心音听诊. PPT课件

听诊器类型
选择适合的听诊器类型， 如单耳式或双耳式，根据 使用者的偏好和需求进行 选择。
听诊头选择
根据检查的需要，选择合 适的听诊头，如钟型或膜 型，以确保更好的声音传 导。
使用前的准备
确保听诊器干净、无破损 ，并检查听诊头是否紧贴 胸壁上，以确保声音传导 的准确性。
听诊位置与顺序
听诊位置
选择正确的听诊位置，通常在心 脏的各个瓣膜区域，如二尖瓣区
、主动脉瓣区等。
听诊顺序
遵循一定的听诊顺序，先从二尖 瓣区开始，顺时针或逆时针方向 进行听诊，以确保不遗漏任何区
域。
注意体位
根据患者的病情和舒适度，选择 适当的体位进行听诊，如坐位或
卧位。
听诊环境与患者准备
环境准备
确保听诊环境安静、无干扰，避免外界噪音对听 诊结果的影响。
患者准备
告知患者放松心情，保持平静呼吸，避免因紧张 或运动导致的心率加快或心律不齐。
03
心音的异常与疾病关联
心音增强
• 总结词：心音增强是指心脏听诊时心音的响度超过正常范围。
• 详细描述：心音增强通常是由于心脏肌肉肥厚、心脏瓣膜狭窄或关闭不全、心脏传导系统异常等原因引起的。在临床上 ，心音增强常见于高血压、心肌病、先天性心脏病等疾病。
• 总结词：心音增强可分为收缩期心音增强和舒张期心音增强。 • 详细描述：收缩期心音增强通常是由于心室收缩力增强或心室壁肥厚引起的，常见于运动、发热、贫血、甲状腺功能亢
情况下可能会变得清晰可辨。
额外心音（Sx）
总结词
额外心音是指在正常第一心音和第二心音之外出现的心音，通常与心脏疾病有关。
详细描述
额外心音是指在正常第一心音和第二心音之外出现的心音，通常与心脏疾病有关。这些心音可能是由于心脏瓣膜 病变、心肌肥厚、心律失常等原因引起的。额外心音的出现可能表明心脏存在器质性病变，需要进行进一步的检 查和治疗。

较低
较长 较响 较钝 0.1s
同时
S2
较短
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
较S1 低
较S1 清脆
0.08
s
S3 心室舒
张早期 血流冲击心 S2之后 室壁（心室 低 0.12- 充盈音） 0.18s
重浊 短 弱 而低 0.04
钝s
之后
最响部位
心尖部
心底部
心尖部及 内上方， 仰卧或左 侧卧，呼
气末
S4
影响因素——
主、肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性
心音强度改变－2
S2增强 原理：循环阻力增加或血流量增加 A2增强：由于A内压力增高所致。高血压、 动脉粥样硬化 P2增强：肺心病、左向右分流、左心衰
S2减弱 原理：循环阻力减少或血流量减少，瓣膜关闭不全、
低血压 A2减弱：由于A内压降低所致。A瓣狭窄或 关闭不全 P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全
正常：成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。
异常： 心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min，
心动过缓—— 心率低于60次／min。
2．心律
正常心律： 正常成人心律规整
窦性心律不齐：吸气时心律增快．呼气时心律 减馒，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不 齐。 一般无临床意义。 听诊所能发现的心律失常最常见 的有期前收缩 和心房颤动
S1 与 S2 强度同时改变
同时增强 心肌收缩增强 心脏活动增强 传导加强
同时减弱 心肌严重病变（心肌梗塞 心肌病） 休克 传导受阻 心包积液 肺气肿胸壁增厚
（二）心音性质改变

