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锁骨下动脉窃血综合征症状及临床表现什么是锁骨下动脉窃血综合征？锁骨下动脉窃血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。
可以有脑缺血或上肢缺血症状。
锁骨下动脉窃血综合征的病因有哪些？主要的病因为动脉粥样硬化性，主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。
锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。
其他少见病因有1）特异性或非特异性动脉炎如多发性大动脉炎，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。
2）先天性因素，为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。
3）医源性，如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。
4）外伤性，车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。
锁骨下动脉窃血综合征有哪些临床表现？1、症状一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。
少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。
少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。
部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。
2、体征患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。
患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。
锁骨上窝可闻及收缩期杂音。
如何治疗锁骨下动脉窃血综合征？目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。
1、经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。
锁骨下动脉窃血综合症[center]锁骨下动脉窃血综合症[/center]锁骨下动脉窃血综合症（subclavian artery steal syndrome）是指有各种原因引起的锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉近端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，椎-基底动脉逆向供血到锁骨下动脉，从而导致椎-基底动脉供血不足所产生的症候群。
锁骨下动脉窃血综合征已报道发病率为0.22%和13.1% 。
病因主要是动脉硬化、动脉炎、动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）。
就主动脉弓上血管而言，左锁骨下动脉是最容易受到动脉粥样硬化影响的主动脉弓血管分支，左锁骨下动脉窃血综合征的发生率是右侧的3倍。
该病临床可表现为患侧上肢无力、沉重感、疼痛、皮温低；有些病人表现为左上肢血压低，双上肢比较，收缩压差大于20 mm hg，或者是患肢桡动脉搏动减弱或消失。
也有病人表现为头晕或眩晕，活动后症状明显加重，并可出现视力障碍、共济失调、复视、晕厥等脑干、枕叶和小脑的供血不足症状。
患有锁骨下动脉窃血综合征的患者具有一个共同不变体征，患者两臂之间的脉搏不对称，动脉收缩压差大于20～45 mm hg（平均30 mm hg）。
许多症状与后循环的脑缺血有关。
半数以上的患者会出现头晕或眩晕症状，晕厥和构音障碍的患者分别占18%和12.5%。
继发于前庭功能障碍的患者可出现视觉症状和（或）眼球震颤，包括物体移动感、不能聚焦以及单眼或双眼视力丧失。
19%的患者出现复视。
