休克知识点护理总结

儿科护理知识点总结

一、名词解释

1. 新生儿期:自胎儿娩出,脐带结扎时起至生后满28天

2. 上部量:从头顶到耻骨联合上缘的长度3下部量:耻骨联合至上缘足底的长度

3. 生长:儿童各个器官系统的长大

4. 发育:细胞，组织，器官的分化和功能的成熟

5. 坐高:头顶到坐骨结节的长高

6. 头围:自眉弓上缘经枕后结节饶头一周的长度,其大小反应脑,颅骨的发育程度

7. 补授法:因母乳不足，用配方奶或兽乳补充母乳喂养

8. 代授法:指用兽乳或配方乳代替一次或数次母乳的方法

9. 前囟:由额骨和顶骨形成的菱形间隙。

10. 初乳:产后四到五天内产生的乳汁为初乳

11. 维生素d缺乏性佝偻病:由于儿童体内维生素d不足，使钙磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

12. 维生素d缺乏性手足抽搐症:由于维生素d缺乏而甲状旁腺代谢功能不足，导致血钙浓度降低。神经肌肉兴奋性增高。出现惊厥，手足抽诺和喉痉挛等是维生素d缺乏性佝偻病的伴发症之一。

13. 鹅口疮:是白色念珠菌感染在口腔粘膜表面形成白色斑膜的疾病

14. 陶瑟征:以血压计袖带包裹上臂,使血压计维持在收缩压和舒张压之间分钟该手出现痉挛为阳性

15. 生理性腹泻:由于母乳内所含某种营养成超过婴儿的需要,而婴儿的消化能力还没完全发育完整所引起的腹泻

16. 口服补液盐:氯化钠2.6g,枸橼酸钠2.9g,氯化钾1.5g,葡萄糖13.5g,临用前用温开水1000ml溶解

17. 腹泻病:由多病原、多因素引起的以大便性状改变和大便次数增多为特点的消化道综合征，严重者可引起水电解质紊乱及酸碱平衡的紊乱和全身中毒症状

18. 肺炎:各种不同的病原体及其他因素(如吸入羊奶动植物油及过敏反应)所引起的肺部炎症

19. 人工喂养:母亲因种种原因不能喂哺婴儿时,可选用牛,羊乳或其他

20. 抗生素相关性肠炎:多继发于使用多种抗生素后营养不良，免疫功能低下，长期应用糖皮质激素者更容易患病，婴幼儿病情多较重。

外科休克

第一节 概论

★休克

是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。

病理生理

有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。

微循环的变化

微循环占总循环量20％。

1．微循环收缩期

休克早期，可引起心跳加快、皮肤、骨骼肌和肝、脾、胃肠的小血管收缩使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。微循环“只出不进”。

2．微循环扩张期

微循环内“只进不出”，此时微循环的特点是广泛扩张，临床上病人表现为血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒。

3．微循环衰竭期

并发DIC。

▲临床表现

1．休克代偿期

表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、脉压差小、尿量减少等。

2．休克抑制期 表现为：病人神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；脉搏细速、血压进行性下降。

休克程度 轻度休克

中度休克 重度休克

神志 神志清楚、表情痛苫 神志尚清楚、表情淡漠 意识模糊、甚至昏迷

口渴 口渴 很口渴 非常口渴、可能无主诉

皮肤色泽 开始苍白 苍白 显著苍白、肢端青紫

皮肤温度 正常发凉 发冷 厥冷，肢端更明显

脉搏 <100次/分，尚有力 100～120次/分 速而细弱、摸不清

血压 收缩压正常或稍升高

舒张压增高，脉压差降低 收缩压90～70mmlHg

脉压差降低 收缩压<70mmHg

或测不到

体表血管 正常 浅静脉塌陷

毛细血管充盈延迟 浅静脉塌陷

毛细血管充盈延迟

尿量 正常 尿少 尿少或无尿

估计失血量 <20%(<800m1) 20%～40% (800～1600ml) >40% (>1600ml)

休克的监测

通过监测不但可了解病人病情变化和治疗反应，并为调整治疗方案提供客观依据。 ▲(一)一般监测

1．精神状态

2．皮肤温度、色泽

3．血压

血压并不是反映休克程度最敏感的指标。通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。

1、医院环境的总体要求是：安全性、舒适性、整洁性、安静性。

2、医院适宜的温度是：一般病室的温度保持在18～22℃；新生儿、老年科室及治疗检查时温度保持在22～24℃。室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，使人烦躁，影响体力恢复；室温过低则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，又可能会造成患者在诊疗护理时受凉。

