新生儿重度肺动脉高压的护理

新生儿肺动脉高压诊治专家共识（完整版）新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension ofthe newborn, PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高，使由胎儿型循环过渡至正常"成人"型循环发生障碍，而引起的心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状。

PPHN约占活产新生儿的0.2%，但在所有呼吸衰竭新生儿患儿中伴有不同程度的肺动脉高压的比例可高达10%[1]，并有相对较高的死亡率。

经典的PPHN多见于足月儿或过期产儿，但近年来由于极低或超低出生体重儿存活率增加，支气管肺发育不良(b r o n c h o p u l m o n ar y dy s p l a s i a，B P D)并发的肺动脉高压开始受到重视；这种慢性肺动脉高压可出现在新生儿后期，甚至在新生儿重症监护病房(NICU)出院后在儿科病房被诊断。

2013年法国Nice第5次世界肺高压论坛(WSPH)对新生儿肺动脉高压分类强调新生儿期不同肺疾病在肺动脉高压发生发展中的作用[2]，分为：(1)根据新生儿期特殊解剖和生理特性所形成的肺动脉高压，患儿在生后肺血管阻力不能有效地下降，即新生儿PPHN；(2)肺动脉高压基于肺部疾病和(或)低氧，属于发育性肺疾病范畴，如产前、产后影响肺发育的肺泡、肺血管和结缔组织损伤，常见有BPD并发的肺动脉高压。

自2002年发表"新生儿持续肺动脉高压诊疗常规(草案)" [3]以来，该病的诊治已有较大的进展；为进一步规范诊治，参考国内外相关文献和指南[4,5]，中华医学会儿科学分会新生儿学组和《中华儿科杂志》编辑委员会组织相关专家共同制定了本共识。

一、新生儿PPHN(一) PPHN发生的相关因素1．围产期窒息或肺实质性疾病：PPHN继发于肺实质性疾病，伴或不伴有窒息的胎粪吸入综合征(MAS)、呼吸窘迫综合征(RDS)、肺炎或败血症等。

如何预防和处理新生儿肺动脉高压新生儿肺动脉高压是一种严重的疾病，可能导致婴儿出现呼吸困难、发绀等症状。

为了预防和处理新生儿肺动脉高压，我们可以从以下几个方面入手。

1. 孕期保健和健康管理孕期的母亲要注意充足的休息和饮食均衡，保持良好的心态和情绪，避免大力度的锻炼或剧烈的身体活动。

母亲应该定期进行产检，及时发现和处理有关宫内生长受限和胎儿窘迫等问题，减少新生儿出生时存在的风险因素。

2. 新生儿护理和喂养新生儿出生后，要进行正确的护理和喂养，确保宝宝的身体健康。

母乳喂养是最好的选择，母乳中的免疫物质和营养素能提供宝宝所需的养分，并有助于宝宝的免疫系统的发育。

同时，要遵循正确的喂养姿势和频率，避免喂养过度或过少，以防止宝宝出现窒息等问题。

3. 疫苗接种及时的疫苗接种可以增强宝宝的免疫力，预防各种传染病。

宝宝在规定的时间接种预防针，如乙肝疫苗、百白破疫苗等，可有效降低宝宝患上呼吸道感染等疾病的风险，减少肺动脉高压的患病几率。

4. 避免孕产期的危险因素孕期和产后，要避免暴露在二手烟、化学毒物和有害物质等环境中，以免对宝宝的呼吸系统造成损害。

同时，要注意饮食安全，避免食用生肉、海鲜和不洁食品，以防止感染引起的疾病。

当宝宝已经被确诊患有肺动脉高压时，我们需要及时采取措施进行处理。

1. 药物治疗对于新生儿肺动脉高压，医生可能会采用药物治疗来降低肺动脉的压力，增加心脏的血液流量。

常用的药物包括硝苯地平和前列腺素类药物，这些药物可以扩张肺动脉，减轻血管的收缩，从而改善宝宝的呼吸困难和发绀等症状。

2. 机械通气如果宝宝的呼吸困难非常严重，药物治疗效果不佳，医生可能会采用机械通气来帮助宝宝维持呼吸功能。

机械通气通过气管插管或面罩给予宝宝氧气和人工通气，以减轻宝宝的呼吸负担，提供足够的氧气供给。

3. 手术治疗在一些严重的病例中，手术治疗可能是必要的选择。

手术可以包括修补心脏缺陷、扩张狭窄的血管或移除阻塞的血管等。

手术治疗的效果通常是显著的，但同时也伴随着风险和复杂性，需要在专业医生的指导下进行。

一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理作者：郭洁婷来源：《医学信息》2015年第07期摘要：目的探讨吸入一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效和护理。