心音分裂的临床意义
第一心音分裂，心尖听诊听诊最清楚
• 心脏电活动延迟：如右束支传导阻滞时， 使三尖瓣关闭延迟于二尖瓣。
• 机械活动延迟：如肺动脉高压造成，右心 室收缩时间延长，使三尖瓣关闭延迟于二 尖瓣。
• 与呼吸无关。
心音分裂的临床意义
心音分裂 机制
临床意义
第二心音 生理性分裂:
青少年多见
心脏听诊
心脏瓣膜听诊区
• 为心脏各瓣膜 开闭时产生的 声音
• 与各瓣膜的解 剖位置并不完 全一致
瓣膜听诊区的位置
• 1、二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。
• 2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘与第2肋间相交 处。
• 3、主动脉瓣区：在胸骨右缘与第2肋间。 • 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘与第3肋间。 • 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘（4、5
4、心音性质改变
心肌严重病变时，第一心音失去原有的性质 并减弱，可呈现单音呈单音律，钟摆律或胎心 律。为心肌的急救信号。如大面积急性大心肌 梗塞和重症心肌炎时.
• 5、心音分裂
正常情况下,心脏收缩与舒张时绝非同步, 三尖瓣关闭落后二尖瓣约0.02～0.03s, 肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣0.03s,时 差较近,听力不易辨认。当两个主要成分 延长时,出现心音分裂。
第一心音S1 第二心音S2 第三心音S3 第四心音S4
心音产生的机制
1. 心房的初级泵作用：心房舒张接纳静脉血 液的回流，起着通道的作用；收缩时起初 级泵的作用，使心室的充盈增加10%。
2. 心室射血和充盈过程：以左室为例，分心 房收缩期、等容收缩期、快速射血期、缓 慢射血期，等容舒张期、快速充盈期、和 缓慢充盈期。
心音改变的临床意义
①第一心音强度的改变 影响S1的决定因素：

血液流动
心脏内的血液流动也会产生声音，特别是在瓣膜开 放和关闭时。
心肌振动
心肌的振动也会产生心音，特别是在心肌收缩时。
心音的分类
01
02
03
04
第一心音
产生于心脏收缩期，主要由心 室肌和二尖瓣的振动引起，是 心音中音调最低、持续时间最 长的声音。
第二心音
产生于心脏舒张期，主要由主 动脉瓣和肺动脉瓣的开放和关 闭引起，是心音中音调较高、 持续时间较短的声音。
心脏听诊在诊断心脏病、评估心脏功能以及监测心 脏疾病进展等方面具有重要意义。
心脏听诊的原理
心脏听诊的原理是通过收集心 脏跳动时产生的振动声波，并 将其转化为可听见的声音。
当心脏肌肉收缩和舒张时，会 产生振动声波，这些声波通过 身体组织传导至胸壁，然后通 过听诊器收集并传递到耳朵。
通过听取不同部位的心音，可 以判断心脏的收缩、舒张以及 瓣膜功能等情况。
80%
听诊部位
选择合适的听诊部位，如心尖、 肺动脉瓣、主动脉瓣等，并确保 听头与皮肤紧密接触。
心脏听诊的步骤
听诊心脏瓣膜区
按照一定的顺序，依次听诊二 尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣等 区域，注意听诊时需注意瓣膜 的开放和关闭声音。
听诊心音
在每个瓣膜区，注意听诊心音 的强度、频率和音调，并注意 心音的分裂和额外心音。
06
心音与疾病的关系
心音与心血管疾病
心音异常与冠心病
冠心病患者可能出现心音低钝或分裂 ，提示心肌缺血或梗死。
心音变化与心力衰竭
心力衰竭患者的心音可能变得更为低 沉或出现额外心音，反映心脏功能受 损。
心音与呼吸系统疾病
肺动脉高压与心音
肺动脉高压患者可能出现肺动脉瓣第二心音增强或分裂，提示肺 循环阻力增高。

