锁骨下动脉盗血综合症

锁骨下动脉窃血综合征症状及临床表现什么是锁骨下动脉窃血综合征？锁骨下动脉窃血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。

可以有脑缺血或上肢缺血症状。

锁骨下动脉窃血综合征的病因有哪些？主要的病因为动脉粥样硬化性，主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。

锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。

其他少见病因有1）特异性或非特异性动脉炎如多发性大动脉炎，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。

2）先天性因素，为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。

3）医源性，如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。

4）外伤性，车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。

锁骨下动脉窃血综合征有哪些临床表现？1、症状一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。

少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。

少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。

部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。

2、体征患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。

患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。

锁骨上窝可闻及收缩期杂音。

如何治疗锁骨下动脉窃血综合征？目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。

1、经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。

锁骨下动脉窃血综合症[center]锁骨下动脉窃血综合症[/center]锁骨下动脉窃血综合症（subclavian artery steal syndrome）是指有各种原因引起的锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉近端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，椎-基底动脉逆向供血到锁骨下动脉，从而导致椎-基底动脉供血不足所产生的症候群。

锁骨下动脉窃血综合征已报道发病率为0.22%和13.1% 。

病因主要是动脉硬化、动脉炎、动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）。

就主动脉弓上血管而言，左锁骨下动脉是最容易受到动脉粥样硬化影响的主动脉弓血管分支，左锁骨下动脉窃血综合征的发生率是右侧的3倍。

该病临床可表现为患侧上肢无力、沉重感、疼痛、皮温低；有些病人表现为左上肢血压低，双上肢比较，收缩压差大于20 mm hg，或者是患肢桡动脉搏动减弱或消失。

也有病人表现为头晕或眩晕，活动后症状明显加重，并可出现视力障碍、共济失调、复视、晕厥等脑干、枕叶和小脑的供血不足症状。

患有锁骨下动脉窃血综合征的患者具有一个共同不变体征，患者两臂之间的脉搏不对称，动脉收缩压差大于20～45 mm hg（平均30 mm hg）。

许多症状与后循环的脑缺血有关。

半数以上的患者会出现头晕或眩晕症状，晕厥和构音障碍的患者分别占18%和12.5%。

继发于前庭功能障碍的患者可出现视觉症状和（或）眼球震颤，包括物体移动感、不能聚焦以及单眼或双眼视力丧失。

19%的患者出现复视。

幸运的是，这些短暂脑缺血发作（transient ischemic attack,tia）很少进展导致脑梗死。

从严格意义上讲，内科只能在预防和控制危险因素方面发挥作用，而没有能有效治疗锁骨下动脉窃血综合征的方法。

然而，如果患者的锁骨下动脉窃血综合征是锁骨下动脉近端动脉粥样硬化性狭窄或闭塞性疾病所造成的，患者应该终生接受内科抗血小板治疗以降低心肌梗死、卒中和其他可能导致死亡的血管性病因的风险。

锁骨下动脉窃血综合症锁骨下动脉窃血综合征(Subclavian Steal Syndrome，SSS)是指锁骨下动脉或无名动脉的近心端发生狭窄或闭塞，而位于其远心端的患侧椎动脉内血液压力下降发生逆流，使对侧椎动脉供应脑部的血液部分被窃取，经患侧椎动脉流入锁骨下动脉及其远端分支，引起脑干和枕叶供血不足和患侧上肢缺血的一种异常血液动力学现象。

就侧支循环分流的血流量而言，最主要和最重要的是椎-基底动脉通路，分流量可高达62～l20ml/分，是造成本病临床症状的主要原因。

1960年Contorni首先在动脉造影中发现锁骨下动脉窃血现象，1961年Reivich 等报告了2例左侧椎动脉返流继发脑供血不足的病人，同年Fisher将本病命名为SSS。

Hennerici等报道在群体中SSS占1.1％～1.2%，且女性约为男性的2倍；在脑血管疾病中SSS占4%～l 7%；在椎基底动脉血液循环功能障碍中SSS占4O%～56%。

