合用同一类的口 服降糖药 口服降糖药有促 胰岛素分泌类、双胍 类、 糖苷酶抑制剂、 胰岛素增敏剂等多种， 每一类药物的作用机 制各不相同，但同一 类药物作用机制基本 相似，所以一般不主 张同一类药物合用（促 胰岛素分泌剂中的磺 脲类和瑞格列奈刺激 胰岛ｐ细胞分泌的靶 点各不相同，可以配 合使用）。但是临床上 糖尿病用药误区
还能够看到这种错误用药的例子， 如消渴丸（含优降糖）配美吡达、 二甲双胍配苯乙双胍等，这其中 有些是医生的失误，还用一些是 患者自行调整用药的结果，应当 予以纠正。 口服降糖药选择不当 由于对糖尿病的发病机制和 各种药物的作用特点不清楚，并 受一些非临床因素的影响较大， 如价格、药源、利润、广告等， 导致选择用药不当。如肥胖患者 应用促胰岛素分泌剂，儿童患者 应用磺脲类口服降糖药，消瘦患 者或心肺肝肾功能异常者应用双 胍类药物，急性并发症如酮症酸 ４８糖尿病 中毒或严重的慢性并发症如糖尿 病肾病等使用口服降糖药，都不 是合适的选择，应该尽量避免。 凭感觉服用降糖药 这部分患者惧怕药物的副作 用，不按医嘱正规治疗，降糖药 物能不吃就不吃，能减量就减量。 等到自己感觉不舒服、或进食较 多时、或自己用简便血糖仪测血 糖发现血糖高时才临时加药，过 后又恢复原态，不符合平稳降糖 的治疗思想，是糖尿病治疗中的 大忌！ 胰岛素应用不当 惧怕注射胰岛素，１型糖尿 病患者总是试图应用口服降糖药 治疗而停用胰岛素； 或错误地认为２型糖 尿病一旦用上胰岛 素就不能停用，如２ 型糖尿病患者血糖 过高、急性糖毒性 使胰岛ｐ细胞衰竭， 或糖尿病酮症甚至 酮症酸中毒而不敢 当机立断应用胰岛 素治疗，耽误了治疗 时机等。还有一部 分患者认为胰岛素 副作用比口服降糖 药小，不管自己的２ 型糖尿病有没有胰 岛素适应症而盲目地应用胰岛素。 其实胰岛素应用不当会导致水钠 潴留而加重高血压和心功能不全， 高胰岛素血症会加重血管内皮的 损伤、导致大血管病变等，例如 肥胖、胰岛素抵抗的患者就不宜 过早地应用胰岛素治疗。 上述用药不当在临床上有一 定代表性，主要是糖尿病知识缺 乏，或对降糖药物认识不足所致。 督促患者定期到糖尿病门诊随诊， 接受专业医生的指导，并对糖尿 病患者及其周围的人进行持续深 入的糖尿病知识教育是解决的有 效办法。（文／潘明政） 摘自《好大夫在线））
口服降糖药：肾功能不全发生后，口服降糖药体内代谢发生变化，故必需对药物有所选择：
磺脲类药：主要经肾排泄，肾功能不全时体内药物蓄积易诱发低血糖，应禁用。但格列喹酮的代谢产物仅5%经肾排泄，故轻到中度肾功能不全（血肌酐小于2mg/dl）时仍可使用。
双胍类药物：这类药物主要经肾排泄，肾功能不全时，体内药物蓄积，易导致严重乳酸酸中毒，故禁用。
葡萄糖苷酶抑制剂：口服后仅约1%-2%吸收入血，其余均经肠道排除，肾功能不全时仍可服用。
噻唑烷二酮类药物：这类药物在轻、中度肾功能不全时仍可应用。
格列奈类药：这类药在轻、中度肾功能不全时仍可应用。瑞格列奈在体内的清除途径：肝脏中在P450酶的作用下——CYP3A4；在肝脏中直接与葡萄糖醛酸结合。这两种产物无降糖活性，从胆道排泄，肾脏排出量为8%。
走出氓区 Ｒ 了 丐 对于高血糖的危害，糖尿病患 者知之较多，也非常重视，而对于低 血糖的严重性往往重视不够，甚至 存在一些认识误区。 常见的认识误区有以下几种： 误区之～ ：低血糖没有大危害。 事实一Ｌ，低血糖的危害更凶险。低 血糖可引起交感神经兴奋，出现饥 饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍 白、出冷汗、虚弱无力等症状；葡萄 糖是脑组织活动的主要能源，严重 低血糖会引起大脑功能障碍，导致 是高还是低，以避免盲目施治。 误区之三：低血糖反应＝低血 糖。“低血糖反应”并不是真正的低 血糖。这种情况多发生于糖尿病治 疗过程中，是由于患者血糖在短时 间内下降过快或下降幅度过大引起 的，令患者出现心慌、出汗、手抖、饥 饿等低血糖症状。 误区之四：低血糖都有症状。低 血糖未必都有症状。事实上，部分患 者虽然血糖低于正常值（一般以血 糖浓度低于２．８毫摩尔／升作为低 文 ／ 王 荣 韭
