林佩琴内科学术思想初探

格式：pdf
大小：170.75 KB
文档页数：2

下载文档原格式

略论传统中医的肿瘤辨治观

中医认为癌病与其它疾病一同有着复杂的病因，是内外多因素、多阶段、长时间作用的结果，具体表现在以下几个方面。
１．１触冒外邪而久蕴成积
确是难能可贵，但是我们也应该看到，当前癌病外
世界科学技术～中医药现代化 ★综述
略论传统中医的肿瘤辨治观六
韦堂军
（１．南京中医药大学第一临床医学院南京
，程银
南京２１００９５）
２１００２９；２．南京农业大学园艺学院
摘要：本文从病因、病机、治法、常用方药等方面阐述了传统中医理论对于肿瘤疾病的认识，认为传统中医从触冒外邪、饮食损伤、情志失调等诸复合因素认识肿瘤病因。在治疗方面，传统中医理论认为驱邪对于肿瘤治疗有重要作用，但需区别不同疾病的病邪特点，邪正兼顾，同时重视养正则积自除的临床意义。在
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病，中医对
病，且寒邪每多为积聚之始，《内经》所谓： “ 积之所生，得寒乃生，厥乃成积也” ，以及 “ 寒气客于肠外 … 因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生 …至其成如怀子之状 ” 。外感寒邪损伤机体阳气，肌肤骨节失于温熙，大肉坚凝，久而固着结块。外邪留于肌肤经络者，亦能久成痼结，即： “ 四时八风之客于经络之中，为痼病者也”（《灵枢・九针论》），甚则深着而内人脏腑，积而难解。后世医家遵《内经》之说，如林佩琴指出： “ 初由寒气瘀血痰沫，交结于盲膜，

清末儒医林佩琴生平著作考

实地调研中有幸获见林氏宗谱１册（６册，６共０
分别由不同的持谱人保存）据１５年续修的“ ，９０氏”
字号林氏宗谱载，佩琴，云和，羲桐，于乾林字号生隆壬辰（７２）１７年十月初六亥时，苏丹阳后松卜江村
用，小小年纪就担起了生活的重任。
弃儒从医
（今属江苏省丹阳市联兴村），人乃先祖林芳二十一
世孙，北族楼下支，家族同辈中排行四十。另属在
早在少年时，祖父志开公就曾亲手抄录方书给巩琴，对他说：后日习此， “ 可以救世。瞄 ” 佩琴读后深有感悟，之后又遍览了《枢》《问》经典医灵、素等籍。迫于生计，只能一面教书，他一面研究医学。
和对其学术思想、色的深入研究。特
关键词：林飒琴清代医家
儒医生平类证治裁
林佩琴（７２一８９）清代江苏丹阳人，１７年１３年，嘉庆戊辰（８８恩科举人，学通医，自称生平本１０年）博虽不业医，诊治病人颇多，为儒医者代表。他融但堪
科、传染病等，分编讨究，叙证多宗经立论，酌古用
方，间有治案，于证后，附十分实用，解放前曾被浙江中医学校用作教材具有很高的临床参考价值。，
丙申（８６年）天，琴突发热疾且十分危１３夏骊
年）恩科考中举人，林氏宗谱中称其为“ 嘉庆戊辰恩科经魁 ”时年已３岁。次年己巳（８９），６１０年赴京应

《中医文献杂志》2011年第29卷总目次

… … … … … … … … …
日本 “ 圣 ” 山和一生平事迹述评 … … … … … … … … 针杉
… … … … … … …
张殷建
黄素英
邹菊生（．１２３）
胡国华（．１４３）
肖永芝
・
刘玉玮
张丽君，（．５等５４）
海派中医妇科流派简介 … … … … … … … … … … … … …
… … … … … … … … …
《帝内经》鬲 ”“ ” 黄 “ 、膈考源 …… …… … … … 傅海燕（．９６１）
・
学术探讨・
《热条辨》者辨疑 … … … … … … … … … 杨杏林（．４湿作１２）当代名老中医对紫癜性肾炎的认识举隅 … … … … … …
ｌ５例失眠症记忆力减退临床调查分析 …………… ４９
… … … … … … … … … … … … … … … …
姚艳丽
陈丽云
杨奕望（．６２４）
许良徐
建
黄景斌，（．４等５３）
琪王飞（．１６２）
近代岭南名医陈伯坛传略 ………………… 李
君（．３３４）
关于紫菀润肺功效的商榷 … … … 杨
傅山医事考略 … … … … … … … … … … … … 钱超尘（．６３４）雪苔先生著述述略 ………………………… 王宗欣（．２３５）
升阳散火汤方证探微 … … … … … … … … … 裴宏彬（．２６２）

