重型肝炎是否需要抗病毒治疗

乙肝报告单怎么看一、乙肝报告单怎么看乙肝报告单通常包括以下几个方面的指标：1. HBsAg：乙型肝炎表面抗原，阳性表示感染了乙肝病毒。

2. HBsAb：乙型肝炎表面抗体，阳性表示体内已经产生了针对乙型肝炎病毒的抗体，说明免疫系统已经启动了对乙型肝炎的防御。

3. HBeAg：乙型肝炎e抗原，阳性表示感染者患有乙型肝炎病毒活跃型感染。

4. HBeAb：乙型肝炎e抗体，阳性表示感染者对乙型肝炎病毒有过感染，但可能存在复发风险。

5. HBV DNA：乙型肝炎病毒DNA，检测乙肝病毒的数量和活力水平。

根据以上指标判断乙肝感染的严重程度及其治疗方案。

二、乙肝治疗方法1. 抗病毒治疗：早期、中期乙肝患者，一般采用抗病毒治疗，以降低病毒载量，减缓疾病进展。

目前临床上应用较广的抗病毒药物有阿德福韦、恩替卡韦等。

2. 免疫抑制治疗：对于免疫修复功能较差、慢性乙肝患者，可使用免疫抑制剂进行治疗，以防止炎症反复发作。

3. 中药治疗：中医药治疗乙肝以调节患者体内机能为主，通过中药的抗炎、抗氧化、活化免疫系统等多方面作用来达到治疗效果。

三、注意事项1. 饮食方面：患有乙肝的人应少吃生、冷、辛辣的食物，以防止疾病反复发作。

应多吃新鲜蔬菜和水果，以及含高纤维素的食物，有益于肝功能的恢复。

2. 生活习惯：患有乙肝的人应保持良好的生活习惯，避免长期熬夜、饮酒等不良习惯，应加强锻炼，增强身体的免疫力。

3. 预防措施：患有乙肝的人应注意避免交叉感染，避免使用一些有害的物品，如毒针、注射器等，同时要维护良好的卫生环境，以避免感染病菌。

此外，乙肝病毒疫苗是预防肝炎的有效措施，应积极接种。

注射乙肝疫苗需注什么意思1. 注射乙肝疫苗需注什么意思乙肝是一种严重的传染病，由乙型肝炎病毒引起，感染后容易引起肝损害、肝硬化、肝癌等疾病。

针对乙肝病毒的疫苗是预防感染的重要措施之一，其作用是让人体产生抗体保护自己免受乙肝病毒侵害。

乙肝疫苗分为成人乙肝疫苗和儿童乙肝疫苗两种类型。

五种公认乙肝抗病毒药物对等到选用之五兆芳芳创作全网宣布：2011-06-23 19:55 颁发者：黄星244075人已拜访目前，乙肝根本上是不克不及完全治愈的，治疗的目标有两个，即（1）包管肝功效正常运转；(2)延缓或阻止肝脏病理性好转(即肝硬化、肝癌等病变).要达到上述两个目标，就需要阻断肝细胞炎症而产生坏死，而乙肝病毒是导致肝细胞炎症而产生坏死的根来源根底因，由此可见,抗病毒是最重要、最底子的手段.目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，辨别是搅扰素类（普通搅扰素、长效搅扰素）和核苷类（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）.这里我们就来对比一下这五种乙肝抗病毒药物的优缺点及如何正确选用抗病毒药物. 登封市中医院中医内科黄星1：搅扰素（普通搅扰素、长效搅扰素）：疗效与麻烦同在的“穷人药”有人将搅扰素的出现誉为乙肝抗病毒药物的第一个里程碑，从上个世纪八十年代末九十年代初起，搅扰素普遍应用于乙肝治疗，也标记取历史推进到“搅扰素时代”.方才出道的搅扰素便带给人们不小的惊喜，显示出前所未有的疗效.经过搅扰素正规治疗的慢性乙肝患者，大约有35%以上能达到预定疗效，若在此根本上再联合使用胸腺肽，疗效还可更上一层楼.搅扰素是一种注射用2药，药物半衰期短，要维持药效须隔天注射一次，这给病人带来不小的痛苦和便利.2005年，罗氏公司的长效搅扰素派罗欣通过美国FDA批准，被正式用于乙肝治疗，使这个问题得到一定程度的减缓，因为它只需每周注射一次.医生们发明，治疗前转氨酶高（但低于正常值的10倍）、DNA指标小于2×108者以及女性患者使用搅扰素治疗效果相当的好，此外，病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且无归并其他肝炎病毒传染者使用效果也相当不错.另外，据高志良教授透露，搅扰素还有一项特此外能耐，它居然能使一部分人的乙肝概略抗原转阴，不过这个数量不大，只有3%，而这是拉米夫定等核苷类药物所不克不及做到的.“路遥知马力，日久见人心”，随着搅扰素剂量的不竭加大，以及疗程的不竭延长，搅扰素的缺点越来越清晰地呈现在人们面前.在使用搅扰素的开始几天，医生们发明良多病人都像得了重伤风一般：发烧、头痛、乏力、全身肌肉和关节疼痛……不过，这种症状在注射三五次后便可消失.有些病人用完搅扰素后，发明脱发开始增多，有时拿起梳子一梳，头发便一缕缕往下掉.良多使用者的骨髓受到抑制，血小板和白细胞都会下降，病人感到很难受.有少部分病人可能出现精神方面的损害，如抑郁、妄想症、重度焦虑.不过，这些不良反响只是在部分病人身上出现，并且其损伤是一过性的，停用后几天到几个月，上述不良反响便可烟消云散.所以，在用药进程中，病人需要密切留意这些不良反响的出现，有异常情况马上告知医生，这样医生便可按照不良反响的程度来调整剂量和给药频率.肝功效失代偿（转氨酶高于正常值的10倍以上）的病人要特别小心，因为他们一旦用了搅扰素，肝功效将产生急剧的损害，出现严重黄疸.高志良教授特别强调，使用搅扰素者应密切监测副反响，要每3个月检测1次甲状腺功效、血糖和尿常规等指标.如治疗前就已存在甲亢，最好先用药物控制好，再开始搅扰素治疗.另外，应定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护. 不良反响较多，是限制搅扰素普遍使用的一大瓶颈.价钱昂贵，则是搅扰素的另一大缺点.普通搅扰素70块钱左右一支，隔天打一支，一个月下来就耗去一千多块钱.长效搅扰素贵得更是惊人，一支的价钱在1000～1400元之间，这样一个月下来也要5000多块，优势是一个星期打一次就行了，效果优于普通搅扰素.搅扰素的疗程至少半年，这半年下来普通搅扰素大约要六七千元，长效搅扰素大约要三万五.这还仅仅是抗病毒花掉的钱，算上保肝降酶药等其他药物，还有一系列的查抄用度，这不是一个普通收入的病人可以轻易承受的.况且，有些病人疗程还不止半年.2：拉米无限好，只是近傍晚？被全世界普遍认可的乙肝抗病毒药物，除了搅扰素之外，还有另一大门派——核苷类药物，这类药物在上个世纪九十年代中前期开始普遍用于治疗乙肝.这一门派的大师兄便是大名鼎鼎的拉米夫定（商品名“贺普丁”）.拉米夫定被誉为乙肝抗病毒第二个里程碑性的药物.当年，拉米夫定刚出道时风景无限，呼声很高，在良多乙肝病友的记忆中也许还依稀能记起当时的媒体给了拉米夫定怎样的评价——“（拉米夫定）的面世为无数乙肝患者带来了希望与福音”.拉米夫定进入肝细胞内通过抑制HBV进程中必须的酶――HBV聚合酶，有效阻止病毒的分解和复制，适用于HBV勾当性复制的慢乙肝成年病人（16岁以上）.拉米夫定起效很是快，良多病人用药大约1周后就后显现疗效，HBV-DNA平均阴转时间比搅扰素治疗提前2个月.拉米夫定第二个优点是HBV-DNA下降幅度大，阴转率高，在使用的头2~3个月，DNA一般能下降2~3个对数级，如从107下降到105~104，用到半年左右有超出一半的人DNA 都能阴转.拉米夫定第三个优点是适应规模广，由于其毒反作用低，一些病情危重不宜使用搅扰素的病例在使用拉米夫定后能够取得较好疗效，加上拉米夫定只需每天口服一粒，较搅扰素大为便利.然而，拉米夫定好是好，可是用久了容易使乙肝病毒产生“审美疲劳”，居然可以在拉米夫定的眼皮底下，不平不挠茁壮成长.是什么让病毒不再惧怕拉米夫定？科学家们仔细阐发后发明，原来病毒的基因已出现变异，对拉米夫定已不再“伤风”.随着用药时间的延长，乙肝患者产生病毒变异的比例增高，第一年为14%，也就是说使用拉米夫定满一年的病人中，有14%的人再用拉米夫定已经无效；第二年这个数字变成38%；第三年变成49%；第四年变成66%.高变异率限制了拉米夫定的长期应用.有些乙肝病人在产生病毒耐药变异后会出现病情减轻，少数甚至产生肝功效失代偿.3：阿德福韦：拉米耐药后的新希望拉米夫定的病毒耐药变异问题一直让医生和病人们很是头疼.拉米夫定耐药后该怎么办，人们迫切期待着新的药物出现，阿德福韦（有两种产品，包含国产的“代丁”和进口的“贺维力”）的上市无疑是一场实时雨，让对拉米夫定耐药的病毒株重新低头.其实，阿德福韦在抗病毒能力方面其实不比拉米夫定强，甚至可以说弱于后者.这体现在其抗病毒速度没有拉米夫定快，起效时间慢，并且抗病毒的强度不敷高.阿德福韦一般使用3个月后才起效，很少在1~2个月DNA就能阴转的.所以阿德福韦一度被列为二线药物，只有在拉米夫定耐药时才替补登场.然而，专家们认为，阿德福韦同样可作为一线药物使用，只不过患者需要有更久的耐心，等待疗效的出现. 阿德福韦同样会产生耐药，但出现的机遇比拉米夫定更小，出现耐药病毒变异的时间也更晚一些.由于“代丁”和“贺维力”都是2005年才方才在国际上市，大多数病人用药尚不满一年，所以关于阿德福韦的耐药问题，国产还缺乏相关资料.贺维力在国外使用较早，参考国外的研究资料，阿德福韦耐药产生率数据是第1、2、3年辨别为0%、1.6%、3.1%.阿德福韦还个缺点，就是可能会导致肾功效的损害.阿德福韦上市之前做临床试验时，曾有4种不合的规格和剂量用在不合的病人身上，有些用量较大的病人（30mg/天）中有部分出现肾功效损害.为此，医生们现在将每天应用的剂量削减到10mg，这个剂量被认为是比较平安的.尽管如此，对于长期应用阿德福韦治疗者，在治疗进程中应当定期监测肾功效.