3、适宜的病室湿度为50---60%。当湿度过高时，蒸发作用弱，可抑制出汗，患者感到气闷不适，尿液排出量增加，加重肾脏负担，对患有心、肾疾病的患者又为不利；湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥，咽痛，烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开患者不利。

4、室内通风的作用可使室内空气流通，与外界空气进行交换，保持室内空气新鲜，调节室内温湿度,增加患者舒适感，降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。

5、WHO规定：医院白天的噪音强度在35～45dB内。

6、平车运送病人下坡时，患者头部应在高处一端，以免引起不适患者的头部应卧于大轮一端。

7、去枕仰卧位适用范围（1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者（2）椎管内麻醉或脊髓穿刺后的患者

8、半坐卧位适用范围（1）心肺疾患所引起呼吸困难的患者（2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者 （3）某些面部及颈部手术后的患者（4）恢复期体质虚弱的患者

9、端坐位适用范围:心力衰竭、心包积液及支气管、哮喘发作的患者

10、协助患者变换卧位时注意事项（1）颅脑术后，一般只能卧于健侧或平卧（2）颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引（3） 各种导管和输液装置应安置妥当，防止翻身时导管连接处脱落或扭曲受压（4）石膏固定和伤口较大的患者，翻身后将患处放于适当的位置，防止受压（5）操作时使患者尽量靠近护士，以缩短重力臂，达到省力的目的。

11、压疮：是局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。

预防压疮发生的护理措施：应做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。（1）避免局部组织长期受压：定时翻身,减少组织的压力；保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。（2）避免局部潮湿等不良刺激（3）促进局部血液循环：全范围的关节运动、按摩受压部位（4）改善机体营养状况。