方法10例PPHN患儿在机械通气下将NO气源加入呼吸机环路中，NO浓度为（15～20）×10﹣6，疗程为24h～7d.。

治疗前后动态观察患儿心率血压，动态血气，氧合指数变化，重点加强一氧化氮使用过程中的观察及气道护理，密切观察不良反应。

结果通过有效的护理措施，降低患儿并发症的发生，提高一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。

结论机械通气配合一氧化氮治疗持续肺动脉高压有显著疗效。

关键词：一氧化氮；持续肺动脉高压；机械通气；新生儿新生儿持续肺动脉高压（PPHN）可由胎粪吸入综合征，肺透明膜病，肺炎和先天性心脏病等多种疾病所致[1]，病死率高达40%，特点是持续肺高压和右向左分流。

近来吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide INO）治疗各种原因引起的新生儿持续肺动脉高压获得良好效果，使病死率大为下降。

现对我科NICU 2012年1月～2013年9月起10例由各种原因引起的PPHN应用机械通气配合使用一氧化氮吸入治疗新生儿的临床资料报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患儿10例（男7例，女3例），胎龄33～40w，出生体重2200～3700g，均为生后1d入院。

原发病分别为新生儿胎粪吸入综合症5例，肺炎合并动脉导管未闭3例，新生儿肺透明膜病2例，所有患儿均有不同程度的呼吸困难和青紫，与低氧血症的程度不相平行。

入院后经常规治疗，病情无好转或进行性恶化，经心脏超声检查确诊有肺动脉高压，存在动脉导管或卵园孔水平的右向左分流。

1.2方法确诊病例采用机械通气配合NO吸入通气方式为SIMV或HFO模式，PaCO2目标值为30～35cmH2O（IcmH2O=0.098KPa）。

NO气源由上海诺芬生物技术有限公司（10PMa）提供。

新生儿科新生儿肺动脉高压护理常规及健康教育
【护理常规】
1.严密观察病情：遵医嘱给予监测体温、脉搏、呼吸等，注意观察神志、瞳孔及肌张力变化等。

2.呼吸道管理：
1）调整患儿体位，抬高床头15°～30°，颈部用毛巾垫高1～2cm. 头部稍后仰，以保持气道平直，减轻气管内导管对咽、喉部的压迫。

2）保持呼吸道通畅，及时清除气道、口鼻腔的分泌物，避免分泌物逆流引起呼吸道感染。

按需吸痰，吸痰前后给予纯氧吸入3min。

吸痰时间要短，一般5～10s，动作轻柔，并将深部痰吸干净，并观察患儿离氧耐受情况，必要时延长纯氧吸入时间。

3）随时检查气管内导管插入深度，以防导管过深或脱出。

4）气管插管患儿口腔分泌物较多，应加强口腔护理。

5）及时发现和纠正呼吸机故障。

每小时记录1次呼吸机参数、一旦呼吸机出现故障，应及时查找原因进行处理，调整一氧化氮参数时及时记录。

3.合理喂养，给予足够的能量及水分，抬高床头15°～30°，以防窒息。

重者给予鼻饲饮食或由静脉补充营养物质及液体等。

4.体温的调节：置患儿于暖箱中，根据患儿的体重、日龄及环境温度调节箱温每4h监测体温1次，各种治疗护理操作集中进行，以减少对新生儿的刺激及降低耗氧量。

【健康教育】
1.保持室温适宜，防止受凉与发热，以四肢温暖、不出汗为宜。

2.指导家属维持患儿健康的必要方法：饮食、休息、活动、预防感染、定期检查。

3.告知患儿家长有关的疾病常识，如病因、疾病表现、并发症的判断等，如有不适及时就诊。

新生儿持续肺动脉高压护理常规
新生儿持续肺动脉高压（PPHN）又称持续胎儿循环（persistent fetal circulation,PFC）,指由于多种病因引起新生儿出生后肺循环压力和阻力正常下降障碍，动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向左分流持续存在所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病理状况，是新生儿临床常见危急重症，发生率占活产婴儿的
0.1%，死亡率高。

1.按新生儿一般护理常规。

2.保持呼吸道通畅：采取合理体位，及时清理呼吸道分泌物，机械通气患儿按呼吸机使用护理常规。

3.特殊治疗的观察及护理：NO吸入治疗，NO可以选择性扩张肺血管，降低肺动脉压，增加肺血流，改善通气/灌流比例失调，改善换气和氧合，降低死亡率。

注意观察NO吸入治疗时的不良反应，包括NO2的监测、凝血功能的监测等。

4.建立静脉通道，准确使用各种药物，纠正酸中毒，维持体循环压力，注意观察用药后反应。

5.注意保暖，维持体温在正常范围。

6.保证营养及水分的供给，保证各种药物的及时应用，记录出入量。

7.密切观察患儿面色、呼吸、心率、血氧饱和度等情况。