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食管心脏电生理检测窦房结功能（一）许原【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】4页(P108-111)【作者】许原【作者单位】100044 北京，北京大学人民医院【正文语种】中文【中图分类】医药卫生•108•J o urnal Of Electrocardiogram（ElectronicEdition）,May,2014,Vol.3,No.2• 无创心脏电生理•食管心脏电生理检测窦房结功能（一）许原[ 中图分类号 ]R540.46[ 文献标识码 ] A[ 文章编号 ]2095-4220（2014）02-108-04食管心房调搏测定窦房结功能是一种无创电生理检查方法，与有创窦房结功能检查内容基本相同，而且简单、易行，结果可靠。
1 窦房结恢复时间试验（sinus nodal recover time，SNRT）1.1 原理该检测方法基于以下两个心脏基本电生理特性。
1.1.1 频率优势控制规律在没有保护机制的情况下，心脏在频率占优势的起搏点发放冲动的控制之下，形成单一心律的心电活动。
1.1.2 节律重整规律即频率高的起搏点对频率低的起搏点有抑制作用。
检测时刺激仪发放较高频率的起搏脉冲夺获心房，达到完全抑制窦房结的自律性。
停止刺激后，窦房结需要经过一段时间才能恢复自律性。
窦房结自律性受到快速刺激时被抑制的机制：①快速刺激使心脏内神经末梢释放以乙酰胆碱为主的介质，乙酰胆碱增多和积聚可使心肌细胞对钾离子通透性增加，心肌细胞外钾离子浓度增多，并使起搏细胞的舒张期自动除极速率减小，自律性降低；②快速刺激使细胞膜的离子交换泵功能增强，每次激动大量钠离子进入细胞内，大量钾离子渗出细胞外。
钠-钾泵的功能由细胞内钠离子的积聚量控制，维持着细胞内外离子的正常分布。
快速刺激后细胞内钠离子积聚增多，钠-钾交换泵内功能逐渐加强，泵出的钠离子比泵入的钾离子多。
因此，钠-钾交换泵的功能越加强，细胞内的钠离子也越多，负电位值就越大，与阈电位的距离也越大，从而导致自律性激动周期延长。
111·临床研究·阿托品试验是用以诊断病态窦房结综合征文雯（河南省郑州市中心医院，河南 郑州 450000）摘要：目的本文通过对我院阿托品试验阳性患者行食管心脏电生理检查，并对结果进行对照分析，探讨阿托品试验阳性的原因以及阿托品试验假阳性的可能原因，为临床诊治提供一定帮助。
方法阿托品试验。
（SSS）的基本药物实验，其操作简便、安全，是初步诊断SSS 的重要方法之一。
结果单纯性窦性心动过缓多由迷走神经张力增高所致，阿托品试验多为阴性。
SSS则由于窦房结发生了器质性病变，造成起搏和传导功能异常，并随着病情进展可引起严重而持久的窦性心动过缓，阿托品试验多为阳性，因此鉴别迷走神经张力增高或 SSS 引起的窦性心动过缓，具有重要的临床意义。
同时阿托品实验存在假阳性和假阴性的情况，临床上容易造成误诊、误治。
结论冠心病为 SSS 的主要病因。
但阿托品试验阴性，不能完全排除SSS；阿托品试验阳性，也不一定均为SSS。
临床医师对阿托品试验阳性患者，应综合评估年龄、工作特点、病史等情况，必要时可结合食管心脏电生理检查进行判断。
关键词：阿托品试验；SSS；窦性心动过缓中图分类号： R441.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.96.0881 资料和方法1.1 资料。
选择2010年1月至2013年6月因窦性心动过缓在我院行阿托品试验结果为阳性的患者共80例，其中男性 59 例（73.75%），女性21例（26.25%）；年龄33~74（47.2±8.3）岁，其中＜60岁54 例，≥60 岁 26 例。
临床诊断为冠心病 41 例（51.25%），晕厥 14 例（17.5%），胆囊炎及胆石症 21例（26.25%），肿瘤放、化疗 4 例（5.0%）。
常规心电图检查结果为心动过缓（心率 46~59 次 / min）62 例，显著心动过缓（心率≤45次/min）18例。
