口服降糖药临床应用中的误区

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口服降糖药在２型糖尿病中的应用分析　

郭海英　山东省邹平县中医院药剂科，山东邹平２５６２００　

【摘要】在糖尿病患者中９０％以上的病人为２型糖尿病．虽然有些患者能够通过调整饮食和锻练身体等措施控制血糖水平，　

但绝大多数病人仍需服用降血糖药物治疗。本文在介绍糖尿病发病机理的基础上，概述了不同类型降糖药在２型糖尿病中　

的应用现状，并进一步对如何合理选择降糖药进行了深入分析。以期预防和控制糖尿病，并阻止各并发症的发生。　

【关键词】２型糖尿病；口服降糖药；应用分析　

【中图分类号】Ｒ５８７　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０２（ｃ）一０Ｏ８２—０３　

１糖尿病简介　糖尿病是在遗传因素和环境因素的共同作用下，由于胰岛素　

分泌缺乏和ｆ或）胰岛素抵抗而引起的人体碳水化合物、蛋白质及　

脂质代谢紊乱的一种慢性、终身性疾病。临床上以高血糖为主要　特点，其典型症状为”三多一少”，即多饮、多尿、多食及体重减轻，　

且伴有疲乏无力，若得不到及时治疗，则会进一步引发脑血管病　变、心脏病变、肾功能衰竭、双目失明、严重感染、神经病变等并发　

症，严重威胁身体健康，是造成患者致残、致死的主要原因…。　

糖尿病通常分为１型糖尿病、２型糖尿病、妊娠型糖尿病及　

其他特殊类型的糖尿病，其中１型和２型为常见类型。１型糖尿　

病主要是由于自身免疫损害，使胰岛细胞破坏，导致胰岛素分泌　

绝对缺乏所致，约占糖尿病总数的５％：２型糖尿病是由遗传因素　

与环境因素共同作用的结果，使胰岛素分泌相对不足，身体对胰　

岛素敏感性降低（即胰岛素抵抗）所致，我国患者以２型糖尿病为　

主，约占糖尿病总数的９０％以上。　目前对糖尿病尚不能根治，只能通过一定的手段进行控制。　

临床上主要采取适量运动、饮食控制及药物治疗三结合的方式，以　期达到控制血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，防治和延　

第 1 页 糖尿病诊治小心四个误区

我们在临床工作中，常发现很多糖尿病病友在以下几方面存在片面认识：

*一、诊断误区

在临床工作中，发现绝大多数糖尿病患者得病几年或几十年，只做过空腹血糖、尿糖的检查，就认为糖尿病已经确诊，开始服用降糖药，其实这是错误的。现代医学认为，糖尿病是一种内分泌代谢紊乱性疾病。由于胰岛素相对或绝对不足所引起的糖、脂纺和蛋白质代谢失常。血糖、尿糖增高只是糖尿病的标，其根本在胰岛功能低下。所以诊断糖尿病的客观指标是胰岛素释放试验、C－肽兴奋试验，有条件的还可以检查胰岛素受体结合率。通过以上的试验可以确定糖尿病1型还是2型，病情稳定与否，病情属轻度、中度还是重度，对于治疗和预后起着重要的指导作用。需要特别指出的是：糖耐量试验、胰岛素释放试验、C－肽兴奋试验一定要同时做。这样便于诊断对照观察，确切了解病情，避免误诊、误治。此外，尿糖的多少受肾糖阈控制，病理情况下尿糖与血糖常不成正比。有些病人根据检查尿糖＋号多少作为调整使用降糖药、胰岛素剂量的依据是十分危险的。武汉市第三医院中医科孙勤国 第 2 页

*二、治疗误区

糖尿病患者都在寻找有效的降糖药物，一听说哪种药物能够在最快的时间降低血糖就认为是好药。殊不知，血糖高是胰岛功能障碍，单纯用降糖药治疗糖尿病，只能控制血糖，而不能从根本上恢复胰岛功能。降糖药物的使用只是一种治标之法。临床常用的口服降糖药主要有磺脲类，双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类等四种。磺脲类药（常用药物有优降糖、美吡哒、克糖利、达美康、糖适平等）主要是通过刺激胰岛素分泌，可暂时使空腹血糖下降。而餐后血糖升高是糖尿病的主要表现，所以有些患者看到空腹血糖正常了，就误以为病情已得到控制，其实胰岛的功能并末改善。双胍类降糖药（常用药物有立克糖、二甲双胍、美迪康、迪化糖锭、格华止等）对轻度肥胖型的糖尿病降低餐后血糖有效。但其机理是抑制体内糖分的吸收，如同节食。人体各脏腑的营养源于食物，如果摄入体内的食物不能为人体吸收利用，长此以往，则会导致体能下降，胰腺分泌功能降低，甚至衰竭。葡萄糖苷酶抑制剂属于第三类口服降糖药，这类药作用与前两种不太一样，主要是抑制糖类的分解，延缓葡萄糖的吸收而降低餐后血糖，包括倍欣、拜唐苹（阿卡波糖）。噻唑烷二酮类可在多个层次增强机体对胰岛素的敏感性，减轻机体对胰岛素的抵抗，所以原来被称为胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮。 第 3 页 患友一定要在糖尿病专科医师的指导下选择适合于自己的降糖药物。如合并肝肾功能损害或是1型糖尿病患友，那必须采用胰岛素治疗。此外，中医中药治疗糖尿病有疗效肯定、副作用小等优势，可有效预防和治疗糖尿病及并发症，恢复胰岛功能。

