帕金森氏综合症病人的麻醉

一子宫肌瘤患者，议行子宫次全切除术,术前伴发帕金森综合征，已有三四年病史，没有用药,一个多月来生活不能自理.其余未见异常。

请教：该患者应该选用哪种麻醉方法？麻醉用药有何影响到?术中注意事项？建议全麻插管，我曾做过一例重度帕金森综合征的脾破裂病人，而且有家族史，年龄在61岁。

术前考虑硬膜外麻醉。

但是这样的病人肯定是不配合的，常规全麻诱导插管。

注意术中用的药品的禁忌证说明，一般都是没有问题的。

术前告知病人拔管时要配合的事项就可以了。

本人愚见巴金森氏病由于多巴胺耗损,临床麻醉中容易出现体位性低血压、体温调节失控和麻醉期间血流动力学不稳定。

可有痴呆、精神错乱和精神病的趋势。

咽喉肌功能障碍可增加误吸的机会。

术前需做肺功能检查、血气分析，并指导病人锻炼呼吸功能。

抗巴金森氏病最常用甲基多巴肼—左旋多巴(Carbidopa—levodopa），但可能引起心肌敏感,容易诱发心律失常、低血压或高血压。

抗巴金森氏病药需一直用至手术前.对咽喉肌麻痹者,宜采用快速诱导结合环状软骨压迫施行气管内插管.选用轻至中度抑制心脏的药物，以提高机体肾上腺素能反应和防止低血压.琥珀胆碱有诱发高血钾的可能。

病人对非去极化肌松药的反应一般仍属正常。

应避用抗多巴胺类药如灭吐灵（胃复安）、氟哌啶和噻嗪类.可选用部位麻醉，但安置体位可能发生困难。

术毕应等待病人清醒，确证咽喉肌反射完全恢复，肺功能已恢复到术前水平后方可拔管。

手术期停用甲基多巴肼-左旋多巴可能引起症状显著加剧，因此术后应尽快恢复使用，以防止发生不可逆的肌僵硬和行动迟缓。

如果病人不能口服或鼻饲用药，可静脉或肌肉注射抗胆碱能药物如安坦（trihexyphenidyl）、苯甲托品（benztropine)、或苯海拉明(diphenhydramine）.术后要围绕肺功能锻炼和栓塞的防治,鼓励病人早期体疗和离床活动。

术后易出现谵妄,可能与原先存在的脑功能障碍，或静脉应用抗胆碱能药以及手术期停用治疗药有关。

帕金森病人的麻醉作者：邢涛王新凤来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】帕金森病（Parkinsondisease， PD）是一种中老年人常见的神经系统变性疾病。

围术期安全合理的麻醉管理非常重要。

【关键词】帕金森病麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0494-01帕金森病（PD）又称“震颤麻痹”，是一种常见于中老年人（60岁以后）的神经系统变性疾病，其发病机制是中脑黑质纹状体通路中多巴胺能神经元进行性病变或死亡，导致纹状体抑制性神经递质多巴胺合成减少，兴奋性递质乙酰胆碱作用相对增强，两种递质失衡导致了PD 发生。

有明确病因者称为帕金森综合征；原因不明则称为帕金森病。

本文对近几年16例麻醉处理经过进行总结汇报如下。

1 病例介绍1.1 一般资料 16例病人平均年龄69.0土10.5岁，病程平均4.5土3.5年，均服用复方左旋多巴（美多巴）抗胆碱药（安坦）等治疗，未使用单胺氧化酶抑制剂类药物；所行手术为前列腺电切5例，膀胱肿瘤电切4例，阑尾切除3例，人工股骨头置换2例，胆囊切除1例，直肠癌根治1例。

1.2 麻醉经过均在硬膜外阻滞下完成手术，后两例辅助小剂量芬太尼咪达唑仑。

1.2.1术中监测心电图、血压（有创动脉压）、血氧饱和度。

1.2.2麻醉处理1.2.2.1术前访视一般情况可，心肺功能，化验检查大致正常，ASA II～III级。

1.2.2.2麻醉计划术前抗PD药物常规服用，术中尽量避免使用静脉麻醉药物，以免干扰PD本身症状的诊断，方便及时用药。

1.2.2.3麻醉经过病人入室，常规监测，快速扩容共约250～500ml，局麻下桡动脉穿刺测压；硬膜外穿刺，1%利多卡因+0.25%丁卡因局麻，平面满意后手术。

手术时间为75土45min，术中局麻药20土8ml，羟乙基淀粉500～1000ml，乳林液1000～1500ml，术中出血约600土200ml，尿量350土150ml（泌尿科手术尿量难以计算），血流动力学平稳。

