血浆置换联合大黄灌肠对重型肝炎患者免疫功能的影响覃雪英

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联合血浆置换治疗对重型肝炎近期疗效的影响因素研究

糟赠，贼则藻葬贼皂藻灶贼贼蚤皂藻蚤灶贼藻则增葬造，怎灶凿藻则造赠蚤灶早造蚤增藻则凿蚤泽藻葬泽藻泽，糟造蚤灶蚤糟葬造泽贼葬早藻，糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽，葬灶凿酝耘蕴阅泽糟燥则藻糟葬灶遭藻怎泽藻凿葬泽蚤皂责燥则贼葬灶贼摇摇【运藻赠憎燥则凿泽】摇孕造葬泽皂葬藻曾糟澡葬灶早藻；匀藻责葬贼蚤贼蚤泽；栽则藻葬贼皂藻灶贼燥怎贼糟燥皂藻摇摇重型肝炎是临床上最严重的肝病类型，由于其并发症多，预后差，病死率高，临床上一直比较重视。除肝移植外，本病尚缺乏有效的内科治疗办法。其病理基础是肝细胞大量坏死或严重变性，从而导致肝细胞功能衰竭及严重的代谢紊乱，由此引起内毒素血症，进一步加重肝细胞损害，影响肝细胞再生并造成其他脏器的损害，最终形成恶性循环使肝衰竭更为严
栽葬遭造藻员摇砸藻造葬贼蚤燥灶泽澡蚤责遭藻贼憎藻藻灶孕耘枣则藻择怎藻灶糟蚤藻泽葬灶凿糟怎则葬贼蚤增藻藻枣枣藻糟贼次数员次圆次猿次源次缘次例数圆园猿远源园员愿员源有效例数摇圆远猿园怨摇源缘郾园 △摇
表员摇孕耘治疗次数与疗效的关系
有效率（豫）苑圆郾圆摇苑缘郾园
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血浆置换对重型肝炎患者凝血功能的影响

分析仪进行凝血功能的各项指标分析。采用
美国Ｂｅｃｋｍａｎ — Ｃｏｕｌｔｅｒ公司生产的ＬＸ２０全自动
例、亚急性重型肝炎４例、慢性重型肝炎２４例。已排除不符合人工肝施行条件的患者，而且所有的患者都在知情同意的基础上进行血浆置换术。二、治疗方法
所有重型肝炎患者均在自愿的基础上给予以
生化分析仪对肝功能的各项指标总蛋白（ｔｏｔａｌｐｒｏｔｅｉｎ，ＴＰ）、白蛋白（ａｌｂｕｍｉｎ，Ａｌｂ）、总胆红素
（ｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ＴＢｉｌ）、丙氨酸氨基转移酶（ａｌａｎｉｎｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ＡＬＴ）、天门冬氨酸基转移酶（ａｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ＡＳＴ）、胆碱酯酶（ｅｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ，ＣＨＥ）、尿素氮（ｂｌｏｏｄｕｒｅａ
、
研究对象
１．实验室检查
所有患者均于人工肝治疗
收集２０２１年１月至２０１２年１２月绍兴市第六人民医院感染科收治的诊断符合２０００年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准… 的重型肝炎患者３６例。其中男３０例，女６例，年龄２６～７４岁，其中急性重型肝炎８

