神经外科重症病人护理

重症神经外科患者的监护及护理标签：重症神经外科患者监护护理临床资料我院自2001年5月～2006年5月共收治重症神经外科人468例，其中男305例，女163例；年龄0.5～80岁，平均38岁；脑出血215例、脑外伤253例、手术156例、气管切开30例。

护理监护设备及监护措施：监护病房备监护仪器，监护仪器对患者心率、血压、体温、呼吸、颅内压、血氧饱和度等重要标志进行定时监测，根据病人生理指标设定报警装置，发现异常及时处理。

严密观察病情变化：①意识情况：可以通过对话、呼唤和疼痛刺激判断患者的意识程度，精神状况及辨识力、记忆力、计算力和抽象思维能力，但神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常常应用冬眠疗法，因此要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。

②瞳孔变化：瞳孔正常大小为2～5mm，双侧等大等圆，光反射灵敏。

若双侧瞳孔不等大不等圆且伴“2慢1高”(呼吸慢、脉搏慢、血压升高)则表示可能发生脑症。

原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆，但患者的生命体征平稳，应加以区分，不能混淆。

③生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变。

在脑损伤的情况下，血压升高常提示颅内压高，多见脑水肿颅内出血。

血压下降则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重。

对于血压过高或过低的患者，必须连续细致地监测血压、脉搏及其他体征，以及时调整用药，保持血压平稳。

脉搏慢而有力常见于颅内压增高，脉搏细快常见于有效血量不足，呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损，颈椎病及后颅凹的病变要密切观察呼吸的变化。

体温升高提示有中枢性或感染性高热，如术后早期出现高热，如鞍区手术后则提示中枢性高热，应给予物理降温及冬眠降温，如果术后3天后出现高热并伴有WBC升高，结合腰穿查脑脊液中蛋白升高，细胞数升高，则提示可能为感染性高热，除降温外还应抗感染治疗。

对患者生命体征变化要结合我科疾病的特点综合分析，如果早期发生“2慢1高”、颅内压升高，则提示脑疝形成的可能，应及时报告医生病情，配合治疗。

神经外科危重病人护理计划姓名科别床号序护理诊断护理目标号P1潜在并发症：1、病人或或家属能叙述脑疝引起颅内压增高的诱因[ 相关因素 ]2、病人住院期间不发生颅内压增高脑疝脑水肿颅内出血颅内占位性病变P2清理呼吸道病人住院期间呼吸道通无效或低效畅，无窒息发生1、意识障碍2、无力疲乏3、肺部感染物过多P3潜在并发症：1、病人住院期间不发生应激性溃疡（消消化道出血化道出血）2、护士能早期识别应激[ 相关因素 ]性溃疡的症状和体征，应激状态并及时处理消化道本身疾住院号诊断护理措施1、避免颅内压增高的各种诱因。

如：卧床休息避免剧烈活动情绪波动；协助满足各种生活需要；意识障碍者避免剧烈搬动；保持呼吸道畅通；避免剧烈咳嗽；保持火便通畅等。

2、严密观察病情变化，给予心电监护，每30 分钟观察神志瞳孔一次并进行GCS 评分。

3、持续低流量氧气吸入。

4、医嘱定时定量使用脱水剂和利尿剂。

5、积极术前准备。

6、保持引流管畅通：脑室引流管；血肿腔引流管硬膜外引流管；便膜下引流管7、作好抢救准备。

1、保持室内空气新鲜：每日开窗通风3 次，消毒病室3 次，每次 30 分钟。

2、保持室温18— 22 C，温度 50— 60％。

3、定时协助病人翻身拍背排痰，必要时给予吸啖。

4、遵医嘱给予床前雾化吸入、气管内液化痰药及湿化吸氧。

预防痰液干燥。

5、口腔护理每日三次。

6、若呼吸道分泌折多、深而粘稠不易被清除，建议医生及早行气管切或经鼻气管插管。

7、观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生。

1、严密观察有无消化道出血症状和体征；如咖啡色胃内容物柏油样大便大便隐血阳性及血压降低脉搏细数等表现，发现异常及时告知医生处理2、遵医嘱给予洛塞克、西米替丁等药物治疗。

3、鼻饲饮食前抽取胃液，检查胃液性状。

4、饮食温度适宜，避免辛辣刺激性食物。

5、严格遵守饮食原则，鼻饲饮食者照鼻饲饮食表执行。

6、必要时遵医嘱暂禁饮食。

神经外科重症护理措施C XX：1005-0515（20XX）6-133-02神经外科是专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧的一个科室急危重病人比较多，通常情况下是病情紧急、处于生死关头。