幸运的是，这些短暂脑缺血发作（transient ischemic attack,tia）很少进展导致脑梗死。
从严格意义上讲，内科只能在预防和控制危险因素方面发挥作用，而没有能有效治疗锁骨下动脉窃血综合征的方法。
然而，如果患者的锁骨下动脉窃血综合征是锁骨下动脉近端动脉粥样硬化性狭窄或闭塞性疾病所造成的，患者应该终生接受内科抗血小板治疗以降低心肌梗死、卒中和其他可能导致死亡的血管性病因的风险。
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术主动脉支架术是一种常见的治疗主动脉夹层、主动脉瘤等主动脉疾病的手术方法，通过植入支架来加固主动脉血管壁，防止主动脉疾病进一步发展。
尽管主动脉支架术已经在临床上得到广泛应用，但术后并发症依然是一个不可忽视的问题。
锁骨下动脉盗血综合征就是主动脉支架术后常见而又严重的并发症之一，患者如果出现这种并发症，需要进行再次手术治疗。
在本文中，我们将讨论主动脉支架术后锁骨下动脉盗血综合征的病因、临床表现和治疗方案。
一、锁骨下动脉盗血综合征的病因锁骨下动脉盗血综合征是指在主动脉支架术后，支架未能充分覆盖主动脉病变段或者支架与主动脉壁之间存在空隙，这时锁骨下动脉会成为通路，部分主动脉血流会通过这条通路而绕开支架进入下肢动脉，导致主动脉血流分流或者盗血。
这种情况会导致支架的治疗效果降低，甚至可能出现主动脉瘤再次扩张、破裂等危及生命的情况。
锁骨下动脉盗血综合征的临床表现包括颈部和上肢缺血症状，如头晕、眩晕、头痛、视物模糊、手臂疼痛等。
由于患者大部分的血液流向下肢，所以下肢多数无症状或轻度症状。
部分患者还可能出现锁骨下动脉搏动增强和颈动脉搏动减弱、头颈部杂音等体征。
当出现上述症状时，应及时到医院就诊，并进行相关检查以明确诊断。
锁骨下动脉盗血综合征一经确诊，通常需要进行再次手术治疗，以解决存在的问题，恢复主动脉正常的血流动力学。
治疗方案主要包括：1. 血管内介入治疗对于锁骨下动脉盗血综合征，通常可以通过血管内介入治疗来解决。
可以通过在支架覆盖区域内植入血管支架或在支架覆盖区域内注入树脂，以堵塞锁骨下动脉盗血通路，防止主动脉血流的分流和盗血。
这种治疗方法创伤小、恢复快，通常可以在介入室完成，患者术后不需要长时间的卧床休息，可以早日活动。
2. 外科手术治疗对于一些复杂的锁骨下动脉盗血综合征，可能需要进行外科手术治疗。
外科手术治疗一般包括支架取出或重新植入支架等方法，以保证主动脉通道的正常血流。
锁骨下动脉盗血综合征,锁骨下动脉盗血综合征的症状,锁骨下动脉盗血综合征治疗【专业知识】疾病简介锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。
经血管造影证实在锁骨下动脉近心段有狭窄性损害，同时该侧椎动脉中血流逆行，首先由Contomi 1960年所报道，但该患者无神经障碍。
Reivich 1961年进一步报告了血管造影的资料以及出现的椎-基动脉供血不足症状，并做了动物(狗)实验，证实这一现象，从此指出这是一种新的血管综合征，并定名为“锁骨下动脉盗血综合征”。
本综合征也可见于头臂干病变时，因逆行血液也是进入锁骨下动脉，故亦可称为“锁骨下动脉盗血综合征”。
疾病病因一、发病原因动脉粥样硬化是最常见的闭塞性病因，极少数属于先天性，罕见于胸部外伤，无脉症，巨细胞动脉炎，栓塞或瘤栓。
1.动脉粥样硬化性锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。
如一组168例中，经血管造影证实，80%同时存在着颈总、颈内、颈外或椎动脉损害。
另一组74例成人患者中，37例(57.8%)同时有其他颈部血管损害，并以颈内动脉者最常见，这是由于动脉粥样硬化是一种全身性血管损害的缘故。
2.先天性 Pieroni(1972)报告一例经血管心脏电影照相证实的先天性锁骨下动脉盗血，该例锁骨下动脉近心段闭锁。
作者复习以往26例，指出先天性患者常同时有心血管缺陷。
即本综合征如发生在主动脉弓左位或主动脉弓有缩窄时，则同时多存在着动脉导管未闭和室间隔缺损;如为主动脉弓右位，则常有法洛四联症。
主动脉弓为右位，亦可见主动脉弓正常，锁骨下动脉呈局限性发育不良、闭锁或孤立。