60～70％病人的狭窄位于左侧锁骨下动脉。

本病主要病因为动脉粥样硬化，其它少见的病因有大动脉炎（takayasu）、血栓性动脉炎和感染性动脉炎(细菌性心内膜炎、败血病和梅毒等)、外伤、先天性主动脉闭锁、锁骨下动脉瘤和结核等。

锁骨下动脉近侧的阻塞，使其远端管腔内压力下降，当低于体循环压力的10%时，血流由于虹吸作用由健侧的椎动脉通过基底动脉进入患侧的椎动脉，对脑干的血液循环产生损害。

近年来随着冠状动脉搭桥术的日益普及，尤其是应用左内乳动脉(LIMA)作为搭桥的通道时，因锁骨下动脉窃血而造成心绞痛复发的病例逐渐增多。

心绞痛可能在术后4～35个月重新出现，冠状动脉窃血现象发生率约占手术的0.4%，最大可能还是SSS 。

锁骨下动脉的中等程度狭窄可导致LIMA血流的减少，高度狭窄或阻塞可致LIMA内血液返流而形成“冠状动脉窃血”。

SSS的临床症状与动脉发生闭塞的速度及程度、侧支循环代偿和全身血压状态等有关。

主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术1. 引言1.1 疾病背景主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征是一种罕见但严重的并发症。

该病病因不明，可能与支架植入位置不当、支架压迫动脉或动脉损伤等因素相关。

锁骨下动脉是主动脉的重要分支之一，负责供血到上肢。

当出现动脉盗血综合征时，血液将被主动脉支架所“盗取”，导致上肢缺血，并可能引起上肢无力、肿胀等症状。

对于患有主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征的患者，及时进行再次手术是必要的。

这种手术通常包括重新调整支架位置、修复动脉损伤等措施，以恢复正常的血液流动和减轻上肢缺血症状。

引起锁骨下动脉盗血综合征的原因复杂，治疗难度较大，因此需要专业的医疗团队进行干预和处理。

早期诊断和治疗对于患者的预后至关重要，可以有效减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

1.2 手术指征手术指征是指主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征的患者，在临床上需要进行再次手术的指征。

锁骨下动脉盗血综合征是一种罕见但严重的并发症，通常发生在主动脉支架术后，导致患者出现锁骨下动脉破裂或瘤样扩张的情况。

如果患者出现严重症状，如持续性胸痛、呼吸困难或血压下降等，可能需要进行再次手术来处理这一并发症。

手术指征主要包括患者严重症状不缓解、动脉瘤增大或破裂出血、影响周围组织或器官功能等情况。

对于出现锁骨下动脉盗血综合征的患者，如果存在上述情况，及时进行再次手术是必要的，以避免进一步的并发症和危险。

2. 正文2.1 手术方法手术方法是治疗主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征的关键步骤之一。

在进行手术前，首先要进行详细的术前评估，包括患者的年龄、病史、症状以及影像学检查结果。

根据评估的结果确定手术方案，选择合适的手术技术和器械。

手术方法的选择取决于患者的具体情况和病情严重程度。

一种常见的手术方法是通过介入性血管手术治疗，包括介入性导管手术和血管内支架植入术。

在手术过程中，医生会先通过血管穿刺将导管引入患者的体内，然后将支架导管植入主动脉内，通过扩张支架的方式排除出现的锁骨下动脉盗血综合征。

锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征(subclavianstealsyndrome)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部份的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引发患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，致使椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。

简介经证明在锁骨下动脉近心段有狭小性损害，同时锁骨下动脉盗血综合征该侧椎动脉中血流逆行，第一由Contomi1960年所报导，但该患者无神经障碍Reivich1961年进一步报告了血管造影的资料和显现的椎-基动脉供血不足病症并做了动物(狗)实验，证明这一现象，从此指出这是一种新的血管综合征，并定名为“锁骨下动脉盗血综合征”。

