皮肤交感反应在糖尿病周围神经病变早期诊断中的价值分析

糖尿病周围神经病变的诊断进展糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症,是糖尿病足、溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一。

临床上常结合神经传导速度、F波和H反射、皮肤交感反应、定量感觉检查等方法诊断。

皮肤活检,接触性热痛诱发电位、角膜共聚焦显微镜技术、神经微血管系统检查、磁共振成像(MRI)等检查方法尚有待完善。

本文对目前糖尿病周围神经病变的诊断进展做一综述。

标签：糖尿病; 周围神经病变; 诊断糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症,几乎占47%~91%,大多数报道在60%左右。

DPN可与糖尿病同时发生,亦可为糖尿病的首发症状或是在糖尿病控制良好后出现,还可能是糖尿病前或糖耐量异常周围神经病和胰岛素介导的周围神经病[1],是糖尿病足、溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一。

随着对糖尿病周围神经病的重视和诊断技术的发展,诊断和分类标准是在不断地修订。

然而,糖尿病神经病变发病机制尚未完全阐明,也无有效的治疗方法。

因此,早期诊断、早期预防尤为困难。

1糖尿病周围神经病变的分类及临床特点糖尿病周围神经损伤包括弥散性损伤(多发神经病)和局灶性损伤(单神经病),二者都会造成患者感觉和运动功能的缺失,并伴随重要功能的丧失。

其中多发神经病变是一种对称性的弥散性损伤,尤其是损伤长轴索上的感觉神经元[2]。

单神经病变常累及正中神经、尺神经、股外侧皮神经、桡神经、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经以及胸、腰骶段神经根,临床表现为如腕管综合征,腹股沟韧带处的感觉异常性股痛,动眼神经麻痹,胸段神经根神经病、腰骶神经根神经病等。

从临床上DPN又可分为大纤维神经病变,小纤维神经病变及混合性周围神经病变。

①小纤维的神经病变症状:疼痛、感觉异常(呈手袜套样分布)、触诱发痛、麻木、发冷、紧箍感、多汗、少汗、面部潮红、眼干、嘴干、皮温改变、阳痿、体位性低血压、胃肠动力改变。

皮肤交感反应早期诊断糖尿病周围神经病的价值分析张云茜;杨晓平;罗丽华;刘姚;王建林【摘要】目的：探讨皮肤交感反应（SSR）对糖尿病周围神经病（DPN）的早期诊断价值。

方法2型糖尿病患者200例，其中有周围神经损害症状组（有症状组）100例、无周围神经损害症状组（无症状组）100例，正常对照组60例，均进行四肢感觉、运动神经传导检测（NCS）和 SSR检测。

结果糖尿病患者感觉神经异常比例高于运动神经，下肢神经损害的程度重于上肢（均P＜0．05）；四肢NCS 正常的52例糖尿病患者中SSR异常率达67．3％（35/52）。

无症状组与有症状组SSR异常率比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；糖尿病患者单独应用SSR 检测的总异常率为81．5％，应用 NCS检测的总异常率为74．0％，两种检测技术异常率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；糖尿病患者 SSR联合NCS检测的总异常率高达90．0％，有症状组、无症状组联合检测的异常率均明显高于单独使用NCS检测的异常率（均P＜0．05）。

结论糖尿病患者在无症状早期即存在不同程度的周围神经病变，感觉神经、运动神经、自主神经均可受累，且以小纤维神经受累为主，随症状出现周围神经损害进一步加重。

NCS是诊断 DPN的基本检查，将其与 SSR联合进行检测，能明显提高亚临床型DPN的早期检出率。

%Objective To investigate the value of skin sympatheticresponse(SSR)in the early diagnosis of diabetic peripheralneuropathy(DPN).Methods Sensory and motor nerve conductionstudies(NCS),SSR in both upper and lower limbs were measured in 200 patients with type 2 diabetes mellitus,in which 100 cases had the symptom of peripheral neuropathy (symptomatic group),100 cases did not have the symptom of peripheral neuropathy (non-symptomatic group),and 60normal subjects were set up as controls.Results In the diabetic group,the ratio of sensory nerve conduction abnormality was higher than that of motor nerve,and the severe extent of neuropathy in lower extremity was more serious than that of upper extremity (all P<0.05).The abnormal rate of SSR was 67.3%(35/52)in the 52 patients with normal neural conduction in their extremities.The abnormal rate of SSR in symptomatic group was significantly higher than that of non-symptomatic group (P<0.01).The total abnormal rate of SSR was 81.5% and that of NCS was 74.0% in the diabetic group,there was no statistical difference in the abnormality rate between SSR and NCS used alone (P>0.05).The whole abnormal rate diagnozed by combining the SSR and NCS test together was 90.0% in the diabetic group,which was much higher than with the NCS test used alone,and symptomatic group and non-symptomatic group also got the same detection rate (all P<0.05).Conclusion Diabetic patients hold peripheral neuropathy to different extent in the early non-symptomatic stage.At this time,sensory,motor and automatic nerves may be sufferedfrom.Moreover,the small fiber is affected earlier than other nerve fibers.Along with the emerge of symptoms,peripheral neuropathy aggravated over time.NCS is a necessary test for diagnosing DPN.Early diagnosis rate of subclinical neuropathy will be obviously elevated owing to combination of the NCS and SSR tests.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P658-661)【关键词】糖尿病神经病变;皮肤交感反应;神经传导【作者】张云茜;杨晓平;罗丽华;刘姚;王建林【作者单位】昆明医科大学第四附属医院神经内科，云南昆明 650021;云南省第二女子监狱医院内科，云南昆明 650101;昆明医科大学第四附属医院神经内科，云南昆明 650021;昆明医科大学第四附属医院神经内科，云南昆明 650021;昆明医科大学第四附属医院神经内科，云南昆明 650021【正文语种】中文【中图分类】R587.25糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病的常见并发症之一，其起病隐匿，进展缓慢，是足部溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一[1]。