其中包括危重病医学、急诊医学与灾害医学意义上因灾害、意外事故所致的创伤、中毒、突发各种急症以及自然灾害所致病情复杂、变化快、对生命威胁大的病人。

随着危重病医学和重症监测与治疗技术的不断进展，提高危重病人的抢救成功率、降低死亡率。

近年来随着神经外科领域的扩大，高精技术的应用，对护理工作要求也不断提升，我们针对神经外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策，收到了良好的效果。

一重症患者的护理特点1.重症病人集中。

危重病人危、急、重，病情变化快：心、肺、脑进一步复苏，病人时常处于昏迷状态休克，重要器官急性功能不全等，并且带有复杂疑难病例，例如：严峻复合感染，严峻多发伤等ICU工作特点。

颅脑损伤及脑出血是神经外科常见疾病，病情变化急剧，因此病情变化在神经外科就显得尤为重要。

2设施仪器配备先进。

随着医疗水平的迅速进展，对护理人员配合各项新技术能力提出了更高要求。

神经重症患者护理的基本设施齐全，监护系统多：有颅内压监护仪、中心监护台、血流动力监护仪、TCD、脑电生理监护仪、血气分析仪等；急救仪器利用率高，例如：简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜、呼吸机、输氧及吸引导管、气管切开包、钻颅器、加压输液器、脑室穿刺包、腰穿包；急救药物品种多，如：药品脱水剂、利尿剂等3救治监护周密。

护士每日忙于大量的翻身、吸痰、口腔护理及留置尿管的护理；气管切开护理，脑室引流管护理；护士与病人比例2.5-3：1，护理工作因繁忙而工作不到位。

使用监护系统对病人实施24h连续监护。

一般病人护士日工作量为4-8h，所以说护理的工作任务繁重。

4风险大。

家属对患者治愈抱有很大期望值，医生及护士解释不到位，护理纠纷多，容易挫伤护理人员工作积极性。

护士根据准确观察指标及时发现病情变化，为准确诊断提供可靠信息.目的是为了尽量挽救病人的生命。

神经外科危重病人的护理神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时。

由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率,降低死亡率.所以护理应做到以下几点:做好沟通急性期病人生命垂危，家属十分着急。

这时应主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积极配合抢救和治疗。

密切观察意识变化脑损伤病人最容易出现的变化之一,表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安转入昏迷状态,对周围反应迟钝,强刺激可能唤醒,表示病情加重.观察瞳孔的变化正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应灵敏.观察中如出现.(1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿的表现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤.(2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征.(3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受压或脑疝.(4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状态.(5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤.(6)眼球振颤为小脑或脑干损伤.(7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药物.大剂量镇静药及吗啡等所致.观察生命体征的变化(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升高,应警惕颅内血肿或脑疝早期,这是应立即报告医生作脱水降颅压.(2)脑出血的病人应每15~30/分钟测一次血压,一般血压维持在平时高度或稍高水平,如果不知平常血压则维持在150~160/90~100毫米汞柱之间.(3)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提示脑干功能衰竭.(4)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可能.(5)高热深昏迷表示下丘脑受损,中枢性高热或体温不升提示有严重颅脑损伤.颅内压增高的三主征1.头疼、呕吐、视神经乳头水肿为三主征.2.病人出现剧烈头疼或烦躁不安症状可能为颅内压增高或脑疝先兆,颅内压增高时呕吐呈喷射性.视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体征.3.脑疝的预防:(1)脱水降颅压(2)密切观察病情发展的动向(3)抬高床头15~30度(4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流量(5)控制液体入量(6)避免引起颅内压增高的因素.呼吸道的护理1.保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸导致肺部感染.2.深昏迷的病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后坠阻碍呼吸.3.翻身叩背防止肺部感染.4.深昏迷者或呼吸不畅做气管切开气管切开术后的护理1.病室环境要求:保持清洁,湿式清扫,室温在18~20度,湿度在50%~60%.限制探视人员,定时通风,每日用紫外线消毒2次,每次三十分钟.2.观察呼吸频率和方式,注意观察切口有无渗血和出血如有少量渗血及分泌物,要及时吸出.观察有无皮下气肿及血肿,有无气胸患者取平卧或头高脚低位.3.吸痰方法:(1)吸痰前后均应洗手,评估病人痰鸣音的位置和性质,决定吸痰管插入深度.压力成人一般在40千帕左右,小儿应小于40千帕.(2)一次吸痰不超过十五秒,连续吸痰不超过三分钟,吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退,吸痰前后视病情加大氧流量.如上呼吸机人吸痰前给予纯氧持续2~3分钟,预防缺氧和低氧血症.(3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和度发现异常及时报告医生.(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径1/2.(5)一根吸痰管只限用一次保持无菌操作.(6)痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法雾化吸入定时气管内滴药凡是叩背.4.气管切口护理(1)及时清洁气管周围的皮肤避免使用刺激性消毒液(2)每天更换气管垫两次分泌物增多或出血多时应急时更换并保持干燥,5.气管套管的护理(1)内套管定时取出清洗消毒时间不超过四十分钟防止细菌污染和痰液阻塞(2)消毒方法先用热水浸泡清洗再用0.3%的双氧水浸泡20分钟或煮沸15分钟后用生理盐水彻底冲洗后重新放回.6.拔管的护理,拔管应在病情稳定,无呼吸困难,吞咽反射及呼吸肌功能恢复,肺炎控制,呼吸平稳,血氧饱和度在90%以上,才能进行堵管试验.第一天堵1/3,第二天堵1/2,第三天完全堵塞.此时应观察病人有无呼吸急促,面色发干,出汗等.如有及时报告医生.如堵管24~48小时无呼吸困难,能入睡\进食\可拔管,拔管后漏口用2%的典伏消毒皮肤,再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定2~3天可痊愈。

