锁骨下动脉盗血综合症优秀课件

• 查体：右挠动脉脉搏：60次/分，左挠动 脉弱，血压：右上肢120/70mmHg；左 上肢90/70mmHg；意识，言语，高级智 能正常；颅神经正常；四肢肌张力正常， 共济运动正常；无不自主运动；四肢深 浅感觉正常；左下肢腱反射较右侧弱； 双侧病理反射阳性；颈软，无抵抗， Kernig征阴性。
• 左侧颈总动脉，无名动脉及左侧锁骨下 动脉起始段及近段见管壁明显增厚，混 合性斑块形成，管腔不同程度狭窄，以 左侧锁骨下动脉为明显，最窄处管腔几 近闭塞。
• 锁骨下动脉盗血综合症为什么以左侧多 见？
• 可能是由于左锁骨下动脉在主动脉起始 处所成角度大，易受血流冲击而引起动 脉粥样硬化。
一般物理检查
• 1血压 患侧上肢血压均降低，两上肢收 缩压相差可在20~150mmHg之间，多数 相差在20~70mmHg。从血管造影，症 状程度和发作频度来看，血压差和受损 血管狭窄程度无关。
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位)
锁骨下动脉盗血综合征
概念
一侧锁骨下动脉&无 名动脉在椎A近心端 显著狭窄\闭塞
虹吸作用使同侧椎A 血流逆流入锁骨下A
对侧椎A血流被部分 盗取供应患肢
导致椎-基底动脉供 血不足症状
• 2 脉搏 患侧挠动脉大多减弱或消失
• 3 锁骨上区域血管杂音 多数可闻及收 缩期杂音
诊断及鉴别诊断
• 1、病史中有椎-基底动脉供血不足，特 别是同时有上肢缺血性症状表现，以及 检查发现；
• 2、两臂血压收缩压相差在20mmHg以 上；
• 3脉搏有迟至？ • 4、锁骨下—椎动脉区有血管杂音； • 即应考虑本病，但仍需特殊检查确诊。
锁骨下动脉盗血示意图
病因：
• 动脉粥样硬化是最常见的闭 塞性病因，极少数属先天性， 罕见于胸部外伤，无脉症等。
病理生理：
• “盗血”是虹吸作用所引起
• 在正常生理情况下，颅内动脉 的动脉压低于主动脉弓或其分 支的压力，以保持正常的颅内 供血。
• 当这种压力梯度发生颠倒，血 液则可由头部向心脏方向逆流 或流往上肢。
治疗：
• 在具有锁骨下动脉狭窄或闭塞的患者可 能并无脑部缺血的症状，只有少数出现 椎基底动脉供血不足的临床表现。
• Ackemann（1988）采用多普勒超声检 查对96 例进行2年随访观察，仅发现 15%出现椎基底动脉供血不足的症状。
• 故其病程良性。
• 对病因为粥样动脉硬化的老年患者可服 用抗凝或抗血小板聚集的药物以减少血 栓的形成和发展。
锁骨下动脉盗血综合症优秀课件
• 现病史：患者于2010年5月2日凌晨1时睡醒 时无明显原因感觉左上肢、右下肢无力，不 能抬起，用右上肢按摩左上肢，用左下肢搓 右下肢约2-3分钟后上述症状缓解，可随意活 动，未引起注意，未治疗。5月3日夜间再次 发作，同样方式很快缓解，遂来我院就诊， 在急诊科做头颅CT检查提示老年脑改变，给 予“静脉滴注血塞通等治疗”，在急诊科夜 间又一次发作，同样2-3分钟后恢复。无意识 障碍，无头痛、头昏沉，无视物旋转，无肢 体麻木，白天无发作。
• 术后长期应用抗凝及抗血小板聚集的药 物取得理想的远期疗效。
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特殊检查
• 包括： • 经颅多普勒超声（TCD）检测颈部血管
及血流； • TCD的应用补充和发展了对锁骨下动脉
闭塞性病变盗血现象的诊断。
• 根据狭窄同侧椎动脉血流频谱和方向的 改变，盗血程度可划分为：
• 无盗血（椎动脉血流频谱和方向正常） • 盗血1期（椎动脉收缩期有一下降切迹） • 盗血2期（椎动脉双向血流即收缩期反向舒
锁骨下动脉盗血综合症
subclavian steal syndrome
定义：
• 是指在锁骨下动脉或头臂干上， 椎动脉起始处的近心段，有部分的 或完全的闭塞性损害，由于虹吸作 用（盗血）引起患侧椎动脉中的血 流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远 心段，导致椎-基底动脉缺血性发作， 和患侧上肢缺血性的症候。
张期正向）
• 盗血3期或完全盗血（椎动脉血流完全反向）
• 确诊靠数字减影血管造影（DSA），重 点观察主动脉弓，两侧锁骨下动脉及颈 总动脉等血管。
• DSA检查若能发现锁骨下或头臂干上， 椎动脉起始处的近心端有严重狭窄或几 乎闭塞，甚至同时可见造影剂经对侧椎 动脉上行至基底动脉，又下行（逆流） 至患侧锁骨下动脉远心端更可确诊。
• 锁骨下动脉盗血就是病变使锁骨下动脉 的压力低于基底动脉的结果。
• 在锁骨下动脉或头臂干近心端有闭塞， 但并不都发生“盗血”现象。
• 产生椎动脉血流逆行，有许多生理和解 剖上的因素，最重要的是锁骨下动脉狭 窄程度。
盗血的方式
• 一侧锁骨下动脉或头臂干近心端闭塞
• 血液由对侧椎动脉
基底动脉
• 患侧椎动脉 患侧锁骨下动脉远心段
• 手术治疗多适用于反复出现症状和影响 生活及劳动的患者。
• 既往手术方法多采用搭桥术，适应症为 锁骨下动脉完全闭塞，但危险性较大， 主要合并症是人工血管闭塞。
• 目前多采用经皮血管内成形术（PTA） 支架成形术或球囊扩张术，适应症为锁 骨下动脉狭窄；禁忌症为慢性闭塞、严 重成角以及无合适的血管入路。再狭窄 或闭塞是介入治疗的重要合并症。
锁骨下动脉盗血综合征
临床表现
检查患肢无力\感觉异常\皮肤苍白&肌痛 患侧桡动脉脉搏减弱 患侧上臂Bp<健侧20mmHg以上 锁骨上窝可闻杂音
活动患肢诱发&加重椎-基底动脉供血不 足症状
锁骨下动脉盗血综合征临床表现本病男性较多, 左侧多发（为什么？） 患侧上肢活动出现发作性头昏\视物模糊
\复视\共济失调\构音障碍&晕厥等后循环 (脑干\枕叶\小脑)供血不足表现 严重时颈内动脉血液经后交通动脉逆流 导致颈内动脉系统缺血症状 如偏瘫\偏身感觉障碍\失语等