食管法心脏电生理检查对窦性心动过缓不良反应的临床探讨目的：评价食管法心脏电生理检查在口服胺碘酮导致窦性心动过缓患者不良反应中应用效果及安全性。
方法：70例患者分别进行食管法心脏电生理检查，按检查是否出现窦房结和（或）房室结功能障碍分成两组，调查两组患者出现心动过缓相关症状的发生情况并进行统计学分析。
同时对患者进行随访，了解其预后情况。
结果：70例患者当中食管法电生理检查阳性27例（38. 6% ），阴性43例（61.4%）。
食管法电生理检查阳性组出现心动过缓相关症状18例，食管法电生理检查阴性组出现心动过缓相关症状 4 例，两者间有明显统计学差异，Spearman 相关性分析两者间呈高度正相关。
随访显示：阳性组患者停药6个月后复查有16例（59. 3% ）转为阴性，所有患者均无心动过缓相关症状；有11例（40. 7%）患者复查仍为阳性，有4例仍有心动过缓相关症状。
阴性组继续按原剂量服用胺碘酮，未新出现有心动过缓相关症状患者，原4例有心动过缓相关症状的患者当中有2例症状缓解，2例症状持续存在。
结论：食管法电生理检查可应用于胺碘酮导致的窦性心动过缓患者评价患者是否存在潜在危险的评定指标，并可应用于患者的随访。
其检查成功率、安全性较高。
标签：食管法心脏电生理检查；胺碘酮；窦性心动过缓；不良反应【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0074-01本研究对口服胺碘酮导致窦性心动过缓的患者进行食管法电生理检査，旨在通过了解窦房结和房室结功能状态与出现心动过缓相关症状之间的关系，评价食管法心脏电生理检査在此类患者中应用效果及安全性。
一、资料与方法2010年9月～2014年8月收治服用胺碘酮的窦性心动过缓患者70例，以清晨清醒平卧休息时测得的心率为基础心率，基础心率1500ms或校正窦房结恢复时间>600ms 为结果阳性，记录为窦房结起搏功能下降。
②房室交接区传导功能检査：采用S1S1分级递增法，以比自身心率快10欠/分的频率开始刺激，每次刺激10秒，间歇30秒后每级递增10次至出现2：1房室传导阻滞为止，记录出现一度房室阻滞、房室文氏传导阻滞、2：1房室传导阻滞的刺激频率。
食道心脏电生理检查的临床应用【摘要】目的探讨经食道心电生理诊疗技术的临床应用。
方法应用食道电生理检查技术诊疗150例病人，与心内电生理检查术对比，诊断符合率达78﹪。
结果通过不同的电刺激方式暴露特殊的电生理现象，测定心脏不应期，诱发与终止心动过速，确立治疗方案。
结论食道电生理检查技术简单安全，具有广泛临床应用价值。
【关键词】食道；心脏电生理；临床应用【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-064-01食道心脏电生理利用食道与心脏解剖关系密切的特点，将电极导管经鼻腔送入食道，应用心脏刺激仪发放直流电脉冲，通过贴近心脏（左心房）的食管电极对心房或心室调搏。
应用：包括窦房结功能、房室结功能测定，旁道前向有效不应期的测定，阵发性室上速（PSVT）的诱发、分型、测定发作、终止窗口、临时起搏治疗，可替代部分心内电生理检查。
「1」本院自2014年11月—2016年10月，运用DF-5A心脏程控刺激仪进行食道心脏电生理检查，经过临床实践，简单安全，具有广泛临床应用，取得较好效果。
现将方法和结果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择从2014年11月—2016年10月共150例病人，男89例，女61例，中位数43.6岁，病程1-8年，中位数4.6年。
其中显著窦性心动过缓72例，突发突止心悸92例，显性预激综合征5例。
符合自愿、意识清晰、沟通良好的实验标准。
1.2方法运用江苏苏州东方公司生产的DF-5A心脏程控刺激仪进行，经鼻孔插入食道双极电极，导管深度为身高÷10+22（cm），约40 cm，测定最大窦房结功能恢复时间（SNRTmax），房室结逸搏功能测定，PSVT的发作及终止窗口，双径路及旁道的有效不应期。
1.3观察指标1）SNRTmax>1500ms为异常，>2000ms为病态窦房结综合征。
2）窦房传导时间>300ms为阳性。
