锁骨下动脉盗血综合征有哪些症状

主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术是治疗主动脉瘤和主动脉狭窄等主动脉疾病的一种常见治疗方法。

但是
在该手术中，有时会出现锁骨下动脉盗血综合征的并发症。

锁骨下动脉盗血综合征是一种少见但严重的主动脉支架术后并发症。

它的发生率约为0.3-3%，主要表现为锁骨下动脉和颈内静脉之间的交通血流增加，导致在颈部出现明显的
搏动性隆起和颈下部肿胀。

此外，患者还可能出现头痛、恶心、呕吐、面部浮肿等症状。

在发生锁骨下动脉盗血综合征的患者中，有些患者可以通过药物治疗和观察来缓解症状。

但是在严重的情况下，需要进行再次手术治疗。

再次手术主要通过介入治疗方法进行，包括在锁骨下动脉和颈内静脉之间建立较大的
血管支架或阻塞锁骨下动脉，使其与颈内静脉之间的交通血流减少或消失。

一些研究表明，在患者中，采用介入治疗方法的再次手术可以有效缓解锁骨下动脉盗血综合征的症状，同
时也可以明显减少患者的复发率。

在再次手术过程中，需要注意保护周围血管和神经等重要结构，避免增加手术风险。

术后需要密切观察患者的症状变化，以及避免出现感染、深静脉血栓等并发症的发生。

总之，锁骨下动脉盗血综合征是主动脉支架术后的严重并发症之一。

对于出现此症状
的患者，应该积极寻求医生的帮助。

对于需要进行再次手术治疗的患者，医生应该根据患
者的具体情况，选择合适的介入治疗方法，以提高手术治疗的成功率和减少并发症发生。

锁骨下动脉窃血综合症[center]锁骨下动脉窃血综合症[/center]锁骨下动脉窃血综合症（subclavian artery steal syndrome）是指有各种原因引起的锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉近端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，椎-基底动脉逆向供血到锁骨下动脉，从而导致椎-基底动脉供血不足所产生的症候群。

锁骨下动脉窃血综合征已报道发病率为0.22%和13.1% 。

病因主要是动脉硬化、动脉炎、动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）。

就主动脉弓上血管而言，左锁骨下动脉是最容易受到动脉粥样硬化影响的主动脉弓血管分支，左锁骨下动脉窃血综合征的发生率是右侧的3倍。

该病临床可表现为患侧上肢无力、沉重感、疼痛、皮温低；有些病人表现为左上肢血压低，双上肢比较，收缩压差大于20 mm hg，或者是患肢桡动脉搏动减弱或消失。

也有病人表现为头晕或眩晕，活动后症状明显加重，并可出现视力障碍、共济失调、复视、晕厥等脑干、枕叶和小脑的供血不足症状。

患有锁骨下动脉窃血综合征的患者具有一个共同不变体征，患者两臂之间的脉搏不对称，动脉收缩压差大于20～45 mm hg（平均30 mm hg）。

许多症状与后循环的脑缺血有关。

半数以上的患者会出现头晕或眩晕症状，晕厥和构音障碍的患者分别占18%和12.5%。

继发于前庭功能障碍的患者可出现视觉症状和（或）眼球震颤，包括物体移动感、不能聚焦以及单眼或双眼视力丧失。

19%的患者出现复视。

幸运的是，这些短暂脑缺血发作（transient ischemic attack,tia）很少进展导致脑梗死。

从严格意义上讲，内科只能在预防和控制危险因素方面发挥作用，而没有能有效治疗锁骨下动脉窃血综合征的方法。

然而，如果患者的锁骨下动脉窃血综合征是锁骨下动脉近端动脉粥样硬化性狭窄或闭塞性疾病所造成的，患者应该终生接受内科抗血小板治疗以降低心肌梗死、卒中和其他可能导致死亡的血管性病因的风险。

主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术主动脉支架术是一种常见的治疗主动脉夹层、主动脉瘤等主动脉疾病的手术方法，通过植入支架来加固主动脉血管壁，防止主动脉疾病进一步发展。

尽管主动脉支架术已经在临床上得到广泛应用，但术后并发症依然是一个不可忽视的问题。

锁骨下动脉盗血综合征就是主动脉支架术后常见而又严重的并发症之一，患者如果出现这种并发症，需要进行再次手术治疗。

在本文中，我们将讨论主动脉支架术后锁骨下动脉盗血综合征的病因、临床表现和治疗方案。

一、锁骨下动脉盗血综合征的病因锁骨下动脉盗血综合征是指在主动脉支架术后，支架未能充分覆盖主动脉病变段或者支架与主动脉壁之间存在空隙，这时锁骨下动脉会成为通路，部分主动脉血流会通过这条通路而绕开支架进入下肢动脉，导致主动脉血流分流或者盗血。