在药店的随访进程中，记者留意到，在拉米夫定的药盒中有这样一句警示性文字：“请遵医嘱用药和停药.”这样一句话，与一般药品的说明有所区别：一般药品只强调了“请遵医嘱用药”，而拉米夫定，则特别地强调了“停药也需遵医嘱”.拉米夫定在使用进程中，没有停药指征之前不克不及随便停药，不然一停药就容易反跳，轻重程度不一.有的人反跳症状比较轻，只是表示为一过性的转氨酶升高.但是有大约8%的人反跳症状比较严重，出现黄疸和肝功效失代偿，拉米夫定近年来惹出的纠纷和讼事根本上都是出在这些病人身上.高志良教授也指出，由于病人依从性较差，经常吃吃停停，停停吃吃，这也是加快拉米夫定耐药的一个重要原因.除了拉米夫定，阿德福韦、恩替卡维也要遵医嘱停药.4：恩替卡韦：令人惊喜的一匹黑马乙肝新药上市的程序，其实不是到阿德福韦便嘎然而止，如果说2006年乙肝抗病毒药物带给人们最大的惊喜是什么，那非恩替卡韦（商品名“博路定”）莫属.恩替卡韦于2005年底通过中国食品与药品监视办理局（SFDA）审批，并于2006年初在中国上市.高志良教授说：“恩替卡韦的抗病毒效力是拉米夫定的300倍.”.据介绍，恩替卡韦的生产厂商、制药界巨头施贵宝公司做了一项世界多中心的临床试验，即对比恩替卡韦与拉米夫定，结果无论是肝组织学、e抗原转阴仍是病毒DNA 数量转阴，恩替卡韦均优于拉米夫定.恩替卡韦抑制病毒速度快，亦不反弹，组织学改良显著.当然，抗病毒效力是否真有宣传的那么强，我们还需拭目以待.恩替卡韦抗病毒效力既然如此之强，那医生们岂不是都“情不自禁”用上恩替卡韦，那拉米夫定、阿德福韦……岂不是通通成了昙花一现？“恩替卡韦价钱太高，按照中国公民的经济情况，它近几年都不会取代拉米夫定.”高志良教授阐发道.是的，恩替卡韦的价钱的确高得令人咋舌——39.2元/片（每天口服一片），足足是拉米夫定的2.5倍.他们的差价太大，对于国际多数老苍生来说，这个不同是难以接受的.虽然恩替卡韦DNA转阴的速度较快，一般是一周左右，而拉米夫定大约要三四周，为了省钱，良多人仍是不在乎拉米夫定的抗病毒作用较恩替卡韦缓的事实.况且对于良多初治乙肝病人，拉米夫定仍是有效的，并且良多医生习习用拉米夫定，并且堆集了相当的用药经验. 也许良多人要问，难道中药就不克不及用于抗病毒吗？这也正是目前中药抗病毒所面临的为难局面.中药抗病毒的效果，在临床上已经被良多医生和病人所接受.如从中药苦豆子中提取的苦参素，已制成静脉内和肌肉内注射及口服制剂，对于改良肝脏生化学指标及抗乙肝病毒具有一定的作用.然而，高志良教授委婉而客不雅地指出：“这些中药里的多数药物缺乏严格的随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证.”目前，世界各大药厂都在紧锣密鼓地进行其他乙肝药物的研制和各期临床试验，不要过量久，市场上还会出现更多的乙肝新药，如韩国的克拉夫定，等等.到时，医生和病人有了越来越多的选择.五种药物，有没有绝对“大腕”？也许良多人要问：“乙肝抗病毒药物现在有这么多，我该如何选择呢？”实际上，抗病毒药物并没有谁是真正绝对的“大腕”，它们各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反响各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程非分特别重要.“治疗前应做肝穿.患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿查抄，明确肝组织内病毒散布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗计划.”如果是首次使用抗病毒治疗，以上几种抗病毒药物，选择其中一种进行治疗都可以.但是需要和病人密切协商，医生应充分了解按照病人的经济、身体、任务、生活、婚姻、生育等等情况，选定最为适合的治疗计划和药物，由于抗病毒治疗时间长、投入精力、物力、财力巨大，治疗计划一定要切实可行、实事求是.“具体选用，需要注意以下几个问题：有明确家族乙肝布景（垂直传播，即母亲在妊娠临蓐时传给孩子）者，搅扰素效果欠安；如肝功效失代偿阶段（晚期肝硬化）、高黄疸者不克不及使用搅扰素；拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗产生病毒变异者.拉米夫定可用于肝功效失代偿的病人.重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择拉米夫定和恩替卡维.”患者进行抗病毒治疗前，最好和医生探讨病情，包含病毒复制指标，肝脏功效状态，肝脏组织病理表示，的确需要抗病毒治疗，不要轻易错过抗病毒治疗的时机.同时患者也因清楚利害轻重：第一，抗病毒治疗要冒一些风险，如有些患者抗病毒治疗的钱可能会肉包子打狗——有去无回；第二，有一部分即便做了抗病毒治疗，病情仍是不克不及很好地控制.担忧的声音对“真正的”抗病毒药物有一定了解的慢性乙肝患者，存在着种种的疑虑，主要是以下三种，这使得他们在抗病毒治疗大门外徘徊不定，担忧不已.“应用拉米夫定最可怕的就是产生乙肝病毒变异，一旦变异病情将减轻甚至死亡.”变异却并不是祸不单行，专家们研究发明，产生变异后可有如下几种情况：①已获疗效（DNA转阴），病人没有不适感，转氨酶也不升高.这时可持续用药，不必停.②转氨酶轻度升高，但低于用药前水平，病人没有症状.也可持续用药.③除转氨酶轻度升高外，病毒指标如HBV DNA也有轻度升高，但仍低于用药前水平.还可持续用药，不必停.前3种情况多见，占变异病例的70％.④转氨酶明显升高，HBV DNA也明显升高，这时需要停药或改换其他药物. 许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，避免野生毒株的反跳，此时可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗，阿德福韦出现病毒变异的几率很小.“拉米夫定用了就停不掉，停了就复发”.这不是事实.所有抗病毒药物都是有疗程的，不会一辈子用下去，在专科医生指导下可以如期停药.停药后有可能复发，但不是必定复发.乙肝复提问题的确没有解决，复发率可达到30％～50％.不过，复发后再度应用抗病毒药持续有良效，这就是抗病毒药物应用的频频性.怎样看待乙肝的复发？复发是指康复阶段后病情又频频了，你不克不及小看这个“康复阶段”，有了这一阶段，就阻止或推迟了向肝硬化的进展，为避免产生肝癌立了功.因为目前还没有“一劳永逸”的药物，不必抗病毒药物，真正的“康复阶段”都没有，况且，并不是人人都会复发.实际上，良多复发者存在用药不标准、滥用药、过量用药、饮酒、生活不纪律等问题，如注意到这些问题，复发是可能削减和预防的，有许多慢性乙肝病人就没有经受“复发”的挫折.“用了拉米夫定耐药，再上阿德福韦，阿德福韦不成就上恩替卡韦，以后抗病毒药真的就不克不及停吗？那岂不是陷入到一个无底洞之中去了吗？”这个顾忌反应了乙肝病人的普遍心声，良多人担心现在的抗病毒药物“能上不克不及下”，不克不及随便停药，要求长期甚至终生服药，可能永远没有终点.等哪天病毒变异了，还得上下一个.这悲惨的场景就仿佛没抗病毒的时候，属于老老实实呆在岸上的平安者，抗了病毒则就是上了抗病毒药物的“贼船”：上得去，下不来，以后不克不及不抗……于是，各类称呼就出来了：拉米夫定那阵就叫“上了拉米夫定的贼船”，以后可能还有“上了阿德福韦的贼船”，或是“上了恩替卡韦的贼船”……高志良教授对“无底洞”一说亦不完全否定，的确有相当多的乙肝病人在拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦之间不断轮换，抗病毒治疗始终停不下来.迄今为止，还没有抗病毒药物能够理想地清除乙肝病毒，所以就必须换药，我们只能慢慢等待更好的抗病毒药物的出现.但他同时一针见血地指出问题的焦点：将这么多钱砸向拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦……，是为了为抑制病毒、庇护肝脏、延缓肝硬化肝癌争取更多的时间.有部分病人吃完拉米夫定（或阿德福韦，或恩替卡韦等）已经成功地抑制了病毒；另一部分病人不幸出现耐药情况，这些人就不克不及不一直治疗下去，用更先进更初级的药物持续维持抗病毒治疗.抗病毒治疗与否，其重症肝炎产生率、死亡率有很是显著的差别.“并不是所有的病人都会掉到无底洞中去.”高志良教授如是说.而这，相比于将钱砸向那些毫无包管，未被证实效果的保健品、乱七八糟的药品上面，要明智得多.那么，抗病毒，抗到什么时候才到头？高教授告知记者，这其实就是治疗终点的问题.拉米夫定和阿德福韦，都有停药的指标.“大三阳”要转到“小三阳”，“小三阳”要治疗到乙肝病毒DNA连续两年阴性，达到这个目的后仍是有一部分病人可以停药的.有治疗指征的大三阳病人变成小三阳后，再连续使用半年抗病毒药就可以把药停掉，如果其病毒DNA不雅察一年都是阴性的，这种病人今后复发的机遇较少.不管是拉米夫定、阿德福韦仍是恩替卡韦，如果没转到小三阳，那就得一直吃下去，不然停药后病情就可能反跳.若已转成小三阳，一般不反跳.对于有治疗指征的小三阳病人，DNA转阴后至少还要服用两年的抗病毒药. 高教授最后指出，抗病毒虽是乙肝治疗中最重要的环节，但并不是治疗的全部，一般在抗病毒的同时也要结合1~2种护肝降酶药，以求更全面的治疗效果。