血浆置换术治疗慢性重型肝炎的并发症

一、对象
50例均为本院1995～1997年住院慢性重型肝炎患者，诊断符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准，年龄32～72岁，平均45.4岁，其中男37例，女13例，病程1～20年。乙型肝炎37例，丙型肝炎3例，乙丁型肝炎7例，戊乙型肝炎2例，乙丙丁型肝炎1例。治疗前胆红素215-748μmol/L，平均425.3μmol/L，凝血酶原时间18～76秒(正常对照12秒)，平均40.3秒。
二、治疗方法
(一)首次治疗前选择颈内静脉或股静脉建立静脉留置管(单针双腔导管)，每次治疗结束后肝素封闭留置待下次用，疗程结束拔管时常规做导管培养。
(二)选用HP-100型(宁波产)或KM-8800型(日本产)血液净化仪，根据病情选用血浆置换、血液灌流、血液滤过、血浆吸附等方法单用或合用。共治疗147次，平均每人2.94次，每次持续4.5±0.9小时，每次血液管路及灌流器、血浆分离器等均一次性应用。
结果
一、并发症的发生率
147次治疗中共出现并发症51次(34.7%)，其中血浆置换发生率34.9%(30/86)，血浆置换联合血液灌流43.3%(19/44)，其它方法发生率1.21%(2/17)。
二、并发症的类型
51次并发症中以皮疹出现最多，占39.2%；其次为血压下降占21.6%；血液灌流器凝固占17.5%，详见附表。
重型肝炎患者凝血机制较差，加上体外循环肝素化，膜组织相容性反应，血小板一时性降低，均易加重出血，故肝素的用量宜小。但血浆置换+血液灌流时，肝素量少又易产生血液灌流器凝固而影响治疗。我们认为，应用二只肝素泵，分别加在血浆分离器和血液灌流器前应用，同时反复测ACT密切监视较为安全。血浆置换后感染的发生率可达20.9%［3］。在肝炎患者易发生感染的原因有(1)病情危重，长期卧床，易产生肺部、尿路感染。(2)插管及长期留置静脉导管，易引起插管处皮肤感染及败血症。(3)大量补充异体血浆，可传染其他疾病。(4)血液管理及回路重复应用易导致败血症。(5)血浆置换后免疫球蛋白下降，造成免疫功能下降。我们体会预防感染的方法除操作治疗应严格无菌操作外，加强血源管理和支持治疗，预防性抗菌药物应用值得重视。

血浆置换联合大黄灌肠对重型肝炎患者凝血功能的影响

ｓｎｃｎｌａｅｔａｅｔＰ＜００）ｗｉｆｔａｅｔｇｕｅｅｉｐｖｄｂｔｒｔａｈｓｆｏｔｌｇｕｉｉａｔｔｅｔｎ（ｇｆｉｙｆｒｒｍ．５，ｈｃｏｅｔｎｒｐｗｒｒｅｅｅｎｔｏｅｏｎｏｒｐｈｒｍｏｍｏｔｈｃｒｏ（００）ｔｅｔａｅｉｉｃｆｅｔｎｒｕａ１５，ｈｌｉｃｎｒｌｇｕａ７５，ｅｔｏｇｏｐＰ＜．５；ｔｆｃｎｙｏａｈｏｌｅｒｔｍｅｔｏｐｗｓ８．％ｗｉｎｏｔｒｐｗｓ．％ｔｗｕｓｇｅｏｏ５ｈｒｗｒｉｉｃｎｄｆｒｎｅ＝２２４Ｐ＝００４．ｏｃｕｉｎＰａｍｘｈｎｅｃｍｉｅｉｈｂｒｎｍｅｅｓｎａｔｉｅｅｃ（ｇｆｉ．１，．３）Ｃｎｓｌａｅｃａｇｏｎｄｗｔｒｕａｂｅｅａｌｏｓｂｈ
ＸｅｙｎＬｉｅｇ，ｍｕｉ，ＵＮｕ．ｉｇ，Ｈｉｉ。ｕ－ｉｇ，Ｕｑ－ｎ２ＱＨ－ＨＡＧＧｉａ。Ｑｆｏｊｘｎａ－ａｘｎ（ｎｅｔ，ｕｅｔ，ｅａｔｅｔｆＥｅｅｃ，ｆｄＨｓｉｌｆＹｕａｇＭｅｉｌ１ｆｃｄＳｂｃ２Ｄｐｒｎｏｍｒｎｙ锄Ｉｅｊｓｍｇ妇ｏｔｏｊｎｐａｏｉｄａｃｅ．ｒａｉａｉｅ，ａｅ３００Ｃｉ），ＮｔｎｌｉＢｉ３０，ｈｎＤ．ｏｔｓｓ５ａ
（ｒ、Ｔ）凝血酶原活动度（Ｔ及血小板（Ｌ）变化情况。结果治疗后两组、Ｐ广、３、ＴＰＡ）ＰＴ的Ａ１ｒｑ＂Ａ及ＰＴ均明ＰＬ

