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反复自然流产病因复杂, 除遗传、 内分泌、 感染、 母子血型不合、 自体免疫性疾病及子宫畸形等因素 外, 约 40% ~ 70% 原因不明, 称为原因不明 反复自 然流 产 ( unexplained recur rent spont aneous abor t ion, U RSA) 。笔者采用中西医结合治疗本病 , 疗效 满意 , 总结如下。 1 临床资料 1 1 一般资料 选择 2007 年 1 月 ~ 2008 年 7 月 山东省中医院妇科诊治的患者 50 例 , 年龄 23~ 41 岁, 平均 31 08 3 62 岁 , 均为 3 月以内的早 期流 产。此次停经, 尿妊娠试验阳性, B 超确诊为宫内妊 娠活胎。其中 30 岁以下 26 例, 30~ 39 岁 23 例, 40 岁以上 1 例。流产次数 : 自然流产 2 次者 28 例 , 3 次者 16 例 , 4 次者 5 例, 5 次者 1 例。流产 妊娠天 数: 均不满 12 孕周。 1 2 纳入标准 均经询问病史 , 行 B 超、 - H CG 、 妇科等检查正常 , 同时具备以下条件 : 均为连续 2 次或 2 次以上反复流产者; 男女双方染色体核型 正常 ; 女方无生殖道 感染; 内分泌激素指 标正 常; 女方无生殖道畸形 ; 抗自身抗体检测如抗精 子抗体、 抗心磷脂抗体和抗子宫内膜抗体等检测阴 性; T ORCH 感染检测均阴性; 男方精液常规检 查正常及抗精子抗体阴性 ; 衣原体、 支原体检测均 为阴性。 2 治疗方法 2 1 中药治疗 2 1 1 未孕期 从末次流产后开始, 每月于月经周 期第 5 天开始 服益肾养血方 ( 女贞子 15 g , 墨旱莲 15 g, 枸 杞子 15 g, 当归 12 g , 白 芍 15 g, 生地 黄 12 g, 川芎 12 g , 制香附 12 g, 炒酸枣仁 18 g, 山茱萸 12 g, 炙甘草 6 g ) , 共服 10 剂 , 于月经周期第 15 天 始服参芪寿胎丸加减。药物组成: 菟丝子 15 g, 桑寄 生 15 g , 续断 15 g, 党 参 15 g, 炒 白术 12 g , 黄 芪 15 g, 杜仲 15 g, 黄芩 12 g, 白芍 15 g , 制香附 12 g,
甘草6 g, 服至月经来潮。距上次流产日期间隔半年 以上可以考虑再次妊娠。 2 1 2 已孕期 自确诊宫内妊娠后 , 即服参芪寿胎 丸加减。兼有气虚神疲者, 重用党参 30 g ; 阴虚血热 者加女贞子 15 g 、 墨旱莲 15 g 、 麦冬 12 g , 改党参为 太子参 30 g ; 兼阴道流血者加苎麻根 15 g 、 地榆炭 12 g 、 阿胶 11 g 、 墨旱莲 15 g ; 腰酸下腹痛明显者重 用白芍、 杜仲 , 以加强缓急止痛、 补肾安胎之力; 兼恶 心纳差者加砂仁以芳香醒脾、 祛湿开胃。每日 1 剂, 早晚分服, 连服至 12 孕周。 2 2 西医治疗 2 2 1 孕后每周 2 次监测血 E2 、 P、 - H CG 值以酌 定应用或调整补佳乐( 戊酸雌二醇 1~ 8 mg 口服 ) 、 黄体酮( 20~ 80 mg 肌肉注射 ) 、 H CG( 1 000 U 肌肉 注射, 隔日 1 次) 用量 , 维持到胚胎出现原始心管搏 动 , 再根据血 E 2 、 P、 - H CG 值酌定渐减药量到维持 量 ( 黄体酮 10 mg 肌肉注射) , 维持到孕 12 周停药。 