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深度,有无球内密物脱达及异物有留等,必要时止血,加压包扎,创口深污染较严重者应尽快注射破伤风抗毒素和及时使用抗生素。
凡有有眼眶骨折或眼球内异物者应协助作X线摄影或超声检查。
2.2 术前护理 了解患者有无手术禁忌证,按内眼手术常规准备,眼部污染较重的,给予适度的清洁消毒,污染小,出血少异物患者可用生理盐水擦拭或小镊子夹取,注意无菌技术操作,动作轻柔,切忌压迫眼球,用散瞳剂散瞳,以利手术,遵医嘱给降眼无药,镇静剂和止血剂,全身麻醉者按手术前准备,术前12h禁食,6h禁饮,局麻者,术前可进少量半流饮食。
指导患者床上活动,如仰卧进食,大小便等。
训练眼球向各方向运动,控制咳嗽(舌尖顶压上腭,用指甲压人中)避免术后异后并发症[3]。
2.3 术后护理 嘱患者术后当天绝对卧床休息,头部不可震动,观察敷料,有无渗血眼罩有无松脱等。
进营养丰富,易消化的饮食,禁止饮浓菜、牛奶和刺激性食物,保持大小便通畅,嘱患者不要揉术眼,勿大声说笑,不要用力咳嗽和打喷噎,以免引起创口裂开或出血。
术后8h无尿,3d无大便者给予处理。
注意眼视力,防止感染性眼炎,眼球摘除者,协助参配仪眼。
眼球穿孔伤多见于男性青壮年,由于眼伤所致的视力丧失,大处患者无法恢复到伤前,患者的心理负担较重,担心影响日后工作和生活,甚至产生悲观失望情绪,此时应善于开导患者,强调积极因素,使患者能够面对现实,增强自信心,更好的积极的及时配合治疗处理,可以最大限度的恢复视力,降低残障,提高生活质量。
参考文献:[1] 张效房,杨献.眼外伤学[M].郑州:河南医院大学出版社,1997:2452268.[2] 刘晓,沙项虹.角膜穿孔科体制伤性白内障手术时机方法探讨[J].眼外伤职业病杂志,2006,28(1):123.[3] 王丹.眼外伤护理[J].中华护理杂志,1992,26(4):28.(收稿日期:2008206225)慢性重型肝炎并发症的护理体会张晓芳,段爱玲,张俊丝,姚 莉(运城市第二医院,山西运城044000)[摘 要]目的:了解慢性重型肝炎的常见并发症,并对其预防和护理措施进行探讨。
重症病毒性肝炎72例的护理体会[摘要] 急性重症肝炎是肝病之重症, 是危机患者生命的危症,病人生命体征的及时观察,药物的及时准确应用,肝性昏迷、大出血、急性肾功能衰竭的及时发现和积极预防以及有效的心理支持和争取社会支持系统的配合等能明显的提高临床治愈率。
这就要求护理人员无论是在治疗护理、还是基础护理、生活护理期间都应认真观察病情变化, 防止并发症发生。
关键词：急性重症肝炎；护理中图分类号：r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0155-02急性重症肝炎亦称暴发性肝炎,起病急,黄疸迅速加深,肝脏迅速缩小,有出血倾向,中毒性肠麻痹、腹水、肝臭、急性肾功能衰竭(肝肾综合征)和不同程度的肝性脑病表现，出现系列严重的临床症状。
良好的护理工作，及时发现病情早期变化，采取对症处理是预防并发症，改善预后，降低病死率的关键。
本科自1999年6月～2001年12月共收治36例肝炎病人，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组病人72例，男62例，女10例，年龄23～63岁，平均45岁。
其中急性重型肝炎16例，亚急性重型肝炎22例，慢性重型肝炎34例。
治愈22例（30.56%），好转20例（27.78%），病情恶化自动出院16例（22.22%），死亡14例（19.44%）。
住院时间5～107天，平均36.5天。
2 诊断标准本组72例病人临床症状、体征及实验室检查均符合1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准。
3 病情观察3.1 生命体征的观察生命体征是身体内在活动的一客观反应，在常规生命体征检测中，可发现重症肝炎先兆及并发症驱症状。
若黄疸加深并发热，与大量肝细胞坏死有关;有的病人机体免疫力低，反应差，体温虽然不高，但血象持续升高，应考虑感染存在;脉搏细速，不规则，提示心肌损害;呼吸节律、深浅和速度改变，具有出血先兆;若血压下降说明已有出血;血压升高，剧烈头痛，眼压高，视物模糊，提示脑水肿发生。
重型肝炎患者的护理体会
重型肝炎病情凶险，并发症多，病死率高。
目前仍无特效治疗方法。
正确及良好的护理干预
可及时发现病情变化，对改善病情预后，降低病死率有重要意义。
现将我科近3年来我护理
的50例重型肝炎患者的体会报告如下。
1.临床资料
本组50例为2009年1月至2011年12月收治住院的重型肝炎病人，其中男41例，女9例，年龄29~62岁，平均52.6岁。