・综述与讲座・帕金森病患者手术的麻醉处理衣玉胜　殷积慧　王世端 帕金森病(Parkinson disease,PD)又名震颤麻痹(paraly2 sis agitans,shaking palsy)。

是中枢神经系统重要的锥体外系疾病之一,其病变主要是中脑黑质多巴胺(DA)能神经元丧失、纹状体DA含量显著减少,以及黑质和蓝斑存在Lewy 小体为其病理特点的神经退行性疾病。

1997年国家“九五”攻关项目进行的有关PD流行病学调查结果显示,55岁以上中国人PD患病率为1.02%。

围术期是PD患者发病的一个重要原因。

随着我国人口的老龄化,需要接受手术的帕金森患者越来越多。

国内有关PD患者手术麻醉的专题报道很少,如何合理选用麻醉及麻醉药物,确保患者麻醉安全,使PD患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻挑战。

一、术前评估术前一定要对PD患者的发病及术前所用的抗PD药物有一定的了解。

PD患者常合并其他重要脏器病变,术前除了详细询问病史、体格检查、术前检查外,还需注意患者呼吸系统、心血管系统及自主神经系统等的功能改变。

其中呼吸系统病变较为常见。

PD患者常并发一些呼吸系统的改变如咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤等,肺功能检查常可发现异常流速-容量圈。

术前应常规进行X线、肺功能及血气分析等检查。

术后呼吸系统并发症,特别是吸入性肺炎是导致患者死亡的最常见原因,合并有慢性阻塞性肺疾病的患者其阻塞性通气障碍发生率高达1/3。

其他潜在的并发症包括拔管后的喉痉挛及术后呼吸衰竭等。

心血管系统变化主要有高血压、心律失常、低血容量及继发性水肿,最常见的症状是体位性低血压。

发生的主要原因包括交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢失,另外尚需考虑到患者的用药情况。

有些药物,包括L-DOPA,主要通过类似于α-甲基-DOPA的中枢机制引起或加重低血压;多巴胺受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周血管扩张作用引起低血压;老年抗抑郁药如阿米替林及其他三环类抗抑郁药也可以引起体位性低血压。

一例帕金森病患者手术的麻醉处理【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0527-011 资料与方法1.1 一般资料患者女，67岁，64kg，因右股骨骨折需行切开复位内固定术，访视发现：精神较差，肢体震颤、肌强直、肌无力，高血压病、帕金森病（pd）史10余年，目前口服以下药物来控制高血压与pd：金刚烷胺、卡马西平、氯氮平、安坦、螺内酯、普萘洛尔等，用药后症状改善，测bp138/88mmhg，hr89次/min，无体位性低血压，双肺呼吸音清，口腔分泌物较多，吞咽稍有不适。

脊柱检查无异常，ecg有st-t改变，alt78u/l（正常<40u/l），hb101g/l，余未见明显异常，嘱患者休息，术日5：00服抗高血压与pd药，术前阿托品0.5mg im。

1.2 麻醉方法患者于9：50平车推入，行心电监护、右颈内静脉穿插置管，测bp137/88mmhg，hr80次/分，spo2 97%，自诉呼吸轻度费力，四肢无力，左侧卧位下行l2-3硬膜外阻滞，顺利，遂给1.5%利多卡因4ml验剂量，5min后出现平面，测bp114/76mmhg，加快输液同时追加0.5%盐酸罗哌卡因6ml，5min后测平面位于t10，bp106/68mmhg，15min后手术开始，加强监护，面罩吸氧2l/min，，整个过程sbp107-132mmhg，dbp64-80mmhg，hr75次/分左右，术中未用麻醉辅助药物、心血管活性药，手术顺利，麻醉平稳，术毕送回病房，心电监护，吸氧，嘱患者尽早口服抗高血压与pd药物。

2 经验交流2.1 术前评估术前要对pd患者病情及所用抗pd药物有了解，他常合并其他脏器病变，要详细询问病史、体格检查、术前检查，需特别注意呼吸、心血管及自主神经系统等的功能改变，呼吸系统改变表现为咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤等。