林佩琴治疗喘证的学术思想初探

林佩琴治疗喘证的学术思想初探通过对林佩琴《类证治裁》中喘证之辨证立法、处方用药加以分析，发现林氏治疗喘证的学术思想独具特色，将健脾化湿与纳气归元有机结合，健脾化湿药与收涩补肾药同用，共奏陪土生金、收摄真元之功，同时强调时间医学在喘证辨证施治和服药中的运用。

标签：林佩琴；类证治裁；喘证林佩琴，丹阳后松卜村人，生活在清·乾隆至道光（公元1771-1839年）间。

《类证治裁》为其据就医病愈者所交还的处方，择要写成医案，并加论证，总结数十年学医心得和临床经验的著作，其中对于喘证治疗的学术思想，倾向于李东垣的脾胃学说，注重将健脾化湿与纳气归元有机结合，同时强调时间医学在喘证辨证施治和服药中的运用。

1 健脾化湿法在喘证中的运用林氏认为：“痰生于脾，湿胜则精微不运，从而凝结，或壅肺窍，或流经隧；饮聚于胃，寒留则水液不行，从而泛滥，或停心下，或渍肠间。

”李东垣认为，脾胃是心、肝、肺、肾四脏的“升降浮沉”及其“四时”等运动的枢纽，故胃气一虚，五脏受邪，就会产生“元气下陷，阴火上乘”的病理状态。

对于“元气下陷，阴火上乘”，治疗上东垣认为应当“升阳益气”，火与元气不两立，元气不足与阴火上僭的矛盾，根源在于脾胃受损，枢纽亏虚，故以甘温健脾化湿和升阳益气治之，但是，林氏更侧重与将健脾化湿和纳气归元结合在一起治疗。

如林氏治疗喘证之寒痰阻肺案，“族某七旬以来，冒寒奔驰，咳呕喘急，脉弦滑，时嗳冷气。

”（《类证治裁》·卷二·喘症论治）本案中“咳呕喘急”，即林氏认为的痰饮“在肺则咳，在胃则呕”。

方用“淡干姜、五味、桑皮（炙）、茯苓、潞党参、甜杏仁、橘红、制半夏、款冬花、紫衣胡桃”，取半夏辛苦温燥之性，善能燥湿化痰，且又降逆和胃而止呕；橘红理气燥湿祛痰，燥湿以助半夏化痰之力，庞安时云：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦顺矣”，故治痰大法以顺气为先，理气可使气顺则痰消；痰由湿生，湿自脾来，“若出纳升降失常，斯喘作焉。

绪论-二、中医内科学发展简史(精)

绪论二、中医内科学的发展史：1. 春秋战国以前（中医内科学萌芽期）中华有五千年历史，而我们中医内科学就已经有了三千多年的历史，漫漫历史长河中，人们在不断的探索实践中积累了经验，使得中医内科学得到丰富和发展。

早在殷商的甲骨文中，已有关于疾病方面的记载，开始认识“疾首”、“疾腹”、“疾言”、“疟疾”、“蛊”等内科疾病，并采用按摩和药物等治疗方法。

传说由商代的伊尹创制的“汤液”，就是中医内科治疗疾病的主要方法。

西周时期则有“食医”、“疾医”、“疡医”、“兽医”的分科，其中疾医可谓最早的内科医师。

2. 春秋战国时期（中医内科学奠基时期）《黄帝内经》：春秋战国时期成书，是一部最早的医学经典，奠定了中医学理论基础，是中医内科学术理论发展的渊源（源头）。

此书运用阴阳五行学说、精气学说阐明道理，全面阐述中医关于解剖、生理、病理、诊法、治疗、调摄及阴阳五行，人与自然的关系等重要观点，涉及面广，是一部医学百科全书。

延伸点：《黄帝内经》中就有很多解剖学的记载，如《灵枢·肠胃》中记载：“胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升；小肠后附脊，左环回周迭积，其注于回肠者，外附于脐上。