实用中医药杂志　２０１０年６月　第２６卷６期（总第２０９期）　ＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１０　ＶｏＬ　２６　Ｎｏ．６　阻滞、气血逆乱。高血压脑病标实症状突出，故治疗当以祛邪　为主，临床常用平肝息风、清化痰热、化痰通腑、活血通络等　法。结果显示，风火上扰证是高血压脑病最主要的证型。风　火同气，皆为阳邪。风性善行数变，“风胜则动”，符合高血压　脑病发病快的特点。风与火两阳相合则为病更烈。风助火　势，火动生风，风火相煽，相互转化，互为因果，符合高血压脑　病病情危重的特点。因而，治疗重点是祛风化痰。临床用平　肝息风、清化痰热法治疗本病，取得一定疗效　Ｊ。当然，辨证　分型受传统经验积累、分析方法的限制，病历样本大小的制　约，可能存在分析误差，因此须随着经验的积累和分析方法的　进步而不断完善。下一步对ＨＥ的研究，应根据中医临床研究　急性心肌　的特点，探索建立统一的辨证标准，制订更加规范化的临床研　究方案。　［参考文献］　［１］韩雄．脑卒中诊断与治疗学［Ｍ］．郑州：郑州大学出版社，　２Ｏｏ２．２８９．　［２］郑筱萸．中药新药Ｉ临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：　中国医药科技出版社，２ｏｏ２．９９—１０１．　［３］戴宗扬．中风证治从痰从瘀［Ｊ］．江西中医药，２０ｏ７，３８　（１１）：４５．　［４］常富业，王永炎，高颖，等．高血压脑病的辨证施治［Ｊ］，浙　江中医杂志，２００５，４０（５）：１８５—１８７．　梗死并发心源性休克救治护理总结　谢荣兰　（山东省临沂市交通医院，山东临沂２７６００２）　［中图分类号］Ｒ４７３．５　［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）０６—４３７—０１　我们用主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）救治急性心肌梗死并发　心源性休克并进行综合护理效果较好，总结如下。　１　临床资料　５５例均为急性心肌梗死并发心源性休克患者，男４２例，　女ｌ３例；急性广泛前壁心梗３６例，急性下壁心梗１５例，右室　梗死８例。经处理恢复窦性心律后应用ＩＡＢＰ救治３～１６天。　结果５２例好转出院，３例死亡。　２护理方法　心理护理：过度紧张、焦虑、烦躁可使交感神经兴奋，血液　中儿茶酚胺增高，血压上升，脉搏增快，易诱发心绞痛，导致梗　塞面积扩大，心力衰竭加重　。因此，详细了解患者的心理状　况、生活习惯、工作、家庭、社会及经济状况，有针对性地进行　心理护理。　一般护理：每２～４ｈ为患者翻身１次，并维持舒适的体　位。带有气管插管行呼吸机辅助呼吸的患者行ＩＡＢＰ时，应做　好呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时吸除气道内痰液，定期　行口腔护理，防止口腔内分泌物吸人肺内引起肺部感染。鼓　励患者行深呼吸和有效咳嗽，有利于肺膨胀，以增加肺泡的通　气血流比值。病情危重不能更换体位者，要定时按摩受压部　位，当循环稳定后及时变动体位，减少皮肤并发症的发生，但　注意避免插管肢体屈膝屈髋，防止反搏管打折。　心电监护：正确选择电极片粘贴部位，并牢固固定，选择　一个Ｒ波向上的最佳导联，以便触发ＩＡＢＰ球囊充盈的周期，　同时密切观察心律、心率的变化。当心率在１５０次／ＩＩｌｉｎ以上　或５０次／　ｎ以下时，球囊反搏无效，或ＲＳ波波幅小于０．５ｍＶ　时，不能有效触发球囊周期性启动，应立即报告医生及时纠　正，ＩＡＢＰ停止搏动不能大于３０ｍｉｎ，以防血栓形成或加重循环　衰竭。　观察肢体：每１ｈ观察１次患侧足背动脉搏动及皮肤温度　及湿度、颜色，看伤口有无渗血，并与健侧肢体做比较。　病情观察：需留置导尿，每１ｈ测记尿量（尿量必须３０ｍＬ／　［收稿日期］２０１０—０１—０４　ｈ），并作２４ｈ进出量的记录。同时，血气的测定可以监测缺氧　和酸中毒的严密程度，并可观察疗效，以助治疗。维持静脉输　液通畅，按医嘱给予血管活性物质，使用微泵严格控制输液速　度。鼓励患者及时诉说胸痛、胸闷以及肢体各部位是否有疼　痛、麻木或针刺感。严密观察ＩＡＢＰ是否有效，有效指征为心　输出量增加、平均动脉压升高、肺动脉压以及肺毛细血管嵌压　下降、胸痛减轻等。　气囊导管观察：防止气囊导管移位、脱落、堵塞，穿刺部位　用针线缝皮打双结固定并用敷料粘贴，远端导管则用宽胶布　粘贴或用绷带固定在大腿内侧避开关节处，防止患者在改变　卧位时气囊导管脱落。插管一侧的肢体保持平直，不能屈曲，　以防止导管打折，每次搬动患者后应检查气囊导管的位置并　观察反搏波型。每日用０．５％碘伏消毒穿刺点和周围皮肤，　同时观察穿刺点处皮肤颜色，并更换敷料。　ＩＡＢＰ泵的撤除：反搏至循环稳定１～２天即可拔除ＩＡＢＰ。　应按医生指令，逐渐减少反搏次数，将反搏比改为１：３，反搏　３ＯＩｎｉｎ观察生命体征平稳即可拔除。当证明不再需要辅助循　环时，停止静脉使用肝素之后断开并撤除球囊。用注射器抽　空使球囊放气，将套管和球囊一起拔出。徒手压迫３ＯＩＩｌｉｎ，见　无渗血后用无菌敷料加压包扎，术肢制动８—１２ｈ，２４ｈ方可下　床活动，密切观察穿刺处皮肤有无出血现象。　３总结　ＩＡＢＰ可通过改变主动脉内血容量，使主动脉内舒张末压　下降，降低左心血液流出阻力，同时主动脉压力峰值移至舒张　期，导致包括冠脉循环在内的组织灌注增加以改善心功能。　表现为心排量增加，肺动脉压下降，右室压力下降，肺动脉嵌　压下降，尿量增加，末梢循环得到改善。ＩＡＢＰ因其操作简便，　辅助循环效果良好而广泛应用于临床，但１ＡＢＰ的并发症，如　肢体缺血、气囊破裂、感染、出血等，其致命性并不亚于原发病　本身，所以对ＩＡＢＰ的监测和护理尤为重要。　［参考文献］　［１］邵耕．现代冠心病［Ｍ］．北京：北京医科大学中国协和医科　大学，１９９４．３５０—３５２．　・４３７・