反复性自然流产的免疫检测治疗方法及意义

ｍＩ 加 肝 素 抗 凝 ， 心 处 理 ， 离 出淋 巴 细 胞 ， 内 或 皮 下 多 点 ， 离 分 皮 注 射 回 输 到 病 人 体 内 。 孕 前 免 疫 治 疗 ３次 或 ４次 ， 次 间 隔 ３ 每
周 ～４周 ， 励 病 人 在 免 疫 治 疗 后 ６个 月 内 妊 娠 ， 娠 ６周 前 加 鼓 妊 强 免 疫 １ 或 ２ 。 ３ 月 ～ ６ 月 未 妊 娠 者 可 追 加 治 疗 次 次 如 个 个
护理研究 ２１ ０ ２年 ８月第 ２ ６卷 第 ８期 中 旬 版 （ 第 ４ ３期 ） 总 ０
舒 适 护理 模 式在 吸痰病 人 中 的应 用
ｆ ａ ｉ ｔ ｎ ｅｒ ｏｉ ｇ ｓ ｕ ｕ ｓ ｃ ｉ ｎ ｏｒｐ ｔｅｎ ｓ ｕ ｄ ｇ ｎ ｐ ｔ ｍ ｕ ｔｏ
高红 卫
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１次
理 ， 对 提 高 治 疗 效 果 有 积 极 的 促进 作 用 。 这
参考文献 ： ［ ］ 中华 医学 会 ． 床 诊 疗指 南 （ 助 生 殖 技 术 与精 子 库 分 册 ） Ｍ］ 北 １ 临 辅 ［ ．
京： 人民 卫生 出版 社 ，０ ９ １ ４—１ ７ ２ ０ ：２ ２．
代谢异常 、 生殖 道感 染 等 检查 ， 除 染 色 体 异 常 、 排 内分 泌 异 常 、 生
减 轻 其 心 理 压 力 ， 助 其 树 立 战胜 疾 病 的 信 心 ， 利 再 次 妊 娠 ， 帮 顺
并 顺 利 渡 过 妊 娠 期 ］ 。
３ 小 结
殖 解 剖 异 常 、 染 等 病 因 引起 的 复 发 性 自然 流 产 。对 不 明原 因 感

[作者简介]罗晓红(1963-),男,主管技师,主要从事临床免疫学检验研究。

=临床检验>反复自然流产患者免疫治疗前后封闭抗体的变化及其意义罗晓红1,张金华2,李晓园2,王英1,侯玲玉2,段朝晖1*(11中山大学附属第二医院检验科,广州510120;21中山大学附属第二医院儿科遗传室,广州510120)[摘要]目的:观察淋巴细胞免疫治疗反复自然流产(RSA)的效果,探讨免疫治疗前后封闭抗体(A PLA)的变化及其对妊娠结局的意义。

方法:用酶联免疫法(EL ISA)测定988例RSA患者的APLA水平,选取其中941例APLA阴性者进行淋巴细胞免疫治疗,疗程结束后复查A PLA。

结果:988例R S A患者免疫治疗前APLA阳性率为4176%(47/988),941例A PLA阴性者免疫治疗一个疗程后,APLA阳性率为75198%(715/941),2个疗程后A PLA阳性率为95196%(903/941),与治疗前比较差异有显著性(P<0101);免疫治疗后,再次妊娠的成功率为94107%(856/910),其中A PLA阳性者再次妊娠的成功率为94196%(848/893),APLA阴性者再次妊娠的成功率为47106%(8/17),两者比较差异有显著性(P< 0101)。

结论:淋巴细胞主动免疫治疗能提高RSA患者A PLA的阳性率及再次妊娠的成功率,APLA对预计再次妊娠的结局有良好的参考价值。

[关键词]反复自然流产;淋巴细胞;免疫治疗;封闭抗体[中图分类号]R714121[文献标识码]B[文章编号]1004-8685(2007)10-1897-02 Changes and significance of APLA for RS A before and after ly m phocyte i m munotherapyLuo X i ao-hong,Zhang J in-hua,L i X iao-yuan,W ang Y i ng,H ou L ing-yu,D uan Zhao-hu(D epart m ent o f L aboratory T ests,T he Second A ffiliated H ospita,Sun Y at-sen U niversity,G uangzhou510120,Chi na)[Abstract]O bjective:To st udy the changes and si gn ifi cance o f A PLA for R S A be f o re and after ly m pho cy te i m m unotherapy. M ethods:T he APLA i n988R S A was detected w it h EL ISA1A nu m ber o f941out o f the988RSA w ith nega tive reaction we re trea-ted w ith l ymphocyte i m muno t herapy,and t hen the A PLA was deter m i ned w ith EL ISA1R esu lts:T he positi ve ra te of APLA i n988 R S A w as4176%(47/988)before l ym pho cy te i m m uno therapy1The po siti ve rate of A PLA i n941w it h neg ati ve reaction w as 75198%(715/941)w i th one course of trea t m ent,and then the po siti ve rate of APLA w as95196%(903/941)a fter t wo courses o f trea t m en t1T he positi ve rate be fore w as si gn ifi cantl y different from t hat a fter l ymphocyte i m m unotherapy(P<0101)1The a-ch i eve m ent rati o of re-ence i nte w as94107%(856/910)w ith one o r t wo courses of treat m ent of l ymphocyte i m m unothe rapy,and the achieve m en t rati o o f re-ence i nte w it h positi v e APLA w as94196%(848/893)1T he ach i eve m ent ra ti o o f re-ence i nte w it h negati ve A PLA was47106%(8/17)(P<0101)1Conc l usion:The ly m phocyte i m munotherapy can pro m o te APLA positive rate and re-gestation i n R S A1[K ey words]R ecurrent spontaneous aborti ons;L y m pho cy te;I mmuno t herapy;A ntipaternal l ympho cy te anti body(A PLA)妊娠早期反复自然流产(recurrent spontaneous aborti ons, R S A)在妇科领域中属常见疾病。

封闭抗体与反复自然流产相关性分析摘要：目的:了解封闭抗体与反复自然流产的相关性。

方法:采用酶联免疫吸附试验(elisa)方法检测196例不孕不育患者及190例正常孕妇血清封闭抗体。

结果:反复自然流产患者封闭抗体阴性率明显高于对照组，差异有统计学意义。

结论:封闭抗体缺乏是反复自然流产的重要原因之一。

封闭抗体产生不足,使得免疫系统容易对胚胎产生免疫攻击，母体对胎儿产生强烈的排斥相象,怀孕早期可出现自然流产，而且随着流产次数增加，封闭抗体缺乏更明显。

关键词：反复自然流产封闭抗体自然流产指妊娠在28w以前自行终止、胎儿体重在1000g以下者，若连续发生了3次或3次以上的自然流产，可称为反复自然流产（recurentor repetitive spontaneous abortion， rsa），反复自然流产在妇科领域中属常见疾病。

