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中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识注：T2DM：2型糖尿病；CKD：慢性肾脏病；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；HbA1c：糖化血红蛋白；HF：心力衰竭；GLP-1RA：胰高糖素样肽1受体激动剂；SGLT2i：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；eGFR：估算的肾小球滤过率。
本共识参考美国心脏病学学院与美国心脏学会（AHA）联合制订的心血管疾病一级预防指南[2]的推荐级别和证据水平分类。
COR为推荐级别（强度），其中Ⅰ为推荐，Ⅱa为应当考虑，Ⅱb为可以考虑，Ⅲ为不推荐。
LOE为证据水平（质量），其中A为高质量证据，B为中等质量证据，C为有限数据或专家意见。
COR与LOE是独立确定的，故两者间可以不完全匹配，譬如，某项建议的证据为LOE C，并不必然代表其为弱推荐。
因此，本共识中提到的许多重要临床问题虽然缺乏随机对照临床试验（RCT）证据，但可能存在非常明确的临床推荐意见一、T2DM合并心肾疾病的流行病学糖尿病患者易发生心血管疾病（CVD），CVD的最主要原因是动脉粥样硬化，由其所致者称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括冠状动脉疾病、缺血性卒中及外周动脉疾病。
Framingham队列研究显示，糖尿病人群发生CVD的风险约为非糖尿病人群的2.5倍。
Einarson等系统分析了57篇文献中的4 549 481例T2DM患者（平均年龄63.6岁，平均糖尿病病程10.4年），合并CVD的患者占32.2%。
Lautsch等对英国临床实践研究数据库（UK Clinical Practice Research Datalink）中的148 803例T2DM患者（平均年龄65岁）进行分析显示，35.4%的患者已有CVD。
我国的3B研究显示，在门诊T2DM患者（平均年龄62.6岁）中，14.6%合并CVD（不包括脑血管疾病和外周血管疾病），10.1%合并脑血管疾病。
中国Kadoorie 生物样本库协作组（China Kadoorie Biobank Collaborative Group）的资料显示，糖尿病人群心血管死亡风险为非糖尿病人群的2.1倍，心血管死亡占中国糖尿病人群总死因的43.2%。
2020年华医网继续教育答案-1775-2型糖尿病心肾并
发症管控
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)糖尿病心肾并发症的管控（一）
答案详见：
1、T2DM合并ASCVD患者综合治疗的最终目的是（）
A、控制血压在合理水平
B、控制血脂在正常范围
C、减轻患者的经济负担
D、最大程度降低心血管事件和死亡风险[正确答案]
E、延长患者的寿命
2、慢性疾病终末期（如心功能NYHAIII~IV级、终末期肾病、恶性肿瘤伴转移、中重度认知功能障碍等），HbA1c控制目标是（）
A、<8.5%[正确答案]
B、<7.5%
C、<7.0%
D、<8.0%
E、<7.2%
3、以下哪项不是糖尿病的慢性并发症（）
A、微血管病变
B、大血管病变
C、糖尿病酮症酸中毒[正确答案]
D、神经系统并发症
E、糖尿病足
4、大多数糖尿病患者的HbA1c控制目标是（）
A、<8.5%
B、<7.5%
C、<7.0%[正确答案]
D、<8.0%。
常用内分泌药物超说明书问题探讨选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）根据2020年版《中国2型糖尿病防治指南》，当生活方式干预与服用二甲双胍后，仍达不到糖化血红蛋白≤7%时，对于合并ASCVD的糖尿病患者，建议使用以下哪类降糖药？A .磺脲类B .钠葡萄糖共转运体2抑制剂C .胰岛素D .噻唑烷二酮类2 . （单选题）以下关于二甲双胍的说法哪项是错误的？A .二甲双胍不经过肝脏代谢，90%经肾排出体外B .建议使用二甲双胍时从小剂量开始，按患者状况，逐渐增加剂量C .初始治疗时，服用二甲双胍，最常见的不良反应有恶心、呕吐，腹泻、腹痛和食欲不振，大多数患者通常可以自行缓解D .中度（3级）和严重肾衰竭或肾功能不全（eGFR<50ml/min/1.73m2)停止使用3 . （单选题）根据我国盐酸二甲双胍片最新修订的说明书，以下哪项不是该药的适应症？