毒
洽馕 走出埙区 者常选择吃馒头等干粮来缓解。但奇怪 的是，有时连吃两个馒头都不能缓解心 慌、出汗和饥饿等症状。这是因为没吃 对。正确的做法是，进食糖块、果汁、蜂 蜜、甜点等。这些食物都是单糖，吃进去 后可很快被肠道吸收入血，故能迅速纠 正低血糖症状。而馒头等淀粉类食品属 于多糖，需要在体内经过逐级代谢，分解 变成单糖，方可被人体吸收，故纠正低血 糖的速度相对较慢。 误区之六：低血糖者进食后都能缓 解。轻度的低血糖确实在进食后能缓解， 其中糖果和含糖饮料升血糖相对快。但 重症低血糖患者则需到医院就诊并静脉 用药，而是否留观取决于患者会不会反 复出现低血糖。一般认为降糖药物引起 的低血糖最好留观２４小时，对老年患 者、肾功能不全者可能需更长时间。 误区之七：低血糖都与糖尿病有关。 虽然低血糖大多发生在糖尿病患者的治 疗过程当中，但却非糖尿病患者所特有， 其他疾病如胰岛细胞瘤、某些胰外肿瘤、 。 慢性重症肝病、慢性肾上腺功能低下、自 ““ 主神经功能紊乱等也可导致低血糖。鉴 薯别糖尿病性和非糖尿病性低血糖十分重 鬻警ｊ要，因为两者的病因不同，处理方法也不 ≯完全一样。低血糖症是一组多种病因引 誊 起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低 尊＿ 的综合征，临床上表现为两大类症状，一 ０ ００是交感神经过度兴奋的症状，患者出现 出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、面色 ｉ ０苍白、心率加快等表现；二是脑功能障碍 繁Ｉ 的症状，患者初期出现精神不集中、思维 露 和言语迟钝、头晕、嗜睡、视物不清，有幻 觉、躁动、易怒、行为怪异等症状，后期会 醚 ：饭后靛不会低 餐后早期（２－－３小时）和后期（３－－５小 时）均可以出现低血糖，也称食饵性低 血糖。前者除见于胃切除后的患者外， ｇＳ 科学辱生 酶 部分患者并无手术史，为功能性食饵性 低血糖，表现为疲乏、焦虑、易激动、易 饥饿、颤抖等。 误区之九：服用中药副作用较小。确 实，西药降血糖药物常见的副作用是低 血糖。但中药中所谓的降糖药同样会造 成低血糖，如中成药消渴丸的主要成分 其实就是西药中的优降糖。不正规服药 造成的低血糖持续时间长，且易被患者 ％ 忽略。 ｊ ｔ 误区之十：不过鼍服药就不会低血 糖。其实，糖尿病患者出现低血糖除见于 过量服用口服降糖药、过多使用胰岛素ｌ
网址： 第 1 页，共 1 页 各类口服降糖药的特点你了解多少？
口服降糖药有五大类，选择用药时，首先应根据患者肥胖与否进行划分，肥胖和超重者用二甲双胍，否则选用其他类降糖药。药物从小剂量开始服用，增加到中等剂量后，如果降糖效果不好，加用另一类降糖药。注意同类药物不能叠加，且磺脲类药物不能和格列奈类同服，其余可相互配伍。
若使用二三种口服药效果仍不理想，应使用胰岛素治疗。
下面，将分别阐述各类口服降糖药的特点和注意事项：
糖尿病患者口服降糖药时应遵循以下原则：
▲2型糖尿病肥胖的患者应首选双胍类+阿卡波糖，体形偏瘦的首选磺脲类药物。如果三类药物合用，血糖仍控制欠佳，可改用胰岛素治疗。
▲老人、肥胖型糖尿病患者，只要未发生酮症酸中毒，则不必急于降低血糖。应首先调整饮食，必要时加用口服降糖药。
▲空腹血糖降至110mg/dl以下，餐后2小时血糖降至140mg/dl以下时，降糖药应减量至维持量。
▲注意观察药物的副作用，尤其是低血糖反应。
▲磺脲类药物，尤其优降糖，易发生低血糖反应，有时可能发生肝胆管炎、轻度黄疸、肝功能损害；使用双胍类药物有发生乳酸性酸中毒的可能。
▲糖尿病肾病患者应慎用口服降糖药。
