重型肝炎的抗生素使用原则

前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。

在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。

抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。

《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。

《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。

对上述内容有以下几点说明。

1、本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。

2、本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。

3、本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。

4、为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。

5、本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。

抗生素正确使用指南抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，它们可以快速有效地杀死或抑制细菌的生长。

然而，近年来抗生素滥用的问题也日益严重，导致了一系列的医疗难题，如耐药菌株的增加和治疗效果下降。

为了合理有效地使用抗生素，我们有必要遵循以下几点指南：一、仅在明确需要时使用抗生素抗生素只对细菌感染有效，不能治疗病毒感染。

因此，在确定感染类型前，不要擅自使用抗生素。

医生会通过临床症状和实验室检查等手段判断病情是否由细菌引起，只有在确诊为细菌感染时才会建议使用抗生素。

二、按照医生的处方正确用药使用抗生素时一定要按照医生的处方来，切不可自行更改药物剂量、时间或者停药。

药物剂量和使用时长是根据病情严重程度和患者个体情况经过医生权衡决定的，患者应该严格遵守，避免忽略或中断疗程。

同时，不要将自己的抗生素留给他人使用，也不要使用他人的抗生素，以免出现副作用或药物耐药性。

三、避免滥用和过度使用抗生素滥用和过度使用抗生素是导致耐药菌株产生和传播的主要原因之一。

在感染治疗中，应该按照最低有效剂量使用抗生素，避免过度使用。

此外，不要在未经医生确认的情况下使用抗生素预防细菌感染，因为这样很可能导致耐药性的产生。

四、注意抗生素的存储和处置抗生素需要在干燥、阴凉的地方储存，避免阳光直接照射。

在使用过程中要注意药品的保质期，过期的抗生素会减弱疗效甚至产生有害物质。

用完的或过期的抗生素不要随意丢弃，要按照医院或药店指引进行处置，避免对环境造成污染。

五、采取其他预防感染的措施合理使用抗生素的同时，我们还应该采取其他预防感染的措施，如保持个人卫生、勤洗手、避免接触传染源等。

这些措施对于减少感染的发生具有重要意义，也能够减少对抗生素的需求。

综上所述，合理正确使用抗生素对于维护个人健康以及社会的整体利益都具有重要意义。

我们应该加强对抗生素正确使用的知识普及，提高公众对于合理用药的意识，共同努力减少抗生素滥用问题的发生，保护我们的生活环境和健康福祉。

（三）重症肝炎原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。

对于难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植。

1、一般支持疗法患者也决定卧床休息，实施重病监护，密切观察病情，防止院内感染。

尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠氨的来源。

进食不足者，可静脉滴注10%—25%葡萄糖溶液。

每日热量2000kcal左右，液体量1500—2000ml。

补充足量维生素B、C、及K。

输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。

注意维持电解质及酸碱平衡。

禁用对肝、肾有损害的药物。

2、促进肝细胞再生（1）胰高血糖素—胰岛素（G—I）疗法：胰高血糖素1mg和胰岛素10U加入10%葡萄糖500ml（胰岛素/葡萄糖为1/5），缓慢静脉滴注，1次/d，疗程14d。

其疗效尚有争议。

滴注期间应观察有无呕吐、心悸、低血糖等不良反应，并及时处理。

（2）肝细胞生长因子（HGF）：临床上应用的HGF主要来自动物（猪、牛等）恩的乳肝或胎肝，为小分子肽类物质。

静脉滴注160—200mg/d，疗程一个月或更长，可能有一定疗效。

3、并发症的防治（1）肝性脑病：低蛋白饮食；保持大便通畅，可口服乳果糖；诺诺氟沙星抑制肠道细菌等措施氨的产生和吸收。

静脉用乙酰谷酰胺、谷氨钠、精氨酸、门冬氨酸钾镁有一定降血月氨等假性神经递质，从而促进苏醒。

静脉滴注0.2—0.6g/d。

维持支链/芳香氨基酸平衡可用氨基酸制剂。

出现脑水肿表现者可用20%甘露醇咐呋塞米（速尿）快速滴注，必要时可两者合用，但须注意水电解质平衡。

治疗肝性脑病的同时，应积极消除其诱因。

（2）上消化道出血：预防出血可使用组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁（ranitidne）、法莫替丁、西米替丁，有消化道溃疡者可用奥美唑；补充维生素K、C；输注凝血酶原复物、新鲜血液和血浆、浓缩血小板、纤维蛋白原等；降低门静脉压力，如心得安等。

出血时可口服凝血酶或去甲肾上腺或云南白药，应用垂体后叶素，Reptilase，生长抑素，安络血。

合理使用抗生素原则欧阳光明（2021.03.07）一、应用抗生素应遵循以下原则：1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。

