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2017年上半年海南省重症医学科初级职称第三部分相关知识考试试题

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2017年上半年海南省重症医学科初级职称第三部分相关知识考试试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、心源性休克最常见的病因是

A．大面积肺梗死 B．严重二尖瓣狭窄

C．急性心肌梗死 D．充血性心力衰竭

E．严重心律失常

2、酮体包括

A．草酰乙酸、陟羟丁酸、丙酮

B．乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸

C．乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮

D．乙酰辅酶A、γ-羟丁酸、丙酮

E．草酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸

3、下列哪一种因素不会影响缺血-再灌注损伤的发生

A．缺血时间的长短

B．组织侧支循环有无

C．对氧需求的高低

D．组织的再生能力

E．再灌注的pH钠钙浓度

4、临床上重症监护室患者最常见的感染部位是

A．伤口 B．消化道 C．下呼吸道

D．血液 E．泌尿系

5、患者男性，78岁，既往有糖尿病、高血压，脑出血致神志不清1个月，全身水肿，呼吸困难3天。查体：气管切开，中度昏迷，全身水肿，血压180/90mmHg，血肌酐879μmol/L，现患者需行血液净化治疗，紧急血管通路宜选择

A．股静脉 B．颈内静脉

C．锁骨下静脉 D．血管内瘘

E．桡静脉

6、高血压危象指伴有急性或进行性的靶器官损害，同时血压超过

A．收缩压200mmHg

B．收缩压220mmHg

C．舒张压140mmHg

D．舒张压120mmHg

E．舒张压100mmHg

7、患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。查体：神志淡漠，血压80/50mmHg(升压药物维持下)，心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24×109/L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol/L。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是 A．抗生素使用 B．低血压