2 心电图与心音图的同步记录
实验步骤
1.进行实验前先将机器预热5-10分钟。 2.用绑带将心音换能器固定于受试者胸壁皮肤上，注意松紧度 要适当，另一端与第一通道相连。 3.按照二尖瓣听诊区，肺动脉听诊区，主动脉瓣听诊区，三尖 瓣听诊区的顺序依次改变心音换能器的位置，注意略微调节 心音换能器的位置以得到更好的心音图波形。在每一次更换 位置时注意添加标记。 4.在每一个听诊区域至少应记录10秒清晰，稳定的心音图， 然后点击停止。 5.将音箱接入420的音频插口来同步监听心音。 6.测量心音图。
课程内容
实验原理
01 心脏的泵血过 程 02 心音的形成 03 心音图的形成
01 心 音 听 诊
02
心音图与心电图的同步记录
03
异常心音与心脏杂音
实验目的
实验内容
experiment content
心音听诊
听诊器的使用
听诊器 (stéthoscope) 是 内外妇儿医师最常用的诊 断用具，是医师的标志。
心脏的四个心音
第二心音 标志着心室舒张期的开始，在胸骨右、 左两旁第二肋间(即主动脉瓣和肺动 脉瓣听诊区)听诊最为清楚，其特点 是频率较高，持续时间较短。第二心 音主要因主动脉瓣和肺动脉瓣关闭， 血流冲击大动脉根部引起血液、管壁 及心室壁的振动而引起。其强弱可反 映主动脉和肺动脉压力的高低。
心脏的四个心音
3
异常心音与心脏杂音
实验步骤
1.打开实验原理查看异常心音和心脏杂音，以及它们的鉴别与诊断。 2.点击播放按钮听取异常心音。 3.观看左边的部分异常心音图，更深入的了解异常心音。 3.1异常心音： ( 1 ) 心音 强 度 改变( 2 )心音性质改变(钟摆律 )
(3)心音分裂(4)第三四心音及心音遥远(5)额外心音(三音律) (6)肿瘤扑落音(7)心外喀喇音(8)人工起搏音 3.2心脏杂音： (1)心尖区(二尖瓣区)收缩期及舒张期杂音 (2)主动脉瓣区收缩期及舒张期杂音

评估心功能
评估心功能：通过听诊，了解 心脏的收缩和舒张功能
评估瓣膜功能：通过听诊，了 解心脏瓣膜的开闭情况
评估心律失常：通过听诊，了 解心脏的节律和速率
评估心包疾病：通过听诊，了 解心包积液和心包炎等疾病
监测治疗效果
评估药物疗效：通过听诊，了解药物 对心脏功能的影响，判断药物疗效
监测病情变化：通过听诊，了解心脏 功能变化，及时发现病情变化
心脏听诊可以听到心脏的收缩和舒张的声音， 以及心脏瓣膜的开闭声。
听诊器使用方法
01
检查听诊器是 否完好，确保 听诊器头无破 损、无污渍。
02
清洁听诊部位， 确保皮肤干净、
无油脂。
03
将听诊器头紧 贴于听诊部位， 如胸部、背部
等。
04
调整听诊器头 位置，找到最
佳听诊点。
05
轻轻按压听诊 器头，确保与 皮肤紧密接触。
04
听诊时间：每次听诊时间不宜过长，以免影响患者休息
2
心脏听诊内容
正常心音
正常心音包括第一心 音和第二心音
第二心音：由心室舒 张引起，音调较高， 持续时间较长
第一心音：由心室收 缩引起，音调较低， 持续时间较短
正常心音的强度和音 调与年龄、性别、身 体状况等因素有关
异常心音
心音增强：心音增 强，可能表示心脏
指导治疗方案：根据听诊结果，调整 治疗方案，提高治疗效果
评估预后：通过听诊，了解心脏功能 恢复情况，评估预后情况
谢谢
心音强度：与心 脏功能、血流速 度、瓣膜功能等 有关
心音节律：正常 心音节律为规律 的，异常心音节 律可能提示心律 失常
3
心脏听诊技巧
听诊位置选择