反复流产的病因十分复杂，除染色体异常、内分泌失调、生殖结构畸形和感染等原因外，约有60% ～70%原因不明，目前研究认为与免疫因素有关，是母体排斥胎儿的结果[1]。

根据免疫病因分类可将rsa分为母-胎免疫识别低下型、母-胎免疫识别过度型、母-胎免疫识别紊乱型，其中，以封闭抗体（blocking antibody，ba）缺乏为主要特征的母-胎免疫识别低下型最常见。

为了解封闭抗体与反复流产关系，我院妇产科门诊应用elisa对198例反复自然流产患者和190例正常孕妇血清进行封闭抗体检测，现将结果报告如下。

1.材料与方法1.1一般资料所有病例全部来自2002年1月至2008年1月在我院妇产科门诊就诊的rsa患者和正常孕妇，其中反复自然流产患者196例，选190例正常孕妇作为对照组。

年龄23～41岁，平均29.5岁，连续自然流产≥3次，均为孕20周内流产，排除了遗传、解剖、内分泌、感染等因素，其配偶精液检查各项参数正常。

反复自然流产组中流产次数3次者104例（3次组），流产次数3次以上者92例（＞3次组）。

胞 ， 生理 盐水 洗 涤 ３次 后 ， 至 淋 巴 细胞 浓 度 为 用 调 （ ４ ２～ ）×１ ｍ ， ０／ ｌ细胞 悬液 量 约 ３ｍ ， ｌ用皮 内注射 的 方 法注 入女 方前臂 三角肌 处 ６～ ８个 点 。每 隔 ２～ ３
成 功 （ ７ ．％ ）２ 占 ２ ７ ，８例再 次发 生早 期流 产 。
１２ 免 疫 治疗方 法 主动 免 疫 原 首 选 丈 夫 淋 巴细 ． 胞 ， 丈夫 不宜 作 为 免 疫 原 供 者 （ ＨＢ Ａ 若 如 ｓ ｇ阳 性 或 出差 ） 选 用无 关 的健 康 个 体 ， 取 供 者 外 周 血 ３ 则 抽 ０ ｍｌ 素 抗 凝 ， 无 菌 条 件 下 常 规 分 离 提 取 淋 巴 细 肝 在
及 胚 胎 畸 形 等 因素 ， 在 ４ ％ ～６ ％ 病 因 不 明 的 但 ０ ０ Ｒ Ａ患者 中 ， Ｓ 目前 认 为 免 疫 因素 尤 为 重 要 … 。Ｒ Ａ Ｓ
免疫 病 因分 类 中 以封 闭 抗 体 （ Ａ） 乏 为 主要 特 征 Ｂ 缺
的母 一 胎免 疫识 别低 下 型最 常见 。本研 究 采用 配偶 淋 巴细胞 皮 内注 射 法 对 Ｂ 的 Ｒ Ａ 患者 进 行 治 疗 ， Ａ Ｓ 并 观察 Ｂ Ａ变 化 与治疗 结 果 的关 系 。现 报告 如下 。
Ｂ 阳性 患者 再 次 妊 娠 的 成 功 率 明显 高 于 Ｂ 阴性 Ａ Ａ
患 者 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。
３ 讨 论
周 １ ， 次 ４次为 １ 个疗 程 ， 治疗 过 程 中避孕 。疗 程结 束 ２周后 复 查 Ｂ Ａ。 阴性 者 继 续 进 行 下 一个 疗 程 的
临床意义 。方法
用 Ｅ ＩＡ法 测定 ２ ８例 Ｒ Ａ患者的 Ｂ ＬＳ ６ Ｓ Ａ水 平 ， 选取 其中 ２ ７例 Ｂ ２ Ａ阴性者用分 离的配偶 淋 巴细胞

主动免疫治疗对反复自然流产患者外周血Th1/Th2模式表达影响韩岚武美丽①柳肃芬毛芳玲甘肃省妇幼保健院（甘肃兰州）730050中国图书分类号R714.21文献标识码A文章编号1001-4411（2010）17-2423-02【摘要】目的：探讨主动免疫治疗对原因不明性反复自然流产（URSA）患者Th1/Th2模式表达的影响。

方法：采用流式细胞仪对30例URSA患者进行主动免疫治疗前后外周血Th1/Th2模式测定，以30例正常已生育妇女作为对照。

结果：UR-SA组Th1型细胞因子IFN－γ（18.98ʃ5.37）%，明显高于对照组的（8.69ʃ2.66）%（P<0.05）；而Th2型细胞因子IL－4（5.52ʃ0.18）%，明显少于对照组的（6.78ʃ0.61）%（P<0.05），Th1/Th2为3.14，模式向Th1偏移。

主动免疫治疗后Th2型细胞因子IL－4水平（10.27ʃ2.04）%及Th1型细胞因子IFN－γ水平（11.73ʃ2.47）%，Th1/Th2为1.41，模式向Th2偏移。

结论：URSA患者Th1/Th2模式偏向Th1，主动免疫治疗可使Th1/Th2模式偏向Th2，诱导母胎免疫耐受，使妊娠成功。

【关键词】反复自然流产主动免疫治疗Th1/Th2模式流式细胞仪Effect of active immune therapy on expression of Th1/Th2mode in peripheral blood of patients with recurrent spontaneous abortionHAN Lan，WU Mei－Li，LIU Su－Fen et al.Maternal and Child Health Hospital of Gansu，Lanzhou730050，Gansu，China〔Abstract〕Objective：To explore the effect of active immune therapy on expression of Th1/Th2mode in peripheral blood of pa-tients with unexplained recurrent spontaneous abortion（URSA）.Methods：Th1/Th2modes in peripheral blood in30patients with URSA before and after active immune therapy were detected by flow cytometry，30normal fertilized women were selected as control group.Results：The level of interferon－γ（IFN－γ）in Th1cells of URSA group was（18.98ʃ5.37）%，which was significantly higher than that of control group（8.69ʃ2.66）%（P<0.05）；the level of interleukin－4（IL－4）in Th2cells of URSA group was（5.52ʃ0.18）%，which was significantly lower than that of control group（6.78ʃ0.61）%（P<0.05）；the ratio of Th1/Th2was3.14，the mode migrated to Th1.After active immune therapy，the level of IL－4in Th2cells was（10.27ʃ2.04）%，and the level of IFN－γin Th1cells was（11.73ʃ2.47）%；the ratio of Th1/Th2was1.41，the mode migrated to Th2.Conclusion：Th1/Th2mode of patients with URSA migrates to Th1，while Th1/Th2mode migrates to Th2after active immune therapy，then immune tolerance of mothers and fetuses is induced，and success pregnancy is got.〔Key words〕Recurrent spontaneous abortion；Active immune therapy；Th1/Th2mode；Flow cytometry正常妊娠的维持有赖于母儿间免疫平衡的建立和维持，而免疫耐受与免疫排斥构成的免疫平衡机制一旦打破，导致病理妊娠，甚至流产的发生〔1〕。

