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医学影像学 中枢神经系统 干货

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第二章中枢神经系统

掌握

1.脑脊髓的正常影像表现及基本病变表现。

2.脑的常见肿瘤，脑外伤，脑血管病及椎管内肿瘤，脊髓损伤，视神经脊髓炎，脊髓空洞症的病理特点及影像特征。

一、名词解释

1.脑血管造影：将有机碘剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法，有颈动脉造影及椎动脉造影，用于诊断脑动脉瘤血管发育异常和了解肿瘤的供血等。

2.腔隙性脑梗死：是由深部髓质小动脉闭塞所致的基底节，丘脑，小脑和脑干的梗死，直径为10~15mm以内。

3.模糊效应：脑梗死发病2~3周左右时梗死区因脑水肿消失和吞噬细胞的浸润密度相对增高而成等密度，称之为模糊效应。

4.垂体微腺瘤：局限于蝶安内直径小于1cm的腺瘤为垂体微腺瘤。

5.脑脓肿：是化脓性细菌进入脑组织引起的炎性改变，进一步形成脓肿，分为急性炎症期，化脓坏死期和脓肿形成期。

6.脑膜尾征:脑膜瘤多以广基地与硬膜相连，边界清楚。MRI增强后肿瘤均因性强化，临近脑膜亦强化似尾，称为“脑膜尾征”，具有一定特征。

7.多发性硬化：所以激发性神经组织以髓鞘脱失为主要病理改变的疾病，病因不明，以脑室周围随质和半卵圆中心多发硬化斑为主。多表现为多灶性脑脊髓损伤症状，病程缓解与发作交替且进行性加重。

8.动脉畸形（AVM）：是最常见的脑血管发育畸形，好发于大脑前中动脉供血区，由供血动脉，畸形血管团和引流静脉构成。

9.视神经脊髓炎：是累积视神经和脊髓为主的一种脱髓鞘疾病，脑MRI多表现正常脊髓病灶，多表现为长段脊髓受累，血液中NMO-IgG阳性

10.小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）：小脑扁桃体便肩延长，经枕大孔下渗入颈椎管内，可合并延髓和第四脑室下移，脊髓空洞和幕上脑积水等。

11.硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致血液聚集硬膜外内间隙硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿掉局限呈梭型，CT呈高密度。

12.占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所致，表现局部脑沟，脑池，脑室受压变窄或闭塞中线结构移向对侧。

二、考点

1.脑梗死核磁共振特征表现为T1低信号，T2高信号。

2.亚急性脑内血肿突出症特征性表现为T1高信号，T2高信号。

3.脑动静脉畸形是由供血动脉，畸形血管团和引流静脉构成。

4.CT增强扫描呈环形针的脑内病变可能为脑脓肿，脑胶质瘤，脑转移瘤。

5.脑膜瘤的好发部位为矢状窦旁，大脑凸面及蝶骨嵴。

6.脑梗死分为：缺血梗死，出血梗死，腔隙梗死

7.脑积水分为：梗阻积水，交通积水

8.常见颅内肿瘤星形细胞瘤，常见颅外肿瘤：脑膜瘤

9.最常见血管畸形：动静脉畸形

10.常见脑外出血：硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血

11.椎内肿瘤分为：髓内肿瘤，髓外硬膜内肿瘤，硬膜外肿瘤

12.脊髓空洞症病理：中央管扩张积水，脊髓空洞形成

13.高血压出血常见部位：基底节出血

14.梗死后“模糊效应”出现在：第2~3周

15.蛛网膜下腔出血 CT表现：外侧裂池见高密度影

16.脑肿瘤间接征象：脑水肿

17.SWI技术用于：微出血灶

18.Chiari畸形首选检查方法：MRI

19.脑转移瘤最常见原发灶：肺癌

20.结核性脑膜脑炎好发部位：脑底池

21.脑动脉瘤最佳检查方法：DSA

22.硬膜外出血：血液在硬膜外间隙，血肿范围较局限，CT：梭形 高密度影

23.伴有邻近骨质增厚：脑膜瘤

24.中老年人中最常见颅内肿瘤/硬膜外肿瘤：转移瘤

25.急性脑出血特异性诊断：CT

26.脊髓（空洞症/损伤）首选检查方法：MRI

27.点状钙化常见于：髓内动静脉畸形

28.fMRI在研究不同类型焦虑障碍脑损害特点方面有一定优势

三、对比

1.

急性硬膜外出血典型的CT表现是：颅骨内板下方双凸形高密度区

急性硬膜下出血典型的CT表现是：颅骨内板下方新月形高密度区

2.