2 、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。

3 、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反响。

4 、青霉素（G ）：是第一个发明的抗生素，肺炎球菌、A 组溶血性链球菌及懦弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。

5 、年夜环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。

6 、氨基糖甙类：每日一次加10% 葡萄糖液100ml ，静滴疗效好，毒性小、不容易产生耐药菌株，宜用于G 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约7 天。

要注意其能引起耳、肾毒性。

7 、喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。

8 、头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。

如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。

9 、最好按细菌药敏试验结果选药。

要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。

10 、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采纳联用，减少不需要的使用抗菌药物。

11 、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。

12 、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。

13 、严重感染的病人早期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。

14 、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。

在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。

15 、要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β—内酰胺抗生素的G + 球菌引起的严重感染。

② G + 球菌感染病人对β—内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。

经典--- 常用抗生素用法用量及注意事项ICU常用抗生素用法用量及注意事项（续1）ICU常用抗生素用法用量及注意事项（续2）抗生素后效应与临床用药的注意事项近年来抗生素后效应(post-antibiotic-effect，PAE)研究发现许多抗生素的抗菌活性与药物的高峰浓度密切相关，有明显的剂量(浓度)依赖性，体内抗生素不必始终维持在有效血药浓度之上。

在PAE期中的细菌许多特征发生了改变，使得在治疗中可以延长给药间隔，减少用药剂量，从而减少不良反应的发生；并可降低用药费用。

1、β-内酰按胺类抗生素多数β-内酰胺类抗生素对G╋球菌有较明显的PAE且呈浓度依赖性，对G╋杆菌的PAE属部分剂量依赖性，且药物浓度降低时，使细菌形成丝状体，其PAE 很短或为负值，在高浓度时使细菌成为球状体，产生明显的PAE。

如头孢孟多，头孢唑林，头孢哌酮，萘夫西林，青霉素的浓度大于最低抗菌素(MIC)或最低杀菌浓度(MBC)，接触时间为1.1～3.8h时，对金葡菌的PAE分别是3.9、1.2～4.5、4.6、3.0、1.4h。

对粪肠球菌，青霉素类和碳青霉烯类在4倍MIC以上时显示较长的PAE，而头孢菌素类很小。

对铜绿假单胞菌，青霉素类和头孢菌素类的PAE较短，最长仅达1h左右。

而碳青霉烯类的PAE较长，且有明显的浓度依赖性。

β-内酰胺类抗生素为繁殖期快速杀菌剂，但其消除速度快，半衰期短，以往多采用连续给药或一日多次给药。

因其只在细胞分裂期细胞壁形成的短时间内有效，杀菌疗效取决于血药浓度的高低，所以在短时间内有较高的血药浓度对治疗有利。

目前结合PAE，主张采用快速静脉滴注给药方案，将一次剂量的药物溶于约100ml输液中，于0.5～1h内滴完，即可在短时间内达较高血药浓度提高疗效，又可减少伴药物分解而产生的致敏物质。

据报导：采用青霉素1日1次给药治疗敏感金葡菌感染与1日2次给药法的效果无显著性差异(P>0.05)，且不良反应明显减轻，证实了β-内酰胺类抗生素1日1次给药的优越性。

抗生素联合使用的基本原则
抗生素联合使用的基本原则包括以下几点：
1. 确定感染的病原体：在开始联合使用抗生素之前，需要进行必要的病原学检查，如细菌培养和药敏试验等，以确定感染的病原体。