定量感觉检查联合交感皮肤反应对早期糖尿病周围神经病诊断的价值刘效巍;王洪志;许晶;高淑敏;宋春莉;周丽娜;李秀敏【摘要】[目的] 探讨定量感觉检查联合交感皮肤反应对早期糖尿病周围神经病诊断的价值.[方法] 对42例2型糖尿病患者,其中有症状组(有糖尿病周围神经损害主要表现者)13例,无症状组29例,进行定量感觉检查(QST)[包括温度觉阈值检查(QTT)和振动觉阈值检查(QVT)]及交感皮肤反应(SSR)检测,同时检查周围神经传导速度(NCV),并进行对比研究.[结果] (1)无论是有症状组、无症状组,还是全部病例组,糖尿病患者QTT的异常率(分别为92.30%、72.41%及78.57%)均高于感觉神经传导速度(SNCV)的异常率(分别为76.92%、37.93%及50.00%),差异具有显著性意义(均P<0.05).(2) 无论是有症状组、无症状组,还是全部病例组,糖尿病患者QTT 的异常率(分别为78.57%、92.30%及72.41%)均高于QVT的异常率(分别为42.86%、46.15%及41.40%),差异具有显著性意义(均P<0.05).(3)无论是无症状组,还是全部病例组,QST联合SSR对糖尿病患者周围神经病变的检出率(分别为96.55%及92.85%)明显高于单独使用QST(分别为72.14%及78.57%)、SSR(分别为48.27%及51.72%)或SNCV(分别为37.93%及50.00%),差异具有显著性意义(均P<0.05).[结论] QST联合SSR技术对糖尿病周围神经病变的检出率最高,可用于早期糖尿病周围神经病的筛选检查.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2010(032)005【总页数】4页(P551-554)【关键词】糖尿病周围神经病;定量感觉检查;交感神经皮肤反应;神经传导速度测定【作者】刘效巍;王洪志;许晶;高淑敏;宋春莉;周丽娜;李秀敏【作者单位】大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连市第三人民医院,神经内科,辽宁,大连,116032;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011【正文语种】中文【中图分类】R587.2;R741.044糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病的常见慢性并发症，其起病隐袭，发病率和致残率高。

表3糖尿病疗效与TPOAb、TRAb关系例（%）组别例数TPOAb（+）TRAb（+）痊愈266（23%）8（31%）好转3518（51%）21（60%）无效1111（100%）11（100%）注：TPOAb﹥34为阳性，TRAb﹥8u/L为阳性。