血液灌流联合血浆置换治疗重型肝炎632例

ｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｌｌ６３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２１１ｏｎｅｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，１１５ｏｎｅｓｗｉｔｈａｃｕｔｅ — ｏｎ — ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｎｄ３０６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｂｌｏｏｄｐｅｒ－ｆｕｓｉｏｎａｎｄｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ，ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍ，ｌｉｖｅｒｉｆｍｃｔｉｏｎ，ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓ，ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅａｃｔｉｖｉｔｙ
其中慢性肝功能衰竭２１１例，慢性肝功能衰竭１１５例，急性肝功能衰竭３０６例，均采用血液灌流联合血浆置换
治疗，观察治疗前后临床症状、肝功能、电解质、凝血酶原活动度（ＰＴＡ）、血氨等指标变化。结果：患者临床症状均得到不同程度改善，治疗前后比较黄疸指数、转氨酶、凝血酶原活动度均有显著差异（Ｐ＜０．０５）；治愈率为７２．９７％；不良反应较轻。结论：血液灌流联合血浆置换是治疗重型肝炎的一种较为安全、有效的方法。

血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎高胆红素血症疗效观察

２ＤｐｒｎｆｍｅｇｎｙｔｅＡｆｉｔｓｉｆｏｊｎｄｃｎｖｒｉｒａｉｎｌｉｓＢｉ５３０，ｈｎ）．ｅａｔｔｒｅｃ，ｈｆｉａｅＨｏｐｔｏｕｉｇＭｅｉＵｉｅｓｙｆｔａｔ，ａｓｍｅｏＥｌｄｌａＹａｌａｔｏＮｏｉｅｅ３００Ｃｉａ
５３０）３００
ｆ要】目的：察血浆置换（Ｅ）合大黄灌肠治疗高胆红素血症的临床疗效。方法：１６例高胆红素血症患者随摘观Ｐ联将０
机分为治疗组和对照组，两组均接受内科综合治疗加血浆置换术，治疗组在此基础上联合大黄煎剂灌肠治疗，观察两组治疗前后血清总胆红素（Ｂ）丙氨酸氨基转移酶（Ｌ、Ｔ、ＡＴ）清蛋白（Ｌ及凝血酶原活动度（Ｔ变化情况，统计ＡＢ）ＰＡ）并两组患者平均住院天数、均Ｐ平Ｅ次数与平均住院费用。果：结治疗结束时两组各项指标均较治疗前明显改善（００）尺．１，治疗组各项指标改善优于对照组（＜．１；Ｐ００）两组总有效率比较，异有高度统计学意义（２７１３Ｐ０Ｏ）治疗组０差Ｘ＝．１，＜．１；平均住院天数、均Ｐ平Ｅ次数及平均住院费用亦明显低于对照组（＜．１。论：尸００）结血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝
ｐｔｅｔｔｅｅｅｈｐｔｔｃｏａｉｄｂｙｅｂｌｕｉｅａＭｅｈｏ：１６ｃｓｓｏａｉｎｓｗｉｅｅｅｈｐｔｔｅａｉｎｓｗｉｈｓｖｒｅａｉｉａｃｍｐｎｅｙｈｐｒｉｒｂｎｍｉ．ｓｉｔｄｓ０ａｅｆｐｔｅｔｔｓｖｒｅａｉｓａ — ｈｉ

血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎并肝肾综合征的临床效果

血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎并肝肾综合征的临床效果摘要目的分析血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎并肝肾综合征的疗效。