结肠透析1号方治疗慢性重型肝炎疗效观察发表时间：2015-10-21T15:20:27.400Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿 作者： 马林 李满容 谌渐辉 刘毅 饶坤 丁祥迪[导读] 乐山市中医医院肝病科 对重型肝炎的疗效仍然较差，其死亡率可高达70%以上。

马林 李满容 谌渐辉 刘毅 饶坤 丁祥迪 （乐山市中医医院肝病科 614000） 【摘 要】目的：观察并探讨分析结肠透析1号方治疗慢性重型肝炎的临床效果。方法：选择在我院接受治疗的108例慢性重型肝炎患者为研究对象，通过抽签的方式将所有患者随机分成观察组和对照组，平均每组54例，对照组给予基础治疗，观察组在基础治疗的同时给予结肠透析1号方治疗，观察并对比分析两组患者治疗前后的总胆红素、直接胆红素、白蛋白、ALT\AST等肝功能指标和凝血酶原时间以及临床症状改善情况。结果：观察组的总有效率为72.22%，与对照组的51.85%相比明显较高，数据差异显著，P<0.05；经治疗后，观察组总胆红素、直接胆红素、白蛋白、ALT\AST等肝功能指标和凝血酶原时间均明显优于对照组，数据差异显著，P<0.05。结论：采用结肠透析1号方治疗慢性重型肝炎能够明显改善患者的总胆红素、直接胆红素、白蛋白、ALT\AST等各项肝功能指标和凝血酶原活动度以及临出临床症状，大大提高治疗有效率，疗效显著，值得临床广泛推广应用。 【关键词】结肠透析1号方；慢性重型肝炎；临床治疗效果 【中图分类号】R575.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0172-02 Colon dialysis 1 clinical observation on treatment of chronic severe hepatitis Marin Li Manrong Shen Jianhui Liu yi RaoKun Ding Xiangdi Leshan hospital of traditional Chinese medicine liver disease families,614000 【Abstract】Objective:Observation and analysis of colon dialysis party 1 clinical effect for the treatment of chronic severehepatitis.Methods:Selection in our hospital for treatment of 108 cases of chronic severe hepatitis patients as the research object, throughthe way of the draw all of the patients were randomly divided into observation group and control group, the average 54 cases in eachgroup, control group given basic treatment, observation group at the same time of foundation treatment for colon dialysis therapy, 1observation and analysis of two groups of patients before and after treatment of total bilirubin, direct bilirubin, albumin, ALT, AST and liverfunction index and thrombin original time and improve clinical symptoms.Results:Observation group total effective rate was 72.22%,compared with 51.85% in the control group obviously higher, data significant difference,P<0.05; After treatment, the observation group oftotal bilirubin, direct bilirubin, albumin, ALT, AST and liver function index and thrombin time were significantly better than the controlgroup, significant difference was found in the data,P<0.05.Conclusion:Using colon dialysis 1 square for the treatment of chronic severehepatitis can obviously improve the patient's total bilirubin, direct bilirubin, albumin, ALT, AST and liver function index and thrombinoriginal mobility over the clinical symptoms, improve the treatment efficiency, curative effect is distinct, is worth to be widely appliedclinically. 【key words】Colon dialysis 1 party; Chronic severe hepatitis; Clinical curative effect 我国是病毒性肝炎的高发区，乙型重型病毒性肝炎是由于HBV感染介导机体免疫系统对肝细胞产生严重的特异和非特异免疫损伤后出现的肝脏合成、解毒、代谢功能紊乱，部分患者因肝脏或多器官功能衰竭而死亡。目前，对重型肝炎的疗效仍然较差，其死亡率可高达70%以上[1]。近几年，慢性重型肝炎的治疗有了很大进展。慢性重型肝炎的内科治疗主要是抗病毒，纠正免疫紊乱，阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，减缓各器官功能衰竭进程，控制并发症等。相关研究证实，中西医结合疗法治疗慢重肝能够有效降低病死率，提高有效率及患者生存质量。本文认真观察并探讨分析了结肠透析1号方治疗慢性重型肝炎的临床效果，现将具体情况报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选择2011年1月至2014年12月这段时间内在我院接受治疗的108例慢性重型肝炎患者为研究对象，所有患者均符合慢性重型乙型肝炎诊断标准，经中医辨证为“湿热蕴结证”的病例。通过抽签的方式将所有患者随机分成观察组和对照组，平均每组54例。其中，观察组有男性

