变。
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DLT的定位
• 总之，当DLT位置正确时，双肺呼吸音正常，单肺通气时，通气肺呼吸音正常，对侧肺呼吸音消失，且气道阻力不会太大；相反，当DLT位置不当时，可出现呼吸音差、与单侧夹闭的相关性差、胸部呼吸运动方式不正常、通气肺顺应性差、漏气、透明管壁上的呼吸湿气相当稳定。
• 听诊的目的主要有以下三个： • 1、是否在肺内 • 2、是否进入正确的支气管 • 3、导管在支气管内的位置是否适当
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DLT的定位
• DLT位置正确时，气管腔的开口应该位于隆突上1到2厘米处；支气管腔的前端应该有足够长度进入相应的主支气管，而且支气管套囊充气后不会突出至隆突部或者使隆突移位。
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以下情况必须插右侧DLT
• 1、左主支气管破裂 • 2、左主支气管或隆突部位存在病变 • 3、左主支气管存在狭窄或者受压迫 • 4、左肺下叶或左肺上叶肿块使主支气管变
形，造成左主支气管与气管之间夹角更陡直。
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DLT大小的选择
• 左支气管腔前端的直径应该比患者左支气管小1到2毫米。
• 1、误入对侧支气管：单肺通气时，同侧无呼吸音，对侧出现呼吸音。处理：后退导管直至支气管导管的前端位于隆突上，旋转双腔管后重新插入。
• 2、支气管腔插入过深：上肺呼吸音差，单通时气道压力大。后退DLT少许到上肺呼吸音正常为止。
• 3、置入右侧支气管导管时，容易出现右上肺通气不足，需要调整至右上肺呼吸音明显。