方法110例重型肝炎并肝肾综合征患者，根据治疗方案不同分为研究组（60例）和对照组（50例）。

对照组患者行血浆置换治疗，研究组患者在其基础上行大黄灌肠治疗。

比较两组患者的治疗效果。

结果研究组总有效率为96.67%，高于对照组的44.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）均显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎并肝肾综合征的疗效显著，值得临床推广应用。

关键词血浆置换；大黄灌肠；重型肝炎；肝肾综合征重型肝炎患者常易并发肝肾综合征，发病期间多伴有凝血功能障碍现象，如不及时使用有效的手段予以治疗，则易导致凝血功能的进一步紊乱，影响肝素分泌[1]。

鉴于目前临床治疗上多用血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎并肝肾综合征，为了明确其疗效，本研究将对其使用的治疗结果进行分析，报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析2014年5月～2015年5月本院收治110例重型肝炎并肝肾综合征患者临床资料，根据治疗时所采用方案不同分为研究组（60例）和对照组（50例）。

对照组患者男女比23：27，年龄22～69岁，平均年龄（40.23±9.29）岁，其中急性肝炎13例、慢性肝炎37例；研究组患者男女比27：33，年龄23～69岁，平均年龄（40.32±9.01）岁，其中急性肝炎24例、慢性肝炎36例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组均行血浆置换治疗：采用北京伟力血液净化仪器以及相关膜式血浆分离、管路器，于室内恒温状态下进行股静脉插管，快速建立体外循环管道，分离血浆2500～3000 ml/次，维持血流速80～100 ml/min，并间断性补给等量同型血浆，上述治疗3次/d，每3天置换1次。

血浆置换在重型肝炎治疗中的临床效果

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第44期投稿邮箱：sjzxyx88@63·临床研究·血浆置换在重型肝炎治疗中的临床效果覃平，尹胜平，郭堑（柳州市工人医院传染科，广西柳州 545005）0　引言重型肝炎是一种严重的肝病类型，病死率50%-80%，尚无特效的防治手段[1]。

目前，主要以传统内科治疗、人工肝支持治疗、肝移植治疗为主，而肝移植易受经济、肝源、技术的制约，普及面较窄。

人工肝支持治疗是近年来兴起的一种对重症肝炎有较好效果的治疗手段，可暂时代替肝脏的解毒功能，有效清除机体内有毒物质，改善患者的内环境，为肝细胞再生或肝移植赢得宝贵的时间。

本研究选取于2015年1月至2018年6月在我院救治的重型肝炎患者作为研究对象，使用人工肝支持治疗，取得不错的治疗效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取于2015年1月至2018年6月在我院进行救治的重型肝炎患者168例作为研究对象。

纳入标准：①重型肝病的诊断标准[2]；②均为HBV 感染；③临床资料完整者。

排除标准：①妊娠期重型肝炎；②有严重的心、脑、肺、肾等其他系统疾病者；③其他原因引起重型感染，如药物、自身免疫性疾病、代谢性疾病、酒精等。

按照治疗方式将研究对象分为研究组（n =89）和对照组（n =79），对照组采用内科综合治疗，研究组在对照组基础上联合人工肝支持治疗。

研究组男81例，女8例，年龄21-57岁，平均（41.2±10.5）岁，早期53例，中期20例，晚期16例。

对照组男72例，女7例，年龄20-58岁，平均年龄（41.4±9.9）岁，早期50例，中期15例，晚期14例。

两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法。

两组患者均给予内科综合治疗，给予卧床休息，营养支持，维持水电解质平衡及补充维生素，使用还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、异甘草酸镁、白蛋白、其他对并发症支持治疗等。

