射血分数正常的心衰

左室射血分数正常的心力衰竭:日益突出的问题近年来，研究发现,约45%以上的慢性心力衰竭患者左室射血分数相对正常，称之为收缩功能尚存或舒性心力衰竭（diastolic heart failure ，DHF)。

由于缺乏有效的早期诊断方法以及经循证医学证实的治疗手段，此类心衰成为日益突出的问题，为各国心脏病学者所重视，是目前心血管领域的研究热点之一。

2007年，欧洲心脏学会（ESC）将这类心衰改称为左室射血分数正常的心力衰竭（Heart failure with normal LVEF，HFNEF），并发表了有关该疾病的专家共识。

一，HFNEF＝DHF？临床流行病学研究显示: HFNEF常见于老年患者, 以女性多见。

与收缩性心力衰竭（SHF）相似, HFNEF的发病率和死亡率相当高(1年死亡率>20%),且患病率在不断攀升。

其常见的基础疾病为高血压、糖尿病和/ 或冠心病。

这些疾病常常伴有心肌肥厚、缺血，间质纤维化,并进而导致心室舒时间延长, 心肌僵硬度增加。

因此，通常认为舒功能异常是其中的主要原因, 并常常将左室射血分数正常的心衰称之为DHF。

事实上，由于心肌的收缩功能和舒功能本身互为影响和依存，很难发现单纯的舒性心功能不全。

即使是肥厚性心肌病，曾被认为是单纯的舒性心功能障碍的典型，但经影像学检查发现，尽管射血分数在正常围，也存在着亚临床型的收缩功能异常。

现有的研究也证实，DHF时收缩功能并非完全正常，而是收缩和舒功能均有异常。

因此，DHF的提法值得商榷，目前的趋势是将心力衰竭分为左室射血分数下降的心力衰竭（Heart failure with reduced LVEF，HFREF)和左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）两大类。

对于不伴LVEF 降低的心衰,建议在临床诊断及研究中称之为HFNEF或左室射血功能尚存的心衰,而不称为DHF。

当然，左室射血分数何谓正常，尚无统一标准，一般以≥40%-50%为正常。

hfpef诊断标准
HFPEF，即心衰征象正常射血分数（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction），是指心脏收缩功能正常或轻度
减弱的心衰。

目前没有统一的国际标准来诊断HFPEF，但根据欧洲心脏协
会和美国心脏病学会的指南，一般采用以下诊断标准：
1. 心功能受损：患者存在心脏结构或功能的异常，如心肌增厚、房室壁肥厚、左心室扩张等。

2. 正常或轻度降低的射血分数：患者的左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）通常大于50%。

3. 心脏充盈压力增高：患者的左心房充盈压力（Left Atrial Pressure）在静息状态下通常大于15 mmHg。

4. 排除其他可能的原因：其他原因造成的心衰症状（如高血压、心肌病、甲状腺功能亢进等）需被排除。

需要注意的是，HFPEF的诊断一般需要结合临床症状、体征
以及相关检查结果（如超声心动图、心血管磁共振等）进行综合评估。

此外，有些患者可能同时存在心衰与心功能正常的混合型病理改变，如HFpEF和HFrEF（心衰伴随射血分数减低）的双重诊断，这就需要进一步的医学评估来确定最适合的治疗方案。

因此，最终的HFPEF诊断标准应根据个体患者情况进
行综合评估而定。

根据射血分数（EF）不同，心功能衰竭可分为EF 减低（HFrEF）和EF 正常（HFpEF）两大类，后者EF 值正常或略低于正常。

国外研究显示，HFpEF 在全部心衰中的比例约为40%~71%；国内文献表明，HFpEF 已成为心衰的主要类型，占全部心衰住院患者的34.1%[1]，而且随着人口老龄化及基础疾病发病率明显增高，这个趋势还将进一步加剧[2]，甚至典型的急性左心衰竭和肺水肿的患者中也有25% 的人LVEF 值正常[3]。

HFpEF 的主要病因及机制HFpEF 发病的主要原因是心脏舒张功能不全，其机制主要分两类：1. 主动舒张功能障碍，这种情况主要见于冠心病患者有明显心肌缺血时，其在发生收缩功能障碍前可先出现舒张功能障碍。

2. 舒张功能不全，是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍。

这种情况主要见于左心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病时，当左室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全。

