帕金森病人的麻醉处理——gxhppt课件
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帕金森氏综合症病人的麻醉帕金森综合症又称震颤麻痹症,主要是中枢神经系统的黑质和黑质纹状体通路病变,脑基底节的多巴胺能纤维缺失所致,易发生于50~60岁男性,少数有家族史。
病因不清。
(一)发病机理黑质严重破坏,不能合成多巴胺,同时传送通路变性,神经末梢多巴胺缺失或减少,兰斑变性引起去甲肾上腺素减少;多巴胺不足时,对纹状体的抑制作用减弱,而另一种神经递质相对占优势,兴奋增强,多巴胺与乙酰胆碱两种中枢神经递质失衡,临床表现震颤麻痹。
(二)临床表现震颤、肌强直、动作徐缓、姿势反射消失。
(1)植物神经功能紊乱1.唾液腺分泌增加,食道痉挛,返流增加;2.心律失常,体位性低血压;3.尿失禁;(2)锥体外系症状1.震颤、肌强直、木僵;2.语言障碍、反应迟钝、痴呆;3.球麻痹,吞咽困难;咽喉肌协调运动功能障碍;4.上呼吸道梗阻;5.肺胸顺应性降低;吸入性肺炎;(三)治疗1. 恢复纹状体多巴胺活性;2. 提高基底节多巴胺浓度;3. 降低乙酰胆碱神经效应;4. 手术治疗;5. 常用药物有左旋多巴、美多巴、安坦、金刚烷胺、得巴金等;6. 治疗副作用包括:心肌应激性增加、心律失常、体位性低血压、恶心呕吐、躁动、精神错乱等;(四)麻醉前准备1. 了解病史和治疗情况,进行重要脏器功能评估,制定麻醉及围手术期计划;2. 术前不停用抗帕金森病治疗用药;抗帕金森药物作用时间短,多为口服用药,静脉制剂少。
围手术期主要通过胃管维持给药,同时需加大剂量。
不能维持抗帕金森治疗,围手术期易出现肌强直、有效通气功能障碍、高热、横纹肌溶解和肾衰等神经安定恶性综合症;3. 阿托品减少分泌物、雷尼替丁、洛赛克等药物防止返流;(五)麻醉选择1. 麻醉方法无特殊禁忌,局麻、神经阻滞、全麻等;2. 全麻宜选择静脉快速诱导插管全身麻醉;3. 对肌松药无特殊要求;4. 局麻不加肾上腺素,禁用环丙烷、三氯乙烷、氟烷等吸入麻醉剂,可引起室性心律失常和恶性高血压。