S1分裂： 完全性右束支传导阻滞： 右心室开始收缩时间晚于左心室 肺动脉高压： 三尖瓣延迟关闭
S2分裂（肺动脉瓣区明显）：
生理分裂：深吸气胸腔负压增加，右心回心血量增加， 右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭延迟 通常分裂（最为常见）：右室排血时间延长（二狭伴肺动脉高压、肺动脉狭窄） 左室射血时间缩短（二尖瓣关闭不全、室间隔缺损） 固定分裂(房间隔缺损)：S2分裂不受吸气、呼气的影响，S2分裂的两个成分 时距固定： 呼气时，虽然右心回心血量有所减少，但由于存在左房 向右房的血液分流，右心血量仍然增加，右心 排血时间延长 吸气时，回心血量增加，右房压力暂时性高于左房、 左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血 量增加的改变 反常分裂(逆分裂)：主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣： 完全性左束支伟导阻滞（左心室开始收缩时间晚于右心室） 主动脉瓣狭窄、重度高血压（左心排血受阻、排血时间延长）
瓣膜关闭不全：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全 异常血流通道：房、室间隔缺损、动脉导管未闭 心腔异物或异常结构：乳头肌或腱索断裂，残端漂浮 大血管瘤样扩张
杂音的特性与听诊要点 最响部位和传导方向 杂音在某瓣膜区最响则提示该瓣膜有病变 二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导 主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导 二尖瓣狭窄的心尖区隆隆样杂音较局限 心动周期中的时期 收缩期杂音 舒张期杂音 连续性杂音(杂音在收缩期与舒张期连续出现) 双期杂音（收缩期与舒张期均出现但不连续）
性质 由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同 音调：柔和、粗糙； 音色：吹风样、隆隆样（雷鸣样）、机器样、叹气样 功能性的杂音较柔和、器质性的较粗糙
心尖区舒张期隆隆样杂音：二尖瓣狭窄 心尖区粗糙的全收缩期杂音：二尖瓣关闭不全 心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全

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3）瓣膜关闭不全
血液返流经过关闭不全的部位会产生漩 涡而出现杂音 器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致
心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型 心肌病
Graham Steell杂音： 肺动脉高压伴肺动脉扩张导致肺动脉瓣相
对性关闭不全，舒张期递减型叹气样杂音。
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4）心腔或大血管间有异常的通道
2、心律：
窦性心律不齐
早搏
听诊特点：（1）突然提前出现一次心跳； （2）提前出现的心跳S1增强，S2减弱； （3）早搏可以联律形式出现。
房颤 听诊特点：（1）心律绝对不规则；
（2）S1强弱不等；（3）脉搏短绌。
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3、心音
心音发生机制： ➢ S1：二、三尖瓣快速关闭
听诊特点:音调低、强度响、历时较长 ➢ S2：主、肺动脉瓣突然关闭
室间隔缺损 动脉导管未闭 房间隔缺损
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5）心腔内有漂浮物
乳头肌、腱索断裂的残端
6）大血管瘤样扩张
动脉瘤
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杂音产生机理
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（2）杂音的听诊要点
➢ 最响的部位 ➢ 杂音出现的时期 ➢ 杂音的性质 ➢ 传导方向 ➢ 强度与形态 ➢ 杂音与呼吸、运动及体位的关系
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1）最响的部位
呼气末
心尖部及内 侧
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4、心音改变
（1）心音强度的改变：
心音强度改变－S1 心肌收缩力、心室充盈度
、
1、S1增强：
瓣膜结构
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢
2、S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
3、S1强弱不等

