上海2017年重症医学科初级职称第一部分相关知识试题

上海2017年重症医学科初级职称第一部分相关知识试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、枕骨大孔疝疝出的组织是

A．小脑蚓部 B．小脑扁桃体

C．颞叶钩回 D．额极

E．大脑扣带回

2、患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP

120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为40次/分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.15秒，应紧急采取的措施为

A．阿托品 B．安置临时心脏起搏器

C．氨茶碱 D．异丙肾上腺素

E．洋地黄

3、患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低，Hb 75g/L，PT 23秒，PLT 80×109/L，血肌酐280μmol/L，尿少，要考虑的急需处理不正确的是

A．积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位

B．备血、血浆 C．做好术前准备

D．急诊血透治疗

E．各有关科室会诊

4、患者男性，43岁，发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8℃，血压70/40mmHg，心率130次/分，全身无水肿。血气分析示pH 7.250，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmol/L，血肌酐246μmol/L，白细胞21.0×109/L，血红蛋白120g/L，血小板40×109/L。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360μmol/L，该患者需选择何种血液净化方式

A．血液透析 B．CVVH

C．血液灌流 D．血浆置换

E．单纯超滤

5、关于失水，描述不正确的是

A．高渗性失水：失水多于失钠

B．低渗性失水：失钠多于失水

C．等渗性失水：消化道丢失、皮肤丢失

D．高渗性失水：水摄入不足、水丢失过多

E．低渗性失水：失水时补充水不足、肾丢失

6、应激状态下，糖供给过多的后果不包括以下哪项

A．肝功能损害

B．抑制蛋白质的分解

C．二氧化碳生成增多

D．呼吸负担加重 E．乳酸生成增加

7、肝衰竭的病因包括

A．病毒性肝炎

B．化学物中毒

C．休克

D．自身免疫病

E．以上均是

8、休克时酸中毒对机体的影响不正确的是

A．使氧解离曲线右移

B．使心肌收缩性减弱

C．促使DIC的发生

D．使血钾升高

E．使血清钙降低

9、男性，35岁。重症肺炎并发ARDS，行气管内插管机械通气后出现持续性低血压，其可能性较大的原因是

A．发生消化道大出血

B．发生心力衰竭

C．发生深静脉血栓

D．发生肺梗死

E．正压通气使胸内压增高，心排血量减少，血压下降

10、射频消融的适应证

A．预激综合征合并阵发性心房颤动和快速性心室率

B．房室折返心动过速、房室结折返性心动过速

C．发作频繁、心室率不易控制的典型房扑

D．发作频繁，症状明显的房颤

E．以上都是

11、患者男性，20岁，因“突发神志不清，呼吸心跳停止10分钟”来院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气，并连接呼气末CO2监测仪判断病情，对于波形和数字，下列哪种说法是错误的

A．如插管误入食管，不能显示PetCO2波形

B．自主呼吸和循环恢复后，PetCO2逐渐上升

C．再次心跳停止，PetCO2逐渐下降至零

D．循环恢复后，如血压降低，PetCO2逐渐下降

E．循环恢复后，如PetCO2＞10mmHg(1.33kPa)，提示复苏成功率高

12、为保护脑组织，临床上必须保持脑灌注压至少在

A．40mmHg以上 B．50mmHg以上

C．60mmHg以上 D．70mmHg以上

E．80mmHg以上

13、缺血-再灌注损伤是指

A．缺血后引起的损伤

B．再灌注后引起的损伤

C．缺血后恢复血流后的状况

D．缺血后恢复血流后损伤加重

E．再灌注后缺血的损伤减轻 14、缺血再灌注损伤是指

A．缺血后引起的损伤

B．再灌注后引起的损伤

C．缺血后恢复血流引起的后果

D．缺血后恢复血流损伤加重

E．以上都不是

15、女性，64岁，因上消化道大出血，出现低血压及少尿，24小时尿量400ml；心率106/分钟，血压85/50mmHg，CVP为2cmH2O。辅助检查：血尿素氮20mmol/L，肌酐287μmol/L，尿比重1.022，尿钠131mmol/L。考虑为急性肾衰竭，其肾衰竭的病因最可能是

A．肾前性肾衰竭

B．急性肾小管坏死

C．药物致急性肾衰竭

D．感染性休克

E．细菌内毒素致急性肾衰竭

16、用于诊断朊蛋白病的临床特征错误的是

A．2年内发生的进行性痴呆

B．肌阵挛 C．小脑症状

D．无动性缄默 E．脑电图示特征性慢波

17、下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了

A．有房颤而心室率快速的中度收缩性心力衰竭

B．病态窦房结综合征

C．急性心肌梗死心力衰竭

D．单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心率而无右心衰竭

E．二度或高度房室传导阻滞

18、患者，男性，65岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，查体：颈静脉无怒张，心率122/分钟，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及散在湿啰音，下肢无水肿，首先考虑的诊断是