本综合征也可见于头臂干病变时因逆行血液也是进入锁骨下动脉故亦可称为“锁骨下动脉盗血综合征”锁骨下动脉盗血综合征是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动脉狭小或闭塞后，对侧椎动脉血流通过基底动脉返流至患侧椎动脉从头组成患侧锁骨下动脉远侧段的供血。

锁骨下动脉盗血综合征主动脉弓血管造影(4张)其病症是眩晕、眼花、走路不稳，有些人还会显现头痛、头枕部疼痛或听力消退等。

有些人“盗血”会出此刻锁骨下动脉或椎—基底动脉，乃至在大脑半球动脉，这时会显现轻度、等。

在实际工作中，若是发觉椎动脉有返流，应该进一步检查患侧锁骨下动脉或无名动脉，即便右边无名动脉和左锁骨下动脉起始部无法直接检查，也可提示椎动脉返流一侧的相应部位狭小或闭塞。

在另一种情形下，即双侧肱动脉血压差>、桡动脉搏动减弱或消失（无脉症），多普勒超声发觉锁骨下动脉、无名动脉狭小或闭塞，那么，必然要再检查椎动脉以明确是不是有锁骨下动脉盗血综合征。

若是是锁骨下动脉或无名动脉狭小引发的椎动脉返流，狭小部位经动脉扩张术或其它手术医治后，患侧椎动脉血流能够恢复反向血流。

疾病缘故锁骨下锁骨下动脉盗血综合征动脉盗血综合征是最多见缘故，第二为特异性和非特异性动脉炎，病理检查可见锁骨下动脉起始端和无名动脉的粥样硬化斑块炎症管腔狭小或闭塞。

主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术锁骨下动脉盗血综合征是一种少见但严重的并发症，常常发生在主动脉支架术后。

主动脉支架术是治疗主动脉疾病的一种常见手术方法，但是在手术后，锁骨下动脉盗血综合征的发生会给患者带来一系列严重的健康问题。

对于患者出现锁骨下动脉盗血综合征，需要进行再次手术来解决这一并发症。

锁骨下动脉盗血综合征是指在主动脉支架术后，由于支架与锁骨下动脉的位置关系重叠、挤压或损伤，导致锁骨下动脉流出到锁骨下动脉和颈内动脉的侧支动脉而继续输入脑组织，从而出现脑缺血症状或颈椎动脉供血不足症状。

锁骨下动脉盗血综合征病理生理机制比较复杂，但是影响患者生活质量、危及患者生命健康。

对于出现锁骨下动脉盗血综合征的患者，需要立即进行再次手术。

再次手术的目的是解除锁骨下动脉与支架的压迫或血流受阻，恢复正常的血流供应。

再次手术通常采用介入手术或血管外科手术的方法，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

介入手术是通过导管在动脉内部进行的手术，手术创伤小，恢复快，但是操作技术要求高，需要具备丰富的经验。

血管外科手术是通过开放手术进行的，手术创伤相对较大，但可以对血管进行彻底修复，效果更加持久。

选择再次手术的方式需要根据患者的具体情况进行个性化的选择。

在进行再次手术前，需要对患者进行全面的评估，包括患者的身体状况、血管情况、心肺功能等方面的评估。

根据评估结果制定手术方案，选择合适的手术方式和术前准备。

在手术过程中，需要密切监测患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症，确保手术顺利进行。

再次手术的成功与否对患者的康复和生存都有着重要的意义。

手术团队需要具备丰富的临床经验和专业技能，保障手术的安全和有效性。

患者本人和家属也需要积极配合，配合医生的治疗和护理，积极配合术后的康复训练和生活方式调整，促进术后康复的顺利进行。

在术后的康复期间，患者需要定期进行复查，监测血管情况和动脉流量。

患者需要注意锻炼身体，保持良好的生活作息和饮食习惯，预防相关并发症的发生。