A .对于成人，本品可用于单药治疗，也可以与磺脲类药物或胰岛素联合治疗B .首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病C .预防糖尿病D .对于10岁及以上的儿童和青少年，本品可用于单药治疗或与胰岛素联合治疗4 . （单选题）根据2020年版《中国2型糖尿病防治指南》，以下关于中国2型糖尿病综合控制目标哪项是错误的？A .糖化血红蛋白应小于7.0 %B .血压应小于<130/80 mmHgC .高密度脂蛋白-胆固醇男性应大于1.0mmol/L，女性大于1.3mmol/LD .低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）应小于1.8mmol/L5 . （单选题）下列哪种情况的患者可以使用利拉鲁肽注射液？A .1型糖尿病B .糖尿病前期C .2型糖尿病D .糖尿病酮症酸中毒6 . （单选题）下列哪种糖尿病患者可以使用SGLT-2抑制剂?A .估算肾小球滤过率（eGFR）为50ml/min/1.73m2的2型糖尿病患者B .透析的糖尿病患者C .1型糖尿病D .糖尿病酮症酸中毒7 . （单选题）以下哪种药物在我国说明书适应症为肥胖或体重超重患者（体重指数≥24kg/m2）的治疗？A .利拉鲁肽注射液B .司美格鲁肽注射液C .奥利司他胶囊D .达格列净片8 . （单选题）以下哪种GLP-1受体激动剂半衰期最长？A .利拉鲁肽注射液B .司美格鲁肽注射液C .度拉糖肽注射液D .洛塞那肽注射液9 . （单选题）当达格列净片用于降低伴或不伴2型糖尿病的射血分数降低心力衰竭的患者时，患者的肾功能在以下哪种情况不需要调整剂量？A .eGFR为10ml/min/1.73m2B .eGFR为15ml/min/1.73m2C .eGFR为25ml/min/1.73m2D .eGFR为45ml/min/1.73m210 . （单选题）以下哪种胰岛素为长效胰岛素？A .德谷胰岛素注射液B .门冬胰岛素注射液C .赖脯胰岛素注射液D .门冬胰岛素30注射液。
·94·□药物与临床/Drugs and Clinical Practice重干扰手术顺利完成。
患者因为对手术存有恐惧心理，且术中较长时间维持一种体位不变，使患者痛苦程度增大，故而提升术中麻醉效果，显得尤为紧要。
临床多使用丙泊酚、右美托咪定等药物进行麻醉，丙泊酚用药之后，药效发挥较快，麻醉效果比较显著，但是，此种药物会降低脑部血流量，镇静效果不佳，且对患者的呼吸及血压造成干扰，可能会出现多种不适反应[5-6]。
右美托咪定是近些年临床使用比较广泛的一种麻醉药物，镇静、镇痛效果比较理想，且对呼吸功能没有阻抑效用，血流动力学稳定性较好，能提升副交感神经功能，阻抑海马组织的炎性病变，减少术后认知功能障碍出现的可能，且可降低不良反应发生率，为手术顺利完成提供保障，促进患者预后恢复，临床使用效果比较显著[7-8]。
本研究结果显示，麻醉后30 min、60 min，试验组呼吸频率、平均动脉压及心率均低于对照组，且试验组患者在用药后5 min、30 min 及60 min 的Ramsay 评分均优于对照组，患者满意率较高，由此能够看出，采用右美托咪定麻醉的可行性及必要性。
综上所述，在老年下肢骨科手术麻醉中，使用右美托咪定进行麻醉，其麻醉效果、镇痛及镇静效果较佳，且可确保患者呼吸功能平稳，满意程度较高，值得推广和使用。
参考文献[1] 张为启.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的作用效果观察及有效性分析[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（2）：32.[2] 宿亚敏，董彦海，陈朋，等.右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（a2）：221，234.[3] 吴青超，马俊.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用[J].黑龙江医药科学，2017，40（4）：108，110.[4] 柳琦，周兵，杨文.右美托咪啶用于全麻骨科手术患者术后静脉自控镇痛最佳剂量的临床研究[J].当代医学，2017，23（26） ：88-89.[5] 栗付民，李景信，张世杰.右美托咪啶辅助臂丛麻醉在骨科手术中的应用评价[J].