这种情况会导致支架的治疗效果降低，甚至可能出现主动脉瘤再次扩张、破裂等危及生命的情况。

锁骨下动脉盗血综合征的临床表现包括颈部和上肢缺血症状，如头晕、眩晕、头痛、视物模糊、手臂疼痛等。

由于患者大部分的血液流向下肢，所以下肢多数无症状或轻度症状。

部分患者还可能出现锁骨下动脉搏动增强和颈动脉搏动减弱、头颈部杂音等体征。

当出现上述症状时，应及时到医院就诊，并进行相关检查以明确诊断。

锁骨下动脉盗血综合征一经确诊，通常需要进行再次手术治疗，以解决存在的问题，恢复主动脉正常的血流动力学。

治疗方案主要包括：1. 血管内介入治疗对于锁骨下动脉盗血综合征，通常可以通过血管内介入治疗来解决。

可以通过在支架覆盖区域内植入血管支架或在支架覆盖区域内注入树脂，以堵塞锁骨下动脉盗血通路，防止主动脉血流的分流和盗血。

这种治疗方法创伤小、恢复快，通常可以在介入室完成，患者术后不需要长时间的卧床休息，可以早日活动。

2. 外科手术治疗对于一些复杂的锁骨下动脉盗血综合征，可能需要进行外科手术治疗。

外科手术治疗一般包括支架取出或重新植入支架等方法，以保证主动脉通道的正常血流。

主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术是近年来广泛应用于治疗主动脉疾病的一种手术方法。

但是，该手术也存在一些并发症，比如锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）。

SSS是因锁骨下动脉与颈内动脉之间的侧枝动脉发生狭窄或闭塞，导致头部及上肢血量不足，从而出现一系列症状的疾病。

而在主动脉支架术后，由于主动脉支架置入后可能会影响锁骨下动脉的血流，从而引起锁骨下动脉盗血综合征。

一般情况下，患者出现锁骨下动脉盗血综合征后，会出现脑部缺血症状、上肢活动障碍、头晕、头痛等症状。

对于这些症状的表现，医生需要认真检查患者是否出现了SSS，并及时采取治疗措施。

治疗SSS的方法主要有两种：一种是通过手术修复或置入支架来解决狭窄或闭塞的问题；另一种是通过药物治疗以改善患者的症状。

如果出现SSS后，患者需要再次接受手术治疗，医生需要对手术风险进行全面评估，以及制定相应的手术方案，避免对患者造成二次伤害。

在手术过程中，医生需要注意锁骨下动脉的状态，避免再次出现盗血现象，并根据病情进行治疗。

同时，术后患者需要在医护人员的指导下，根据自身情况进行适当的休息和恢复训练，以保证手术治疗的有效性。

综上所述，主动脉支架术是治疗主动脉疾病的一种有效方法，但是在手术过程中也存在一些并发症，比如锁骨下动脉盗血综合征。

医生需要注意这些并发症的发生，并及时采取治疗措施，以避免给患者造成更严重的后果。

锁骨下动脉窃血综合症锁骨下动脉窃血综合征(Subclavian Steal Syndrome，SSS)是指锁骨下动脉或无名动脉的近心端发生狭窄或闭塞，而位于其远心端的患侧椎动脉内血液压力下降发生逆流，使对侧椎动脉供应脑部的血液部分被窃取，经患侧椎动脉流入锁骨下动脉及其远端分支，引起脑干和枕叶供血不足和患侧上肢缺血的一种异常血液动力学现象。

就侧支循环分流的血流量而言，最主要和最重要的是椎-基底动脉通路，分流量可高达62～l20ml/分，是造成本病临床症状的主要原因。

1960年Contorni首先在动脉造影中发现锁骨下动脉窃血现象，1961年Reivich 等报告了2例左侧椎动脉返流继发脑供血不足的病人，同年Fisher将本病命名为SSS。

Hennerici等报道在群体中SSS占1.1％～1.2%，且女性约为男性的2倍；在脑血管疾病中SSS占4%～l 7%；在椎基底动脉血液循环功能障碍中SSS占4O%～56%。