锁骨下动脉窃血综合症锁骨下动脉窃血综合征(Subclavian Steal Syndrome，SSS)是指锁骨下动脉或无名动脉的近心端发生狭窄或闭塞，而位于其远心端的患侧椎动脉内血液压力下降发生逆流，使对侧椎动脉供应脑部的血液部分被窃取，经患侧椎动脉流入锁骨下动脉及其远端分支，引起脑干和枕叶供血不足和患侧上肢缺血的一种异常血液动力学现象。
就侧支循环分流的血流量而言，最主要和最重要的是椎-基底动脉通路，分流量可高达62～l20ml/分，是造成本病临床症状的主要原因。
1960年Contorni首先在动脉造影中发现锁骨下动脉窃血现象，1961年Reivich 等报告了2例左侧椎动脉返流继发脑供血不足的病人，同年Fisher将本病命名为SSS。
Hennerici等报道在群体中SSS占1.1％～1.2%，且女性约为男性的2倍；在脑血管疾病中SSS占4%～l 7%；在椎基底动脉血液循环功能障碍中SSS占4O%～56%。
60～70％病人的狭窄位于左侧锁骨下动脉。
本病主要病因为动脉粥样硬化，其它少见的病因有大动脉炎（takayasu）、血栓性动脉炎和感染性动脉炎(细菌性心内膜炎、败血病和梅毒等)、外伤、先天性主动脉闭锁、锁骨下动脉瘤和结核等。
锁骨下动脉近侧的阻塞，使其远端管腔内压力下降，当低于体循环压力的10%时，血流由于虹吸作用由健侧的椎动脉通过基底动脉进入患侧的椎动脉，对脑干的血液循环产生损害。
近年来随着冠状动脉搭桥术的日益普及，尤其是应用左内乳动脉(LIMA)作为搭桥的通道时，因锁骨下动脉窃血而造成心绞痛复发的病例逐渐增多。
心绞痛可能在术后4～35个月重新出现，冠状动脉窃血现象发生率约占手术的0.4%，最大可能还是SSS 。
锁骨下动脉的中等程度狭窄可导致LIMA血流的减少，高度狭窄或阻塞可致LIMA内血液返流而形成“冠状动脉窃血”。
SSS的临床症状与动脉发生闭塞的速度及程度、侧支循环代偿和全身血压状态等有关。
锁骨下动脉盗血综合征
是一些病因（常见的病因是锁骨下动脉近心段或无名动脉的狭窄、闭塞）引起椎动脉血液逆流，造成椎－基底动脉供血不足所产生的症候群。
左侧较右侧多见。
当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生了“虹吸作用”，导致脑血流经Willis 动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流被“盗取”，逆行入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血不足引起脑局部缺血。
正常时动脉血流方向患病时血流方向
锁骨下动脉盗血：是由于发出V A前的SubA近心段(或无名动脉)狭窄或闭塞后，导致患侧SubA远端及V A内压力明显下降，由于虹吸作用，引起健侧V A血液逆行入患侧SubA 远端供应患侧上肢锁骨下动脉盗血综合征（sss）：由锁骨下动脉盗血所引起的椎-基底动脉供血不足和上肢缺血等一些列症候群被称为锁骨下动脉盗血综合征（sss）锁骨下动脉盗血是指与患侧SubA近段或无名动脉狭窄或闭塞有关的V A血液逆流锁骨下动脉盗血综合征（sss）由盗血所致，引起患侧手臂运动诱发的脑缺血而出现一系列神经系统的症状即使在SubA近端狭窄或闭塞时存在V A血液逆流，如缺乏因上肢运动诱发的脑缺血症状和体征，SSS的诊断仍不
成立
正常解剖及血流通路
锁骨下动脉盗血机制盗血途径
L-盗血型L-SUBA近端狭窄或闭塞健侧V A 双侧
V A、BA汇合处部分转向至患侧V A 患侧SUBA 患侧SUBA远心段
R-盗血型无名动脉或R-SUBA狭窄或闭塞ICA也受无名动脉病变的影响，除上述途径外同时血液由PCA 患侧ICA CCA 患侧SUBA远段
双侧盗血型血液经双侧PCA BA 双侧V A
双侧SUBA远心段彩超诊断要点１、二维超声：二维超声可探及锁骨下动脉的起始段或者无名动脉的近心端
管腔狭窄或闭塞。
2、彩色血流色彩变化（CDFI）：(1)狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流；如有闭塞，闭塞处可见血流信号中断。
(2)对比椎动脉和同侧的颈动脉血流色彩变化：正常椎动脉和同侧颈动脉血流方向是一致的——进颅方向（即：彩色血流颜色相同。
注：红、蓝颜色只用做代表背离或对着探头的血流方向，可自己随意预设）患本症时，两者血流色彩发生改变。
正常时：椎动脉和同侧颈总动脉血流方向一致（即：彩色血流显示颜色相同——红色），与椎静脉色相反。