术前应作x线、肺功能及血气分析检查等，术后呼吸系统并发症：吸入性肺炎是导致患者死亡的最常见原因，其他潜在的并发症包括拔管后的喉痉挛及术后呼吸衰竭等[1]。

成分本品为复方制剂，其组分为左旋多巴与苄丝肼。

性状本品为着色片。

适应症本品用于帕金森病、症状性帕金森综合症（脑炎后、动脉硬化性或中毒性），但不包括药物引起的帕金森综合症。

规格左旋多巴200mg与苄丝肼50mg（相当于盐酸苄丝肼57mg）。

用法用量1、本品最适宜的日用量必须根据不同病人的情况而定。

2、初始治疗：首次推荐量是本品每次1/2片，每日三次。

以后每周的日服量增加1/2片。

直至达到适合该病人的治疗量为止。

如病人定期就诊，则用量可增加得更快，例如日剂量每周增加二次，每次增加本品1/2片，这样就能较快达到有效剂量，有效剂量通常在每天2-4片之间，日分3-4次服用。

每天的服用量很少需要超过5片本品。

3、维持疗法：本品的日用量至少应分成3次服用，平均维持量是每天3次，每次一片本品。

然而，由于症状的改善可能有波动，因此日剂量分配（就每一病人服用的剂量和服药的时间而言）视个别病人具体情况而定。

如果病人在疗效上开始出现显著波动（如“开-关”现象），这种状况通过服用本品1/4片常可得到显著改善。

原则上日用量不改变，可用1/4片本品部分或必要时全部取代原先的本品分配量，但要缩短间隔期：原先服用的本品1/2片时，可用2次服用各1/4片来取代。

原先服用的本品1片，可用分4次服用各1/4片来取代。

4、过去服用左旋多巴现转用本品：如果过去服用左旋多巴治疗的病人需要改用本品1片片剂，改变的方法如下，每天服用本品的片数相当于病人现时日服左旋多巴500mg/片片剂或胶囊总数的一半减1/2片。

5、一般注意事项：少数病例，在治疗初期就出现了较严重的不良反应，此时就不应再进一步增加剂量，甚至应当减量。

但很少需要中断治疗。

当不良反应消失或可以耐受时，日剂量可重新增加，但应更缓慢，如每2-3周仅增加本品1/2片。

当患者服用本品超过了平时有效剂量（如每天本品3片以上），则剂量增加的间隔期须长些，因为药物在治疗上达到充分的效果是需要一定时间。

帕金森病患者的麻醉处理叶军明;郭锐【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2013(033)006【总页数】3页(P963-964,968)【关键词】帕金森病;麻醉【作者】叶军明;郭锐【作者单位】赣南医学院麻醉系,江西,赣州,341000;赣南医学院麻醉系,江西,赣州,341000【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见的中枢神经系统变性疾病，发病以老年患者多见，平均发病年龄为60岁左右，我国65岁以上人群PD的患病率大约是1．7%，据医学资料显示，我国帕金森病的总人数高达200万以上(2010年)。

随着我国人口社会的老龄化，越来越多的老年患者实施手术治疗，其中不少并发PD，今后将会更多的PD患者面临临床手术麻醉。

有效合理的麻醉管理对于PD患者围术期安全非常关键。

目前国内外文献较少关于PD患者麻醉的研究报道，本文回顾新近国内外文献，总结性阐述PD患者的麻醉处理特点，为临床上PD患者的麻醉处理提供参考。

1 概述帕金森病又名震颤麻痹，震颤是指头及四肢颤动和振摇，麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动。

其得名是因为一个名为帕金森的英国医生首先描述了这些症状，故又称帕金森病。

临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，疾病晚期常出现痴呆［1］。

PD患者临床突出的三个表现是:运动障碍、震颤和强直。

关于PD的发病机制目前仍然不是很清楚，普遍认为是神经细胞的退行性变，主要病变部位在黑质和纹状体。

中脑黑质-纹状体通路中多巴胺能神经元进行性变性，导致纹状体多巴胺(DA)合成减少，乙酰胆碱作用相对增强，DA为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。

正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态平衡，但帕金森氏病时这对神经递质处于失衡状态，表现为乙酰胆碱兴奋性相对增强从而导致了“震颤麻痹”。