血浆置换治疗重型肝炎中不良反应的临床观察

血浆置换治疗在重型肝炎治疗中具有一定的疗效和安全性，但仍需进一步研究和改进。
研究不足与展望
当前研究样本量较小，可能存在一定的偏倚和误差。
对于血浆置换治疗的最佳治疗方案、剂量和频率等方面，仍需进
一步探讨和研究。
未来可以进一步研究血浆置换治疗与其他治疗方法的联合应用，
提高重型肝炎的治疗效果。
07
出血
部分患者可能出现出血，表现为皮下瘀斑、鼻出血等症状。
肾损伤
部分患者可能出现肾损伤，表现为尿量减少、肾功能异常等症状。
04
不良反应的发生机制和影响因素
过敏反应的发生机制和影响因素
过敏反应
血浆置换过程中，患者可能对血浆、血液制品、治疗设备及药物等产生过敏反应，如荨麻疹、喘息、呼吸困难等。
注意操作规范
根据患者的具体情况选择合适的血浆置换模式，如单纯血浆置换、联合血液滤过等。
在操作过程中注意遵守规范，减少并发症的发生。
处理措施
及时发现不良反应
在血浆置换过程中及术后，密切观察患者的生命体征，及时发现不良反应，如过敏反应、低血压、溶血等。
采取针对性处理
根据发生的不良反应采取相应的处理措施，如给予抗过敏药物、补充血容量、调整治疗方案等。
研究方法和研究问题
• 本研究采用回顾性分析的方法，收集了某医院血浆置换治疗重型肝炎的病例资料。通过整理和分析这些资料，了解患者的基本情况、治疗过程、不良反应发生情况及处理措施。主要观察指标包括患者的年龄、性别、病因、肝功能指标、置换液类型、置换量、治疗次数、不良反应类型及处理措施等。
02
血浆置换治疗重型肝炎的原理和作用
血浆置换的原理
清除血液中的有害物质
调节免疫功能

血浆置换联合穴位注射治疗重型肝炎临床观察

血浆置换联合穴位注射治疗重型肝炎临床观察覃雪英;陆启峰;覃后继;黄美金;丘海先;邓凤莲【期刊名称】《上海针灸杂志》【年(卷),期】2014(000)012【摘要】目的：观察血浆置换联合穴位注射治疗重型肝炎的疗效。

方法将60例重型肝炎患者随机分为治疗组31例和对照组29例,两组均在内科综合治疗基础上给予血浆置换治疗,治疗组同时联合黄芪注射液足三里穴位注射,观察治疗后两组患者症状、体征、肝功能、凝血功能、血氨的变化情况。

结果治疗后两组患者症状、体征及生化指标均明显改善,治疗组各项指标与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。

结论血浆置换联合穴位注射能有效改善重型肝炎患者近期病情,提高疗效,不良反应少。

【总页数】3页(P1091-1093)【作者】覃雪英;陆启峰;覃后继;黄美金;丘海先;邓凤莲【作者单位】右江民族医学院附属医院，百色533000;右江民族医学院附属医院，百色533000;右江民族医学院附属医院，百色533000;右江民族医学院附属医院，百色533000;右江民族医学院附属医院，百色533000;右江民族医学院附属医院，百色 533000【正文语种】中文【中图分类】R246.1【相关文献】1.血浆置换联合连续性血液滤过治疗重型肝炎的临床观察 [J], 王喜梅;张威2.血浆置换联合穴位注射治疗对重型肝炎患者血清细胞因子的影响 [J], 覃雪英;陆启峰;覃后继;黄美金;丘海先;邓凤莲3.血浆置换联合穴位注射对重型肝炎患者肝纤维化指标的影响 [J], 覃雪英;陆启峰;覃后继;黄美金;丘海先;邓凤莲4.血浆置换联合穴位注射对重型肝炎患者免疫功能的影响 [J], 覃雪英;陆启峰;覃后继;黄美金;丘海先;邓凤莲5.血浆置换联合凉血化瘀方治疗慢性重型肝炎的临床观察 [J], XU Xiao-li;PEI Jian-hong;YI Ting;LI Hong;ZHENG Ting-ting因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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·临床研究·基金项目：右江民族医学院科研资助项目（右科一般0802005）。

血浆置换联合大黄灌肠对重型肝炎患者免疫功能的影响覃雪英，陆启峰，覃后继，黄美金，陆春雷，丘海先（右江民族医学院附属医院，广西百色533000）摘要：目的探讨血浆置换联合大黄灌肠治疗对重型肝炎患者淋巴细胞亚群的影响及临床意义。