蛛网膜下腔出血CT征象：脑沟密度增高

高血压脑出血的CT征象：最常见位置是基底节区

3.

颅咽管瘤好发于：儿童

髓母细胞瘤好发于：儿童

转移瘤好发于：中老年

4.

急性头颅外伤：头颅CT检查

椎管内占位性病变：MRI检查

5.

颅内血肿超急性期：T1等信号T2稍高信号

颅内血肿急性期：T1等信号T2稍低信号

颅内血肿亚急性晚期：T1T2高信号

颅内血肿慢性期：T1低信号T2高信号

6.

髓内肿瘤：脊髓增粗，周围蛛网膜下腔对称性变窄、闭塞

髓外硬膜内肿瘤：患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压向对侧移位

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中枢神经系统 英文版 医学影像学 放射诊断学 华中科技大学同济医学院

中枢神经系统 英文版 医学影像学 放射诊断学 华中科技大学同济医学院

中

枢

神

经

系

统

影

像

诊

断协

和

医

院

放

射

科

孔

祥

泉

一、Examination methods 1. X-ray plain film•This method is very simple and cheap. •Some lesions can be found by it.•Usually we cannot reach to an exact diagnosis only by this examination

2.Tomography

•Exact diagnosis still cannot obtained•The method can manifested some osseous destruction which cannot be shown by plain film.Enhancement:3. CT

To display tumors, hemorrhage, infarction, infection and abnormality.

To show the abnormal isodensity which cannot found by the plain scan.

To confirm the quality of the lesion.

Differential diagnosis of tumor and edema .Plain scan:

The characters of the lesion including size, appearance, number, position , anatomy relation ,and so on can be shown by it.4. Magnetic resonance imaging

Plain scan:

Enhancement:

To show the abnormal isodensity which cannot found by the plain scan.

医学影像学第十八章中枢神经系统练习题

医学影像学第十八章中枢神经系统练习题

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. 第十八章 中枢神经系统 练习题

一、单选题（本题共10个小题，每小题2分，共20分。）

1．蛛网膜下间隙出血的直接CT征象为：

A．脑室内出血

B．脑沟、脑池密度增高

C．脑内血肿

D．脑水肿

E．脑梗死

2．腔隙性脑梗死最常发生的部位是：

A．枕叶

B．颞叶

C．脑干

D．基底节区

E．小脑半球

3．非典型脑脓肿的CT表现中，应除外：

A．平扫只显示低密度，未显示等密度脓肿壁

B．脓肿壁强化不连续

C．部分呈环状强化，部分呈片状强化

D．多环重叠，或分房状强化

E．包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点

4．急性硬膜下血肿指损伤后几天内：

A．3天

B．3周

C．3小时

D．＞3周

E．2天

5．脑颜面血管瘤病的CT征象中，哪项有错误：

A．病侧大脑半球顶枕区表面有弧带状或锯齿状钙化

B．钙化周围可见脑梗死灶，偶见脑内出血灶

C．伴随脑发育不全的脑沟增宽、脑室扩大和体积缩小 精品文档

. D．增强扫描可显示皮质表面软脑膜的异常血管

E．常并发脑膜瘤、神经鞘病及其他先天畸形

6．在X 光平片上哪种钙化斑不常见到：

A.松果体钙斑

B.大脑镰钙斑

C.床突间韧带钙化

D.侧脑室脉络丛球钙化

E.小脑幕钙化

7．颅内压增高征在头颅平片的表现不可能为：

A．头颅变大，颅骨变薄

B．脑回压迹增多、增深

C．颅缝增宽

D．蝶鞍改变

E．头颅变小

8.颅骨平片不可能见到的肿瘤征像是：

A.因肿瘤所致的局限性颅骨改变，如骨质增生和破坏

B.蝶鞍的改变

C.内听道的改变

D.肿瘤的钙斑形态和位置

E.肿瘤的直接征像

9．脑膜瘤的CT征象中，哪项描述有错误：

A．肿瘤以宽基底靠近颅骨或者硬脑膜

B．可有颅骨的增厚、破坏或变薄

C．肿瘤平扫大部分为高密度，少数为等密度

D．肿瘤密度均匀，边界清楚

E．肿瘤出血、坏死和囊变较多见

10．最常见的桥小脑角区肿瘤是：

A．脑膜瘤

B．面神经瘤

C．听神经瘤

D．胶质瘤

医学影像学中枢神经系统

医学影像学中枢神经系统

医学影像学中枢神经系统

第八章中枢神经系统

概述:

诊断的范围:脑、脊髓

中枢神经系统影像诊断学的重要性与发展:影像学检查对中枢神经系统疾病的诊断很重要。脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾病与脊髓疾病,常需要影像学检查以定位、定性。诊断主要靠X线、CT、MRI、DSA。

第一节脑

一、检查技术

1、头颅平片:正侧位片

2、脑血管造影:将有机碘引入脑血管内再摄片,用以显示脑血管。需摄动脉期、静脉期与静脉窦期照片。脑血管造影主要用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常与血管闭塞等症并了解肿瘤的供血动脉。常用DSA技术。

3、头颅CT

平扫横断面为主,有时加用冠状面。横断面听眦线为基线,依次向上扫描8—10个层面。层面厚皮多用5或10mm。

增强扫描经静脉注入含碘水溶性造影剂再行扫描。增强就是指病处密度的增高。病灶增强与病变组织供血、充血、过度灌注,病变血脑屏障形成不良或被破坏有关。病灶增强后显示更加清楚。依有无增强、增强的程度与增强的形式,帮助确定病变的性质。CTA 静脉团注造影剂后,当造影剂经脑血管后进行扫描,采集的数据经后处理后重建出脑血管图像。

4、头颅MRI

平扫横断面、冠状面、矢状位扫描。

增强扫描注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后进行扫描

MRA 根据血管的流空效应无需注射造影剂获得颅内大血管的影像。

二、正常影像学表现

(一)、X线检查 颈内动脉进颅后先分出眼动脉,游行入眶.继分出脉络膜前动脉及后交通文向后走行,后者分为大脑前、中二动脉。大脑前动脉分为骈周动脉及骈缘动脉,大脑中动脉分出额顶升支、顶后支、角回支与额后文,于侧位上易分辨。前后佐上大脑前动脉居中线,

而大脑中动脉则居外方,其分支重迭。正常脑动脉有一定的迂曲。走行自然、由近向远逐渐变细。管径光滑、分布匀称。而各支的位置较为恒定并与脑叶有一定的对应关系。

(二)、CT检查

密度变化原理及正常解剖介绍

(三)、MRI检查

基本原理介绍,重点水的角色

三、基本病变表现:

医学影像学重点 中枢神经系统总结1 中大

医学影像学重点 中枢神经系统总结1 中大

一、颅脑正常影像解剖 1．头颅CT、MR的正常解剖 大脑半球(额叶、顶叶、颞叶、枕叶) 分界：大脑镰、中央沟、外侧沟、顶枕沟 小脑(小脑半球、蚓部、小脑扁桃体) 小脑与大脑间：小脑幕 脑干(中脑、桥脑、延脑) 脑室系统：侧脑室(额角、枕角、颞角、体部、三角区) 、第三脑室、第四脑室 脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜） 硬脑膜下腔、蛛网膜下腔、硬脑膜窦 脑池、脑脊液循环 脑脊液循环：各脑室脉络丛产生（主要是侧脑室，其次是第四脑室，第三脑室很少）-----侧脑室-----室间孔-----第三脑室-----中脑水管------第四脑室------正中孔和两个外侧孔-----蛛网膜下腔-----蛛网膜粒渗入-----上矢状窦------血液循环 大脑镰：硬脑膜内层自颅顶正中线折叠并伸入两大脑半球间形成。 CT：正中部前后走行线状高密度区 MRI：中等信号影 小脑幕：水平位于大脑半球与小脑之间。信号与大脑镰相似。 硬脑膜：增强时明显强化。 蛛网膜：正常时不强化，在脑膜炎或有肿瘤浸润时则可强化。 硬脑膜下腔：蛛网膜和硬脑膜之间的潜在性腔隙。

蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜之间的较大腔隙，充满脑脊液。

CT：水样密度 MRI：T1低信号，T2高信号 2、 大脑 大脑半球被覆皮质，深部为髓质和神经核团； CT：皮质密度略高于髓质

T1WI上，皮质为灰黑信号，髓质为灰白信号 T2WI上，皮质为灰白信号，髓质为灰黑信号 基底节，丘脑，内、外囊 CT：基底节和丘脑为皮质密度，内、外囊为髓质密度 MRI：T1WI：基底节和丘脑为灰黑信号，内、外囊为灰白信号 T2WI：基底节和丘脑为灰白信号，内、外囊为灰黑信号 脑干由中脑、脑桥与延髓构成 CT表现： 脑干，其周围脑池为低密度 MRI表现：T1WI：神经核团为灰黑信号，白质纤维为灰白信号 T2WI：神经核团为灰白信号，白质纤维为灰黑信号 小脑 （天幕分界） CT表现：双侧小脑半球可分皮质髓质、小脑蚓部和小脑扁桃体密度较高