免疫性反复性早期自然流产的中医药治疗进展 李娟 赵可宁 (南京中医药大学 南京210029)关键词:免疫;早期;自然流产;中医药疗法;综述中图分类号:R24 文献标识码:A早期自然流产是指在孕12周前胚胎因某种原因自动脱离母体而排出者,连续发生2次或2次以上者称为反复性早期流产。

本病属于不孕的范畴,其发病率约为0 4%~1 0%,占所有妊娠丢失的15%~20%[1]。

随着免疫生殖学的兴起与发展,反复性早期流产与免疫功能的关系得到妇产科临床的足够重视。

资料统计,原因不明的流产50%以上与免疫因素有关,不少学者对其做了深入的研究,但迄今为止,免疫性反复性早期流产仍缺乏确切有效的治疗方法。

国内外许多学者致力于免疫治疗的研究。

免疫治疗存在操作复杂、需要特殊条件设备、服用激素的不良反应、远期安全性等问题。

而中医药在治疗先兆流产、反复性流产方面独具特色,疗效肯定,不良反应小,长期以来得到妇产科医生的认同。

现将多年来中医药治疗免疫性反复性早期自然流产的临床经验综述如下。

1 抗心磷脂抗体(ACA)的研究抗心磷脂抗体是母-胎免疫识别过度型反复自然流产重要的自身免疫性病因。

一些学者提出中医、中西医结合的治疗方法。

史松瑶、林玲[2]选用补肾健脾、化瘀安胎的中药口服,疗程3个月,药用:菟丝子25g,桑寄生、续断、阿胶各15g,党参20g,丹参、黄芩各15g,白术、炙甘草各15g,当归20g,川芎10g,益母草25g。

每日1剂,水煎,分3次口服。

抗体转阴率为86%。

王昕[3]自拟补肾安胎汤治疗,药用菟丝子20g、桑寄生15g、川断15g、阿胶15g、白芍20g、炙甘草10g、党参20g、黄芪30g、当归15g、川芎10g、丹参15g、益母草30g,每日1剂,水煎3次温服;若脾虚腹泻加莲子肉15 g、山药15g、白扁豆15g;若偏热加黄芩15g;若阳虚加巴戟天15g、鹿角霜15g。

抗体转阴率为55 8%,获子率为86%。

楼凯凌[4]采用资肾活血祛瘀中药,基本方为:桑寄生、杜仲各10g,菟丝子20g,女贞子15g,白芍12g,柴胡、黄芩各10g,丹参15g,益母草12g。

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ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇｕｓｔ，２０１２ Ｖｏｌ．２６ Ｎｏ．８Ｂ
不明原因复发性自然流产病人应用
淋巴ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｕｎｅｘ－ ｐｌａｉｎｅｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ａｃｔｉｖｅ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ
杜希燕 Ｄｕ Ｘｉｙａｎ（Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｉｂｏ Ｃｉｔｙ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２５５０２９Ｃｈｉｎａ）
中图分类号 ：Ｒ４７３．７１ 文献标识码 ：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１２．２３．０３２
１．２．３ 术后随访 不 明 原 因 反 复 性 自 然 流 产 病 人 经 主 动 免 疫 治疗，再 次 妊 娠 ３ 个 月 后，超 声 检 查 胎 儿 发 育 正 常 为 治 疗 成 功 。 电话随访２４８例病人，１４６例妊娠，其 中 ８４ 例 已 足 月 分 娩，婴 儿 发育正常；２例因胎儿发育畸形行中期妊娠引产术；２２例胚 胎 停 止 发 育 ；其 余 ３８ 例 正 常 妊 娠 中 ，妊 娠 月 份 均 超 过 ３ 个 月 。 ２ 护 理 ２．１ 采血注意事项 选 择 ５０ ｍＬ 一 次 性 注 射 器 １ 副，抽 取 ３０ Ｕ 肝素抗凝，接８号头皮针备用。最好选择早晨采集空腹血，避 免抽取脂血，以免影响淋巴细胞分离结果。采血前，再次详细 核 对病人和供血者的身份资料，仔细了解供血者有无献血史，是 否 晕血，以 防 采 血 过 程 中 出 现 意 外，缓 慢 抽 血 ２０ ｍＬ～３０ ｍＬ 拔 针，嘱其按压穿刺处３ ｍｉｎ～５ ｍｉｎ。 ２．２ 治疗过程中注意事 项 治 疗 过 程 中 严 格 遵 守 无 菌 操 作 原 则，避免血液污染。回输分离的淋巴细胞，多选择上臂三角肌 下 缘皮内或皮下注射，皮 下 注 射 更 利 于 吸 收。 一 般 为 ４ 点 或 ５ 点 注射，皮肤消毒 宜 选 用 ７５％ 乙 醇，以 避 免 个 别 病 人 碘 酊 过 敏 引 起的变态 反 应。 回 输 结 束 后 观 察 ３０ ｍｉｎ，病 人 无 不 适 方 可 离 开。交代病人治疗后 的 注 意 事 项，勿 抓 挠，保 持 干 燥，避 免 发 生 感 染 ，同 时 告 知 病 人 下 次 治 疗 时 间 。 ２．３ 治疗后免疫反应的观察与随访 随访发现，少数病人治 疗 后局部出现轻微红、肿、热、痛、痒症 状，无 需 特 殊 处 理，４ｄ～７ｄ 后逐渐减轻或消失。随着治疗次数的增加，局部反应依次递 减。 并于下次注射时观 察 注 射 部 位 有 无 硬 结、色 素 沉 着。 病 人 注 射 ３次或４次 后，鼓 励 病 人 在 半 年 内 再 次 妊 娠 ，一 旦 确 定 再 次 妊 娠，于妊娠６周前加强免疫１次或２次，指导病人正确及时 使 用 保胎药物，放松紧张情绪，分散注意力，如听轻松的音乐，适当 活 动，保持愉悦的心态，轻 松 渡 过 妊 娠 早 期。 分 别 于 妊 娠 早 期、中 期、晚 期 进 行 随 访，指 导 病 人 做 好 孕 期 保 健 和 产 前 检 查 ，直 至 了 解分娩情况，包括分娩时间、分娩方式以及婴儿性别、体重、发 育 情 况 等 ，完 善 随 访 记 录 。 ２．４ 心理护理 由于 多 次 流 产，病 人 的 心 理 压 力 比 较 大，长 期 处于 心 理 应 激 状 态，可 产 生 较 多 的 心 理 问 题，具 体 表 现 为 抑 郁、 焦虑、悲观、失望、人际 关 系 敏 感、敌 对、偏 执 等，年 龄 越 多、流 产 次数越多、婚 姻 状 况 越 差 的 病 人 越 明 显［３］。 因 此，加 强 心 理 干 预，提 高 病 人 的 应 激 水 平，帮 助 病 人 建 立 完 善 的 社 会 支 持 系 统 ， 使病 人 的 丈 夫、父 母、朋 友 和 同 事 等 都 从 物 质、精 神 方 面 关 心 病 人，给予病人支持和帮助，特别是病人的丈夫要安慰、体贴病 人， 减轻 其 心 理 压 力，帮 助 其 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ，顺 利 再 次 妊 娠， 并 顺 利 渡 过 妊 娠 期［４］。 ３ 小 结