医药论坛杂志，2016，37（9）：132-133.[6] 杨兵.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的效果分析[J].双足与保健，2019，28（19）：86-87.[7] 徐葵，王忠三，何博，等.高龄高危患者下肢骨科手术不同麻醉方式对术后并发症的影响[J].中国现代医药杂志，2019，21（7） ：67-69.[8] 张庆雨，陈昕，迟磊，等.超声引导下神经阻滞麻醉在老年患者单下肢骨科手术中的应用分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（12）：137-138.作者简介：刘青员，本科，副主任医师，研究方向：内分泌。
SGLT2抑制剂治疗射血分数降低的心力衰竭的疗效和安全性的Meta分析武锋超;蓝庆肃;马兰虎;韩俊先;王娇;吴波;姚亚丽【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》【年(卷),期】2022(14)8【摘要】目的系统评价钠葡萄糖协同转运体2抑制剂(SGLT2i)治疗射血分数降低的心力衰竭(HFr EF)的有效性和安全性(不管是否存在2型糖尿病)。
方法我们系统检索了Cochrane图书馆、Web of science、PubMed、Embase数据库,检索时限均为建库起至2020年12月21日,检索了SGLT2i对比安慰剂治疗HFr EF随机对照试验的数据,收集心力衰竭住院、全因死亡、心血管死亡、心力衰竭住院或心血管死亡复合风险、堪萨斯城心肌病患者生活质量量表(KCCQ)、收缩压和不良事件的数据进行分析。
采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献质量进行评价,使用Review Manager 5.4.1软件进行Meta分析,使用Stata14.0评价发表偏倚。
结果共纳入7项RCT,共计10 181例患者。
与安慰剂相比,使用SGLT2i显著降低了心力衰竭住院(HR=0.70,95%CI:0.62~0.78,P<0.00001)、心血管死亡(HR=0.84,95%CI:0.74~0.95;P=0.006)、全因死亡(HR=0.85,95%CI:0.76~0.94,P=0.003)、心力衰竭住院或心血管死亡复合风险(HR=0.74,95%CI:0.68~0.81,P<0.00001)。
使用SGLT2i的患者在KCCQ评分和收缩压方面也有显著改善。
SGLT2i虽然增加了生殖器感染风险(RR=2.09,95%CI:1.26~3.47,P=0.004),但总体上没有增加其他不良反应发生风险(包括截肢、骨折、急性肾损伤等)。
结论该研究分析表明,不管是否存在T2DM,SGLT2i可降低HFr EF患者心力衰竭住院、心血管死亡及全因死亡风险,并改善心力衰竭症状,且不良事件的发生率相似。
中国医学科学院学报ＡＣＴＡＡＣＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＩＣＩＮＡＥＳＩＮＩＣＡＥ２６４ ()*+#，','-基金项目：甘肃省重点研发计划（２０ＹＦ８ＦＡ０７９）·论 著·２型糖尿病相关射血分数保留的心力衰竭患者心脏结构功能特点：基于倾向性评分匹配的分析彭可玲１，刘永铭２，贾晓艳１，王 华１，苟春丽２，薛丽丽３，邹 全３，张文臖３１兰州大学第一临床医学院，兰州７３００００兰州大学第一医院 ２老年心血管科甘肃省老年疾病临床医学研究中心 ３超声诊断科，兰州７３００００通信作者：刘永铭 电话：０９３１ ８３５６９６９，电子邮件：ｃａｒｄｔｏｎｍ＠２６３ ｎｅｔ摘要：目的 研究２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）相关射血分数保留的心力衰竭（ＨＦｐＥＦ）患者心脏结构功能的特点，并分析其影响因素。
方法 连续入选２００９年４月至２０２０年１２月兰州大学第一医院老年心血管科收住的新诊断ＨＦｐＥＦ患者７８３例，应用超声心动图和组织多普勒技术系统评价心脏结构功能，根据是否合并Ｔ２ＤＭ将其分为ＨＦｐＥＦ＋Ｔ２ＤＭ组（ｎ＝３３２）和ＨＦｐＥＦ组（ｎ＝４５１），采用倾向性评分匹配方法进行１∶１匹配，ＨＦｐＥＦ＋Ｔ２ＤＭ组、ＨＦｐＥＦ组各成功匹配２６４例；根据尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ），将配对后的ＨＦｐＥＦ＋Ｔ２ＤＭ组进一步分为尿蛋白正常组（ＵＡＥＲ＜２０μｇ／ｍｉｎ）、微量蛋白尿组（ＵＡＥＲ２０～２００μｇ／ｍｉｎ）和大量蛋白尿组（ＵＡＥＲ＞２００μｇ／ｍｉｎ）３个亚组。