国家I类5套题答案病毒性肝炎的社区管理与规范化防治策略一、肝病概览1.重型肝炎，预期肝脏功能难以恢复时，应选择下列哪种治疗：A. 肝脏移植2.关于重型肝炎的治疗，下列哪项是错误的：B. 适当卧床休息3.急性淤疸型肝炎表现为黄疸上升至高峰，并应持续多长时间：A. 3周以上4.下列哪项是重度慢性肝炎的表现：C. PTA(%) ＜60—＞405.下列哪项是慢性肝炎的根本治疗：C. 抗病毒治疗6.慢性肝炎的病原体感染时间需超过下列哪项时间：A. 6个月二、乙型肝炎病毒耐药专家建议1.关于乙型肝炎病毒耐药的临床处理，下列哪项说法是错误的：C. 核苷（酸）类似物对肝硬化患者具有一定危害2.关于乙型肝炎病毒耐药的预防的说法，下列哪项是错误的：C. 无需了解血清HBV DNA水平及耐药3.对拉米夫定耐药患者,下列哪项处理是错误的：B. 换用阿德福韦4.下列关于拉米夫定耐药患者处理的方法，哪项是正确的：A. 应及时进行挽救性治疗5.对拉米夫定耐药时，加用下列哪项药物可提高疗效：B. 阿德福韦酯6.下列哪项不是乙型肝炎病毒耐药预测的因素：C. 核苷（酸）类似物的剂量三、慢性丙型肝炎的社区管理及防治1.丙型肝炎患者停药后半年内至少在下列哪项时间内应进行检测ALT、AST：C. 每2个月2.慢性丙型肝炎的治疗对象中，对于ALT正常或轻度升高且>40岁的患者应选择下列哪项处理措施：B. 应立即治疗3.下列哪项是快速病毒学应答（RVR)的定义：A. 治疗4周RNA阴转4.关于丙型肝炎的说法，下列哪项是错误的C. 一旦感染丙肝病毒，仅10%感染者自发清除病毒：5.对于丙型肝炎的预防，下列哪项措施最重要：B. 切断传播途径6.下列哪项是治疗应答中反跳的定义：A. 治疗期间HCV RNA 由阴转阳四、乙肝母婴传播的阻断1.必须进行抗病毒药物治疗的育龄女性，如果近期不计划妊娠，建议选择的抗病毒药物：B. 干扰素2.宫内感染乙肝病毒时，主要发生在下列哪项时间内：C. 妊娠中、晚期3.新生儿注射乙肝免疫球蛋白最好应在下列哪项时间内：A. 出生6小时4.根据药物在妊娠期间抗病毒的安全分类，拉米夫定属于下列哪项药物：B. B类药物5.下列哪项是乙肝母婴垂直传播的主要途径：B. 产时感染6.下列哪项药物是目前认为在孕晚期使用基本是安全的：B. 拉米夫定社区常见传染病护理与突发公共卫生事件的处理一、社区常见传染病及管理（一）1.甲型肝炎的平均潜伏期为：C.4周2.HA V的主要传播途径是： A.粪-口传播3.肝功能异常超过多长时间的HBsAg阳性患者确诊患有慢性乙型肝炎： B.半年4.肺结核的主要传播途径是： B.空气传播5.菌痢的潜伏期一般为： A.1-2天二、社区常见传染病及管理（二）1.二期梅毒属于：A.早期梅毒2.以下哪项不是淋病的传播途径： D.空气传播3.HIV是：B.单链RNA病毒4.艾滋病根据临床表现可分为四个期，其中Ⅲ期为： C.艾滋病前期5.尖锐湿疣是由（）病毒感染所引起的： A.人类乳头瘤病毒三、社区常见传染病的消毒与隔离1.一般情况下，戴棉纱口罩不应超过（）小时：B.4小时2.可杀灭一切致病微生物的消毒剂称为：D.高水平消毒剂3.医护人员洗手时，取适量皂液认真揉搓双手至少（）分钟：C.15分钟4.可以清除和杀灭细菌芽孢以外的微生物的消毒剂称为：C.中水平消毒剂5.以下关于护目镜的使用说法错误的是：B.重复使用护目镜3次以后应消毒清洗一次医院处方点评的管理与实施一、门急诊及医嘱处方点评方法1.无特殊情况下，开具门诊处方不能超过下列哪项的用量： B. 7日用量2.清洁手术患者总的预防用药时间不应超过下列哪项时间： C. 24小时3.氨基糖苷类药物+速尿同时应用，会导致出现下列哪项后果: A. 导致耳、肾毒性增强4.28天以下的新生儿在使用头孢曲松的同时，不能使用下列哪种药物： C. 钙剂5.α受体阻滞剂可出现下列哪项不良反应： B. 体位性低血压二、处方点评与药物临床应用评价1.关于专项处方点评，以下叙述不正确的是： C.各级医院都必须实行专项处方点评2.属于超常处方的是： D.无正当理由开高价药的处方3.专项处方点评的重点监控项目不包括： B.口服营养制剂4.属于用药不适宜处方的是： A.用法用量不适当的处方5.实施处方点评的最终目的是： D.提高医疗质量，保障医疗安全三、医院处方点评管理规范1.以下关于处方点评错误的是： C.各级医院应保持处方点评制度一成不变2.医院处方点评工作的实施部门是： A.医院医疗管理部门和药学部门3.二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有（）药学专业技术职务任职资格： B.中级以上4.以下哪项是不规范处方： B.急诊处方超过3日用量5.一个考核周期内( )次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训:C.5次肝内胆汁淤积性肝病的诊断与治疗一、胆汁淤积性疾病的发病机制1.最常见累及大胆管上皮细胞的胆汁淤积疾病是： A. 原发性硬化性胆管炎2.在遗传性胆汁淤积性疾病中，发生的重要机制是： D. 转运体基因突变3.目前观点Dubin-Johnson综合症倾向于由那个基因突变所致： A. MRP24.以下哪个基因突变是囊性纤维化的原因： B. CFTR5.胆汁酸是由以下哪项成分转变而来： D. 胆固醇6.以下哪项不是胆汁的成分： D. 糖二、肝内胆汁淤积性疾病概述1.胆汁的主要成分是下列哪项： B. 胆汁酸2.以下哪项PBC-肝内胆汁淤积的生化表现不正确： B. ALT/AST显著降低3.以下哪项与PBC共存的自身免疫性疾病发病率最低： D. 扁平苔癣4.以下哪项不是PBC的临床表现： D. 关节疼痛5.以下哪项PBC的免疫学异常发生率最高： A. AMA/AMA-M26.除哪项外均为可能引起药物型肝内胆汁淤积的病因： C. 头孢拉定三、几种常见的肝内胆汁淤积性疾病1.急性药物性肝损伤病程一般在几个月以内： D. 32.下列哪项不是PSC诊断的主要依据： B. 碱性磷酸酶降低3.胆汁淤积型肝炎占肝炎的比例是多少： A. 2-8%4.重叠综合症所致胆汁淤积的发生率是： D. 8%5.除哪项外均为诊断病毒性肝炎的主要依据： C. 患者凝血酶原活动度＜60%6.妊娠期肝内胆汁淤积好发于妊娠末： A. 3个月四、肝内胆汁淤积性疾病的治疗（一）1.根据本章内容以下哪项是胆汁淤积性肝病的首选用药： D. 熊去氧胆酸2.以下对胆汁酸池描述错误的是： A. UDCA是鹅去氧胆酸(CDCA)的7-C位羟基同向异构体3.根据本课件熊去氧胆酸治疗胆源性胰腺炎的常用剂量正确的是： A. 10mg/kg/d4.熊去氧胆酸不宜与以下哪项同时合用： B. 消胆胺5.根据本课内容熊去氧胆酸治疗胆固醇性结石的疗程正确的是： C. 6～24个月6.以下哪项不是使用熊去氧胆酸的禁忌症： D. 慢性胆囊炎五、肝内胆汁淤积性疾病的治疗（二）1.腺苷蛋氨酸是那年被发现的： A. 19572.腺苷蛋氨酸对以下哪项具有预防作用： D. 预防心脏疾病3.腺苷蛋氨酸对以下哪项具有治疗作用： A. 关节炎4.腺苷蛋氨酸是通过以下哪项在人体代谢中起着重要作用： D. 转甲基和转硫基作用5.目前认为对胆汁淤积引起的皮肤瘙痒有一定效果的药物是： A. 消胆胺6.通过本课学习，下列哪项对腺苷蛋氨酸的安全性描述是错误的： B. 对孕期胎儿有明显不良反应从新指南看基础胰岛素的临床应用一、成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识1.根据《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》建议，以下哪位T2DM患者不考虑口服药而应给予胰岛素治疗： B.有急性并发症或严重慢性并发症2.根据《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》建议，以下哪位T2DM患者可给予胰岛素单药治疗，亦可口服药和胰岛素联用： C.病程中出现无确切诱因的体重下降3.关于基础胰岛素治疗方案，描述正确的是： A.需他人协助完成注射4.关于预混胰岛素治疗方案，描述正确的是： D.患者进餐时间规律5.哪种胰岛素治疗方案的达标率更高： C.预混二、糖尿病的胰岛素治疗1.关于胰岛素的分配比例，以下说法错误的是： A.全天胰岛素总量1.5-2.0u/kg/d左右2.2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，考虑重新恢复口服药治疗的指征，不包括： C.空腹血浆C3.当每日两次预混胰岛素总剂量（）仍不能很好控制血糖时，可采用每天多次胰岛素治疗： B.＞36u4.理想的胰岛素治疗方案应： D.以上都包括5.胰岛素对糖尿病的基本的治疗益处包括： D.以上都是6.关于口服降糖药物失效，以下说法错误的是：A.每年大约有40％的2型糖尿病患者出现继发失效三、胰岛素及其类似物临床应用指南1.下面哪些不是胰岛素的作用D、胰岛素减轻体重2.下面哪种胰岛素不是基础胰岛素 C、赖脯胰岛素3.下列哪些不属于胰岛素类似物：C、精蛋白锌胰岛素4.胰岛素的注射部位包括 B、腹部脐周5cm以内的部位；大腿前外侧5.下列哪些不是胰岛素的给药途径C、肌肉注射6.关于胰岛素在急症中的应用哪些不正确B、急性期应加大胰岛素皮下注射剂量省级II类2套题答案5岁以下儿童生长标准一、WHO儿童生长标准(2006)Z评分计算介绍1.WHO儿童生长标准Z评分计算公式为： C. Z评分＝（实际测量值－参考标准中位数）/参考标准的标准差2.WHO Anthro 系统包括哪三部分： A. 体格发育计算、个体评价、营养调查3.体格发育计算评价单个儿童，需要知道： D. 以上都需要4.能够计算儿童生长各项指标的统计软件包括：C. AS, SPSS 和STATA5.SAS Macro中的data_in=mx08,表示： B. 要计算Z评分数据集名6.国内儿童成长曲线软件（共享版）的特点是： B. 目前只能对儿童个体评价，更适合家长二、2006WHO儿童生长标准的应用1.关于WHO儿童生长标准在阿根廷、意大利、马尔代夫、巴基斯坦四个国家的测试评价医院儿童营养不良与身长别体重百分位数说法正确的： B. 相关但不可互换2.英国采用WHO儿童生长标准的两项前瞻性队列研究说明：B. 采用WHO生长曲线，4个月以上英国婴儿增重标准降低，可以避免将来的儿童期肥胖3.孟加拉农村母乳喂养婴儿纵向生长研究表明： C. WHO参考标准是评价母乳喂养儿童生长状况的基准4.关于秘鲁学龄前儿童营养不良危险因素分析以下哪项不正确： A. 细菌感染是5岁以下儿童低体重和消瘦的主要危险因素5.WHO标准对印度、秘鲁、越南儿童营养状况评价错误的是： B. 3个国家儿童生长迟缓率均较低6.与美国2000 CDC生长曲线相比较WHO儿童生长标准： A. WHO标准的营养不良率较低（前6个月除外）三、2006WHO儿童生长标准制定1.以下哪项是1978年NCHS/WHO儿童生长标准存在的缺陷： C. 婴儿主要由配方奶喂养2.儿童理想生长要求必须包含哪三方面要素： A. 营养、环境、卫生保健3.以下哪项符合制定新的儿童生长标准参加人员的选择原则： B. 母亲愿意遵从母乳和辅食喂养建议4.制定新的儿童生长标准参加儿童的指标（身高、体重、头围）测量次数以下哪项正确： A. 24个月儿童测量21次5.以下哪项符合新的儿童生长标准对儿童动作发育的说明： A. 4-18个月之间6个动作发育的里程碑6.关于不同国家地区儿童生长发育潜力以下哪种说法正确： B. 给予同样良好的生长环境，不同国家和地区的儿童生长发育潜力相同四、中国九市7岁以下儿童体格发育调查及中国7岁以下儿童生长参照标准1.以下哪项是反映儿童营养及健康状况最重要的指标： A. 生长2.关于生长标准的特点以下哪项正确： C. 测量精确和测量技术标准化3.关于我国生长发育的研究以下哪项正确： C. 1937年对北京市东城区0~12岁近万名儿童进行了为时3年的横断面调查，得到了中国第一份较完整的资料4.中国7岁以下儿童生长发育参照标准包含指标： A. 年龄、身高、体重、头围、分身高体重、分年龄体质指数5.中国7岁以下儿童生长发育参照标准的表达形式为： B. 数字表格及生长曲线图6.中国儿童生长发育参照标准与WHO标准的比较说明： B. 中国儿童的整体生长水平有赶上发达国家的潜力五、2006年WHO标准与NCHS参考标准1.关于NCHS参考标准局限性正确的是： A. 从超重肥胖率来看,将NCHS生长曲线应用于全球儿童肥胖分类时会导致将很多超重儿童归为消瘦或正常体重2.关于2006 WHO新标准的产生正确的说法是： C. 研究的目的是创建一个显示儿童理想生长的参考指数3.制定NCHS参考标准参考人群选择存在的问题是： B. 配方奶喂养的婴儿4.以下哪项是NCHS参考标准对体重超标儿童筛选的问题： C. 配方奶喂养的儿童体重比母乳喂养的孩子要增长得快些5.关于新标准推广使用时需要考虑的问题以下哪项正确： A. 从个体角度，卫生保健人员对新生儿童可以采用WHO儿童生长标准，现有儿童过去的生长状况是否要重新评价6.WHO首次在婴幼儿生长发育指标中引入以下哪项，对监测儿童的肥胖非常有效: B. 体质指数缺铁性贫血的中西医结合综合防治一、缺铁性贫血1.下列哪项不是贫血最常见、最早出现的症状： D.异食癖2.贫血最突出的体征是： A.皮肤、粘膜皮肤粘膜苍白3.下列哪项不属于缺铁性贫血的特殊临床表现： D.皮肤粘膜苍白4.引起缺铁性贫血的主要原因是： A.慢性失血5.下列关于珠蛋白生成障碍性贫血的说法不正确的是： D.红细胞渗透脆性增高6.下列关于铁粒幼细胞性贫血的说法不正确的是： D.血清铁降低，总铁结合力降低二、铁缺乏症与缺铁性贫血的治疗1.下列关于铁剂选择原则和应用注意事项说法不正确的是： A.应选择三价铁剂2.目前治疗缺铁性贫血最常用的药物是： B.硫酸亚铁3.口服硫酸亚铁后，红细胞可恢复到正常水平需要的时间为： C.1～2个月后4.下列哪项不是硫酸亚铁缓释控释剂的优点： D.铁的生物利用度高5.下列关于葡萄糖酸亚铁的特性说法不正确的是： A.含铁量较高6.下列哪项不属于琥珀酸亚铁的优点： D.配合性稳定三、铁缺乏症与缺铁性贫血铁代谢1.下列哪项器官含铁量最为丰富： A.肝脾2.铁吸收的主要部位是： A.主要在十二指肠及小肠上1/4段被吸收3.下列哪种情况下血清铁可升高： D.溶血性贫血4.下列哪种情况下血清铁可降低： B.缺铁性贫血5.总铁结合力增高见于： C.红细胞增多症6.下列哪项指标有助于缺铁性贫血的早期诊断： A.红细胞游离卟啉测定。