方法将收治的76例重型肝炎患者随机分为两组：对照组（A 组）40例，给予常规内科治疗及血浆置换；观察组（B 组）36例，在A 组治疗基础上联合大黄煎剂灌肠治疗。

观察两组治疗前及治疗后2周CD +3、CD +4、CD +8淋巴细胞亚群变化及比较疗效，并与30例正常健康体检者（C 组）比较。

结果治疗前A 、B 两组CD +3、CD +4、CD +8比较无显著差异，但均较C 组降低（P ＜0．01）；治疗后A 、B 两组CD +3、CD +4、CD +8值均较治疗前升高（P ＜0．01），且B 组较A 组升高显著（P ＜0．05或＜0．01），其中B 组CD +3、CD +4与C 组接近（P ＞0．05）；总有效率B 组80．6%，A 组57．5%，两组比较P ＜0．05。

结论血浆置换联合大黄灌肠治疗能有效改善重型肝炎患者的免疫功能，从而改善患者预后。

关键词：重型肝炎；淋巴细胞亚群；血浆置换；大黄中图分类号：R512．6文献标志码：B文章编号：1002-266X （2012）48-0056-03研究表明各种原因引起的重型肝炎通常存在免疫功能紊乱，导致T 细胞亚群变化，破坏炎症因子—抑炎因子网络平衡，而且，重型肝炎患者免疫功能常伴有局部亢进的现象，导致针对靶细胞的免疫效应增强而严重损伤肝细胞。

血浆置换治疗在清除肝衰竭患者循环中各种毒素物质的同时，也改善肝衰竭患者的免疫功能，但维持时间较短。

本研究以血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎，观察治疗后患者免疫功能的变化。

现报告如下。

1资料与方法1．1临床资料2008年2月 2012年6月我科收治重型肝炎患者76例，男49例、女27例，年龄1369（42ʃ4．1）岁，均符合2005年全国肝病会议肝衰竭诊断标准［1］，其中急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭分别为6、5、50、15例。

将他们随机分为两组：对照组（A 组）40例，男25例、女15例，年龄（43ʃ4．5）岁，其中急性、亚急性、慢加急性、慢性肝衰竭分别为3、3、26、8例；观察组（B 组）36例，男24例、女12例，年龄（43ʃ3．6）岁，其中急性、亚急性、慢加急性、慢性肝衰竭分别为3、2、24、7例。

两组的疾病构成、年龄、性别、肝功能、凝血功能、血氨及淋巴细胞亚群水平均具有可比性。

另选30例正常健康体检者（C 组）进行对照。

1．2治疗方法A 组：维持水、电解质和酸碱平衡；输注同型新鲜冰冻血浆，保肝，防治感染；卧床休息；血浆置换术：在人工肝室内行股静脉插管建立体外循环，使用WLXGX-888型北京伟力血液净化血液净化装置，每次分离血浆2500 3000mL ，补充等量同型新鲜冰冻血浆，应用肝素抗凝，术前给予地塞米松、非那根、钙剂预防过敏反应，每周血浆置换2 3次，每例患者进行血浆置换3次。

B 组在A 组治疗基础上联合大黄灌肠：生大黄每次40g 煎液100mL 灌肠，每次保留1h 以上，2次/d ，疗程2周。

1．3操作方法A 、B 两组患者均在开始治疗前及治疗2周后空腹抽外周血各3mL ，C 组抽取空腹12h 以上外周血3mL ，置于抗凝管内，室温静置1h ，离心（3000r /min ）5min ，取上清液，4h 内进行检测。

通过美国BD 公司生产的流式细胞仪检测CD +3、CD +4、CD +8淋巴细胞亚群，严格按说明书进行操作。

1．4观察指标观察治疗前、治疗后2周A 、B 两组CD +3、CD +4、CD +8淋巴细胞亚群变化，并与C 组比较，同时对两组疗效进行比较。

1．5疗效判定标准显效：症状及并发症消失，肝功能各项指标均≤正常值3倍，PTA ≥80%；有效：症状明显改善，并发症治愈，肝功能各项指标下降50%，PTA ≥60%；无效：病情加重、放弃治疗、死亡，65山东医药2012年第52卷第48期未达到有效标准。