神经外科的危重症护理要点摘要：神经外科重症患者，在入院时一般涉及多种病症，如大量颅内出血、重度的颅脑损伤、颅内的巨大占位性病变及颅内高压等，且患者一般病情较为危重，病情变化快，住院时间长，部分患者还会伴有精神障碍和意识障碍，危险因素较多，因此需要加强临床护理，以减轻患者的病情，促进患者能够平稳的度过危险期，并尽可能的减少患者的并发症，将基础护理和专科护理同步进行。

为提高神经外科危重症患者的护理效果，本文对此类患者的护理要点进行了总结，以供学者参考和借鉴。

关键词：神经外科；危重症；护理神经外科危重症患者的病情较为复杂，且病情发展迅速多变，因此对于此类患者需要给予积极有效的治疗和护理，并加强病情观察，以及时发现患者的生命体征变化和病情变化，给予针对性且完善的护理，进而促进患者的身体恢复和生命安全[1]。

在神经外科危重症患者护理工作中，护理涉及内容较多，需要护士全面且综合的提供临床护理服务。

为不断的完善和提高临床护理水平，本研究对神经外科危重症患者的护理要点进行了总结，报告如下：1.神经外科危重患者的特点神经外科患者的主要病情特点为：患者病情危重，病情发展迅速，患者住院时间长，容易合并多种并发症，如出血、呼吸困难、窒息、感染及下肢深静脉血栓等[2]。

如不能及时的发现神经外科危重症患者的病情变化及生命体征变化，未能够给予及时有效的针对性护理，则可能导致并发症的发生，影响患者的生命安全。

1.神经外科危重患者的护理要点1.意识障碍的观察意识障碍可以分为多个层次，是判断患者病情的重要一句，需要护理人员根据患者的面部表情、言行及瞳孔等进行具体的判断和划分。

目前意识障碍分为清醒、嗜睡、恍惚、半昏迷及昏迷[3]。

在意识障碍的观察过程中，需要注意患者对语言的刺激反应程度，是否有自主运动，以区别患者是否进入了昏迷状态。

动态观察患者的病情，专人密切观察，并详细记录，直至患者病情稳定。

检查患者的神经反射，观察其神志、瞳孔大小和对光反射及眶上压痛反射。

神经外科临床急危重症典型案例护理解析案例一脑疝患者，男性，50岁。

诊断为左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤入院。

入科时患者神志清楚；双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏；体温37℃；脉搏：78次／分；呼吸16次／分；血压110／89mmHg。

次日晨，患者突然出现头痛加重，继而出现喷射状呕吐，意识由清醒转为朦胧，测瞳孔直径左侧增大为5.0mm，对光反应消失，视神经乳头明显水肿，右侧瞳孔正常，右侧肢体活动障碍，测血压130／80mmHg，脉搏58次／分，呼吸次／分。

【问题】一、该患者出现什么病情变化？依据是什么？二、护士应如何实施救治？三、如何早期发现病情？【解答】一、该患者出现什么病情变化？依据是什么？1．根据以上情况，该患者出现颅内压增高继发小脑幕切迹疝。

2．判断依据：(1)患者出现“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高），头痛加剧，喷射状呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的表现。

(2)患者意识障碍加重，左侧瞳孔增大，对光反射消失，右侧肢体活动障碍是，切迹疝的表现。

小脑幕脑疝示意图【解析】成人正常颅内压为5～13 mmHg，超过15 mmHg为颅内高压症。

颅内压轻度升高，压力为15～20 mmHg；中度升高压力为21～40 mmHg；重度升高，压力大于40 mmH90颅内高压时，可影响脑血流量，致使脑缺血、缺氧，产生脑水肿；颅内压进一步增高会导致脑组织移位，将脑组织挤入或疝入与之相邻的镰下孔、小脑幕孔、枕骨大孔而形成脑疝（见右图）。