复发性流产免疫学诊断和治疗共识C onsensus of immunological diagnosis and treatment on recurrent spontaneous abortion林其德LI N Qi-de(上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科,上海200001)=关键词>生殖免疫;复发性流产;诊治共识=中图分类号>R711.6=文献标识码>D=文章编号>1004-3845(2008)01-0004-02由5生殖医学杂志6主办、上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科承办、中国免疫学会生殖免疫分会协办的第10届全国女性生殖免疫学习班暨反复胚胎着床和早期妊娠失败专题研讨会于2007年11月29日至2007年12月2日在上海成功举办。

本次大会邀请了数十位国内相关领域的著名专家和学者,主要包括生殖医学、生殖免疫学、生殖内分泌学、生殖遗传学以及妇产科学专家,专家们根据国内外研究进展,结合我国实际情况,特别是对免疫性复发性流产发病机制,诊治研究成果以及目前临床所面临的问题进行了深入探讨,对复发性流产的名称、定义、临床分类、诊断以及免疫防治达成以下共识。

关于复发性流产的名称妊娠28周之前连续发生3次或3次以上自然流产,称为复发性流产或习惯性流产。

关于复发性流产的定义一、自然流产通常是指妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出,排出物或胚胎及附属物<1,000g,孕周<28周。

二、复发性流产指连续发生3次或3次以上自然流产。

关于复发性流产的临床分类和诊断根据病因和发病机制,复发性流产可分为非免疫类复发性流产和免疫类复发性流产两种类型,具体分为六型。

一、非免疫类复发性流产色体异常所致流产。

2.生殖道解剖异常型:指子宫解剖异常所致流产,子宫解剖异常包括先天性发育异常和(或)后天性子宫疾病所致解剖异常。

3.内分泌异常型:主要指由于内分泌功能失调所致流产。

4.生殖道感染型:主要指弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染所致的流产。

中国优生与遗传杂志 2009年第 17 卷第 3 期
129
不明原因反复性自然流产的免疫学病因及治疗
路鸿艳 , 宋海波 , 崔艳国 摘 ( 淄博市妇幼保健院生殖医学中 心 , 山东 55000) 要 : 反复性自然流产 是一种常见的妊娠并发症 , 病因极其复杂 , 其中不明原因者约 占 40% ~ 80% 。 近几年 研究表
明 , 不明原因反复性自然流产主要与免 疫因素有关 。 现将近几年对不明原因反复性 自然流产 的免疫学病 因及治疗方 法作以 综述 。 关键词 : 反复性自然流产 ; 免疫学病因 ; 免疫治疗 ; 淋巴细胞 中图分类号 : R 714 21 文献标识码 : A 文章编号 : 1006- 9534 ( 2009) 03- 0129- 03 反复性自然 流产 ( recurrent spontaneous abo rtion , R SA ) 是 指临床上连续 2 次或 2 次以上的自 然流产 , 是一种 常见的妊 娠并发症 , 其发 病率约 为 0. 4% ~ 0 . 8 % [ 1] 。 关于 RSA 的病 因十分复杂 , 主要包括染色体异常 , 内分泌异 常 , 生 殖解剖异 常 , 感染 , 自身免疫和环境因素 等几个方面。 然而 , 目前仍有 40% ~ 80% RSA 原因不明 , 称为 不明原因反复自然流产 ( unexpla ined recurrent spontaneous abortion, UR SA ) 。 近 几年 研 究表明 , URSA 主要与免疫因素有关 , 是母体对胎儿免疫排斥 的结果 [ 2] , 对 URSA 的治疗亦多集中 于免疫学领 域。现将近 几年对不明原因反 复性自 然流 产的免 疫学 病因 及治疗 方法 作以综述。 1. 不明原因反复性自然流产的免疫 学病因及分类 关于 U RSA 的免疫学分类 , 传 统概念上可 分为自 身免疫 型和同种免疫 型两 类 , 现根 据其 免疫 病理 改变 , 可 归 纳为 5 种情况 : 类免疫紊 乱 : 表现 为封闭 抗体 产生 不足的 同种 免疫 紊乱 , 病理学 特点为 : 滋 养细胞 浅着床 , 血管 重铸障 碍 , 滋养细胞的合体层 形成不 足以 及在种 植部 位有 针对滋 养细 胞的免疫攻击现象。 类免疫紊 乱 : 表 现为产生 抗磷脂类 抗体 ( an tiphospholip id antibody , APA ), 胎 盘微 循环 血栓 的形 成 , 胎盘的病理学特点为 : 蜕膜血 管炎、 蜕膜血管 栓塞。 类免疫紊乱 : 表现 为组 织非 特异 性抗 体 ( 如 抗核 抗体 ANA, 抗 ds- DNA 抗体 ) 形成 , 损害 胎儿 和胎盘 DNA, 引起胎 盘炎 症 , 病理学特点为 : 绒毛炎 , 绒毛间质炎 和蜕膜炎。 类免 疫紊乱 : 表现为组织特异性抗体 ( 如抗精子抗 体 , 抗 子宫内膜 抗体 , 抗甲状腺抗体 , 抗 孕激素 抗体 等 ) 形成 , 可 损害胎 盘和 滋养细胞 , 胎盘表现出存在 A PA 和抗 ds- DNA 抗体的 特点。 类免疫紊乱 : 表现为 NK 细胞 ( CD56+ CD 19+ 5+ ) 数量增 加或 活性升高 , 病 理学特 点为 : 蜕膜坏 死 , 蜕膜炎 症 , 纤 维蛋 白沉着和纤维蛋白样 物质形成 , 滋养细胞形态学异常 [ 3] 。 ( 1) 类免疫紊 乱与 U RSA 类免疫紊 乱主 要表 现为 封闭 抗体 ( b lo ck ing antibody , BA ) 产生不足。 