60～70％病人的狭窄位于左侧锁骨下动脉。

本病主要病因为动脉粥样硬化，其它少见的病因有大动脉炎（takayasu）、血栓性动脉炎和感染性动脉炎(细菌性心内膜炎、败血病和梅毒等)、外伤、先天性主动脉闭锁、锁骨下动脉瘤和结核等。

锁骨下动脉近侧的阻塞，使其远端管腔内压力下降，当低于体循环压力的10%时，血流由于虹吸作用由健侧的椎动脉通过基底动脉进入患侧的椎动脉，对脑干的血液循环产生损害。

近年来随着冠状动脉搭桥术的日益普及，尤其是应用左内乳动脉(LIMA)作为搭桥的通道时，因锁骨下动脉窃血而造成心绞痛复发的病例逐渐增多。

心绞痛可能在术后4～35个月重新出现，冠状动脉窃血现象发生率约占手术的0.4%，最大可能还是SSS 。

锁骨下动脉的中等程度狭窄可导致LIMA血流的减少，高度狭窄或阻塞可致LIMA内血液返流而形成“冠状动脉窃血”。

SSS的临床症状与动脉发生闭塞的速度及程度、侧支循环代偿和全身血压状态等有关。

TCD监测锁骨下动脉盗血综合征【摘要】目的：应用TCD技术对锁骨下动脉盗血综合征患者脑血流观察，为临床诊断治疗提供依据。

方法：临床表现有眩晕、一侧肢体麻木无力、胸闷、出汗、颈项不适双上肢血压相差40/20～30 mmHg，所有患者均有颈部血管杂音，应用德国EME公司TC2010CompoinⅡ检测仪，用2兆赫脉冲探头经颞窗、枕窗，分别检测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉末段、基底动脉、双侧椎动脉。

用4兆赫探头检查双侧锁骨下动脉、挠动脉。

均行血管造影数字减影，方法是经股动脉插管，注入ominique 100 ml～150 ml，观察双侧大脑前动脉、双侧椎动脉、颈总动脉。

结果：19例均表现基底动脉反向血流，15例表现左侧椎动脉反向血流，4例双侧椎动脉均见反向血流；反向血流程度：均表现左椎动脉收缩期近完全反向，舒张期血流顺超声方向，4例双侧椎动脉均见反向血流的，其右侧只见收缩期部分反向血流。

基底动脉部分收缩期反向血流；基底动脉、右椎动脉血流频谱呈高阻力；左锁骨下动脉起始部位血流速度低，左挠动脉频谱呈低阻血流；束臂实验迅速放气减压，左椎动脉收缩期反向血流速度明显增加。

右椎动脉无变化；DSA所见：19例均左锁骨下动脉起始部狭窄，锁骨下动脉远段延期显影，自右椎动脉起始部位注入造影剂，左椎动脉、左锁骨下动脉远段延期显影。

其他血管未发现异常。

结论：TCD技术可作为了解锁骨下动脉盗血的程度、侧枝循环建立的情况以及评价治疗效果和随诊的科学依据。

【关键词】 TCD技术；锁骨下动脉；盗血综合征随着经颅多普勒技术在神经科领域的应用，临床表现为椎基底动脉TIA发作的患者，其锁骨下动脉盗血综合征(SSS)患者检出率不断增加，本科应用TCD技术共收集了19例锁骨下动脉盗血综合征患者。

1 资料与方法1．1 资料 21例患者，男12例，女9例。

年龄45岁～79岁。

主要临床表现有眩晕、一侧肢体麻木无力、胸闷、出汗、颈项不适等。

锁骨下动脉盗血综合征定义锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。

可以有脑缺血或上肢缺血症状。

1病因1.动脉粥样硬化性主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。

锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。

2．特异性或非特异性动脉炎以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。

3.先天性为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。

4.医源性如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。

5.外伤性车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。

6.其他如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，转移性癌栓等。

2临床表现1.症状一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。

少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。

少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。

部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。

2.体征患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。

患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。

锁骨上窝可闻及收缩期杂音。

彩超诊断要点１、二维超声：二维超声可探及锁骨下动脉的起始段或者无名动脉的近心端管腔狭窄或闭塞。

（左锁骨下动脉的起始段管腔狭窄）2、彩色血流色彩变化（CDFI）：(1)狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流；如有闭塞，闭塞处可见血流信号中断（狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流）(2)对比椎动脉和同侧的颈动脉血流色彩变化：正常椎动脉和同侧颈动脉血流方向是一致的——进颅方向（即：彩色血流颜色相同。