”这段原文就清楚明白地指出了胃与小肠（包括升结肠、降结肠、乙状结肠等等）的解剖形态以及其体积与容量，包括长、宽、直径以及在人体腹腔中的位置形式等等，并且有精确的数字！《内经·上古天真论》中关于生理学的一段话却极为经典：“女子七岁。

肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。

心痛

南方医科大学教案2006 - 2007 学年春季学期所在单位中医药学院系、教研室中医内科教研室课程名称中医内科学授课对象 2004级中医本科授课教师周迎春职称副教授教材名称中医内科学南方医科大学教案首页授课题目心痛授课形式理论大课授课时间2006.9.7-2006.9.8授课学时4学时教学目的与要求1、了解心痛历代沿革及其中西医包含的范围及西医诊断标准方面的研究进展。

2、熟悉心痛的病因病机及标本虚实的病理变化预后与转归。

3、掌握心痛的概念、证候特征、诊断、各种证型的特点、治疗方法及常用方药，相关疾病的鉴别要点。

基本内容1、说明心痛是以因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证及历史沿革（15分钟）2、讲解心痛标本虚实的病理变化及"通""补"治则在心痛中的应用。

（25分钟）3、重点讲解心痛的证治方药，穿插病案举例。

（100分钟）4、讲解心痛的转归预后，调摄护理及研究进展、本病小结。

（20分钟）重点难点1、重点：心痛各证型的辨证论治；2、难点：（1）心痛病因病机的理论认识，（2）心痛典型症状特征的认识与理解；3、重点中的难点：临证应用，病例的分析与讨论。

主要教学媒体1、以课堂讲授教学为主。

2、结合临床病例分析，加深理解。

3、形式以媒体为主，可配合部分图像教学。

主要外语词汇Coronary Heart Disease(CHD，冠心病)； Stab Angina (SA，稳定性心绞痛)；(Unstab Angina（UA，不稳定性心绞痛)；Myocardial Infarction(MI，心肌梗塞)有关本内容的新进展1、美国ACC/AHA不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死 (UA及NSTEMI)的治疗指南及美国心脏病学会和心脏协会修订版慢性稳定型心绞痛的处理指南（2002修订版）2、心痛病因病机的新观点主要参考资料或相关网站1、田德禄主编《中医内科学》人民卫生出版社，2002年2月第一版（21世纪课程教材，全国高等中医药院校教材·供中医等专业用）2、罗仁主编《中医内科学纲要》人民军医出版社，1999年第一版3、《实用内科学》人民卫生出版社，第十二版系、教研室审查意见课后体会教学过程基本内容方法、手段、时间《中医内科学》各论心痛教学内容与步骤：1、心痛的概念利用幻灯，描述心痛的概念及证候特征。

林佩琴治疗肝病学术思想初探

［］程华焱，２曾斌芳．脂肪肝中医病名的文献研究［］新疆中医药，Ｊ．
２０，８６：２—１．０８２（）１４
［］裘沛然．３中华医典［Ｄ］长沙：ｃ．湖南电子音像出版社，０５２０．
『］雷载权．药学『．海：海科学技术出版社，０１２４中Ｍ１上：２０：８—５．０
明清医家多从脾胃肝论治，尤其注重脾胃，与张仲景这提出的“ 见肝之病，知肝传脾，当先实脾 ” 的思想一致。
３讨论
主。具体治则为： ①扶正祛邪，标本兼治； ②从脾论治，助化蠲浊； ③辛开苦降，甘温并施。全部方剂中出现频率最高的前２０味药物为：姜、草、生甘陈皮、当归、木香、皮、青肉桂、苓、棱、茯三白术、夏、半干姜、壳、枳香
林飒琴治疗肝病学术思想初探
公培强，薛博瑜
（南京中医药大学第一临床医学院，苏南京２０２）江１０９
摘要：通过对清代医家林碾琴的主要学术著作《类证治裁》关肝病学部分的仔细分析，有归纳总结其
附、川芎、白芍、莪术、黄连、大黄、人参。本项研究采用
了现代医家对现代疾病的中医共识病名为线索，对古代医籍进行回溯研究的方法，现代疾病的古文献研为
究探索了新方法；同时本研究结果将在脂肪肝