BA 最初 发 现于 肿瘤 免疫 中 , 因血 清中 有一 种 IgG 成分能阻 抑 自身 淋巴 细 胞对 癌 细 胞的 杀 伤而 得 名。 20 世纪 70 年代有学者首次报道 URSA 与夫妇人白 细胞抗原 ( HLA ) 之 A, B 抗 原相容 性有 关。由于 夫妇存 在 HLA - A, B 类抗原的不相容性是胚 胎组织 所含有的 父源性 H LA 抗原 刺激母体免疫系统产生一种不 对称性抗体 , 即封 闭抗体。此 类抗体及相应抗独特型抗体能 抑制混合淋巴 细胞反应 , 并与 滋养 细胞 表面的 HLA 抗原 结合 以覆盖 来自 父方 的 HLA 抗 胎和胎儿免受排斥 [ 4] 。 HLA 在调节免疫反应中起着重要的作用 , 其与 U RSA 的 关系 主要集中在 3 个方面 : 夫妻间 HLA - 和 H LA - 类 分子相容性增加 , 可导致母体对胎儿半同 种抗原的识 别和反 应性降低 , 从 而导 致流 产的 发生。 H LA 特别 是 HLA 类分子的 DQ 位点与许多疾病的发生有关 , 中 国人群 RSA 的 易感基因 为 DQB1 * 0604 /0605 单 元 型 , DQA1* . 01 - DQB1 * 0604 /0605 与 R SA 有关 [ 5, 6] 。另有文献报道 U RSA 夫 妇共有 HLA - DR 的频率 显著高于正常生育夫妇 [ 7] 。这是因 为夫妇 间 HLA 相似性过大 , 导致缺乏适宜的同种 免疫反 应 , 产生封 闭抗 体不足 , 造成 R SA。 研究发 现 , 滋养细 胞表面 缺乏经 典的 HLA - , HLA - 分 子的表 达 , 但绒 毛外 滋养层 有非 经典的 HLA - C 分子表 达 , 这种 独特 的 HLA 表达 模式 可能 与妊娠成功与否有关。 ( 2) 类免疫紊乱与 U RSA 类免疫紊乱表 现 为产 生抗 磷 脂类 抗体 ( APA ) 。 A PA 是一组以狼疮抗凝物 ( lupus anticoagu lant, LAC) 和抗 心磷脂 抗体 ( anticard io lipin antibody , ACA ) 为 代 表 的 自 身 免 疫 抗 体 [ 8] 。 APA 阳性并伴有血栓 形成或 病理妊 娠的 一组临 床征 象 , 称 为 抗 磷 脂 抗 体 综 合 征 ( an tiphospholip id syndro me , A PS) 。 APA 通过多种 途径促 进血 栓形成 , 可 能与 APS 患者 发生 RSA 有关 [ 9] : 作用于血管 内皮上的 磷脂 , 抑制 花生四 烯酸的释放及前列腺素产生 , 从而促进血 管收缩及血 小板聚 集。 与血小板磷脂结合 , 诱导血小板 的黏附与活 化。 与 的 结合抑 制了其抗 凝血活 性 , 引起胎 盘发生 病理改 2 GP 变 , 造成胎盘和胎儿的缺血、 缺氧 、 死亡 , 导致 自然流产、 死胎 等。另有研究表明 , APA 还 可直接 干预 受精 卵的发 育、 着床 和胚胎的生长 , 其机理可 能是 : APA 可 抑制 细胞 滋养细 胞的 分化、 增殖 , 使胎盘 - H CG 合 成和分 泌减 少 , 同时 , APA 可 减弱滋养 细胞 侵 袭 能力 , 干扰 子 宫螺 旋 动 脉血 管 重铸 [ 10] 。 临床资料 表明 A PA 中抗 心 磷脂 抗 体 ( ACA ) 的增 高 较其 他 A PA s 更常见 , 该 抗体可以抑制滋养 细胞功能 , 导致胚泡植入 受损及蜕膜损害而致流 产 [ 11] 。 ( 3) 类免疫紊乱与 U RSA 类免疫紊 乱表 现为 组 织非 特异 性 抗体 ( 如抗 核 抗体 ANA, 抗 ds- DNA 抗 体 ) 形成。其 中 , 抗 核抗 体 ( ANA ) 是针 对细胞核内成分所产生的抗体 , 也包括针 对与核内成 分相同 的物质所产生的抗 体。 ANA 的形 成是由 机体活 跃的自 身免 疫状态所致 , 针 对自 身任 何器 官、 组织 均 有可 能 产生 ANA。

封闭抗体阴性反复性流产患者采用主动免疫治疗的临床效果高薇炜【摘要】目的:探讨对封闭抗体阴性反复自然流产患者采用淋巴细胞主动免疫治疗的临床效果.方法:选取2012年1月～2014年6月本院确诊的封闭抗体阴性并接受主动免疫治疗的149例反复自然流产患者为观察对象,取其丈夫外周静脉血作为靶向抗原,进行淋巴细胞主动免疫治疗;以同期反复自然流产未接受主动免疫治疗的患者作为对照组,检测两组患者淋巴细胞因子的表达并随访其妊娠结局.结果:观察组与对照组成功妊娠率分别为42.1％、21.6％,再次自然流产率分别为25.0％、58.3％;主动免疫治疗后淋巴细胞因子(IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-6)的表达及CD4+、CD8+封闭效率均高于对照组(P均＜0.05).观察组主动免疫治疗后封闭抗体阳性者的淋巴细胞因子(IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-6)的表达水平高于封闭抗体阴性者(P＜0.05),封闭抗体阳性患者的CD4+、CD8+值明显更高(P＜0.05).结论:主动免疫治疗可以提高反复自然流产者妊娠率、减少流产风险,对于封闭抗体阳性的反复性流产患者效果显著,具有可靠的临床治疗效果及应用价值.【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2015(023)011【总页数】4页(P755-758)【关键词】反复流产;主动免疫治疗;淋巴细胞;效果研究【作者】高薇炜【作者单位】陕西省安康市中医医院妇科 725000【正文语种】中文复发性流产（RSA）又称为反复自然流产，根据其诱因及发病机制可分为免疫性和非免疫性两类，其中免疫因素又包括同种免疫型和自身免疫异常型两种。