HFpEF 的主要危险因素临床研究发现高龄、肥胖、女性、高血压、糖尿病、冠心病、房颤等是HFpEF 的主要危险因素。

1. 高龄：随年龄的增加，动脉弹性出现生理性降低，收缩压和脉压差增加，同时心脏的舒张功能也出现生理性减退。

目前认为，随着年龄的增长，舒张功能减退的主要原因是肌浆网对Ca2+的重摄入速率减慢。

2. 女性：文献显示HFpEF 患者中女性多见。

美国心肺血液病研究院的队列研究结果表明，在年龄＞65 岁的19110 例心衰患者中，女性占HFpEF 的79% ，占HFrEF 仅为49%。

3. 同时伴发的疾病：HFpEF 患者更多伴有高血压和心房颤动，伴发冠心病和心肌梗死者相对较低。

临床表现HFpEF 的症状体征与射血分数降低的心衰（HFrEF）大致相同。

与HFrEF 相比，HFpEF 常发生在高龄，多为合并高血压和心房颤动的女性。

患者存在肺淤血时，可使患者出现心悸、气短、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，甚至肺水肿。

左室射血分数正常的心力衰竭近年来，对心力衰竭深入研究后发现，大量心衰患者仍能保持相对正常的左室射血分数(LVEF)，既往称此类心衰为收缩功能尚存或舒张性心衰。

2007年，欧洲心脏学会(ESC)心衰和心脏超声组将这类心衰改称为左室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)，并在《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J 2007，28(20)：2539）上发表了有关该疾病诊断的专家共识。

目前，大部分医师对HFNEF的认知远不及对收缩功能不全性(射血分数降低)心衰的认知深入。

在HFNEF的发病机制乃至诊疗过程中仍存在诸多悬而未决的问题，有待探索。

1. HFNEF概念HFNEF常指舒张性心衰(DHF)，由左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起。

然而，HFNEF 不完全等同于DHF，它同样可见于收缩性心衰(SHF)。

HFNEF患者虽然保留了左室整体收缩功能，但仍存在心肌组织多普勒速度降低，这种降低表明收缩功能有一定程度受损。

在缺乏精确区分左室舒张与收缩功能不全的情况下，对于不伴LVEF降低的心衰，建议在临床诊断及临床研究中均称之为HFNEF 或左室射血功能尚存的心衰，而不称为DHF。

2. HFNEF诊断：专家共识半数以上心衰患者的LVEF≥50%，表现为HFNEF，且多为老年、女性和高血压患者。

HFNEF与SHF相似，发病率和死亡率相当高(1年死亡率>20%)，且患病率在不断攀升。

HFNEF的诊断较为复杂，2007年ESC专家共识更新了该疾病的诊断标准(图1)。

核心是需满足3个条件：①心衰的症状或体征：仅表现为呼吸困难也可作为HFNEF的临床证据。

②正常或轻度异常的左室收缩功能：LVEF>50%，左室舒张末容积指数(LVEDVI)<97 ml/m2。

③左室舒张功能不全的证据：包括有创评价左室舒张功能不全的指标，如左室舒张末压(LVEDP)或平均肺毛细血管楔压(mPCW)等。

还包括一系列无创评价指标及房颤。

心脏EF的正常值在50%-70%，临床意义主要是用于判断心脏射血功能是否正常。

心脏EF值也叫心脏射血分数，通常指左心室射血分数，是心脏彩超检查的指标之一，计算方法是用心室舒张期末期容积与收缩末期容积之差除以心脏舒张末期的容积。

1、EF值正常：如果心脏彩超测量EF在50%-70%，说明心脏射血功能较为正常，血液供给量基本满足机体所需，不需要特殊处理；
2、EF值降低：说明心脏射血功能已经出现损伤，常提示心衰。

EF值越低说明心衰越严重，在这个阶段会出现临床症状，左心衰竭主要是不同程度的呼吸困难，右心衰竭易引起不同组织、脏器的水肿。

患者有器质性心脏病的病史，化验脑钠肽会明显升高，可综合判断为心衰，需及时治疗；
3、EF值升高：这种情况可以见于运动员、甲状腺功能亢进、贫血等情况，可以通过化验血常规、甲状腺功能等帮助明确诊断。

运动员经过长期训练，心肺功能较强，可不做处理。

如果是甲状腺功能亢进，可以遵医嘱使用抗甲状腺素的药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等进行治疗。