林佩琴年谱长编

录方书，付府君日：后日习
此，可以救世。府君读之有省，因遂博观《灵《素５５
以下诸名家书。穷日课生徒举业，灯下批阅方书，
以油尽为率。
１７８８年（乾隆戊申），飒琴１７岁，曾作“ 忆亲诗”
“ 启文公次子：飒琴，字云和，行遵四十，号羲
桐，嘉庆戊辰恩科经魁，道光丙戌楝选知县，例授文
公徙居松卜，始为丹阳人矣 … …” （见原松卜村民林
书根提供的丹阳氏字号《林氏宗谱》卷一） “ 林姓是丹阳县名门望族，文人学士，英才辈
官清廉谨慎，馑四阅月，值中原云扰，遂谢职，居所
辖地，未克回籍 …… 迨至芳公知丹阳县事，遂于所
辖地胥宇为生，二子伯一伯二，一公筑居在县，伯二
林芳公二十一世孙，属北族楼下支，在家族同辈中排行四十。琴祖名志开，父名翠岩，字启文，生有四子：骊瑞、琴、骊兰、璜，骊琴为次子，其母邹氏，其家兄、弟、子、侄、孙等数十人，皆功名之士。
基金项目：中国中医科学院自主选题 “ 历代名医传记资料调研与编纂” 项目（编号：Ｚ０２０１０ — ２４）
一
４４ —
中医文献杂志子。幼谨愿，不好戏弄，尝自塾中归，有忤之者，怒
而色赤。翠岩公见之，教之日：君子所以学，为能变 “ 己巳礼闱报罢旋归，先有讹传中途被盗劫者，祖母邹太孺人大忧，因是终祖母之身，不与会试。 “ 予观近日悬壶家，大率学殖荒芜，心思肤浅，

林佩琴治疗温热病经验探述

维普资讯
第２６卷
第５期
中华
中医
药
学
刊
Ｖｏ．６Ｎｏ５１２．Ｍａｙ２００８
２００８年５月
ＣＨＩＮＥＳＥＡＲＣＨＩＳＯＦＴＲＡＤＩＯＮＡＬＣＨＩＶＥＴＩＮＥＳＥＭＥＤＩＮＥＣＩ
林琨琴（７２—１３）字云和，１７８９，号羲桐，清代著名医家。晚年编著《类证治裁》汇各家之长，，融临证经验，可谓内科
之集大成者。观其医案，善治各种疑难杂症，尤其对外感温
不易祛除。因此，他常用栀子、豆豉、杏仁、桔梗、瓜蒌、红橘以宣通肺气；用黄芩、ＩＪ贝母、｝苏子、半夏、枇杷叶以降气涤痰；用枳壳、赤苓、薏苡仁、蔻仁、兰叶以调气醒胃。总使佩太阴气分得以廓清，而温热之邪难以藏匿。如治 “ 族某，温邪内郁，头眩热渴，手心似烙，苔淡黄，舌寸脉浮大而数 ” 。
关键词：温热病；林碾琴；类讧治裁
中图分类号：２９Ｒ４文献标识码：Ａ文章编号：６３— ７７２０）５— ９８— ２１７７１（０８００１０
ＳｕｍｍａｉｅＬＮＰｉｉｓＥｐｒｎｅｎｔｅＷａｍａｔＤｉｅｓｒＩｅ－ｎ，ｘｅｉｃｓｏｈｚｑｅ（）ｖｎｉｔｇｄｓｏｔｉｇｈｎｓ（）ｒｅｉｅｔｄｗｔ（）ｒｄｃｎｔｌｈａ；４ｈｕ－ｈｈａ：１ｅｔａｎｍｏｈｅｕｇ；２ｅａｎｈａａｅ；３ｅｕｉｇｎｍａｅｔ（）ｏｒｃｒｌｉａｎｎｔｌｌｓｇｎｉｅ

（12）[转载]林盛进学术思想探微

（12）[转载]林盛进学术思想探微林盛进：1973年7月出生，毕业于广东工业大学企管系，学历：大学本科，华夏中医论坛讲师。

先生小学五年级时即开始学医，高考后比较系统的学习中医学。

先生读《伤寒杂病论》和大多数医家一样，分生搬硬套阶段，迷茫徘徊阶段，融会贯通灵活运用阶段。

先生惑于前贤解释《伤寒杂病论》“多偏向于阴阳五行、五运六气，而且大都似是而非”，乃不断探索，从《伤寒质难》中悟出《伤寒杂病论》的框架，从《伤寒质难》中悟出中医的病理，从《经方实验录》中悟出经方药理，从而获得了破译《伤寒杂病论》的金钥匙，于是萌生了把《伤寒论》《金匮要略》这两本书的条文进行重新系统地排列、把这两本书并在一起进行阐释的想法，历时五年余终于大功告成，是书初名为《伤寒杂病阐释》，即已正式出版的《经方直解》。

