休克病人护理要点

第 1 页 休克病人的护理要点是什么

所谓的身体休克，往往是因为一些疾病对身体产生了强烈的刺激，从而导致患者身体的循环锐减，使得身体的代偿功能突然失去，使得身体严重缺氧，最后导致了一系列的休克症状。休克之后，身体容易代谢紊乱，并且可以导致身体细胞受损，甚至有可能威胁生命。下面来介绍一下休克病人的护理要点。

保持呼吸道畅通，蜜切观察病人的呼吸形态，动脉血气，了解缺氧程度，给氧气吸人一般40 一50％6L--8L／分提高动脉血的含氧量，减轻组织缺氧状况，休克晚期，严重呼吸困难可作气管插管或气管切开，并及早使用呼吸机辅助呼吸。对严重损伤病人应尽快控制活动性出血，有效止血，尽量减少失血量。密切观察病情变化，每15—30分钟监测T、P、R、BP并详细记录，建立特护记录单，直到病情稳定，随时观察神态、瞳孔、皮肤色泽、温度变化，如面色有无苍白，唇、甲床是否发绀，皮肤是否有出血点，淤斑等，以了解循环灌注有无改善。

体位，患者应取休克体位，头抬高10°—20°，头偏向一 第 2 页 侧，尽量避免不必要的搬动，注意保暖，改善微循环，增加回心血量，改善脑供血。及时补充血容量，纠正组织低灌注和缺氧的状况，应迅速建立静脉通道，做好输液准备，以确保有效补充循环血量，严重休克病人通常建立两条静脉通道，同时输入。一组深静脉置管，可快速输液、输血，并兼测中心静脉压。另一组浅静脉均匀而缓慢滴人各种需要控制滴速的药物，如血管活性药物等。

有很多原因都可以导致休克，在现实生活当中导致休克的常见原因是大量失血。一般来说，如果一个健康的人在15分钟之内，身体的失血量超过了身体全血量的10%，就可以影响到身体的代偿功能，如果失血量已经超过了身体全部血量的20%，那么就会导致严重的休克。

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时间：2016/01/26-

学习人：杨红

内容：休克病人的护理

休克，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。

症状和诊断

初始症状可能有疲乏、嗜睡和意识模糊；皮肤湿冷并且常常发绀和苍白；按压皮肤，皮色恢复较正常慢得多，皮下可见青蓝色的网状条纹；脉搏细弱而快速；呼吸急促；血压下降明显。 当休克是由血管的过度扩张引起时，症状可能有某些不同。例如，患者皮肤可以温暖和潮红，特别是在起病之初。 在休克的最早阶段，尤其是在败血性休克时，许多症状常不出现或不易发现，除非特别仔细地观察。血压非常低；尿流也相当缓慢，血中代谢产物蓄积。

预后

急救方法

首先给病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心脏。止血，检查呼吸情况。将患者的头偏向一侧，防止呕吐物吸入。不要经口进食。 急诊可以使用机械式人工呼吸。所有药物都应静脉给予。静脉输液，在输血前应交叉合血。 仍在继续失血或丢失体液或休克是由于心肌梗死或其他与血容量无关的因素所致，可使用收缩血管的药物来增加流向心脏和大脑的血量。 纠正异常的心率和心律，必要时可以增加血容量。心率缓慢可用阿托品增加心率，也可用另外一些药物来增加心肌收缩能力。

治疗原则

1一般处理：平卧位或采用病人与人头和躯干抬高15°~20°，下肢抬高20°~30°卧位，以利呼吸和静脉回流。常用鼻导管给氧，缺氧严重采用面罩给氧。及早建立静脉通路。注意保暖。 2补充血容量：应及早、大量、快速补液。采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增量剂等胶体渗透压。 3处理原发病：是纠正休克的先决条件。 4应用血管活性药物：如血容量基本补足而循环仍未好转时选用血管活性药物如（1）血管扩张剂：α受体阻滞剂、抗胆碱类药物（2）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素（3）强心药：西地兰、洋地黄。 5纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 6治疗DIC改善微循环：早期用肝素抗凝剂，继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。 7皮质类固酮的应用：常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2次，防止产生副作用。

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休克病人的护理

休克是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量减少，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性征候群，是严重的全身性应急反应。

【病理生理】有效循环血量减少，组织血液灌注不足，以及由此引起的微循环障碍、代谢改变及继发性损害是各类休克的共同病理生理基础。

1、 微循环障碍期：微循环收缩期；微循环扩张期；微循环衰竭期。

2、 代谢改变

3、 内脏器官的继发损伤：肺、肾、心、脑、肝等

【临床表现】因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期、休克期和休克晚期。

1．休克前期 失血量低于20％。病人表现为精神紧张，烦躁不安；面色苍白，四肢湿冷；脉搏、呼吸增快，尿量正常或减少。

2．休克期 机体失血量达20％～40％。表现为表情淡漠、反应迟钝；皮肤粘膜发绀或花斑、四肢冰冷；脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降；尿量减少；浅静脉萎陷。

3．休克晚期 机体失血量超过40％。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤÷粘膜明显发绀，四肢厥冷；脉搏微弱、压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。

感染性休克病人的临床表现因血流动力学有低动力型或高动力型改变而各异。前者表现为冷休克，后者表现为暖休克。

【处理原则】

1、 处理原发伤、病；保持呼吸道通畅；取休克卧位。

2、 补充血容量。

3、 纠正酸碱失衡。

4、 应用血管活性药物。

5、 改善微循环。

6、 控制感染。

7、 应用皮质类固醇。

常见护理诊断及问题

1、 体液不足：与大量失血、失液有关。

2、 气体交换受损：与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变有关。

3、 体温异常：与感染、组织灌注不足有关。

4、 有感染的危险：

5、 有皮肤受损和意外受伤的危险

【卧位护理】

可采用平卧位或头部和躯干部抬高10°-20°、下肢抬高20°-30°的休克卧位，休克卧位可增加回心血量，防止脑水肿，且有利于呼吸的通畅。两种体位可交替使用。由于生命体征不稳定，尽量少搬动病人。对病人家属说明体位安置的重要性，根据自理能力帮助或让病人独立完成。

休克病人的护理

主讲人：万珊

休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现和治疗，则可发展为不可逆阶段而引起死亡。

【病因和分类】

引起休克的原因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。根据休克的原因、始动因素和血流动力学变化，对休克有不同的分类。

1. 按休克的原因分类 可分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克。

（1） 低血容量性休克：常因大量出血或体液聚集在组织间隙导致有效循环量降低所致。如：大血管破裂或脏器破裂出血或各种损伤及大手术引起血液及血浆的同时丢失。前者为失血性休克，后者为创伤性休克。

（2） 感染性休克：主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性杆菌感染。如：化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称内毒素性休克。

（3） 心源性休克：主要由于心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。

（4） 神经源性休克：常由剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤性引起。

（5） 过敏性休克：常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。

2. 按休克发生的始动因素分类 休克的始动因素主要为血容量减少致有效循环血量下降。心脏泵血功能严重障碍引起游戏循环血量下降和微循环流量减少；或由于大量毛细血管和小静脉扩张，血管床容量扩大，血容量相当不足，使有效循环血量减少。据此，又可将休克作如下分类：

（1） 低血容量性休克：始动因素是血容量减少。快速大量失血、大面积烧伤所致的大量血浆丧失、大量出汗、严重腹泻或呕吐、内脏器官破裂等引起的大量血液或体液的急剧丧失都可引起血容量急剧减少而导致低血容量性休克。