C．电解质紊乱 D．进食

E．大量补液

8、原发性肺动脉高压出现胸痛的原因是

A．心肌缺血

B．心包积液

C．心力衰竭

D．肺血栓形成

E．心肌梗死

9、按血流动力学的不同，以下有关休克的病因分类，错误的是

A．低血容量性

B．心源性

C．分布性

D．感染性

E．梗阻性

10、下列有关细菌产生耐药性的机制，描述不正确的是

A．抗菌药物作用靶位改变

B．产生灭活酶或钝化酶，使药物在作用于菌体前即被破坏或失效

C．改变细菌细胞外膜通透性

D．影响被动流出系统

E．细菌生物被膜耐药屏障

11、下面心电图诊断，哪项是正确的

A．二度Ⅱ型房室传导阻滞

B．二度Ⅰ型房室传导阻滞

C．二度Ⅱ型房室传导阻滞伴一度房室传导阻滞

D．二度Ⅰ型房室传导阻滞伴一度房室传导阻滞

E．以上都不对

12、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是

A．哌替啶

B．溶栓治疗

C．射频消融治疗

D．静脉滴注硝酸甘油

E．糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注

13、以下哪个部位感染会导致脓毒症

A．肺部感染

B．颅内感染

C．血源性感染

D．泌尿系感染

E．以上都是

14、评价肺氧合功能的指标中目前临床最常用的是

A．P(A-a)O2

B．Qs/QT

C．PaO2/FiO2

D．P(A-a)CO2 E．P(A-a)O2/PaO2

15、患者男性，30岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为预防院内感染，主要采取的措施为

A．选择经鼻气管插管

B．每日更换人工鼻

C．预防性使用抗生素

D．应用一次性吸痰管 E．半卧位

16、哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制

A．内皮素/NO比例失衡

B．肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管

C．肾能量代谢障碍

D．氧化应激

E．以上都不是

17、房室结折返性室上性心动过速的常见类型是

A．慢径路前传，快径路逆传

B．快径路前传，慢径路逆传

C．旁道前传，房室结逆传

D．房室结前传，旁道逆传

E．以上均不是

18、简明急性生理学评分(SAPAⅡ)中，三种慢性疾病是指

A．AIDS、COPD、转移癌

B．AIDS、COPD、血液恶性肿瘤

C．肝硬化、COPD、血液恶性肿瘤

D．AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤

E．肝硬化、COPD、转移癌

19、下列哪种给氧方式属于高流量系统

A．可调式通气面罩

B．带有储气囊的面罩

C．普通面罩 D．鼻导管给养

E．鼻塞给氧

20、急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要

A．2～3周

B．4～5周

C．6～8周

D．9～10周

E．11～12周

21、患者男性，37岁，因“车祸致多发伤6小时”入院。入院时神志不清，体温39.5℃，呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定，下列符合患者病理生理变化的是

A．血糖升高

B．葡萄糖是主要的供能来源

C．游离脂肪酸生成减少

D．蛋白分解减少或不变 E．胰岛素分泌相对增多

22、临床上腹腔间室综合征最常见的病因为

A．火量液体复苏

B．腹水

C．急性胃扩张

D．腹部创伤和腹主动脉瘤破裂

E．肠梗阻

23、患者男性，原有糖尿病病史，本次因“腹痛、腹泻3天，呼吸费力1天”入院，拟诊急性肠炎、感染性休克、ARDS，患者机械通气的气道压力要求

A．尽量使患者的气道峰压＜30cmH2O

B．尽量使患者的气道平均压＜30cmH2O

C．尽量使患者的气道平台压＜30cmH2O

D．尽量使患者的气道峰压＜40cmH2O

E．尽量使患者的气道平台压＜40cmH2O

24、下列哪项不属于预防或保护性临时起搏

A．冠状动脉造影及介入性导管治疗

B．心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏器或更换起搏器时

C．急性心肌梗死引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓

D．心动过缓或无心动过缓但心电图有双束支阻滞，须接受全麻及手术者

E．不完全性三分支阻滞，须接受全麻及手术者

25、弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为

A．氧的弥散能力是二氧化碳的1/30

B．氧的弥散能力是二氧化碳的1/20

C．氧的弥散能力是二氧化碳的1/10

D．氧的弥散能力是二氧化碳的20倍

E．氧的弥散能力是二氧化碳的30倍

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、脓毒症休克患者急性肾衰竭的主要原因

A．肾缺血

B．肾脓肿

C．输尿管坏死

D．肾小球坏死

E．肾小管坏死

2、患者男性，24岁，因头痛伴恶心、呕吐2天入院，脑脊液检查发现压力280mmH2O，细胞数1500×106/L，考虑流行性脑脊髓膜炎(流脑)，流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是