病毒性肝炎的科普知识病毒性肝炎（viral hepatitis）是由病毒引起肝脏病变的疾病，属于传染病中的乙类。

病毒性肝炎病毒分为甲、乙、丙、丁、戊五种，分别对应HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。

依据病毒类型、临床表现、病程可将病毒性肝炎划分为急性、慢性、重型、淤胆型以及肝炎肝硬化五种类型。

发病原因主要是感染肝炎病毒，病毒性肝炎患者以及病毒携带者均为传染源，主要传播途径为粪-口、血液、母婴、性接触等，典型症状主要包括肝功能异常、疲惫无力、食欲减退、不喜油腻食物、黄疸、皮肤瘙痒、肝区疼痛、胃食管静脉曲张、畏寒、发热以及上腹部不适等。

当出现以上症状时应尽快就医。

不同的肝炎患者传播途径是不同的，本文将具体阐述病毒性肝炎的预防措施及相应的护理方式。

1 病毒性肝炎的预防1.1管理传染源首先，对病毒性肝炎患者做传染病报告与登记，统计患者的基本信息。

其次，做好隔离与消毒，不同的肝炎患者采取不同的隔离方式：甲肝和戊肝是通过消化系统进行传播，乙型肝炎、丙型肝炎主要通过血液、母婴和性途径传播。

而丁肝的传播途径跟乙肝的类似。

以甲型肝炎患者为例，如果患有急性甲型肝炎，患者采取隔离措施，不得与他人接触，独自居家隔离。

将患者使用过的物品进行消毒或销毁，以免他人误触进而扩大感染范围。

患者自身应自觉隔离，不把病毒带出去。

当甲型病毒性肝炎患者无法到院进行治疗时，应在专业人士的指导下居家治疗，通常隔离时长为3周。

在隔离期间应注意以下几点：（1）患者不与健康人同吃同住，患者的个人用品单独摆放，比如床品、碗筷、洗漱用品、衣物等，注意区分开来。

患者吃的食物单独准备，没有吃完的食物及时处理掉，正常人不可以继续吃。

（2）患者个人常看的书籍、常玩的物品等不可借出给他人，若是必须借出，注意提前进行消毒，非必要尽量不借出，消毒也可能存在不彻底的情况。

（3）患者居家隔离期间，亲朋好友最好不要上门探望，以免不小心被传染。

患者自身也不得外串门，不去公共场所，更不要在外进餐。

-56妊娠合并重型肝炎的临床分析吴玉【摘要】目的总结妊娠合并重型肝炎的病因、诊断、预防、治疗及预后，降低孕妇病死率。

方法对近l O年80例重型肝炎孕妇的临床资料进行回顾性分析。

结果(驴O例发生于妊娠晚期。

②病原学检查H B V感染60例，H EV感染9例，11例病因未明。

③并发症多见，合并肝性脑痛38例，肝肾综合征34例，妊娠期高血压26例，产后出血44例。

④病毒性肝炎患者，加强围生期保健，孕期监护，加强营养，该病发病率明显减低。

⑤抗病毒治疗及人工肝辅助支持治疗有明显疗效。

⑥孕产妇病死率45％，围生儿死亡率48．9％。

结论妊娠合并重症肝炎发病凶险，并发症多，病死率高，多见于H B V感染者，孕期加强营养及监护可明显减少其发病率，积极综合治疗和及时终止妊娠是改善预后的关键，抗病毒治疗和人工辅助支持治疗(A LSs)是提高生存率的有力手段。

【关键词】妊娠；重型肝炎长期以来，重型肝炎因其病情重、进展快、预后差而一直是肝病领域亟待解决的难题。

由于妊娠和肝炎的相互不利影响，使得妊娠合并重型肝炎时病情和治疗更加复杂，母婴病死率极高。

所以探讨妊娠合并重型肝炎治疗的特殊性，对降低孕产妇病死率具有重要意义。

现对妊娠合并重型肝炎的发病原因、实验室检查、治疗方法和母婴预后分析总结如下。

1资料与方法1．1一般资料：1999年至2009年在我院住院的孕产妇，符合重型肝炎诊断标准且排除活动性肝硬化、瘀胆型肝炎、妊娠期急性脂肪肝(A FL P)及溶血、肝酶升高、血小板减少综合征(H E LLP)者纳入研究对象。

1．2方法：入院检查血液和尿液常规以及肝功能、肝炎病毒标志物、凝血酶原时间(P r r)、凝血酶原活动度(PTA)、肾功能、血糖、肝脏B超等。

1．3重型肝炎诊断标准：全部病例符合1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病原学术会讨论修订的病毒性肝炎诊断标准中有关重型肝炎的诊断标准。