同种免疫型又称不明原因型，成为了复发性流产重要病因，是目前妇幼健康研究的难点和热点［1］。

有研究发现妊娠健康妇女的自身淋巴细胞的减少，导致胚胎遭受免疫系统攻击，母体对胚胎的免疫耐受力降低，免疫防护能力低下，导致流产发生［2］。

因而淋巴细胞免疫疗法在封闭抗体阴性复发性流产患者治疗中开始得到广泛应用［3-4］。

106例反复自然流产患者封闭抗体的检测及临床应用吴勤如1,陈桂兰2,何惠玲3,何凤屏1 (广东韶关粤北人民医院1.检验科;2.妇产科;3.小儿外科,韶关 512026)摘 要:目的 评价反复自然流产(R S A)患者封闭抗体(BA)的水平,并应用淋巴细胞免疫治疗的方法观察其治疗效果。

方法 用酶联免疫法(EL ISA)测定106例RSA患者BA抗体水平,选取其中92例BA抗体水平阴性者进行淋巴细胞免疫治疗,疗程结束后复查BA抗体水平。

结果 106例反复自然流产患者中,BA抗体阳性率13 21%(14/106);其中92例BA抗体阴性者免疫治疗一个疗程后,BA抗体阳性率为55 43%(51/92),2个疗程后B A抗体阳性率为75%(69/ 92),3个疗程后B A抗体阳性率为87%(80/92),三者与未治疗的106例R S A比较差异均有显著性(P<0 01);免疫治疗后BA抗体阳性的R S A再次妊娠的成功率为82 05%(64/78)。

结论 反复自然流产患者中BA抗体阳性水平较低,用淋巴细胞免疫治疗RSA患者能提高BA抗体阳性率及再次妊娠的成功率。

关键词:反复自然流产;封闭抗体;检测;临床应用中图分类号:R714 21 文献标识码:B 文章编号:1006-9534(2008)12-0074-02反复自然流产(recu rrent spontaneous aborti on,以下简称R S A)是妇女妊娠期常见的一种并发症,其病因涉及遗传,免疫,解剖,内分泌,感染及胚胎畸形等因素,但在40%-60%病因不明的R S A患者中,目前认为免疫因素尤为重要[1]。

生殖免疫学观点认为流产是胎母之间的免疫平衡遭到破坏,发生免疫排斥的结果[2]。

封闭抗体(b l o ci ng an ti bod i es,BA)是人类白细胞抗原(HLA)、滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原(TLX)等刺激母体免疫系统,所产生的一类IgG型抗体[3]。

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Ｊ ｕ ｎａ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ ２ ０， １３ Ｎｏ １ ｏ ｒ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ Ｃｏ ｌｇ ， ０１ Ｖｏ． １。 ． ６
抗 子宫 内膜抗 体 检 测 对 反 复 自然 流产 患 者 的 临床 应 用 价值
蒙佳 莲
【 要】 目的 了解 抗 子 宫 内膜 抗 体 检 测 对 反 复 自然 流 产 患 者 的 临床 应 用价 值 。方 法 摘 采 用 金 标
为 ８ ３ 。反 复 自然 流 产 组 抗 子 宫 内膜 抗 体 阳 性 率 明 显 高 于正 常 对 照 组 ， ． 两者 比较 差 异 有 统 计 学 意 义
（ Ｐ＜ ０ ０ ） 结 论 抗 子 宫 内膜抗 体 是 导致 免 疫 性 自然 流 产 的 原 因之 一 ， 床 上 对 反 复 自然 流 产 患 者 ．５。 临 应 该 常 规 检 测 抗 子 宫 内膜 抗 体 ， 以便 针 对 性 的采 取 措 施 ， 高反 复 自然 流 产 的 治愈 率 。 提
抗绒毛膜促性 腺激 素 抗 体 （ ｃ Ａｈ ＧＡｂ 等 。抗 子 宫 内 膜 抗 体 ）
（ｎｉ ｄｍｅｒ ｌ ｎｉｏ ｙ Ｅ ａ ｔ ｎ ｏ ｔｉ ｔ ｄ ， ＭＡｂ 是 一种 以 子 宫 内 膜 为 靶 抗 ｅ ａａ疫反应的 自身抗体 。为 了解血清抗子宫
裹 １ 反 复 自然 流 产 组 和 正 常对 照组 Ｅｎ ｒＡｂ检 测 结果 比较 （ ｎ Ｊ
连 续 两 次怀 孕 在 同一 妊 娠 周 发 生 自然 流 产 的现 象 ， 妇 产 科 是
常 见 的并 发 症 ， 于 不 育 症 的 范 畴 。反 复 自然 流 产 病 因复 杂 ， 属
有 多重 因素 引 起 ， 免 疫 性 因素 是 常 见 原 因之 一 免 疫 性 因 而 素 主要 是 患 者 体 内存 在 ： 精 子 抗 体 （ ｓ ） 抗 子 宫 内膜 抗 抗 Ａ Ａｂ 、 体 （ ｍＡ ）抗 卵 巢 抗 体 （ ｖ ｂ 、 心 磷 脂 抗 体 （ Ａ ） Ｅ ｂ、 Ａｏ Ａ ） 抗 Ａｃ ｂ 和

中华中医药学刊反复自然流产的主动免疫治疗进展陈赟1,指导:章勤2(1.浙江中医药大学2004级硕士研究生,浙江杭州310053;2.杭州市中医院中医妇科,浙江杭州310007)摘要:妊娠20周内自然流产连续发生3次或3次以上,称反复自然流产(R S A)临床上40%~80%反复自然流产找不到明确病因,称为不明原因反复自然流产(UR S A),而免疫性因素是其中重要的病因,尽管U RSA的具体病理机制尚不明确,但许多治疗方法已经临床试验证实为有效,主动免疫治疗即是其中一种重要治疗手段,它包括丈夫和第三方淋巴细胞免疫法。