3讨论甲亢会引起碳水化合物代谢紊乱，其发病机制：（1）甲亢时食欲亢进，同时肠道己糖激酶和磷酸激酶活性增加，致使肠道葡萄糖吸收增加而使血糖升高［1］。

（2）由于交感神经活性增强及甲亢可增加肝脏对胰升糖素的反应性或高胰升糖素血症本身可引起肝脏葡萄糖产生增加［2］。

（3）甲状腺素对胰岛功能有双重影响，既加快胰岛素降解，又改变机体对胰岛素的敏感度。

同时由于胰岛素拮抗激素分泌增加或敏感性增加，胰岛素受体数目相对减少及胰岛素受体后缺陷等原因导致胰岛素抵抗而加重糖尿病［1，3］。

临床上不论是甲亢继发糖尿病还是甲亢合并糖尿病，都可以相互影响，使病情加重。

目前公认的治疗原则是在两病同治的基础上，首先控制甲亢。

本组病例采用131I治疗甲亢伴糖尿病72例病人结果提示：影响疗效因素不仅与病程、合并症有关，还有三个因素值得关注：（1）个体对131I治疗的敏感性与剂量。

（2）糖尿病的疗效。

（3）甲状腺自身抗体TPOAb、TRAb检测可作为预测糖尿病疗效指标。

提示TGA b、TPOA b阳性率越高，则甲亢患者复发几率就越大［4］。

我们的体会是如有放射性131碘治疗条件，对甲亢与糖尿病并存的患者首选131碘治疗甲亢不仅有效、安全、费用低，从而提高了患者的生存质量。

参考文献1.Yavuz DG，Yuksel M，DeyneliO，et al．Association of serump-araoxonse activity with insulin sensitivity and oxidative stress in hyper-thyroid and TSH supp ressed nodular goiter patients．Clin Endocrinol （Oxf）2004；61：515－521．2.Cavallo－Perin P，Bruno A，Borie L，et al．Insulin resistance in Graves’disease：a quantitative in－vivo evaluation．Eur JClin Invest 1998；18：607－613．3.欧阳芳，李佳，贾麒麟．甲亢合并糖尿病26例分析．中国误诊学杂志2004；4（1）：125－126．4.屈伟，王社教，封娟毅，等．Graves甲亢患者131碘治疗后血清TPOA b、TGA b抗体变化的临床意义．陕西医学杂志2010；39（2）：P206．（2011—06—23收稿）定量感觉检查对早期糖尿病周围神经病变患者诊断的价值江苏省宝应县人民医院内分泌科（225800）姚维昊高瑞霖摘要根据有或无DPN症状将290名T2DM患者分为有症状组和无症状组，每个患者分别测定QST包括冷感觉（CPT）和热感觉（WPT）及振动觉（QVT）阈值，同时测定双侧正中、尺、胫神经运动支及正中、腓肠神经感觉支的NCV，分析QST与NCV异常率之间的差异和QST阈值与NCV之间的相关性。

交感皮肤反应在糖尿病自主神经病变中的应用摘要：目的探讨交感皮肤反应（SSR）对糖尿病自主神经病变的诊断价值。

方法对正常人（20例）、糖尿病患者30例，同时进行SSR检测,记录潜伏期、波幅情况。

结果糖尿病患者组与对照组相比，各肢SSR潜伏期明显延长，差异有显著统计学意义（P＜0.05）；波幅差异也存在统计学意义（P＜0.05）。

结论糖尿病患者自主神经病变在临床上诊断较困难，尤其对于早期的自主神经病变的准确诊断更加困难，无证据可依，行SSR检测，则可及时早期做出诊断。

关键词：交感皮肤反应;糖尿病;自主神经病变The sympathetic skin response in the application of the diabetic autonomic neuropathy LIUYang Department of Neurology of The sixth hospital of BeijingABSTRACT： Objective To evaluate the diagnostic value of sympathetic skin response(SSR)for diabetic autonomic neuropathy．Methods SSR test were examined in 30 diabetic patients and 20 healthy controls．Analyze the incubation period, amplitude record. Results Group of patients with diabetes compared with control group，the latency of each limb extended , there are significant difference statistically significant (P < 0.05). The amplitude difference is statistically significant (P < 0.05).Conclusions Diabetic autonomic neuropathy in the clinical diagnosis is difficult, especially for the early accurate diagnosis of autonomic neuropathy is more difficult, there is no evidence can depend on, SSR detection, early diagnosis can be timely.Key words：sympathetic skin response；diabetes mellitus；autonomic neuropathy 引言糖尿病周围神经病可累及周围神经的运动感觉和自主纤维。

糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展作者：朱明瑛吴坚来源：《医学信息》2019年第08期摘要：糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患者可出现肢体的麻木、疼痛及感觉异常，其中以远端对称性多发性周围神经病变（DSPN）最为多见。

目前DPN的筛查方式多样，其中五项筛查、单丝和音叉检查是临床常用的初筛方式，各类量表可为DPN作等级评估，神经传导速度（NCV）是目前公认的诊断金标准。

此外，高频超声、角膜共聚焦显微镜、磁共振神经成像等新兴检查方法优势逐步显露。

由于DPN是炎症、氧化应激、免疫损伤等多种因素共同作用的结果，因此医师们也在积极探索相关血清学指标，以求为DPN的早期诊断提供更多临床依据。

关键词：糖尿病周围神经病变;远端对称性多发性周围神经病变;神经电生理检查;血清标志物中图分类号：R745; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.019文章编号：1006-1959（2019）08-0062-05Abstract：Diabetic peripheral neuropathy （DPN） is one of the most common chronic complications of diabetes. Patients may have numbness， pain and paresthesia of the limbs. Among them， distal symmetry multiple peripheral neuropathy （DSPN） is the most common. At present，DPN screening methods are diverse. Five screening， monofilament and tuning fork examinations are commonly used in clinical screening methods. Various scales can be used for grade assessment of DPN， and nerve conduction velocity （NCV） is currently recognized as a diagnostic gold. standard. In addition， the advantages of emerging inspection methods such as high-frequency ultrasound， corneal confocal microscopy， and magnetic resonance neurography have gradually emerged. Because DPN is the result of a combination of factors such as inflammation， oxidative stress， and immune damage， physicians are also actively exploring relevant serological indicators to provide more clinical evidence for early diagnosis of DPN.Key words：Diabetic peripheral neuropathy;Distal symmetric multiple peripheral neuropathy; Neurophysiological examination;Serum markers近年來糖尿病（diabetes mellitus，DM）的发病率越来越高，据统计，2017年全球糖尿病患者约4.51亿人，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者比率可达到85%～95%[1]。