2结果2．1一般情况：80例患者符合纳入条件，患者年龄2l～4l岁，平均(27±6)岁。

传染病学3.慢性肝炎的原因不包括 A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.自身免疫性肝炎答案：A4.流行地区甲型肝炎最常发生在E.学龄前儿童答案：E5.肝肺综合征的表现不包括A.慢性肝病的体征B.呼吸困难、肺水肿C.低氧血症D.心源性哮喘E.卧立呼吸答案：D6.下列与乙肝慢性化有关的是C.母婴传播或幼儿期感染，导致免疫耐受7.乙型肝炎慢性化的原因中下列哪项可除外A.病毒发生变异，导致免疫逃逸B.母婴传播或幼儿期感染，导致免疫耐受C.病毒基因整合于宿主基因组中D.乙型肝炎病毒是血液体液传播E.病毒感染宿主免疫细胞，导致免疫功能下降答案：D8.丙型肝炎病毒下列哪项叙述不正确A.为单股正链RNA病毒B.可应用血源疫苗免疫以预防感染C.血清中检测出anti-HCV提示有感染D.血清中可检测病毒RNAE.绝大多数为血源传播答案：B10.丙型肝炎病毒感染慢性化的原因不包括A.病毒基因组中编码包膜糖蛋白E2最易发生变异B.常合并丁型肝炎病毒感染C.病毒逃逸机体免疫攻击D.病毒可感染免疫细胞E.机体抗HCV特异性免疫功能相对低下答案：B11.病毒性肝炎的临床类型不包括A.急性肝炎B.慢性肝炎C.重型肝炎D.淤胆型肝炎E.药物性肝损害答案：E12.丙型肝炎的临床表现特点没有 A.常发生重型肝炎B.肝炎症状相对较轻C.慢性丙型肝炎最为常见D.容易发展为肝炎肝硬化E.与肝细胞肝癌密切相关答案：A13.对慢性乙型肝炎（中度）的治疗除哪项外可有以下原则A.禁酒、避免劳累、适当休息B.可用保肝、降酶、退黄药物C.应用免疫调节药物D.抗病毒治疗E.注射乙肝疫苗答案：E14.乙型肝炎患者抗病毒治疗可采取的措施不包括A.干扰素B.护肝片C.贺普丁D.泛昔洛韦E.某些中药答案：B15.对乙型肝炎抗病毒治疗的理解不包括A.是一个艰难而长期的过程B.可以联合用药，如干扰素、贺普丁、中药C.改善临床症状D.抑制病毒复制E.完全清除HBV，包括HBsAg 答案：E16.重型肝炎的治疗中不宜A.卧床休息，清淡饮食B.稳定体内环境和支持治疗C.应用干扰素抗病毒治疗D.保肝、促进肝细胞再生E.防治并发症答案：C17.下列属于肝硬化门脉高压表现的是C.脾肿大18.肝昏迷病人灌肠或导泻时应禁用％硫酸镁B.生理盐水C.生理盐水加食醋D.肥皂水E.乳果糖加水答案：D19.淤胆型肝炎的诊断下列哪项是错误的A.起病类似急性黄疸型肝炎B.黄疸较深，消化道和全身症状相对较轻C.常有皮肤瘙痒、明显肝肿大，大便颜色变浅D.肝功：T-Bil明显升高，以间接胆红素为主E.碱性磷酸酶（ALP）明显升高答案：D20.肝炎肝硬化患者出现蜘蛛痣和男性乳房发育的主要机制是A.肝脏合成激素能力降低B.肝脏对从肠道吸收的有毒物质解毒功能降低C.肝脏对血管活性物质和雌激素的灭活功能降低D.门静脉高压E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱答案：C21.下列对肝肾综合征的描述哪项是错误的A.发生在重型肝炎和慢性肝病晚期B.有效肾血流量下降和肾小球滤过率降低是其主要的病理生理机制C.是一种功能性肾衰D.肝功能改善后肾功能恢复常比较困难E.是肝病晚期的一种严重并发症答案：D22.肝细胞碎片状坏死或桥接坏死见于C.慢性活动性肝炎23.大肠埃希菌0157：H7株属于B.肠出血性大肠埃希菌（EHEC）24.能代表病毒体的是病毒的A.核酸B.衣壳C.核衣壳D.包膜E.刺突答案：C25.干扰素抗病毒感染的机制是C.诱导细胞产生抗病毒蛋白26.下述肝性脑病的病理基础，哪项不正确A.含氮物质代谢障碍B.抑制性神经递质积聚C.水、电解质代谢紊乱D.短链脂肪酸增多E.芳香族氨基酸减少答案：E27.传染性单核细胞增多症有诊断价值的细胞是D.异常淋巴细胞28.下列疾病在传染过程中表现为"显性感染"多的是B.麻疹29.近年来在临床诊断甲型肝炎指标中采用30.艾滋病毒入侵人体后按临床表现，美国将HIV感染分为C.Ⅳ期32.关于恙虫病的预防措施中下列哪项是错误的A.消灭传染源主要是灭鼠B.患恙虫病者不必隔离，接触不必检疫C.切断传播途径的措施为改善环境卫生除杂草，消灭恙螨孳生地D.在流行区野外工作者应作好个人防护E.及时接种疫苗答案：E33.下列检查中除哪项外均可用于霍乱的诊断A.大便悬滴法检查B.大便碱性蛋白胨水培养C.大便涂片革兰染色D.霍乱血清凝集试验找特异性抗体E.血培养找霍乱弧菌答案：E34.流脑休克型的治疗中，下列哪项是不妥当的A.积极扩容治疗B.纠正酸中毒C.及时治疗DICD.大剂量青毒素、氯霉素控制感染E.积极用脱水剂预防脑疝答案：E35.在日本血吸虫生活史中下哪项是错误的A.有一个中间宿主B.有二个中间宿主C.人是终宿主D.受染的家畜是终宿主E.在肠系膜下静脉中寄生产卵答案：B36.抗休克的根本措施是A.积极处理原发病37.休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是E.尿量38.下列哪项是胆道蛔虫症的特点B.上腹钻顶样痛但体征轻.麻疹的隔离期为C.接触后2周至皮疹消退41.肝细胞出现羽毛状或网状坏死见于C.胆汁性肝硬化42.门脉性肝硬化形成过程中的基本病变为A.肝细胞变性、坏死，肝细胞再生和纤维组织增生43.药物的急性毒性多损害D.神经系统功能45.有关HBV血清标志，唯一具有保护作用的是C.抗-HBs46.严重肝功能障碍患者血浆总胆固醇特别是血浆胆固醇酯水平降低，其可能的原因是合成减少47.人体被病原体侵袭后不出现或仅表现轻微症状但通过免疫学的检测可发现入侵者的抗体称为 B.隐性感染48.流行性出血热具有特征性病理变化部位是A.脑垂体前叶、肾髓质及右心房出血49.当细菌入侵艾滋病患者后下列哪项病理变化是错误的A.全身淋巴结可肿大B.炎症反应强烈C.炎症反应低下D.病原体不易被消灭E.胸腺退变及萎缩改变答案：B50.有关细菌性痢疾下列哪项是错误的A.菌痢常见致病菌为福氏痢疾杆菌，宋内氏次之B."依链"痢疾杆菌活菌苗可用作人工主动免疫C.菌痢是属于侵袭性腹泻D.所有的痢疾杆菌只有内毒素E.菌痢主要病变部位是直肠，乙状结肠答案：D51.下列霍乱休克抢救中哪项措施是错误的A.尽快补充液体及电解质，扩容治疗B.大量应用缩血管性血管活性药物是升血压的关键C.必要时加用氢化可的松D.及时补充钾离子E.急性肺水肿心力衰竭者用强心剂毛花苷答案：B52.在抗休克扩容治疗剂中哪项不适用A.低分子右旋糖酐B.白蛋白C.血浆D.全血E.中分子右旋糖酐答案：E53.阿米巴痢疾最严重的并发症是B.穿孔性腹膜炎54.疟疾产生黑尿热常与患者缺乏下列哪种酶有关B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶55.急性血吸虫病最常见的异位损害是A.肺56.肝炎肝硬化主要阻塞部位B.窦前57.门脉高压症上消化道出血时首先采取的措施是C.降低门脉压力59.异形淋巴细胞的常见病因是病毒感染60.在急性病毒性肝炎中最早出现的肝功能变化是A.谷丙转氨酶升高61.抗病毒治疗用利巴韦林，应在流行性出血热哪一期使用最有效A.发热早期63.近年来发现对痢疾杆菌较敏感的抗菌药物为D.氟喹诺酮类64.造成流脑大流行的主要因素是A.人群免疫力下降，新的易感者增加65.在钩端螺旋体病血清学试验中，国内以下列哪种试验有较高的特异性和敏感性A.显凝试验66.在下列诊断阿米巴肝脓肿要点中，其中哪项是错误的A.脓液中找到阿米巴滋养体即可诊断B.脓液中找到阿米巴包囊即可诊断C.脓液中找到夏科-雷登结晶可考虑诊断D.服用甲硝唑有效E.脓液为棕褐色可考虑诊断答案：B69.孕妇于妊娠早期患重型病毒性肝炎，正确的处理应是E.治疗肝炎，待病情好转行人工流产术70.麻疹前驱期的特征性表现为斑71.脊髓灰质炎病毒哪型易引起瘫痪C.Ⅰ型72.被甲类传染病病原体污染的污水、污物、粪便、有关单位和个人必须按照以下规定进行处理 A.在卫生防疫机构的指导监督下进行严密消毒后处理73.《传染病防治法》规定，有关单位应当根据国家规定，对以下人员采取有效的防护措施和医疗保健措施E.从事传染病预防、医疗、科研、教学的人员，以及在生产、工作中接触传染病病原的其他人员75.与志贺毒素致病作用类似的毒素是C.霍乱外毒素77.甲型流感病毒最易发生变异的结构是D.