A．是否高热 B．脑脊液白细胞数

C．意识障碍的程度

D．皮肤瘀点、瘀斑

E．外周血白细胞数

3、男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为

A．冠心病心力衰竭型 B．急性右心室梗死

C．冠心病合并急性心脏压塞

D．急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

E．急性心肌梗死并室间隔破裂

4、重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在

A．15%以下 B．30%以下

C．40%以下 D．50%以下

E．60%以下

5、下述细菌中在需氧环境下能良好生长的是

A．破伤风梭菌 B．伤寒沙门菌

C．金黄色葡萄球菌 D．肉毒梭菌

E．霍乱弧菌

6、关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，正确的是

A．治疗中易发生低钾血症

B．应用小剂量胰岛素持续静脉滴注

C．血糖降低可引起脑水肿

D．需用0.45%氯化钠溶液

E．立即静脉滴注碳酸氢钠

7、急性左心衰竭与支气管哮喘发作时均出现严重呼吸困难，两者主要鉴别点是

A．前者为夜间突发的呼吸困难

B．后者伴发绀

C．前者坐位可改善呼吸困难

D．前者血压增高

E．前者肺部可闻及干、湿性啰音

8、患者男性，27岁，车祸外伤，多发骨折，骨盆骨折行钢钉固定、制动。入院14天突发呼吸困难，床头心脏超声提示肺动脉高压，D-二聚体明显增高，下列叙述错误的是

A．当肺血管床堵塞15%～90%时，可出现低氧血症

B．PaO2可提示肺栓塞的程度

C．肺泡-动脉氧分压差降低

D．重症和晚期失代偿者会因CO2潴留而致PaCO2升高

E．20%的患者PaO2正常

9、一名六岁儿童，现被诊断为脑膜炎，治疗选用青霉素的原因是

A．易通过血脑屏障

B．青霉素副作用少

C．青霉素属于水溶性药物

D．青霉素是大分子

E．青霉素属于解离性药物

10、下列哪项是临时起搏器置入适应证

A．辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病

B．临床症状明确，心室率常低于50次/分的病窦综合征或房室传导阻滞

C．急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞

D．预防心房颤动、预防治疗长QT综合征的恶性心律失常

E．临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次/分，或

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宁夏省2015年下半年重症医学科中级职称第一部分相关知识考试题

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一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、溶血反应的早期典型特征是

A．面部潮红，出现荨麻疹

B．腰背部剧痛，心前压迫感

C．不自主肌肉震颤

D．黏膜皮肤有出血点和瘀斑

E．寒战高热，呼吸困难

2、患者男性，56岁，突发意识障碍3分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间，一般认为是

A．1～3分钟 B．2～4分钟

C．3～5分钟 D．4～6分钟

E．5～7分钟

3、急性心肌梗死早期应用洋地黄类药物，最易诱发

A．栓塞

B．室性心律失常

C．房室传导阻滞

D．心室膨胀瘤

E．心肌梗死范围扩大

4、急性右心衰竭最容易发生于

A．二尖瓣狭窄 B．扩张型心肌病

C．肥厚型心肌病 D．冠心病

E．肺栓塞

5、男性，19岁，因反复发热伴肢体抽搐7天入院，入院后患者呈嗜睡状，神经系统查体未发现明显异常，无明显颅内高压症，脑脊液压力为16mmHg，头颅MRI检查提示颅内多发异常信号，诊断考虑颅内感染，经抗感染治疗后仍有难以控制的中枢性高热，最佳的脑保护措施是

A．亚低温

B．麻醉药物

C．高压氧

D．脑保护药物

E．静脉营养支持

6、机械通气常选择的潮气量为

A．5～6ml/kg B．5～12ml/kg

C．8～15ml/kg D．10～20ml/kg

E．12～25ml/kg

7、患者女性，15岁，因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO280%时动脉血PaO245mmHg，Pmean 25cmH2O，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列哪项是错误的

2016年陕西省重症医学科高级职称第二部分相关知识考试试题

2016年陕西省重症医学科高级职称第二部分相关知识考试试题

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1 2016年陕西省重症医学科高级职称第二部分相关知识考试试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低，Hb 75g/L，PT 23秒，PLT 80×109/L，血肌酐280μmol/L，尿少，要考虑的急需处理不正确的是