该书阐释《伤寒》《金匮》条文，阐释经方大异于历代注家，还条文，经方至平至易，还《伤寒论》《金匮要略》至平至易，令人耳目一新，大大减轻了学习《伤寒论》《金匮要略》的困难，大大缩短了学习，运用经典的时间。

林盛进先生可谓仲景功臣，厥功甚伟。

现就林盛进学术思想作一简单探讨。

一. 学宗仲景，善用经方林先生少时学医，青年时读《伤寒杂病论》，自此后钟情于《伤寒》《金匮》，临床善用经方。

林先生空间里近四十个医案，几乎全部是经方医案，所录医案，“自觉有些许价值”，余不录。

林先生用经方，自觉“游刃有余”，笔者观其案，品其味，始觉此言不虚。

兹举两案，以飨读者，已窥全豹：案1：遗尿案。

堂侄：男，13岁，夜间遗尿十余年，别无所苦，四处求诊无效，服用各种偏方亦无效。

一次家父回乡过节，与堂兄偶然聊起此事，家父谓其家人之病，多为余治，且效果尚可，荐其前来试治。

数日后之晚间，堂兄携其至余家，查其舌脉并无异常，遂谓其或为膀胱括约肌松驰所谓，无须过虑。

方用桂枝加龙骨牡蛎汤原方。

桂枝10克，白芍10克，生姜15克，红枣6枚，甘草6克，龙骨18克，牡蛎18克。

上方服五剂后病愈，以其病已多年，嘱服至八剂。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

林现琴内科学术思想初探方祝元（南京中医药大学附属医院，江苏南京２１００２９）学术探ｉ讨ｊｊｊｔ关键词林碾琴中医内科学中医学术发掘中图分类号Ｒ２５文献标识码Ａ文章编号１６７２—３９７ｘ（２００８）０１－００１７＿０２林佩琴（１７７２—１８３９年）．字云和．号羲桐，江苏丹阳人。

为清代嘉庆、道光年间的著名医学家。

林氏以数十年的精力，网罗历代精粹。

汇集古方验方，结合自己的临床心得，灵活化裁，至晚年撰成《类证治裁》一书。

该书较好地反映了林氏的内科学术思想。

１强调识证。

注重辨证林氏在《类证治裁・自序》中开篇即云：“司命之难也。

在识证；识证之难也，在辨证。

识其为阴为阳。

为虚为实，为六淫，为七情，而不同揣合也；辨其在经在络，在腑在脏，在营卫。

在筋骨。

而非关臆度也。

”可见他将识证、辨证放之首位，是特别强调重视的。

因为临床诊治只有对证候进行精当的辨识．才能准确处方下药，使药证合拍，吻合无间，而达到药到病除的目的。

能否正确识别证候乃是决定施治成败的首要关键。

因而林氏对《类证治裁》中所载诸病证，均根据其病因病机、病位、脉症等详加识辨。

识证如鉴别胃脘痛与心痛。

胃脘痛“症与心痛相似，但胃脘痛必见胃经本病，如胀满、呃逆、不食、便难、面浮、肢倦，与心痛专在包络者自别。

”识别真中与类中则云“真气虚者．猝为所中．是名真中……卑湿酿热，真阴亏者，风自内生，虚阳上冒，亦致昏仆，是为类中。

”辨证如辨别中风的病位时云：“其中血脉．则口眼喁僻。

中络，则肌肤不仁。

中经，则脊重不伸。

中腑，则肢节废。

便溺阻。

中脏，则舌痦吐沫”。

辨胃脘痛则云：“初痛在经，久痛人络。

……因胃阳衰而脘痛者．食人不运……因肝乘胃而脘痛者．气冲胁胀……因肾寒厥逆而脘痛者．吐沫呕涎……因烦劳伤气而脘痛者，得食稍缓……因客寒犯膈而猝痛者．呕逆不食……积寒致痛，绵绵不绝，无增无减……火郁致痛，发则连日，阳而为火。