心率过缓
心率低于60次/分钟，常见于睡眠 、运动员等生理情况，也可见于 窦房结变性与纤维化、心脏传导 阻滞等病理情况。
心脏杂音
二尖瓣狭窄
由于二尖瓣瓣口面积缩小，血流受阻等一系列因素引起的一 种心脏杂音。
主动脉瓣关闭不全
由于主动脉瓣关闭不全，血液反流产生的一种心脏杂音。
心包摩擦音
急性心包炎
由于心包表面粗糙，随着心脏的跳动 而产生的声音。
心音变化的临床意义
诊断疾病
通过心音的变化可以诊断多种心脏疾病，如心率失常、心脏瓣膜 病、心肌病等。
评估病情
心音的变化可以反映心脏的功能状态和病情严重程度，有助于评估 患者的病情和制定治疗方案。
监测疗效
通过监测心音的变化，可以评估治疗效果和病情变化，有助于调整 治疗方案和及时干预。
06
心音的科研进展
常见心音异常的鉴别诊断
心率失常
包括心动过速、心动过缓、心 律不齐等，听诊时可发现心音 的频率、节律和强度发生变化
。
心脏瓣膜病
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭 不全等，听诊时可听到特定部 位的心音异常。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌 病等，听诊时可发现心音的强 度和性质发生变化。
其他疾病
如高血压、冠心病等，听诊时 也可发现心音异常。
讲课心后脏听诊心音课件
contents
目录
• 心音的产生 • 心音的听诊 • 常见的心音异常 • 心音的疾病关联 • 心音的鉴别诊断 • 心音的科研进展
01
心音的产生
心脏解剖与生理
心脏结构
心脏电生理
心脏是一个由四个腔室组成的中空器 官，包括左心房、左心室、右心房和 右心室。
心脏的电生理活动是心音产生的关键 ，包括心肌细胞的电兴奋、电传导和 电兴奋的同步化。

1、二尖瓣区：位于心尖部， 即左侧第5肋间锁骨中线 稍内侧。
2、主动脉瓣区：胸骨右缘第 2肋间
3、肺动脉瓣区：胸骨左缘第 2肋间。
4、主动脉瓣第二听诊区： 在胸骨左缘第3助间。
5、三尖瓣区：在胸骨体下端 左缘，即胸骨左缘第4、5 肋间。
主动脉瓣听诊区
肺动脉瓣听诊区
二尖瓣听诊区
三尖瓣听诊区
2、听取心音 （1）检查者戴好听诊器，以右手拇指、食指和中指轻 持听诊器头（胸器），置于受试者胸壁皮肤上，按二 尖瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→三 尖瓣听诊区顺序依次听诊。
第一、二心音机制
❖ 第一心音是由于房室瓣突然 关闭引起心室内血液和室壁 的振动，以及心室射血引起 的大血管壁和血液涡流所发 生的振动而产生的。
❖ 第二心音的产生主要与主动 脉瓣和肺动脉瓣突然关闭， 血流冲击大动脉根部引起血 液、管壁及心室壁的振动有 关。
【实验对象】 人
【实验用品】 听诊器
【实验步骤和观察项目】
【注意事项】
1、实验室内必须保持安静，以利听诊。如呼 吸音影响听诊，可让受试者暂停呼吸。
2、听诊器的耳器方向应与外耳道方向一致 （向前）。按压听诊器的胸器不得过紧或过 松。胶管勿与判断。
1、确定听诊部位 （1）受试者解开上衣，暴露前胸壁，面向亮处做好。
检查者坐在对面。
（2）以胸骨角（平对第二肋）、锁骨等体表标志，确 定心音听诊部位。 （3）心脏瓣膜听诊区是指心脏各瓣膜开闭时产生的声 音传导至体表，听诊最清楚的部位。瓣膜听诊区是根 据各瓣膜产生的声音沿血流方向传导到胸壁的不同部 位来确定，因而与各瓣膜的解剖位置并不完全一致。 传统的心脏瓣膜听诊区为四个瓣膜五个区。
（2）听取心音时，可用手指触诊心尖搏动或颈动脉 搏动。根据两个心音的性质、间隔长短、与心搏或颈 动脉搏动的关系，区分第一、第二心音。