就近10年来国内外主动免疫治疗进展加以综述。

关键词:免疫治疗;反复自然流产;淋巴细胞中图分类号:R285.5文献标识码:A文章编号:1673-7717(2010)10-2182-04P rogressing St udy on t he Active Im m unot herapy of R ecurrent Spont aneous AbortionC HEN Y un1,adv isor:ZHANG Q i n2(1.Postgraduate i n Grade2004,Zh eji ang Ch i n eseM ed icalUn i versity,H angz hou310053,Zheji ang,Ch i na;2.H angzhou H ospital of TCM,H angzhou310007,Zheji ang,Ch i na)A bstrac t:R ecurrent spontaneous abortion(R S A)is defi ned as three o r m ore consecutive pregnancy l osses pr i o r tot he20th w eek o f gesta ti on.T he e ti o l ogy o f about40%~80%recurrent spontaneous aborti on is o ften unexp i a i ned(UR-S A)and m ay be m ultifacto ria,l i m muno l og ical facto rs m ay play m ajor ro le i n the fail ure o f pregnancy i n women w it h R S A.A lt hough the ex ac tly pat ho l og ical m echan is m i s not clear.V arious f o r m s of treat m ent have be i ng used i n this fie l d andhave been proved e fficien t by several c li n ical tra ils.A cti ve i m m unotherapy w it h a llogene i c l ymphocy te transf us i ons(ALT) or active i m muno t herapy is one o f this,w hich i nclude partner leukocyte t herapy and donor leuko cy te therapy.The present article rev i ew s the progress i n st udy on i m m uno therapy o fU RSA i n the past decade.K ey w ords:i m munotherapy;recurrent spon taneous aborti on;L ymphocyte收稿日期:2010-05-22作者简介:陈赟(1986-),女,浙江湖州人,硕士研究生,研究方向:中西医治疗不孕症。

Ｔ ｅ ｏｉｖ ｔ ｏ Ｂ ａ ．０ ｉ ８ Ｓ ｉ ｍ ｈｃｔ ｉ ｍ ｎｔｅａｙ Ｔ ｅｐｏｏｔ ｎｏ Ｃ ／ Ｄ ｅｕａ ｒ Ｔｃｌ ｎ ｈ ｓｉｅ ａ Ａｗ ｓ ２ ５ ％ ｎ ０Ｒ Ａ ｗｔ ｌ ｐ ｏｙｅ ｍ ｕ ｏ ｒｐ ． ｈ ｒｐｒｏ Ｄ Ｃ 矗ｒｇｌ ｏ ｌ ａｄ ｐ ｔ ｒｅ ｆ ９ ｈｙ ｈ ｉ ｆ ｔｙ ｅｓ
［ 中图分类号 ］ ７ ４２ Ｒ １． １
［ 文献标志码］ Ａ
反 复 自然 流 产 患 者 免 疫 治 疗 后 封 闭 抗 体 与 调 节 性 Ｔ淋 巴细 胞 变 化
欧 阳能 勇 ， 黄松 音 ， 郑澄 宇
（ 中山大学 附属 第二 医院 ， 东 广州 ５ ０ ２ ） 广 １ １０
［ 要］ 摘 目的 ： 过 研 究 反 复 自然 流 产 （ Ｓ ） 者 主 动 免 疫 治 疗 前 后 外 周 血 中 封 闭抗 体 （ Ａ） 调 节 性 Ｔ淋 巴 细 胞 通 ＲＡ 患 Ｂ 和
［ 键 词 ］ 产 ； 节性 Ｔ淋 巴 细胞 ； 闭 抗 体 关 流 调 封
Ｃｈａ ｇ ｓ ｏ ｏ ｋ ｎｇ Ａｎｔｂ ｄｙ ａ ｇ ｌ ｔ ｒ Ｃｅｌ ｆ ｒ ｎ ｎ ｅ ｆＢｌ ｃ ｉ ｉ ｏ ｎｄ Ｒｅ ｕ ａ ｏ ｙ Ｔ ｌｓＢｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｔ ｒ Ｌｙ ｐ ｃ ｔ ｍ ｍ ｕ ｔ ｒ ｐ ｎ Ｒｅ ｕｒ ｅ ｐｏ ｔ ｎ ｏ ｏ ｔｏ ｆｅ ｍ ｈｏ ｙ ｅ Ｉ ｎｏ ｈｅ ａ ｙ ｉ ｃ ｒ ｎｔＳ ｎ ａ ｅ ｕｓＡｂ ｒ ｉ ｎ
Ｃ ；ｃ Ｔｃｌ ｅｅｄｃｅｓｄｓ ｎ ｃｎｌ ｉ Ｒ Ａ ｗ ｎ ｎｔ ｎｔａ ｉ ｎｒ ａ ｎｎ—ｐｅｎｎ ｙｗ ｍ ｎ ａｄｎｒ ａ ｐｅｎ ｎｙ Ｄ Ｄ ｅ ｓ ｒ ｅｒａｅ ｉ ｉ ａｔ ｎ Ｓ ｏｌ ａ ｔｎ ｏｍ ｌ ｏ ｌｗ ｇｆ ｉ ｙ ｅ ｈ ｈ ｒ ａｃ ｏ ｅ ，ｎ ｏｍ ｌ ｒｇａｅ ｇ

反复自然流产的免疫性抗体因素研究进展顾艳伟反复自然流产(recur rent spontaneous abo etion,RSA)是指连续发生3次或3次以上的自然流产,发生率为0.4%~ 1.0%,原因有解剖、内分泌、感染、染色体、遗传等,其中40%~80%原因不明的可能与免疫因素有关[1],是母体免疫排斥胎儿的结果。

从免疫学角度来看,妊娠过程如下:带有父方异性抗原的胚胎对母体来说是一种移植物,母体免疫系统识别并产生保护性免疫应答,直至胎儿娩出。

胚胎可看作是具有父方50%遗传物质的同种自然移植物,具有同种异体移植及自体移植的双重特性。

胎儿及其附属物不被母体排斥并可在子宫内发育成熟,母体必须形成免疫耐受。

正常妊娠期,母体免疫功能发生变化,形成主要由特异性免疫抑制物(封闭抗体、抑制性T细胞)与非特异性因子(雌孕激素、hCG、hPL、PG E2、A F P、P A PPA)共同组成的免疫维持系统。

各种免疫学因素通过有机协调参与维持妊娠机构。

若母体免疫平衡失调,排斥作用增强,则可能引起流产。

免疫因素中除涉及人类白细胞抗原(H LA)、滋养叶淋巴细胞交叉抗原(T XL)、血型抗原等主要因素,还包括多种自身免疫性抗体因素[2]。

本文通过整理相关资料,对自身免疫性抗体与RSA的关系新近研究进展作一综述。

1 抗磷脂抗体有研究表明,在50%~60%RSA的病人中,常可见到抗磷脂抗体(antipho pho lipid antibody,A P A)A P A,而在正常人群中其发生率仅占4%。