1．6统计学方法采用SPSS15．0软件进行统计分析，计量资料用珋xʃs表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P≤0．05为差异有统计学意义。

2结果2．1临床疗效B组显效10例，有效19例，无效7例，总有效率80．6%；A组显效9例，有效14例，无效17例，总有效率57．5%。

总有效率两组比较P＜0．05。

2．2淋巴细胞亚群变化见表1。

表1A、B组治疗前后CD+3、CD+4、CD+8变化及与C组比较（珔xʃs）组别n CD+3CD+4CD+8A组40治疗前682．35ʃ206．41*386．13ʃ149．66*146．93ʃ92．21*治疗后863．28ʃ312．64＊△501．25ʃ203．24＊△212．11ʃ104．68＊△B组36治疗前658．62ʃ203．98*406．49ʃ196．96*151．02ʃ93．49*治疗后1356．46ʃ307．16△▲738．68ʃ215．27△▲276．26ʃ117．01＆△# C组301370．01ʃ316．26749．06ʃ218．16358．19ʃ165．61注：与C组比较，＆P＜0．05，*P＜0．01；与同组治疗前比较，△P＜0．01；与A组治疗后比较，#P＜0．05，▲P＜0．013讨论重型肝炎肝功能衰竭患者的免疫病理变化主要由双重功能的T细胞调节，T细胞在清除病毒或控制病毒扩散的同时也因免疫损伤而加重病情。

T淋巴细胞各亚群对机体的免疫反应强度有重要的调节作用，其中以CD+4T细胞及CD+8T细胞最为重要。

CD+4细胞在免疫应答中起辅助、诱导作用，CD+3、CD+4水平和功能下降将直接导致细胞免疫功能低下，CD+8细胞对清除感染的肝细胞及清除病毒感染有重要作用，是引起肝细胞损伤的主要原因，也是机体清除细胞内病毒的主要机制［2］。

文献报道［3 5］，重型肝炎肝功能衰竭患者淋巴细胞及T细胞各亚群比例较正常健康人群有不同程度的改变，普遍存在T淋巴细胞亚群比例不平衡现象并影响患者预后。

通过动态研究发现［6，7］，随着病情的好转这些淋巴细胞亚群的不平衡得到逐步恢复，因此，淋巴细胞亚群是评价肝衰竭患者治疗效果及判断预后的有效指标之一。

血浆置换通过分离患者血浆，引入正常血浆，去除重型肝炎患者体液免疫和细胞免疫中的抑制因子，促进T淋巴细胞亚群比例恢复正常，从而恢复正常免疫功能，明显提高慢性重型肝炎患者的存活率［8 10］。

本研究中A组血浆置换后CD+3、CD+4、CD+8计数均较治疗前升高，说明血浆置换确有改善患者免疫功能之功效。

但由于疾病的发展，血浆置换后第2天起T细胞亚群比例再次降低，趋向于治疗前状态，可见，血浆置换对重型肝炎患者免疫功能的改善维持时间短暂，难以让患者在单次治疗后取得持久稳定的疗效。

大黄是传统中药，在肝病治疗中有着悠久的历史。

大黄具有改善微循环、降低炎性介质、抑制肠菌及清理肠道等作用，对内毒素性发热及肠道内毒素有明显的抑制作用，能显著降低血浆内毒素水平，而且大黄能保护肠黏膜屏障，清除氧自由基，对多脏器损伤有保护作用。

研究表明［11，12］，大黄能够有效改善机体的细胞免疫功能。

本研究结果提示血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎能显著提高抢救成功率，治疗后CD+3、CD+4、CD+8计数明显升高。

据此推断：血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎，两者发挥协同作用，可有效改善患者机体免疫功能，从而改善患者预后。

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