A．积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位

B．备血、血浆 C．做好术前准备

D．急诊血透治疗

E．各有关科室会诊

2、女性患者，37岁，输血开始后30分钟突然出现畏寒、发热，头痛、出汗、恶心、呕吐，皮肤潮红，体温39℃。过去有过多次输血史。临床诊断最可能是

A．过敏反应

B．发热反应

C．溶血反应

D．细菌污染反应

E．循环超负荷

3、以下关于Sepsis临床特征的描述，错误的是

A．一定有明确的感染灶

B．通常表现为高排低阻的高动力型循环

C．中心静脉或混合静脉血氧饱和度可正常甚至高于正常

D．高代谢，同时能量利用途径异常

E．具有发生消耗性凝血病和器官衰竭的潜在风险

4、男性，40岁，经化验及CT检查证实为重症胰腺炎，入住ICU第3天测血糖L，下列措施中正确的是

A．立即口服拜糖平50mg

B．立即皮下注射长效胰岛素20U

C．胰岛素起始量(kg·小时)连续静脉泵入

D．需在2～3小时将血糖控制到目标水平

E．即使血糖控制到理想水平，也不能静脉输入葡萄糖

5、重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是

A．呼吸频率超过30次/分，心率超过120次/分，奇脉且压差达到25mmHg

B．PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHg

C．FEV1占预计值的百分比＞60%

D．FEV1变异率＞30%

E．PEFR＜120L/min

呼吸治疗

呼吸治疗

呼吸治疗师工作体系的建立及初步经验

呼吸治疗师是一种新兴的医学职业，于1947年起源于美国，其工作是在医生的指导下，对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗、管理、预防和护理。具体包括对急性危重病人提供各种通气治疗和氧疗；各种医疗气体的使用与监测；各种雾化及气溶胶治疗与监测；心肺复苏及其器具的使用与维护；肺康复治疗；其他技术操作，如血气分析 、肺功能监测、高压氧舱治疗等。

呼吸治疗作为呼吸病学或危重症医学的亚专业，在危重症患者和慢性肺康复患者中起着十分重要的作用。但是国内呼吸治疗起步较晚，且在临床实践中未形成统一的规范及制度，导致大多数医院并未纳入呼吸治疗师这一职业。即使具有呼吸治疗师的医院也大部分分布在北京、上海、广州等大型三级甲等医院。如何推进呼吸治疗专业的发展，推动呼吸治疗师岗位制度的实施，成为每一位呼吸治疗从业者的迫切希望。

在中国大陆，呼吸治疗专业最早起步于1994 年，浙江省邵逸夫医院按照美国罗马琳达大学的医疗模式率先成立呼吸治疗科；四川华西医科大学于1997年开办呼吸治疗专业；西安医学院及郑州铁路职业技术学院分别于2009、2010年开设了呼吸治疗专业。呼吸治疗教育的陆续开展，为国内的呼吸治疗事业奠定了一定的基石。

我院于2011年3月依托重症医学科组建了呼吸治疗小组，开创了甘肃省呼吸治疗的先河，当时团队中绝大部分成员由经过相关专业培训的护理人员转岗而来，除此之外还吸收了一名华西医学院毕业的呼吸治疗师，自此开始摸索前行。此后八年，呼吸治疗小组不断吸收新鲜血液，提升专业技能，探索工作机制，逐渐形成了自己的特色，并逐步在科室以及全院产生了一定影响。

我院呼吸治疗小组主要面向重症医学科患者，根据临床医师的书面医嘱、口头医嘱或经认可的治疗协议开展呼吸治疗相关工作，呼吸治疗师工作体系的建立及初步经验

工作内容主要包括：

1. 负责全科室有创和无创呼吸机的调配和管理；

2. 负责全科重症患者的呼吸支持和治疗；

PDCA循环用于提高重症医学科医务人员手卫生依从性效果分析

PDCA循环用于提高重症医学科医务人员手卫生依从性效果分析

PDCA循环用于提高重症医学科医务人员手卫生依从性效果分析

摘要：目的：采用PDCA循环管理重症医学科(ICU)医务人员的手卫生执行情况。该方法采用PDCA循环管理方法从2021年5月至11月监测医院卫生人员手卫生的状况。评估了手卫生依从率、医院患者人数、医院感染率、耐药真菌流行率和死亡率的比率，该研究对监测手卫生时机进行了总共36854次监测，并对卫生设施进行了2607次重复检查，检查率为72.20%。护士手卫生依从率为75.42%，比医生高出49.23%，统计数字为(P<0.001)。医院感染人数、医院感染率、病原菌耐药性、死亡率与使用情况分析无关（P＞0.05）。结论将PDCA循环管理方法应用于手卫生管理中，可有效提高ICU医务人员手卫生依从率和正确率，应不断提高ICU医务人员手卫生依从性情况，并始终贯彻执行。