3）房室传导功能异常：起搏频率80次/分时>0.22S，100次/分时>0.225， 120次/分时>0.28S。
食道电生理与心内电生理检查结果相关性分析【摘要】目的对室上性心动过速采取经食道心房调搏诊断的价值进行探讨。
方法对76例进行射频消融术的患者在手术前终止室上性心动过速或食道心房调搏的心电图的情况进行分析，与心内电生理检查相关指标进行比对。
对诱发频率、窗口及房室结不应期等指标进行相关性分析。
并对心内电生理检查与食道电生理检查的诊符合率进行统计。
结果两种检查结果显示，诱发频率、窗口及房室结不应期均呈正相关，其中对室上性心动过速的诊断符合率达到947%。
而患者发生的室上性心动过速经食道新房调搏均能终止。
结论经过研究显示，食道心房调搏在对室上性心动过速的诊断、确认、定位及终止方面有较好的适用价值，是射频消融术前有效的术前准备工作。
【关键词】室上性心动过速；食道心房调搏；心内电生理检查；射频消融术1 资料与方法11 一般资料该76例患者中，男41例，女35例，平均年龄356岁，最小13岁，最大52岁。
病例选择标准：体表心电图表现为典型室上性心动过速图形、预激综合征图形或者阵发性反复发作胸闷、心悸者；具有合并器质性心脏病患者。
对本组患者均进行心内电生理检查及射频消融术。
12 方法在进行经食道心房调搏检查前，对12导联心电图进行记录，将4极食道电极导管经鼻孔插入，对食道心电图进行记录，电极深入通常为30～40 cm，记录到高大P波为止。
同时对食道内心电图、体表II、V1、A VF等进行记录。
在对起搏阈值测量完以后，通过S1S1刺激，对房室传导文氏点进行记录，然后用S1S2、S1S2S3行程控刺激，对心动过速诱发窗口进行记录，最后将频率终止，对房室裂隙现象、跳跃现象及房室结不应期进行记录，在患者发作时，通过12导联心电图同步对其食道内心电图II、V1、A VF等进行记录，根据记录结果进行初步判断。
13 统计学方法通过直线回归方法，对两种检查结果相关指标进行分析，将心内电生理检查结果作为标准，对食道电生理诊断结果的符合率进行对比。
《食管心脏电生理》第十二讲窦房结恢复时间（一）食管心脏电生理南阳市中心医院心电生理科主任宋英民郑州大学第二附属医院心电图科井艳参考书目：《实用食管法心脏电生理学》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用问答》李忠杰第十二讲窦房结恢复时间（一）一、机制及定义自律性细胞被外来的刺激除极后，其本身自律性受抑制而降低，停止起搏后，需经过一定时间才能恢复自律性。
该自律细胞恢复发放冲动的时间受两个因素影响：①超速起搏的频率和持续时间，频率越高，持续时间越长，则抑制越深，恢复时间越长；②自律细胞的自律性越低，恢复时间越长。
如外来刺激的频率和时间相对固定，恢复时间就主要决定于自律细胞本身的自律性。
测定窦房结恢复时间的方法即根据上述机制设计：采用食管电极快速起搏心房，使窦房结处于超速抑制状态，停止心房起搏后，窦房结需经过一定时间恢复自律性而发放冲动，这个时间称为窦房结恢复时间(sins nodel recovery time，SNRT)，即窦房结受到心房激动超速抑制后恢复自身节律所需的时间。
食管法心脏电生理检测中的窦房结恢复时间包含四部分：①刺激脉冲从食管电极到左心房的传导时间；②从左心房开始兴奋到传入窦房结的时间；③窦房结摆脱抑制状态，恢复并发放冲动的时间，即“起步时间”；④激动从窦房结发出传到心房并使之开始除极的时间，即窦-房传导时间。
这其中只有起步时间真正反映窦房结自律性功能，食管电极到左心房的传导时间较短，（约40-80 ms），在增加刺激频率时可能稍有延长，但对窦房结恢复时间影响不大。
房-窦、窦-房传导时间（窦房顺向传导和逆向传导时间）反映窦房结的传导功能，因为窦房传导阻滞也是病态窦房结的表现之一，因此窦房结恢复时间显著延长者，通常提示为病态窦房结综合征。
二、检测方法1. 停药检查前停用影响窦房结功能或影响自主神经张力的药物72h，或该药的5个半衰期。
2.起搏频率采用分级递增S1S1法，用较病人自身窦性心率快10～20次／分的频率逐级起搏心房，每次刺激持续30～60秒后停止起搏，同时记录心电图至停止刺激后10次心动周期为止。