贫血者需及时纠正，增加动物性饮食，遵医嘱用药并治疗原发病。

心衰评定标准
心衰的评定标准主要包括以下几个方面：
1. 利钠肽：包括心钠肽、脑利钠肽和C型利钠肽。

脑利钠肽是常用的指标，其分泌显著增加与心力衰竭的程度呈正相关，可以评价心力衰竭的进程和判断预后。

2. 射血分数：正常值为50%\~70%，在收缩期心力衰竭中，左室射血分数小于或等于40%是诊断收缩期心力衰竭的指标。

3. 步行测试：测量6分钟步行距离。

重度心力衰竭小于150米，中度心力衰竭150\~450米，轻度心力衰竭大于450米。

4. 心电图：判断是否存在异常，如胸片有无肺淤血、肺水肿或心脏扩大的表现。

5. 医生综合病史、症状、体征和辅助检查进行诊断。

此外，心衰指数也是心衰的诊断提供了依据。

心力衰竭的诊断需要医生综合病史、症状、体征和辅助检查进行判断。

如有相关症状，建议及时就医，以免耽误病情。

左室射血分数正常心衰的诊治(1)左室射血分数正常心衰的诊治心衰是指心脏无法充分供应身体所需要的血液和氧气，导致身体各个系统出现不同程度的损害和功能障碍。

左室射血分数（LVEF）是心脏超声检查下左室每次收缩时所排出血液的百分比。

正常人的LVEF通常在50%以上。

然而，有些患者存在左室射血分数正常但是仍存在心衰的情况。

下面，将从诊断和治疗两方面介绍左室射血分数正常心衰的诊治。

一、诊断1. 临床表现：左室射血分数正常心衰的患者通常出现疲乏、气促、运动耐受力下降等症状，但临床症状与左室射血分数减低心衰类似，难以鉴别。

2. 心脏超声：心脏超声检查是诊断左室射血分数正常心衰的关键。

LVEF在50%-70%之间被认为是正常，但是有些患者的LVEF正常，会出现左心室肥厚和扩张，以及瓣膜反流等特征，进一步提高了左室射血分数正常心衰的诊断难度。

3. 其他检查：如心电图、血常规、肝肾功能等可以帮助评估患者的病情和并发症情况，进一步明确诊断。

二、治疗1. 药物治疗：左室射血分数正常心衰的患者通常采用ACEI/ARBs、β受体拮抗剂等药物治疗，作为心衰患者的基本治疗策略。

此外，利尿剂能够减轻体液潴留，降低负荷，控制心衰症状。

2. 心肌康复：对于左室射血分数正常心衰的患者，心肌康复是必不可少的治疗手段。

包括运动训练、心理干预等，能够提高患者的生活质量和心率变异性，减轻心脏的压力，降低心衰的风险。

3. 手术治疗：对于出现瓣膜病变等需要手术治疗的患者，手术治疗能够有效缓解心衰的症状，并且降低心衰的风险。

总之，诊断和治疗左室射血分数正常心衰需要医生严谨的临床技能和专业知识。

对于患者来说，心衰的预防和治疗需要早期发现和积极治疗，采取合理的治疗手段和生活方式，才能有效降低心衰的发生率和病死率。

体现心衰的指标
心衰通常是指心力衰竭，指标主要包括射血分数、6分钟步行试验、BNP测定。

患者需要在心内科专业医生指导下进行相关指标检测，明确是否存在心力衰竭。

1、射血分数：是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，正常值范围在50%-70%，是判断心力衰竭类型的指数之一。

正常成年人在安静状态下，心室舒张期容积指数，左心室约为125mL，右心室约为137mL，搏出量为60-80mL。

若超出正常范围，一般可以认为存在心力衰竭；
2、6分钟步行试验：是用来评定慢性心力衰竭运动耐力的良好指标，患者需要快速行走，测定6分钟步行距离。

如果步行距离小于150米，说明患者属于重度心力衰竭。

如果步行距离在150-425米，属于中度心力衰竭。

如果步行距离在426-550米，属于轻度心力衰竭；
3、BNP测定：主要是测定脑钠肽含量，能鉴别并诊断心力衰竭，主要是通过抽取外周静脉血测定脑钠肽含量。

如果患者存在急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重的情况，可能会出现脑钠肽指标升高，此时通常可以诊断为心力衰竭。

如果患者存在心力衰竭，日常生活中应注意限制水钠的摄入，以免增加心脏负担。

此外，若要使用药物，需要在医生指导下使用，避免盲目使用而导致身体不适。