关键词：PDCA循环；重症医学科；手卫生

引言

手卫生是卫生手消毒、外科手消毒和洗手的总称，是预防多重耐药病原体传播和医院获得性感染最基本、最方便、最经济、最有效的方法之一。重症监护病房（ICU）患者病情危重，免疫力低，有创性操作多，是发生院内感染的高危人群，手卫生在ICU中尤其需要受到关注和执行，这也是减少ICU中耐药菌定植和传播的主要干预措施。对医院ICU医务人员平均手卫生依从率仅有５４．４％。本研究将PDCA循环管理程序引入ICU手卫生管理之中，进一步探讨PDCA循环对ICU医务人员手卫生依从性的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 医院医务人员于2021年5月至11月使用PDCA循环管理进行了手部卫生监测。ICU医院有8张病床和30名医务人员，包括9名医生和21名护士；4个高级职称，10个中级职称，16个初级职称；平均年龄(31.34±4.79岁)；平均工龄(7.59±4.08年)。由于该部实习生时间短，流动性高，他们不包括在这项研究中。

1.2方法

PDCA循环管理方法：计划（Ｐｌａｎ）（１）发现问题及分析原因。收集２０１８年该院院感处及科内调查资料，并对ICU医务人员进行手卫生依从性调查，分析出其工作中存在的主要问题：医务人员手卫生依从率和正确率不高、手卫生用品领取不及时、手卫生设施配备不足等。分析原因：主要为医务人员对不执行手卫生所造成的危害意识差、院感知识缺乏、规章制度执行不到位；手卫生培训少且形式单一，部分医务人员认为戴手套可代替手卫生；ICU患者病情危重，工作量较大，无充足时间执行手卫生；医院及科内监管力度不够，奖惩机制不完善等。（２）根据分析的原因拟定整改方案。建立感染管理三级网络体系，发挥院感科－科主任／护士长－科内院感小组成员的三级管理作用，根据医院制订的感染管理制度的评估标准、监测标准等，考核结果与医务人员绩效考核挂钩。对ICU患者病情进行分级，合理分配工作量，配置足够的工作人员。改善手卫生设施，及时备足手卫生用品。分析医务人员在工作中缺少的预防感染意识，制订具体的干预目标，定期组织医务人员进行感染管理的相关学习和培训。实施（Ｄｏ）根据拟定的整改方案，具体落实各项相关整改措施。（１）科内医务人员加强学习手卫生管理制度；（２）改善手卫生硬件设置，确保将科室的水龙头改造成肘式或感应式，补足消毒洗手液、手消毒剂及干手用品，保证科内治疗室、治疗车和每一患者床尾均放置快速手消毒剂；（３）加强对医务人员手卫生相关的理论和技能培训，创新手卫生培训形式，如辩论赛、有奖问答知识竞赛、技能操作竞赛等；（４）加强监督力度，科内院感小组每月进行手卫生暗访，科室专人实时监督提醒；（５）加强手卫生知识的宣传：洗手池及科内醒目的地方张贴“七步洗手法”宣传画，设置手卫生知识的电脑屏保；（６）建立奖惩机制，将科室手卫生管理情况与绩效考核挂钩。检查（Ｃｈｅｃｋ）科内院感小组每月对ICU医务人员进行手卫生依从性调查暗访，调查医务人员不少于８０人次，并统计科室干卫生纸、消毒洗手液及手消毒剂的消耗量。科室院感管理小组每月随机抽选１名医师及１名护士，检测手部细菌覆盖情况，并将数据上报至院感科，同时实时监督、纠正手卫生不规范行为。处理（Ａｃｔｉｏｎ）科内院感小组每月定期对手卫生检查的结果进行及时反馈，每个季度将各项考核指标进行统计分析，以ＰＰＴ形式在科会上通报并讨论，共同分析出现问题的原因，并将问题落实到下一个PDCA循环中，不断优化，将手卫生持续质量改进。

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