血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）78.流行性乙型脑炎病毒传播环节中最重要的中间宿主是B.幼猪79.与细菌侵袭力无关的致病因素是A.外毒素80.部分乙型肝炎患者会出现肾小球肾炎，关节炎等肝外症状，其机制是D.免疫复合物引起的病理损害82.可通过母婴传播的传染病是B.艾滋病83.用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意B.首次给予小剂量84.溶组织内阿米巴的特点是D.各期溶组织内阿米巴都可致病85.疟疾病人的周围血液检查显示D.红细胞减少感染后产生的保护性抗体是A.抗-HBs87.引起感染性发热的根本原因是E.内源性致热原88.在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列哪项A.卡介苗B.脊髓灰质炎疫苗C.麻疹疫苗D.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗E.乙型脑炎疫苗答案：E89.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是A.福氏痢疾杆菌90.猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不符合 A.皮疹粗糙，砂纸样B.常有散在糠屑样脱皮C.在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏D.常在24小时内遍及全身E.疹间皮肤亦呈红色答案：A91.细菌性痢疾病理改变的部位是C.直肠和乙状结肠92.关于预防接种的初种时间，哪项是正确的月时开始接种脊髓灰质炎疫苗93.对疑似甲类传染病人在明确诊断前，应在指定的场所进行C.隔离94.下列关于流行性乙型脑炎病理改变的叙述，错误的是A.神经细胞变性，坏死B.血管套形成C.软化灶D.蛛网膜下腔有脓性渗出物E.胶质细胞增生答案：D95.能引起人畜共患病的病原体是C.布氏杆菌96.甲型流感病毒最容易发生变异的成分是B.神经氨酸酶和血凝素97.下列五种感染过程最常见的是B.隐性感染98.下列乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传染性的是抗原（HBeAg）99.流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是D.小血管炎致局部坏死及栓塞100.用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是C.钩体病101.引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是B.潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞102.临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是A.血或骨髓涂片检测疟原虫103.下列均是皮下及肌肉囊虫病的特点，除了A.皮下可扪及直径约～1cm大小椭圆形结节B.多在躯干及四肢C.数量由数个至数百个不等D.皮小结与周围组织有明显粘连E.结节可先后分批出现答案：D105.下列描述流行性出血热哪项不正确A.由汉坦病毒引起B.是一种自然疫源性疾病C.鼠为主要传染源D.人-人传播为重要的传播途径E.肾脏损害为本病的特征答案：D106.流行性出血热病毒是E.汉坦病毒属，为单股负链RNA病毒107.肾综合征出血热的传染源不包括A.黑线姬鼠B.褐家鼠C.狗或猫D.鸡E.家兔答案：D108.流行性出血热病毒传播途径不包括 A.夏天蚊虫叮咬病人然后再叮咬其他人B.吸入鼠类带病毒的排泄物污染的尘土C.进食鼠类带病毒排泄物污染的食物D.孕妇感染的病毒经胎盘感染胎儿E.经过皮肤伤口感染答案：A109.流行性出血热发病的季节性C.黑线姬鼠传播者以11月至次年1月为高峰110.流行性出血热的发病机制是E.病毒的直接作用与免疫损伤共同作用的结果111.流行性出血热患者早期发生休克的主要原因是D.血浆外渗于组织间隙，血容量下降112.关于流行性出血热的病理变化的描述，下列哪项不合适A.全身小血管均可受到侵犯B.基本病理变化是小血管内皮细胞的肿胀、变性和坏死C.肾脏是该病毒攻击的唯一靶器官D.镜检可见肾间质高度充血、出血和水肿，肾小管受压变窄E.心脏、肝脏和大脑也是受损器官答案：C113.在流行地区，发现有下列表现者可诊断为出血热D.发热、全身中毒症状，充血、出血、外渗和肾脏损害114.流行性出血热少尿的原因可除外A.有效循环血量减少，肾血流量减少B.肾间质水肿和出血C.下尿路阻塞，尿液排出障碍D.尿蛋白和管型阻塞肾小管E.肾素、血管紧张素Ⅱ的激活答案：C115.流行性出血热的早期诊断主要依据E.综合临床特征性症状和体征，结合实验室检查和流行病学资料116.流行性出血热的并发症不包括 A.早期低血压休克B.消化道出血D.肾脏自发性破裂E.血压升高，颅内出血答案：A117.流行性出血热治疗原则中的"三早一就"不包括A.早发现B.早休息C.早诊断D.早治疗E.就近治疗答案：C118.流行性出血热特异性抗体最早出现的日期B.第2病日119.流行性出血热导泻疗法应用于E.预防高血容量综合征和高血钾120.多尿期的治疗原则D.量出而入，适当限制，维持水电解质平衡121.出血热休克血管活性物质应用于C.在扩容、纠酸后血压仍不稳定者122.出血热患者早期发生低血压休克时的补液疗法是B.以晶体为主，快速输入，同时给予胶体液123.出血热发热期应用激素的作用不包括A.抗炎症反应B.减少渗出C.改善中毒症状D.抗病毒E.降低血管的通透性答案：D124.出血热少尿期应用人工肾透析的目的不包括A.预防肺水肿B.去除尿素氮C.降低血容量D.纠正电解质紊乱E.改善肾脏功能答案：E125.乙型脑炎病毒下列哪项描述不正确A.属虫媒病毒B.其基因组结构为单股DNAC.该病毒引起的乙脑为自然疫源性疾病D.病毒抗原稳定E.为嗜神经病毒答案：B126.乙型脑炎在我国的发病季节主要在、8、g三个月127.流行性乙型脑炎的发病年龄主要在岁以下的儿童128.流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是B.脊髓129.乙型脑炎的临床分期中不包括A.初期B.发热期C.极期D.恢复期E.后遗症期答案：B130.乙脑患者早期的特异性诊断检查E.酶联免疫吸附试验，检测乙脑IgM抗体131.重型乙脑患者极期的特征性临床表现，较少见的是 A.心功能衰竭B.高热C.抽搐D.呼吸衰竭E.意识障碍答案：A132.乙脑病人最主要的治疗目的是C.对症、支持治疗，降低死亡率、减少后遗症143.下列哪一项不属于恙虫病的特征性表现A.焦痂与溃疡B.淋巴结肿大C.皮疹D.肝脾肿大E.颜面潮红，结膜充血答案：E1.甲型肝炎患者，血清学检查表现为答案：E anti-HAVIgM阳性2.乙型肝炎患者，血清学检查表现为答案：D HBsAg阳性3.丙型肝炎患者，血清学检查表现为答案：C anti-HCV阳性1.接种过乙肝疫苗 C anti-HBs阳性2.既往感染甲型肝炎，获得了特异性免疫力D anti-HAVIgM阴性，anti-HAVIgG阳性3.乙型肝炎患者或病毒携带者 A HBsAg、HBeAg、anti-HBc阳性4.乙型肝炎与丙型肝炎病毒重叠感染，可能为现症感染，也可能为病毒携带者E HBsAg、anti-HBc阳性，anti-HCV阳性1.甲型肝炎答案：B B.潜伏期为15～45天，平均30天2.乙型肝炎答案：E E.潜伏期为30～180天，平均70天3.丙型肝炎答案：D D.潜伏期为15～150天，平均50天1.肝细胞性黄疸答案：E E.以结合胆红素升高为主，兼有未结合胆红素升高2.溶血性黄疸答案：A A.以间接胆红素升高为主，尿胆红素阴性3.梗阻性黄疸答案：C C.以直接胆红素升高为主，尿胆红素阳性，尿胆原阴性1.干扰素 C.具有抗病毒活性，免疫调节活性2.贺普丁 B.特异性抑制HBV-DNA多聚酶活性3.胸腺素 E.诱导T细胞的分化成熟，刺激细胞因子的产生，增强B细胞的抗体应答＜39℃，中毒症状轻，仅见少许出血点，无休克和少尿答案：AA.流行性出血热，轻型≥40℃，中毒症状及渗出严重，有休克、皮肤淤癍和腔道出血，少尿时间＜5天。