这有助于选择适当的抗生素进行联合治疗。

2. 选择互补或协同的抗生素：在联合使用抗生素时，应选择具有互补或协同作用的药物。

互补作用指的是两种药物各自对病原体有一定的作用，联合使用可以加强疗效；协同作用指的是两种药物联合使用可以产生比单独使用更强的疗效。

3. 考虑抗生素的谱效和副作用：在联合使用抗生素时，需要考虑药物的谱效，即对不同种类的病原体是否有效。

同时，还需要考虑抗生素的副作用，避免出现过度或不必要的药物毒性。

4. 根据临床情况进行调整：联合使用抗生素的治疗方案可能需要根据患者的具体情况进行调整。

例如，根据病原体的敏感性结果调整药物的选择、剂量和用药方式等。

5. 注意监测治疗效果和不良反应：在联合使用抗生素时，需要持续监测治疗的效果和患者的不良反应情况。

根据监测结果及时进行调整和干预，确保治疗的安全和有效。

总之，抗生素联合使用需要根据病原体的特点、药物的相互作用和患者的临床情况，合理选择药物、调整用药方案，并进行
有效的监测和管理。

这样才能最大限度地提高治疗的效果，减少药物抗性的产生。

抗生素的分级使用和管理方法抗生素是一类重要的药物，用于治疗细菌感染。

然而，由于抗生素的滥用和不当使用，导致了抗生素耐药性的增加。

为了合理使用抗生素并减少耐药性的发展，我们需要制定分级使用和管理方法。

1. 分级使用方法1.1 根据抗生素的强度分级将抗生素根据其治疗效果和毒副作用的强度分为不同级别。

常见的分级方式包括：- 一线抗生素：治疗常见感染的首选药物，具有较高的治疗效果和较低的毒副作用。

- 二线抗生素：治疗一线药物无效或存在耐药性的感染，治疗效果和毒副作用相对较高。

- 三线抗生素：治疗多重耐药细菌感染的药物，治疗效果较好但毒副作用较高。

1.2 根据感染类型分级根据感染的严重程度和病原体的种类，将抗生素分为不同级别。

例如：- 轻微感染：使用一线抗生素，如轻微的皮肤感染可以使用青霉素。

- 中度感染：使用二线抗生素，如中度的上呼吸道感染可以使用头孢菌素类药物。

- 重度感染：使用三线抗生素，如重度的肺部感染可以使用喹诺酮类药物。

2. 抗生素管理方法2.1 严格控制抗生素的购买和使用医疗机构应建立抗生素购买和使用的管理制度，确保抗生素的合理使用。

具体措施包括：- 设立抗生素使用审批制度，医生在使用抗生素前需经过严格审批。

- 监测抗生素的购买和使用情况，及时发现不当使用和滥用情况。

- 加强抗生素的库存管理，确保药物的质量和有效期。

2.2 提供抗生素使用指南和培训制定抗生素使用指南，明确各级别抗生素的适应症和使用原则。

同时，开展相关培训，提高医务人员对抗生素使用的认识和技能，避免滥用和不当使用。

2.3 加强监测和报告建立抗生素耐药性监测系统，定期监测耐药菌株的情况，并及时报告。

根据监测结果，调整抗生素的使用策略，防止耐药性的进一步传播。

2.4 宣传抗生素合理使用的重要性开展抗生素合理使用的宣传活动，向公众普及抗生素的正确使用方法，提高公众对抗生素耐药性的认识，促使大众正确使用抗生素。

总结抗生素的分级使用和管理方法可以帮助合理使用抗生素并减少耐药性的发展。

抗生素临床应用指南抗生素在临床应用中扮演着重要的角色，能够有效治疗疾病，挽救患者生命。

然而，抗生素的不当使用不仅会造成药物滥用，还会导致细菌耐药性的增加。

因此，正确合理地应用抗生素显得至关重要。

本文将从抗生素的种类、适应症、用药原则等方面为大家介绍抗生素的临床应用指南。

一、抗生素种类常见的抗生素种类包括青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、磺胺类等。

不同种类的抗生素对不同类型的细菌有不同的杀菌作用，临床用药时需根据具体情况选择合适的抗生素。

1. 青霉素类：适用于治疗革兰阳性菌感染，如链球菌、肺炎链球菌等。

常见的青霉素类药物包括青霉素、阿莫西林等。

2. 头孢菌素类：适用于治疗敏感的革兰阳性菌和革兰阴性菌感染。

常见的头孢菌素类药物有头孢地尼、头孢丙烯等。

3. 氨基糖苷类：主要用于治疗严重感染，如败血症、细菌性心内膜炎等。

常见的氨基糖苷类药物有庆大霉素、妥布霉素等。

二、抗生素的适应症合理使用抗生素首先要明确其适应症，即确诊患者的病原体是敏感的细菌感染。

常见的抗生素治疗适应症包括：1. 细菌感染：如细菌性肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。

2. 抗生素预防：如手术前预防性使用抗生素，预防手术后感染的发生。

3. 细菌性败血症：抗生素是治疗败血症的关键，能够迅速杀灭感染的细菌。

三、抗生素的用药原则1. 个体化用药：根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素个体化选择抗生素种类和剂量。

2. 选药原则：根据病原菌的类型、药敏试验结果、患者的过敏史等选择合适的抗生素。

3. 用药时间：严格按照医嘱完成抗生素的用药周期，不可随意中断或延长用药时间。

4. 注意不良反应：在使用抗生素过程中，要密切关注患者是否出现药物不良反应，必要时及时调整药物。

四、抗生素的副作用抗生素的不良反应主要包括过敏反应、肝肾功能损害、肠道菌群失调等。

在使用抗生素时，患者要密切关注自身情况，如出现皮疹、恶心呕吐、黄疸等不适症状，应及时就医。