2型糖尿病的病理生理机制（八重奏）

高血糖 β细胞

细胞

胰高糖素分肝糖输出增加

神经递质功能异常 糖的摄入减少 葡萄糖脂肪分解增加和 肠促胰素效应减弱

胰岛素

分泌

1.双胍类：

苯乙双胍、二甲双胍

与胰岛素联用，降低血糖，尤其是空腹血糖方面，与胰岛素起到叠加或协同作用

可避免应用大量胰岛素引发的高胰岛素血症和体重增加，并能减少胰岛素用量约25%

2.磺酰脲类（长效胰岛素促泌剂）

格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲

与胰岛素联用，可以改善血糖控制，具有胰岛素节约效应，可以减少为达到某一既定血糖控制目标所需胰岛素用量的30%（个体化，遵医嘱）

3.格列奈类（短效胰岛素促泌剂）

那格列奈、瑞格列奈

与胰岛素联用，可以减少胰岛素用量

可与基础胰岛素联用（个体化，遵医嘱）

4.噻唑烷二酮类（胰岛素增敏药）：

吡格列酮、罗格列酮

与胰岛素联用，可以减少胰岛素用量20-30%，并能够减少血糖大幅度波动的现象。

药物2-4周达到最佳治疗效果，此时注意减少胰岛素用量，避免低血糖发生。

5.α-葡萄糖苷酶抑制药：

阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

与胰岛素联用，降低餐后血糖，减少胰岛素用量；减少胰岛素治疗引起的外源性高胰岛素血症和体重增加，减少胰岛素抵抗，减少低血糖反应。

6.DPP4抑制剂/GLP-1受体激动剂（注射类）

西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀 与胰岛素联用，可减少胰岛素用量，抑制食欲，降低体重，减少胰岛素抵抗。

各类降糖药之优缺点比较

山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任 王建华

评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量,不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。

1、磺脲类的优缺点

磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。

第 1 页 糖尿病吃药的副作用

文章目录*一、糖尿病吃药的副作用*二、糖尿病人需经常吃药吗*三、糖尿病用药误区

糖尿病吃药的副作用 1、糖尿病吃药的副作用

1.1、部分降糖药确实可引起肝脏转氨酶的升高以及胆汁与急性黄疸,但总体来说,口服降糖药对肝肾功能的影响不大。而且,认得肝脏和肾脏有着强大的解毒、排毒功能,所以担心因降糖药损肝、损肾而不敢用药实在没有必要。

1.2、大部分降糖药并不直接损害肝脏,只不过某些降糖药要通过肝脏代谢以及肾脏排泄。如果患者本身的肝肾功能不好,就会由于药物排泄受到障碍,药物原行及代谢产物在体内缓慢累积而增加肝肾的负担,影响肝肾功能,此时不宜使用。

1.3、如果患者肝肾功能正常,而且用药之后空腹及餐后血糖均控制满意,完全可以放心长期使用。

2、糖尿病服药要注意时间

双胍类药物应在饭中或饭后服用,以降低消化道反应。对于严重贫血、肝肾功能不全的病人不能选择双胍类药物,以免增加出现副作用的危险。α糖苷酶抑制剂需要同第一口饭一起嚼服,以达到药物的最佳疗效。同时,此类药物有碳水化合物依赖性,服用时要注意适量碳水化合物的摄入。对于患有胃肠道、肾功能不全以及处于妊娠期、哺乳期的患者,应禁止服用。而对于胰岛 第 2 页 素增敏剂,肝肾功能不全和心脏功能不全的患者要慎用。

3、糖尿病如何避免药物副作用

专家说,对于磺脲类和格列奈类促进胰岛素分泌的药物来说,如果患者有严重肝肾功能不全、糖尿病急慢性并发症或者处于妊娠期、哺乳期时,应严禁服用。为尽量避免其副作用,上述药物最好在饭前半小时服用。同时,服用磺脲类药物时,如果在正常剂量的情况下,血糖控制仍不好,不应盲目加量。服药时要避免两种磺脲类药物的联合应用,否则会增加药物的副作用。

糖尿病人需经常吃药吗 1、糖尿病人最怕的就是糖尿病的并发症,这些并发症会对身体造成进一步的损害,甚至危害生命。那么,在糖尿病并发症时期,比如,感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷,这时候患者口服降糖药,往往降糖的效果不明显,那么就需要注射胰岛素控制血糖了,也可以口服药和注射胰岛素双管齐下,尽快的控制血糖,治疗并发症。