PD确切病因至今未明，目前认为主要是遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。

帕金森病患者人工股骨头置换术中发生骨水泥反应综合征1例报告患者，男，81岁，入院诊断：右股骨粗隆间骨折、帕金森病、脑梗后遗症。

拟行右人工股骨头置换术。

该患者患帕金森病近10年，一直服用美多芭、泰舒达等药物。

术前精神差、反应淡漠、头部及四肢震颤，语言不清。

心电图示：室性早博、Ⅰ°-AVB。

胸片：两肺纹理增重、主动脉结钙化。

实验室检查：红细胞3.29×1012／L，HGB103g／L，HCT30.2％，血糖8.41mmol/L。

其余无明显异常。

麻醉处理：入室首先开放外周静脉，随后建立桡动脉血压监测，血压150 /80 mmHg,心率92次/分，选择L2-3椎间隙行连续硬膜外麻醉，注入2%利多卡因4ml,5min后测麻醉平面为T11～L5之间，追加2%利多卡因6ml，手术开始至注骨水泥前，血压有轻度下降，用多巴胺1mg 后上升，维持在130 /80 mmHg～100 /65mmHg,心率86-70次/分，手术进行90min时开始注入骨水泥，此时已输入1500ml晶胶液（晶胶比2∶1），静注地塞米松10mg。

4min后血压突然降至60 /35mmHg，静注多巴胺4mg、阿托品0.5mg，血压未升，继续下降至30/20mmHg，心率降至30次/分，呼叫不应，自主呼吸减弱。

立即分次静注肾上腺素，累计2mg，同时面罩加压给氧，血压很快上升至220/110mmHg，心率120余次/分，静注佩尔1mg，血压降至正常。

随后插入喉罩，辅助呼吸。

给予深静脉置管，加快输血输液，并间断给予间羟胺维持血压稳定，查血气无明显异常。

术后患者清醒，呼之睁眼，观察1小时生命体征平稳，血压维持在100／55mmHg～120／65mmHg,心率90次/分左右，拔除喉罩，安返病房。

随访3天，无缺血性脑病及肝、肾等脏器功能衰竭发生。

术后42天痊愈出院。

2讨论帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)是一种中枢神经系统变性疾病，好发于中老年人，典型临床表现为：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、自主神经系统损害症状及神经精神损害和智力低下等。

帕金森用药大全帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要表现为肌张力增高、静止性震颤、肌肉僵硬、姿势平衡障碍等症状。

目前尚无根治方法，但药物治疗可以有效缓解症状，改善患者生活质量。

以下是帕金森病常用的药物治疗大全，供大家参考。

1. 巴克洛芬。

巴克洛芬是一种中枢肌松药，能够通过抑制脊髓多余的反射弧，减轻肌肉痉挛和疼痛。

在帕金森病患者中，巴克洛芬可以有效缓解肌肉僵硬和疼痛感。

2. 利多卡因。

利多卡因是一种局部麻醉药，可以用于治疗帕金森病患者的静止性震颤。

通过局部注射利多卡因，可以显著减轻震颤症状，改善患者的生活质量。

3. 莫达非尼。

莫达非尼是一种多巴胺受体激动剂，可以增加多巴胺在中枢神经系统的水平，从而改善帕金森病患者的运动功能。

莫达非尼可以减轻肌肉僵硬、震颤和运动障碍等症状。

4. 奥利司他胺。

奥利司他胺是一种抗胆碱能药物，可以通过抑制胆碱能神经系统的兴奋，减轻帕金森病患者的震颤和肌肉僵硬。

奥利司他胺还可以改善患者的姿势平衡和步态。

5. 卡帕酮。

卡帕酮是一种镇静药，可以通过抑制中枢神经系统的兴奋，减轻帕金森病患者的肌肉痉挛和不自主运动。

卡帕酮还可以改善患者的睡眠质量，减轻疲劳感。

6. 帕金森病症状综合疗法。

除了以上单一药物治疗外，还可以采用帕金森病症状综合疗法，即联合应用多种药物进行综合治疗。

综合疗法可以更全面地缓解帕金森病患者的症状，提高治疗效果。

总之，帕金森病的药物治疗有多种选择，但在使用药物时应该根据患者的具体情况和症状选择合适的药物，并遵医嘱使用。

同时，患者还应该注意药物的剂量和不良反应，避免出现药物滥用和药物依赖的情况。

希望患者能够在医生的指导下，科学合理地使用药物，缓解症状，提高生活质量。