水流湿。

火就燥。

故水火二气，为五行之生成。

燥湿二气，为百病之纲领。

若能体察燥湿二气之因寒因热所生．而以之为纲．再察其化热未化热之变。

与夫燥郁则不能行水而又夹湿．湿郁则不能布精而又化燥之理，而以之为目，纲举目张．则任凭病情万状，而权衡在握。

其三．燥湿的辨证体系已经建立。

如王鸿谟【ｑ从燥湿的定义、病因及症状进行辨证。

并归纳出以“干少肺裂陷．重滞脾腻秽”１０字辨别燥湿。

易懂易学，易记易用。

通过以上论述，笔者初步建议：可按《内经》“万物之纲纪”将八纲改为“八纲两纪”。

以燥湿充实八纲。

即以表里虚实寒热燥湿称为八纲。

以阴阳为两纪。

恢复八纲的双层次结构．将阴阳从与六变等同的位置提升为八纲的总纲和法纪。

如此，以表里辨病位，寒热燥湿辨病性．虚实辨邪正盛衰。

再以阴阳总括与提携八纲——表、实、热、燥属阳，里、虚、寒、湿属阴。

希望能使八纲名实相符．纲领作用更为完善和加强。

参考文献ｆ１１傅晓晴．从八纲辨证的形成看八纲在中医辨证学中的作用与地位．中华中医药杂志，２００５，２０（３）：１３６［２】赵总宽，陈慕泽．现代逻辑方法学．北京：中国人民大学出版社．１９９８：５［３】周光飚．对八纲辨证发展的思考．中国中西医结合杂志，２００２，２２（３）：２３３（４】刘时觉．阴阳燥湿论．中国中医基础医学杂志，１９９９，５（４）：１４［５】王秀莲．《医原》外感燥湿论探析．江苏中医，２０００，２１（１１）：６『６１王鸿谟．关于强化充实八纲辨证纲领作用的研究．北京中医，２００３，２２（４）：１９第一作者：崔俊波（１９７６一），男，博士研究生，主治医师。

主要从事中医药治疗脑病的研究工作。

电子邮箱：ｃｕｉ—ｉｕｎｂｏ＠１６３．ｃｏｍ收稿日期：２００７—０７—２４编辑：冯广清江善中医药竺坚竺竺堂堂娜　万方数据学术探讨脉必弦数……痰积脘痛必呕恶……停饮脘痛必吞酸……食滞脘痛必嗳腐……气郁脘痛必攻刺胀满。

……凡痛有虚实．按之痛止者为虚．按之痛反甚者为实。

”又如其在辨识泻与痢不同及先后传变时云：“泻由水谷不分．病在中焦。

痢以脂而伤败．病在下焦。

在中焦者，分利脾胃之湿。

在下焦者．调理肝肾之伤。

若水泻久，则传变而痢脓血，是脾传肾，谓之贼邪，故难愈。

若先痢后泻，是肾传脾，谓之微邪．故易瘳。

”如此辨识精当．系统而完备．实为临床取效之重要基础。

这也正是林氏为何强调识证、辨证的苦心之所在。

２学博思精．言简法备林氏博览古代医集，论医说理，分析病机，常常是引经据典．旁征博引．其学不可不谓博．然其深造自得，妙于剪裁，源流条贯，“开卷了然，言弥简而法弥备”．其思不可不谓精。