包括狼疮抗凝抗体(lupus anticoag-ulant ant ibody,L A)及抗心磷脂抗体(anticardio lipin antibo dy, ACA)。

1906年,第一次在梅毒患者血清中检测到抗磷脂抗体,相关抗原在后来被确定为心磷脂。

1983年,建立了检测抗心磷脂抗体的固相免疫分析法。

正常情况下,带负电荷的心磷脂(心肌、子宫居多)位于细胞膜脂质双层的内层,不被免疫系统识别,一旦暴露,心磷脂抗原刺激机体产生一种自身免疫性抗体即A CA[3]。

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ＪＡ ＸＩ ＯＵ Ｎ Ｒ Ｉ Ｉ Ｎ Ｉ ＮＧ Ｊ Ｒ ＡＬ ＯＦ Ｔ ＡＤ Ｔ Ｏ Ａ （ Ｎ Ｓ １ｌ ｌ Ｅ Ｌ ｌ Ｅ Ｅ ＭＥ ） Ｎ Ｃ
免疫性反复性早期 自然滴
★ 李娟 赵 可 宁 （ 京 中医药 大 学 南 南京 ２ ０ １（
外 许多学者致 力于免 疫治 疗 的研究 。免 疫治 疗存 在操作 ：
杂、 需要特殊条件设备 、 服用激素的不 良反 应 、 远期安全 性 问题 。而 中医药在 治 疗 先兆 流 产、 反复 性 流 产方 面独 具 ｛ 色， 疗效肯定 ， 良反 应 小 。 不 长期 以来 得 到 妇产 科 医生 的｛ 同。现将 多年来 中医药 治疗 免疫性 反复 性早 期 自然流产 Ｉ
关键词 ： 疫 ； 期 ； 免 早 自然 流 产 ； 医 药疗 法 ； 述 中 综
中 圈 分 类 号 ： ４ Ｒ ２ 文献 标 识 码 ： Ａ
早期 自然流产是 指在孕 １ ２周前 胚胎 因某 种原 因 自动ｊ 离母体 而排 出者 ， 连续发生 ２次或 ２次 以上 者称 为反 复性 期流 产 。本 病 属 于 不 孕 的 范 畴， 发 病 率 约 为 ０ ４ 其 ．％ １Ｏ ， ．％ 占所有妊娠 丢失 的 １ ％～２ ％… 。随着免 疫生 殖 ５ Ｏ 的兴起 与发展 ， 反复性早期流产 与免 疫功能 的关系得 到妇ｊ 科 临床 的足够重视 。资料 统计 ， 因不 明的流产 ５ ％以上． 原 ０ 免疫 因素有关 ， 不少学者对其做 了深入 的研 究 ， 但迄今 为止 免疫性反 复性早 期流 产仍 缺乏 确切有 效 的治疗 方法 。国 ｌ
抗 精 子 抗 体 产生 的 主 要 原 因 是 由 于 感 染 、 伤 或 男 方 精 外 液 中 免 疫 抑 制 因子 减 少 ， 致 屏 障破 坏 。 常 抗 原 产 生 ， 疫 导 异 免

反复自然流产患者主动免疫治疗后血清HLA抗体的变化及意义王立萍,孙福廷,阎东河,李新菊,李廷孝,赵月凯(潍坊市人民医院输血科,261041)摘要:目的探讨反复自然流产(R S A)患者主动免疫治疗后血清中抗人类白细胞抗原抗体(HLA抗体)变化及抗体产生与治疗效果的关系。

方法采用酶联免疫法(EL IS A法)检测RSA患者主动免疫治疗前后血清中的H LA抗体,采用统计分析方法分析抗体产生率及抗体产生与治疗效果的关系。

结果180例接受主动免疫治疗并再次妊娠的RSA患者中,治疗后再次成功妊娠141例(成功率78133%),失败39例(21167%)。

其中产生H LA抗体的83例中,妊娠成功者63例,失败者20例,成功率75190%;未产生HLA抗体的97例中,妊娠成功者78例,失败者19例,成功率为80141%。

两者比较P>0105,无统计学意义。

结论主动免疫治疗可使大多数RSA患者再次妊娠成功,并能刺激机体产生HLA抗体,但不能以产生HLA抗体作为评价和预测治疗效果的指标。

关键词:反复自然流产;主动免疫治疗;HLA抗体中图分类号:R714121文献标识码:A文章编号:1006-9534(2009)10-0081-02The change s o f HLA an ti b od ies in the seru m s o f recu rren t spontaneous abortion pa tients a ft e r active m i m uno t he rapy and the significance o f the change s.WAN G Li-p i ng,SU N Fu-ti ng,LI X in-ju,et al.(D epart m ent of B lood T ansfusion, W ei fang P eop le's H osp ital,W ei fang,261041)Abstrac:t O b j ective:To i nvesti ga te the changes o f the an tibodies aga i nst hu m an leukocy te antigen(HLA anti bod ies)i n seru m o f t he R ecurrent spontaneous abortion(RSA)pati ents a fter acti ve i m muno therapy and i nvesti gate t he relati onship bet w een t he anti body producti on and the treat m ent e ffect.M ethods:T he enzy m e-li nked i m m unosorbent assay(EL ISA)was used to detect t he HLA an t-i bod i es i n se ru m of t he RSA pa ti ents before and a fter the ac tive i m muno t herapy.A nd then the m ethods o f sta ti sti ca l analysis w ere used to ana l y ze the antibody producti on rate and assay the re l a tionsh i p bet ween the anti body production and the treat m ent effect.R esults: In the180cases of the RSA patien ts w ho had accepted the acti ve i m m unotherapy,there w ere141cases that had been s uccessfull y treated(the success rate w as78133%),and39cases o f fa ilure(21167%).In all o f the83cases that had produced HLA anti bod-ies,t here were63cases o f successf u l pregnancy,and20cases o f fa ilure.T he success rate was75190%.A nd i n a ll of the97cases tha t had not produced HLA an tibod i es,there we re78cases of successf u l pregnancy,and19cases of fa il ure.The success ra te w as 80141%.T here w as no t ma rked difference(P>0105)bet w een t he t w o g roups.Conc l usi ons:A ctive i m m unothe rapy cou l d sti m u-late t he body to produce HLA antibodies,but HLA anti body was not an i nd i cato r t hat could be used to evalua te and f o recast the trea-t m ent effec t.Key words:R ecurrent spontaneous abo rti on;HLA anti bodies;A ctive i m muno t herapy医学上定义反复自然流产(RSA)为连续两次以上,在同一妊周内发生了胎停育,进而出现流产的现象。