均为慢性重型肝炎（乙型）。
诊断符合2005年全国病毒性肝
炎学术会议所制定的标准[1]。
2.护理措施
2.1 加强健康教育，搞好护患关系我们利用各种机会与患者交流，增强其治疗信心，向患者
传授疾病的信息，尤其强调绝对卧床休息的重要性以取得其配合，因休息是肝病治疗的主要
措施，减少活动，以增加肝脏血流量，有利于肝脏修复。
2.2 做好心理护理，促进早日康复重型肝炎患者常常有明显食欲减退、全身乏力、恶心呕吐、腹水等症状，而且因疾病的传染性需要隔离，造成患者焦虑和抑郁，焦虑和抑郁情绪严重地
影响患者的生活质量。
我们与家属做好沟通工作，讲解病情及消毒隔离方法，加强家庭干预，协调好家庭关系，使家属接纳患者，改变家属对患者的态度，多给患者积极的信息。
有些因
恐惧绝望可使重型肝炎患者表现出烦躁不安、精神紧张，我们要对其多给予鼓励、同情，循
循善诱的指出不良心理对疾病治疗的影响，劝慰患者只有保持良好的心理状态和乐观的情绪，才有利于疾病康复。
2.3 合理调整饮食，保持大便通畅肝脏是蛋白质、脂肪、碳水化合物三大物质的代谢枢纽。
肝功能严重受损时，必然影响三大物质的代谢。
需根据具体情况与患者家属一起制订食谱，
做到个性化、具体化。
在患者消化道症状重、食欲差时，饮食宜清淡、低脂、低蛋白，少食
多餐。
有水肿、腹水者应低盐或无盐饮食。
肝功损害严重或有肝性脑病者，要严格限制蛋白
的摄入，以减少氨和毒素的产生。
进食量少者，应通知医生，及时静脉补充葡萄糖液，嘱患
者增加糖分的摄入。
保持每天大便1~2次，以缩短粪便在结肠中停留时间，及时排出体内代
谢产物，有利于肝细胞的再生与修复及黄疸的消退。
必要时可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，
使肠道内保持酸性环境，忌用肥皂水灌肠，加重病情恶化。
2.4 严密监护病情，以防治并发症重型肝炎由于免疫功能低下，肝脏受损严重，代谢异常等，易发生上消化道出血、肝性脑病、各种感染及肾衰竭等严重并发症，是病情加重和死亡的主
要原因。
因此，要做好预防性护理，减少并发症，是护理工作的重要环节。
患者要隔离，病
房要严格消毒，保持室内空气清新，温度湿度适宜。
每日用2%过氧乙酸、紫外线、含氯消毒液消毒空气、桌椅、地面、门把手、痰盂、便盆等，减少医源性感染。
注意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染。
肝性脑病是重型肝炎患者肝细胞广泛受损，肝功能衰竭所致的中枢神经
系统综合症，以计算力和定向力下降、意识障碍以及神经肌肉运动功能受限为主要临床表现。
在使用降氨药物时，静脉点滴速度不宜过快，并注意药物的副作用[2]。
消化道出血也是重型
肝炎的常见并发症，护理重点是及时发现出血先兆，要以高度责任心，注意观察有无牙龈、
皮肤出血等现象，因肝脏严重损害，凝血机制障碍，告知患者不要用牙签剔牙，不要用硬牙
刷刷牙，口腔及鼻腔黏膜有出血者可用0.1%肾上腺素棉球填塞止血。
准确测量血压脉搏，严
密观察出血倾向，正确估计出血量及出血部位，仔细观察呕吐物、排泄物的颜色、量、性状等，发现异常及时报告医生并留取标本送检。
患者如出现脉搏细弱、血压下降、肠鸣音亢进、腹胀加重、心慌、头昏、气短、面色苍白、烦躁不安等，均应警惕消化道大出血的可能。
肝
肾综合症预后极差，故应强调早期预防、早期发现和去除诱因。
尤其注意水、电解质及酸碱
平衡，准确记录24小时出入量，观察利尿效果，随时做好各种护理记录，为医生提供及时、准确的信息，争取最佳有效的抢救。
3.讨论
重型肝炎是由于广泛范围的肝细胞死亡或急剧严重的肝功能破坏而致的凶险的临床综合症[3]。
重型肝炎病情进展快，预后差，病死率高达70%。
重型肝炎能否逆转，决定因素是存活肝细
胞数量的多寡，如果肝细胞坏死殆尽，则丧失肝细胞的再生基础，欲用药物使其逆转的机会
极少，所以必须在尚有相当数量肝细胞存活的早期给予积极合理的治疗和护理，是救治成功
的关键。
重型肝炎由于病情重，患者易产生害怕、自卑、焦虑、抑郁情绪，我们应充分认识心理护理
的重要性，多关心、体贴患者，及时了解患者的心理变化。
同时社会关心和社会支持，使其
积极配合治疗，将会对患者的康复及预后起到积极作用。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J] .中华肝脏病杂志，2005，13（11）：324.
[2]李长英.72例肝性脑病的诱因分析及护理[J].护理实践与研究，2010，7（5）：23~24.
[3] 骆杭先.乙型肝炎基础和临床[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2009：601.。