诚如林氏自己所云：“第学不博无以通其变，思不精无以烛其微。

惟博也故腕妙于应．而生面别开；惟精也故悟彻于元，而重关直辟。

”从《类证治裁》一书当中．我们确实能够看出林氏善于抓住疾病的本质．用简练、脍炙人口的笔墨，画龙点睛地揭示辨证施治的大纲．然后层层推勘，缕析丝分，子目分明。

如“肿胀论治”水肿时云：“肿在外属水……肿分阴水阳水……因湿热浊滞致水肿者．为阳水。

因肺脾肾虚致水溢者。

为阴水。

……经言诸湿肿满皆属于脾。

又言其本在肾．其末在肺，皆积水也。

……是知肿胀无不由肺脾肾者，以肺主气化．脾主运输，肾主藏液也。

……但其间虚实必辨。

凡阳症必热．热者多实；阴症必寒，寒者多虚；溺赤便秘，脉数有力，为实；溺清便泻，脉微无力，为虚。

实者六淫外客，饮食内伤，忽然浮肿，其来必速。

虚者情志操劳，酒色过度．病后气虚，其肿渐至。

知此而后治法可详。

治水肿．必健脾导水。

……湿在下者．用分利……湿在上中下者．用分消……湿浊在里者．洁净腑……风水脉浮者．开鬼门……肺脾不运者，消皮水……肺气壅热者，用肃降。

……病后虚肿及产后面浮足肿者．补元气……火衰则不能蒸动肾之关门．而水聚焉。

”以上各段．林氏简捷明了地分析了水肿之病因病机、临床分证、病位以及治法。

既全面又简练，读之脍炙人口，用之左右逢源。

此外，如虚损之分阴阳、黄疸之分阴阳、中风之分真类、喘促之辨虚实、伤风之别寒热、咳嗽之析脏腑、吐血之审三因、泄泻之别五泄等等．无一不是言简而法备、学博而思精之杰作。

３治裁发挥。

学验俱丰林氏博学多才，治学严谨，善于将前人的经验与自己的体会相结合。

融会贯通，去粗取精．曾谓“一法未合，虽古法宜裁：一方未纯，虽古方宜裁；必吻合而后已”。

临证每有精辟独到的见解，即便时至今日，其田兰坚！璺竺竺堂蔓！塑≯荔中医药仍有较高的应用价值，以下仅举数例以资佐证。

对伤风的论治云：“感冒有深浅，故见症有轻重。

治法不宜表散太过，不宜补益太早。

须察虚实，审轻重．辨寒热．顺时令。

”论及咳嗽的治法云：“因痰致咳者，痰为重，主治在脾；因咳动痰者，咳为重，主治在肺；无痰干咳者，阴虚为重．主治在肾。

……症见虚寒，咳久不已者，均勿清嗽．但补元气，嗽自止。

”“肺痿伤在无形之气，气伤者调其元。

……肺痿由津液枯燥．至肺管日窒．咳声不扬，动则气喘，治在补气血．生津液．佐以止嗽消痰。

”血症总论篇中言及血症用药类例时云：“血虚而滞，宜辛甘以和之；血滞而痛，宜辛温而行之；血陷下．宜辛苦香以举之：血滑脱，宜酸涩以收之。

气虚血脱，宜温补以摄之；血瘀而结，宜苦泻之，酸泄之；血积而坚．宜咸寒以软之：血燥宜甘润以滑之。

”胃脘痛“治法须分新久，初痛在经，久痛入络，经主气．络主血也。

初痛宜温散以行气，久痛则血络亦痹，必辛通以和营，未可概以香燥例治也”。

“嘈杂如饥，求食自救，得食稍止，止则复作，盖土虚不禁木所摇。

治法必补脾运痰，土厚载物，则风木自安．不必伐肝，但以六君子汤为专药。

”“凡治痢与治泻异，水泻由清浊不分。

可利小便。

痢则邪毒胶滞．津液枯涩，大忌分利”，泻痢者“一忌温补早．一忌大下．一忌发汗，一忌分利”。

眩晕篇论治中云：“内风肆横．虚阳上升，非发散可解．非沉寒可清．与治六气风火大异。

治宜辛甘化风．或甘酸化阴。

叶氏所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热。

肝风既平，眩晕斯止。

”论肝病治法云：“夫肝主藏血．血燥则肝急。

凡肝阴不足．必得肾水以滋之，血液以濡之。

味取甘凉，或主辛润，务遂其条畅之性，则郁者舒矣。

凡肝阳有余，必需介属以潜之．柔静以摄之。

味取酸收，或佐酸降．务清其营络之热．则升者伏矣。

”治黄疸“阳黄者，治在胃……阴黄者．治在脾”，“疸久不愈则补脾”，“劳伤元气。

发黄……调补脾元。

不与诸疸例治，若一例茵陈、栀子涤除湿热。

恐变成胀满矣。

”４参考文献［１】方春阳．林飒琴与《类证治裁》．江苏中医杂志，１９８０，１（５）：８［２］张觉人．清代医家林珉琴治疗老年疑难、急危症的经验．上海中医药杂志，１９８３，１７（８）：３２ｆ本文引文均出自上海科学技术出版社１９５９年１１月出版的《类证治裁》）第一作者：方祝元（１９６４一），男，医学博士，主任医师，心血管专业。

电子邮箱：ｊｓｆｖ＠ｊｓｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ收稿日期：２００７—１２—０４编辑：冯广清　万方数据。