急性脑疝常是颅内压增高引起患者死亡的主要原因。

小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别见下表：项目小脑幕切迹疝枕骨大孔疝发生部天幕裂孔枕骨大孔位受压组中脑动眼神经延髓织意识改发生较早发生较晚变二、护士应如何实施救治？1．保持呼吸道通畅：立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止呕吐物堵塞气道。

2．快速药物降压：通知医生，迅速建立静脉通路，快速输入20%甘露醇250 ml，20 min内输完，行脱水治疗，降低颅内压。

危重症患者的护理1、加强基础护理（1）病室环境干净整洁，安静，温度、湿度适宜，定时给予通风换气。

（2）做到患者三短九洁：即头发、胡须、指甲短、眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发洁。

（3）做好口腔护理，预防口腔感染（表-10）。

表3-10口腔问题及护理2、严密观察病情变化（1）严密观念意识、瞳孔、肢体活动，做好生命体征监测。

（2）观察尿量（3）备好急救药品和物品，如发现问题，立即报告医生，遵医嘱给予及时处理。

3、保持呼吸吸道通畅。

（1）保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物或呕吐物，避免误吸，防止舌后坠。

（2）意识清醒者，应鼓励咳嗽排痰。

（3）昏迷患者应定时吸痰，吸痰前应予高浓度气吸入，吸痰时操作宜轻柔，每次抽吸时间不宜超过15秒，防止因咳嗽过剧而增加颅内压力。

(4)每次吸痰更换一根吸痰管，吸痰管不可反复使用。

(5)气管切开患者切口周围皮肤用艾利克消毒，每周更换两次德湿肤敷料。

4、脑室引流的观察（1）妥善固定引流装置，保持引流通畅，勿扭曲打折。

（2）观察伤口敷料有无渗液，浸湿后应及时更换，注意无菌操作，预防颅内感染。

（3）需搬动患者时将引流管暂时关闭，防止脑液反流和脑室造成感染。

（4）严密观察引流液颜色、性状、量及引流速度。

1）正常脑脊液无液、透明、无沉淀，24小时引流量小于400～500ml或0.3ml/min。

2）正常颅脑手术后，脑室引流可呈血性，但此颜色应逐渐由深变浅，直至清亮。

若引流液的血性程度突然增高，且引流速度明显加快，可能为脑室内再出血，应立即报告医生。

3）在脑室引流的早期要特别注意控制引流速度，避免突然降压造成脑皮质塌陷。

4)引流装置不得低于脑室平面，一般位于脑室平面10～15cm 处。

5、做好眼睛护理（1）眼睑闭合不全，角膜外露的患者易发生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理。

1）凡用士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶布牵拉上、下眼睑使之闭合。

2)定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者应先用0.9%无菌氯化钠溶液清洗后再涂药。

神经外科临床急危重症典型案例护理_解析
神经外科急危重症是指病情危重，生命垂危的患者。

神经外科疾病有眼科、耳科、颅
脑科、神经科等。

由于神经系统控制着人体的运动、感觉、语言、认知等重要功能，因此，神经外科急危重症对护理人员的要求非常高。

典型案例护理:
患者男性，48岁，因交通事故后头部受伤，经CT检查发现左侧颅内出血和脑挫裂伤，诊断为高位脑干受压，生命体征不稳定，颅内压高。

治疗方案：开颅手术减压。

护理措施：
1.密切观察患者病情变化：患者情况复杂，随时可能出现危机，护理人员需要密切观
察患者的生命体征、瞳孔反应、呼吸、神志等情况，并及时汇报。

2.保持患者呼吸道畅通：为了预防因痰液而引起的呼吸道阻塞，保证患者呼吸道的通畅，护理人员需要每小时翻身一次，做好口腔护理，并切实保持呼吸机的无菌操作。

3.维护患者水电解质平衡：在手术后24小时内，应严密监测患者的水电解质情况，如有必要，可以进行输液或肠内营养支持，以维护水电解质平衡。

4.控制颅内压：患者的颅内压过高可能会导致严重的后果。

在进行手术治疗的同时，
应采取积极措施控制颅内压，如注射降压药物、提高头部位置等。

5.及时处理并发症：神经外科急危重症容易发生并发症，如呼吸衰竭、脑水肿、颅内
感染等，护理人员需要及时发现并处理并发症。

总之，对神经外科急危重症患者的护理需要护理人员具备专业的医学知识、熟练的护
理技术、高度的责任感和敏锐的判断能力。

只有这样，才能为患者提供高质量的护理服务，促进其康复。