比较不同组间合并症、病情严重程度以及心脏结构功能的差异，采用多元线性回归分析血压、血糖、糖化血红蛋白、ＵＡＥＲ等指标与心脏结构功能损害的关系。
结果 ＨＦｐＥＦ＋Ｔ２ＤＭ组高血压（Ｐ＝０ ００１）、冠心病（Ｐ＝０ ０３６）患病率高于ＨＦｐＥＦ组，体重指数（Ｐ＝０ ００５）大于而年龄（Ｐ＝０ ０２０）小于ＨＦｐＥＦ组，糖尿病病程１０（３，１７）年。
2021中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识（附表）摘要流行病学资料提示，2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)之间存在很强的双向关系，二者并存导致不良的代谢和心血管风险增高。
尽管NAFLD、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化的确诊仍需行肝活检，但已有多种临床诊断工具可用于筛查NAFLD和评估脂肪变性。
在诸多针对2型糖尿病合并NAFLD的管理方案中，通过减轻体重可改善2型糖尿病患者的糖代谢状况，并减少肝脏脂肪堆积，但仅靠调整生活方式来维持体重减轻并非易事，故支持选择生活方式联合降糖药物的管理方式。
前言2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)密切相关，两者患病率呈同步上升趋势。
2型糖尿病与NAFLD不仅具有共同的危险因素，而且互为常见的合并症或靶器官损伤，当两者同时出现时会明显增加患者预后不良的风险。
因此，临床医生不仅需要重视2型糖尿病合并NAFLD的筛查、诊断及综合管理，而且其诊治涉及多学科的合作，但目前我国尚缺少专门的关于2型糖尿病合并NAFLD管理的参考性文件。
因此，中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会组织部分专家深入讨论，并重点参考2020年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病医学诊疗标准和全球多个地区的NAFLD临床指南[1,2,3,4,5,6]制定了本共识。
主要推荐意见见表1。
证据质量和推荐强度分级见表2。
一、2型糖尿病合并NAFLD的流行病学和临床转归基于不同的诊断方法、年龄、性别和种族，NAFLD的患病率也有所不同。
纳入全球22个国家超过850万人的meta分析显示，正常人群NAFLD的患病率为25.2%，而NAFLD中59.1%为NASH[7]。
一项超过1 300万亚洲人群数据的meta分析显示，亚洲NAFLD的患病率为29.6%[8]。
针对超过200万中国人群的meta分析显示，我国NAFLD的患病率为29.2%[9]。
2型糖尿病与NAFLD常密切伴随。
基于中西医病证结合的射血分数保留的心力衰竭阳虚、阴虚、
痰浊证候诊断专家共识
中国研究型医院学会中西医结合心血管病专家委员会;国家中医心血管病临床医学研究中心;中国中医药研究促进会青年医师分会;董国菊;刘永成
【期刊名称】《中华中医药学刊》
【年(卷),期】2024(42)1
【摘要】证候的客观化和标准化是规范辨证论治、提高中医临床疗效的关键所在[1],是建立具有中医药特色和优势的疗效评价体系、使中医临床研究结果具有可比性和可重复性的前提[1-2],也是实现中医药现代化、走向国际化的必由之路[3-4]。
射血分数保留的心力衰竭(Heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)是从传统心衰概念中独立出来的相对新的疾病诊断[5]。
【总页数】4页(P255-258)
【作者】中国研究型医院学会中西医结合心血管病专家委员会;国家中医心血管病临床医学研究中心;中国中医药研究促进会青年医师分会;董国菊;刘永成
【作者单位】不详;中国中医科学院西苑医院
【正文语种】中文
【中图分类】X70
【相关文献】
1.射血分数保留和射血分数减低心力衰竭中医四诊及证候特征研究
2.射血分数保留的心力衰竭病人中医证候特征初探
3.加味参芪益心方治疗射血分数保留心力衰竭
心肾阳虚证的临床观察4.冠心病痰浊证和血瘀证的生物学证候特征研究进展5.从“阴虚-痰瘀-热毒”轴探讨射血分数保留的心力衰竭的中医病机及治疗要点
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