A．支气管哮喘发作

B．急性心脏压塞

C．右心衰竭

D．全心衰竭

E．左心衰竭

19、高动力性休克最常见于下列哪一类型休克

A．失血性休克

B．心源性休克

C．烧伤性休克

D．创伤性休克

E．感染性休克

20、关于撤机前评价的指标，下列哪项是错误的

A．潮气量＞5ml/kg

B．自主呼吸频率＜25次/分

C．最大吸气负压＞25cmH2O

D．静息每分钟通气量＞5L E．1秒用力呼气容积＞10ml/min

21、创伤性休克的发病机制是

A．血管收缩和舒张功能异常

B．循环血容量的丢失

C．泵功能衰竭

D．血流主要通道受阻

E．细菌的严重感染

22、以下哪项不是MODS时肺的大体急性病理变化

A．肺纤维化

B．肺水肿

C．肺不张

D．肺出血

E．肺透明膜形成

23、下列关于氧输送的描述，错误的是

A．氧输送即每分钟心脏向外周组织输送的氧量

B．反应心肺功能和血红蛋白的量水平

C．由心排血量及动脉血氧含量所决定

D．动脉血氧饱和度或血红蛋白减少时，氧输送可维持稳定

E．若心排血量降低，氧输送下降不明显

24、患者男性，68岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺少许湿性啰音，心音低钝，心电图V1～V5导联ST段抬高，频发室性期前收缩，室性心动过速，首选下列哪一种抗心律失常药物

A．普鲁卡因胺 B．氟卡尼

C．奎尼丁 D．利多卡因

E．维拉帕米

25、男性，72岁，因呼吸衰竭入院，入院后查肌酐为500μmol/L，尿量约800ml/天，鉴别该患者是否存在慢性肾衰竭的要点不包括

A．是否有慢性肾病史

B．是否合并贫血

C．是否合并糖尿病及高血压等疾病

D．是否合并低蛋白血症

E．B超提示双肾萎缩，结构紊乱

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、女性，40岁。支气管哮喘发作2天，大汗，发绀，端坐呼吸，有奇脉。应用糖皮质激素应选用

A．大剂量口服

B．大剂量吸入

C．小剂量逐渐递增

D．小剂量长疗程

E．足量静脉注射或滴注

2、对危重症患者进行胃液pH监测，下述操作描述错误的是

A．应禁食1～2小时

B．取样前夹闭胃管30分钟 C．pH仪电极应置于食管下括约肌下方5～8cm处

D．可通过呕吐物测胃液pH

E．胃液前1ml应弃用

3、肝功能衰竭临床表现包括

A．重度乏力

B．黄疸进行性加重

C．严重的消化道症状

D．肝肺综合征

E．肝肾综合征

4、患者男性，72岁，进食减少1周，神志不清1天。查体：深昏迷，血压110/70mmHg，皮肤干燥，血Na+118mmol/L，血K+3.5mmol/L，四肢肌张力低，双侧病理征(+)，头颅MRI未见异常，神志不清最可能的原因是

A．低钾血症 B．低钠血症

C．高钾血症 D．高钠血症

E．脑出血

5、药物的何种不良反应与用药剂量的大小无关

A．副作用 B．毒性反应

C．继发反应 D．变态反应

E．特异质反应

6、中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法

A．吸氧 B．硫酸钠导泻

C．硫酸镁导泻 D．输液 E．洗胃

7、孕妇血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度达高峰是在妊娠

A．5～7周 B．8～10周

C．11～13周 D．14～16周

E．17～19周

8、早期液体复苏治疗的目标正确的是

A．应于6小时内达标

B．中心静脉压(CVP)8～12mmHg

C．平均动脉压≥70mmHg

D．尿量≥0.5ml/(kg·小时)

E．中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥65%

9、下列哪项不是多发伤的全身反应

A．血糖升高 B．白细胞计数上升

C．低钾血症 D．凝血功能障碍

E．血糖下降

10、下列关于酮症酸中毒的发病机制中，错误的说法是

A．儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多，脂肪分解加速

B．脂肪酸在肝内经α氧化产生大量酮体

C．大量有机酸积聚，超过了体液缓冲和代偿能力，发生酸中毒

D．糖异生加强，三羧酸循环停滞，血糖升高，酮体积聚

E．尿渗透压升高，大量水分和电解质丢失

11、治疗急性心力衰竭可以使用

A．洋地黄