部分窃血：患侧：椎动脉收缩期反向血流，舒张期正向（即：椎动脉收缩期与颈动脉血流颜色相反，舒张
期与颈动脉血流颜色相同——出现双色）完全窃血：收缩期及舒张期均呈反向血流患侧椎动脉与同侧颈动脉血流方向相反——不一样色，于伴行的椎静脉颜色相同。
3、频谱多普勒检测（PW）正常时椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致（即：频谱窗在基线的同一侧）患病时①锁骨下动脉窃血综合征椎动脉频谱分型部分性盗血椎动脉Ⅰ型——收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速; 椎动脉Ⅱ型——收缩期切迹最低流速小于舒张末期流速，
但未逆转越过基线;椎动脉Ⅲ型——收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血流仍为正向；（收缩期倒流，舒张期为进颅方向血流）完全性盗血椎动脉IV型——整个心动周期血流方向逆转（收缩期和舒张期血流均反向）
部分性盗血椎动脉Ⅰ型：收缩期切迹最低流速（红箭头）大于舒张末期流速（粉箭头）。
（收缩期期间速度降低—“切迹”但椎动脉与同侧颈动脉频谱方向仍一致）
部分性盗血椎动脉Ⅱ型：收缩期顶峰处（红箭头）开始逆流，形成较深的收缩期切迹（黄箭头）其最低流速低于舒张末期流速（蓝箭头）。
但仍未逆转越过基线。
部分性盗血椎动脉Ⅲ型：黄箭头指向收缩期频谱最高峰，收缩期血流逆转越过基线，但舒张期（红箭头）血流仍为正向；（收缩期倒流，舒张期仍为进颅方向与颈动脉方向一致）
完全性盗血椎动脉IV型：整个心动周期血流方向逆转。
（收缩期和舒张期血流均反向。
即：与颈动脉频谱方向完全相反）②健侧椎动脉流速代偿性升高患侧椎动脉频谱对侧椎动脉频谱：代偿性增宽，流速快，血流为正向同侧受累锁骨下动脉的远段：小慢波小慢波：加速时间延长，上升支慢，频谱形态圆钝，收缩及舒张期流速均降低，收缩期更明显
1.锁骨下动脉或无名动脉病变管腔斑块形成，局限性狭窄或闭塞狭窄处五彩镶嵌，血流闭塞处彩色血流中断大动脉炎管壁均匀性增厚低回声粥样硬化动脉硬化斑块形成
灰阶：狭窄处低回声充填
彩色多普勒：管腔狭窄偏心处五彩镶嵌样血流信号
脉冲多普勒：峰值流速增高，收缩期加速之间延长，舒张期反向血流消失，频带增宽，频窗充填
管腔闭塞时无血流信号显示1. 锁骨下动脉起始端和无名动脉狭窄程度诊断标准（澳大利亚Newcastle心血管中心）
2.椎动脉椎动脉频谱改变是锁骨下动脉盗血综合征的重要参考依据，可间接确定锁骨下动脉盗血程度轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉方向相同中度狭窄心动周期中出现“红蓝”交替现象重度狭窄整个心动周期椎动脉血流与颈总动脉相反Ⅰ期：
收缩早期出现血流骤降形成双峰，两峰之间形成切迹切迹最低点可在基线之上或略低于基线收缩中晚期及舒张期为正向血流
Ⅱ期：
收缩期部分或全部反向、舒张期正向的双向血流频谱包括收缩期反向，舒张期无血流频谱SSS 2级乳内动脉窃血
Ⅲ期：全心动周期频谱反向不出现椎动脉反流的几种情况当合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时。
当合并远端锁骨下动脉或肱动脉重度狭窄或闭塞时。
当合并同侧椎动脉闭塞时
锁骨下动脉盗血分期3. 锁骨下动脉远心段肱动脉、桡动脉患侧上肢动脉色彩暗淡整个心动周期均显示红色，舒张期反向血流消失血流频谱异常小慢波
患侧远端：肱动脉、桡动脉呈低速、圆钝连续或不连续血流频谱小慢波
其他临床诊断患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛VBI（椎
基底动脉系统短暂缺血发作）：头晕、晕厥、枕部头痛患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低患侧锁骨下血管杂音双上肢血压差20以上主动脉弓DSA(血管减影血管造影)造影可以明确诊断锁骨下动脉盗血诊断要点临床出现上肢脉搏减弱或无脉锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱上肢动脉血流频谱出现异常改变：肱、桡动脉舒张期反向血流频谱减小或消失。