重症肝炎的诊断治疗§1. 概念病毒性肝炎发生急性肝衰竭（acute hepatic failure）称为重型肝炎。

急性肝衰竭的定义是迅速发生的严重肝功能不全，凝血酶原活动度降低至40％以下，血清胆红素迅速上升而ALT迅速下降（酶-疸分离）、胆碱脂酶活性显著降低。

在发病10日内出现明显肝性脑病的急性肝衰竭，称为暴发性肝衰竭（急性重型肝炎），在发病10日至8周出现明显肝性脑病的急性肝衰竭，称为亚暴发性肝衰竭（亚急性重型肝炎）。

慢性活动性肝炎、乙肝表面抗原携带者或肝硬化基础上出现类同亚急性重型肝炎临床表现的病例，我国学者称为慢性重症肝炎。

§2. 病因FHF最见的病因是肝炎病毒感染所致，其次为药物性或中毒性，其它病因罕见。

FHF的病因一般分为①感染；②药物、毒物等化学物质；③肝缺血缺氧；④代谢异常；⑤其它。

急性甲型引起的FHF约为0.1%～0.01%，1988年上海甲肝暴发流行时，在发病的数万名患者中，22例为FHF。

急性戊型肝炎的流行病学与急性甲肝相似，但它引起的FHF较甲型多见。

我国新疆地区1986～1988年曾有戊肝流行，在有临床与病原学研究的199例中，16例为急性FHF（8.04％），全部均有肝昏迷，孕妇17例中，发生重肝者6例（35.3％），非孕妇68例中，发生重肝者2例（2.9％），这提示孕妇感染HEV后病情重，发生FHF者远较非孕妇多。

HBV单独感染及与HDV协同感染引起的FHF及亚暴肝，据国外报告，分别占25％，60％及65％。

现已确认HBV与HDV协同感染患者发生FHF的危险性比单纯HBV感染者要高的多。

在欧洲所见的FHF及亚FHF患者，由HCV引起者占23～44%。

此外，非肝炎病毒为CMV和HSV与HBV协同感染亦可致FHF。

§3. 病理急性重型肝炎组织学上分坏死型和水肿型。

㈠坏死型：以急性大块坏死为特点，坏死的新旧程度一致，肝细胞溶解消失，仅存小叶周边残存少量肝细胞，肝窦扩张、充血，炎症细胞稀疏，可见较多嗜中性白细胞浸润，早期肝小叶网状支架及门管区结构保存，残存肝细胞及小胆管有胆汁瘀积。

病毒性肝炎的药物治疗病毒性肝炎----是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

病毒性肝炎有5种类型:甲型肝炎人群感染率80%:乙型肝炎感染约1,2亿,占总人口8%-9%:丙型肝炎感染者3千余万;丁型肝炎人群感染率约1%;、戊型肝炎人群感染率约17%;病因及发病机制㈠甲型肝炎传染源----急性期患者和隐性感染者,起病前2周到ALT高峰期后1周为传染性最强传播途径,粪-口途径是主要传播途径,输血后引起甲肝较为罕见。

HA V→经口→胃肠道→血流(病毒血症)→肝脏复制→经胆汁排入肠道→经粪便排出。

免疫介导肝损,(NK细胞)(CD8+T细胞),HA V感染时肝细胞损伤也可能与凋亡有关。

㈡乙型肝炎传染源----急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者,以慢性患者和病毒携带者最为重要,传染性贯穿整个病程传播途径----血液传播:为最主要的传播途径。

母婴传播:可发生在宫内传播,围产期传播和产后密切接触传播。

密切接触传播:现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出HBV。

易感人群-----抗HBs阴性者均易感。

HBV→经皮肤黏膜→血流→肝脏(及其他器官)复制→血流→免疫系统(T/B淋巴细胞)→细胞/体液免疫→病毒清除。

㈢丙型肝炎易感人群----凡未感染过HCV者均易感。

高危人群:经常使用血制品者,长期接受血液透析治疗患者和静脉药瘾者等急性HCV感染:可能是HCV直接致病作用。

慢性HCV感染:病毒的细胞毒作用。

免疫介导,肝内以CD8+浸润为主。

㈣丁型肝炎易感人群-----共同感染:指HBV和HDV同时感染,感染对象是正常人群或未受HBV 感染的人群。

重叠感染:指在慢性HBV感染的基础上感染HDV,感染对象是已受HBV感染的人群。

CD8+ T细胞攻击,宿主免疫在肝细胞损伤过程中起重要作用。

㈤戊型肝炎传染源------患者及隐性感染者,动物(家猪、羊和野鼠等)可能是一种重要的传染源,并可能作为HEV的贮存宿主传播途径------粪口传播:是主要的传播途径,经胃肠道以外的传播途径,以输血或注射的方式传播的可能性较少。