2 2 2 同时给予静脉滴注 5% 葡萄糖注射液500 ml, 水溶性、 脂溶性维生素各 1 支以改善绒毛滋养细胞 代谢, 改善胎盘营养, 预防胎儿神经管畸形, 10 d 为 1 疗程 , 间隔 1 周后开始下一疗程至孕 12 周。 2 2 3 给予低流量吸氧 , 每日 2 次 , 每次 20 min, 以增强胎盘滋养细胞代谢。 3 治疗结果 3 1 疗效标准 有效 : 临床症状、 体征消失 , B 超提 示胎心胎动良好, 多普勒诊断仪测得胎心 , 妊娠日期 超过既往流产日期或足月分娩者 ; 无效: 经治疗症状 加剧, 发展为难免流产、 不全流产、 完全流产或稽留 流产。 3 2 结果 50 例患者, 有效 43 例( 占 86% ) , 无效 7 例( 占 14% ) , 其中 1 例患者因不遵医嘱而过度劳 累致自然流产。 4 讨论 4 1 未孕先调, 预培其元 反复自然流产属中医学 胎漏、 胎动不安、 滑胎等范畴。在未孕期益肾养血、
714 中西医结合
山东中医杂志 2009 年 然流产 50 例
张 宁, 孙秀萍
( 山东中医药大学, 山东 济南 250355)
[ 摘要 ] 目的 : 观察补肾中药配合西医综合疗法治 疗原因不明反复自然流产 ( U RSA ) 的 临床疗效 。 方 法 : 选 择符合诊断 标 准的患者 50 例 , 采用孕前孕后补肾中药及配合孕后西医综合疗法治疗 。 结果 : 总有效率 86% 。 结论 : 补肾中药 配合西医综 合 疗法有利于预防反复自然流产 。 [ 关键词 ] 中西医结合 ; 自然流产 ; 综合疗法 [ 中图分类号 ] R271 4 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 0257 - 358X( 2009) 10 - 0714 - 02
山东中医杂志 2009 年 10 月第 28 卷第 10 期
715 能 , 促进蜕膜组织生长, 有利于孕卵的生长发育, 并 有抑制子宫收缩的作用 ; 5% 葡萄糖注射液及复合型 维生素可补充机体能量 , 改善局部缺血缺氧的状态, 有利于孕卵发育; 补佳乐为戊酸雌二醇片 , 为天然雌 激素, 可提高子宫内膜的容受性 , 并可使胎盘滋养层 的内分泌活性增强, 同时升高催产素酶的浓度及活 性 , 降低孕妇体内催产素的水平 , 拮抗前列腺素对子 宫产生的刺激作用 , 抑制宫缩从而维持妊娠, 且无雄 [ 2] 性化作用 。低流量吸氧可 增强胎盘滋养 细胞代 谢。 4 4 密切监 测, 调整方案 孕后即应 动态监测血 E2 、 P、 - H CG 水平以观 察卵巢功 能及胚胎 发育情 况 , 如果血 - H CG> 2 000 IU/ L , 即行 B 超检查以 确定保胎方案; 如血 - H CG 隔天翻倍增长, E2 平稳 上升 , 孕酮稳定在 30~ 40 ng/ m l, 则预后良好 , 否则 应及时调整中西药物以早期进行干预。 2 周左右复 查 B 超以确定有无胎心 , 在治疗过程中若出现胚胎 停止发育、 胎死宫内、 难免流产者应及时终止妊娠, 以防止相关并发症的出现。 4 5 情志调 摄, 生活护理 本病患者 思想负担较 重 , 惧怕再次流产 , 应给予极大的同情和安慰 , 消除 其思想顾虑。强调卧床休息 , 病情稳定以后, 应劳逸 结合, 本组患者即有 1 例因不遵医嘱而劳累后流产。 另外, 整个孕期不需完全禁欲, 但早孕期应绝对禁止 性生活 , 中孕阶段症状完全消失一段时间后, 可恢复 正常的性生活, 但在体位、 时间、 强度等问题上应适 当加以注意。