交感皮肤反应在糖尿病神经病变早期诊断中的作用【摘要】目的:探讨交感神经皮肤反应(SSR)在2型糖尿病周围神经病变中的诊断价值,为糖尿病交感神经系统病变的早期诊断提供客观依据,并与健康人进行对比与分析。

方法:选择我院2009年4月-2010年4月门诊及住院收治的2型糖尿病患者40例,其中病程≤5年的18例,病程>5年的22例,应用丹麦产Keypoint 肌电图及诱发电位仪记录交感神经皮肤电反应的潜伏期和波幅,并与26名正常对及照组进行对比分析。

结果:①糖尿病组与正常对照组相比上下肢潜伏期均延长,有显著统计学意义;无论上下肢,波幅无显著性差异。

②SSR与病程的相关性:糖尿病组病程5年组22例,所有患者检测前知情同意,能自愿配合检查。

排除标准:①合并严重的心肾功能障碍及其他神经系统疾病。

②确诊的1型糖尿病。

③伴有颈椎病及长期大量饮酒的患者。

伴有植物神经功能损害的症状如:直立性低血压、汗分泌障碍(无汗、少汗、多汗)、心悸皮肤划纹试验阳性腹泻与便秘、性功能障碍等症状者共8例,无症状者31例。

随机选取健康志愿者26名(包括本院健康职工)作为对照组,年龄为22～75岁(平均45岁)。

无神经系统疾病病史,无大量饮酒史,无影响周围神经的药物服用,神经系统检查无阳性体征,特别注意无植物神经功能障碍的症状和体征。

对照组与糖尿病组的年龄、性别均无统计学差异。

1.2方法:交感皮肤反应检测:所有患者均应用丹麦产Keypoint肌电图及诱发电位仪,采用电刺激法检测并记录结果,检测时室内温度保持于20～26℃。

将记录电极放置受试者掌心或足心,参考电极放置手背或足背,鞍形刺激电极刺激受试者正中神经,电刺激时程是0.2ms,刺激量为12-30mA,每次刺激间隔超过15S,上下肢同时刺激记录,重复测4次,分别测量SSR的潜伏期和波幅,取其均值用于结果分析。

1.3统计学分析:运用SPSS10.0软件进行统计学分析,计量资料比较采用t检验。

糖尿病周围神经病变的早期诊断及治疗赵喜梅;王军林;张秀利【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2016(029)018【摘要】目的：探讨糖尿病周围神经病变（DPN）的早期诊断及静脉滴注硫辛酸治疗的疗效和安全性。

方法选取120例2型糖尿病患者，给予震动感觉阈值检查，确诊糖尿病神经病变者给予避光静脉滴注硫辛酸治疗10 d，治疗后复查震动感觉阈值各项指标，结果120例2型糖尿病患者中筛查出 DPN 患者82例，发生率为68.3％。

有肢体麻木疼痛症状者22例，数字震动感觉阈值（VPT）阳性率100％；无明显症状者98例，VPT 阳性率61.2％。

结论VPT 检查所需设备花费小，使用简单，检查结果相对稳定可靠，患者依从性好，能够为临床提供一种快捷、经济和准确的 DPN 早期筛查手段。

【总页数】2页(P125-125,126)【作者】赵喜梅;王军林;张秀利【作者单位】陕西省凤翔县医院内五科陕西凤翔 721400;陕西省凤翔县医院内五科陕西凤翔 721400;陕西省凤翔县医院内五科陕西凤翔 721400【正文语种】中文【中图分类】R587【相关文献】1.论糖尿病周围神经病变的早期诊断与治疗 [J], 刘凤香2.应重视糖尿病周围神经病变的早期诊断与治疗 [J], 潘瑞福;林智3.神经传导、F波及皮肤交感反应联合检测对糖尿病周围神经病变早期诊断的价值[J], 魏易琼;苏常春;周倩;卢祖能4.血清尿酸水平结合肌电图在2型糖尿病周围神经病变中的早期诊断价值分析 [J], 赵少华5.血清尿酸水平结合肌电图在2型糖尿病周围神经病变中的早期诊断价值分析 [J], 赵少华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。